Terapeutisk blockad i neurologi - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Eftersom den vanligaste orsaken till behandling av patienter till läkare är en smärta, och läkarens uppgift är inte bara att fastställa orsaken, men också eliminera smärta, och om möjligt, gör det så fort som möjligt. Det finns många sätt att behandla smärta: . Medical, sjukgymnastik, massage, manuell terapi, akupunktur och andra
En metod för behandling av smärta i utövandet av neurolog är läkare blockad.
metod för terapeutiska blockader är den yngsta i jämförelse med andra - av medicinska, kirurgiska, psykoterapeutiska och många fysiska terapier såsom massage, akupunktur, kiropraktik terapi, dragkraft, etc
anestetisk blockad, att bryta den onda cirkeln Smärta -. Muskelspasm -smärta, har en markant effekt på patogenetiska smärta.
Terapeutisk blockad - en modern metod för behandling av smärta och andra kliniska manifestationer av sjukdomen, baserat på införandet av läkemedel direkt i den patologiska centrum, som ansvarar för bildandet av en smärtsam syndrom. Jämfört med andra metoder( . Medicin, sjukgymnastik, massage, manuell terapi, akupunktur, etc.), applicerades terapeutisk blockad relativt nyligen - omkring 100 år, och är fundamentalt annorlunda från andra förfaranden för behandling av smärtsyndrom.
Huvudsyftet med blockaden - så långt det är möjligt att eliminera orsaken till smärtan. Men det viktiga är kampen med smärtan. Denna kamp måste genomföras snabbt, med färre biverkningar, dyrt och tidskrävande. Med andra ord snabbt och effektivt. Att dessa villkor uppfylls genom metoden i blockad.
Det finns flera varianter av nedläggningar.
Denna lokala blockad och segment.
Local blockad göra direkt i det drabbade området, inom området för den modifierade vävnadsreaktioner av skador eller runt dem, där det finns inflammation, ärr och så vidare. De kan vara periartikulär( i periarticular vävnader) och perineural( i kanaler där nerverna).
Genom segment inkluderar paravertebrala block, dvsi projektionen av vissa segment i ryggraden. Version av en sådan segmentterapi har en förklaring. Varje segment av ryggraden och ryggradsnerverna motsvarar ett visst område av huden, bindväv( kallas dermatit), muskel( myotome) och vissa "segment" av skelettsystemet( sclerotome).Segmentet kopplas nervfibrer, och det är därför möjligt överhörning. Verkar via intradermal injektion av läkemedel i en specifik dermatit, kan påverkas både av motsvarande segment av ryggraden, och tillståndet av inre organ som innerveras av ett givet segment av ryggmärgen, att uppnå en terapeutisk effekt. Omvänt, för sjukdomar i inre organ i ett särskilt segment eller besegra motsvarande dermatom myotome kan förekomma. I enlighet med samma mekanism via effekter på myotome sclerotome eller terapeutisk effekt kan uppnås när det gäller de inre organen.
Vad läkemedel används för att blockera? Med fördel detta lokalbedövningsmedel( prokain, lidokain, etc.) och steroider( diprospan, Kenalog et al.) Kan använda kärlpreparat. Läkemedel skiljer sig med varaktighet effekt, nivån på toxicitet, effektivitet, verkningsmekanism. Endast en läkare kan avgöra om blockaden i det här fallet visar hur läkemedlet och vilket alternativ som är att föredra framför blockaden.
Vilka är fördelarna med metoden av terapeutiska blockad?
- snabb analgetisk effekt
snabba analgetiska effekt blockader grund av det faktum att anestesi reducerar direkt impulsaciu ökade med fördel av långsamma ledare nervsystemet som sprider och kronisk smärta. I andra metoder( electroneurostimulation, akupunktur och andra fysiska faktorer) stimuleras med fördel snabba nervmedel som indirekt inhiberar reflex nociceptiva impulser, utvecklar så analgetisk effekt långsamt. Minimala biverkningar
När medicinska metoder( piller eller intramuskulär injektion) droger först in i blodomloppet( där de inte behövs) och sedan i mindre utsträckning - i den smärtsamma fokus. När blockad samma läkemedel levereras direkt till en patologisk nidus( där de bäst behövs), och matas sedan till en mindre grad in i blodomloppet.
- möjlighet att återanvändbara
naturligtvis bedövningsmedel blockad avbryter tillfälligt smärta, patologiska impulser, hålla andra normala nervimpulser. Men den tillfälliga, men en multipel av blockad av smärtimpulser patologisk centrum gör det möjligt att uppnå uttalad och långvarig terapeutisk effekt. Därför terapeutiska blockaden kan användas flera gånger för varje exacerbation.
Komplexa terapeutiska effekter Förutom de största fördelarna( snabb anestesi, minimal toxisk effekt) terapeutisk blockad har ett antal terapeutiska effekter. De tar ut under en lång tid lokala patologiska muskelspänningar och kärlkramp, inflammatorisk reaktion, ödem. De åter lokal vävnads trofiska störningar. Terapeutiska blockad avbryter smärtimpulser från patologisk fokus leder till normalisering reflex relation på alla nivåer i det centrala nervsystemet.
sålunda terapeutisk blockad terapi är patogena av ett antal kliniska manifestationer av sjukdomar och smärtsyndrom. Erfarenhet av användningen av terapeutiska blockad sade att terapeutiska blockad är en av de mest effektiva behandlingar för smärta.
Vi måste dock komma ihåg att terapeutisk blockad, liksom någon annan metod för behandling, särskilt injektion, fylld med risk för vissa komplikationer, har sina indikationer, kontraindikationer och biverkningar.
års erfarenhet och en hel del erfarenhet av läkare i andra sjukhus visar att komplikationer från blockader giftiga, allergisk, traumatiska, inflammatoriska och andra natur uppträder inte oftare än från konventionella intramuskulär och intravenös injektion. Hög kvalificering av klinik läkare minskar risken för komplikationer från de terapeutiska blockad till ett minimum.
Men i alla fall, behovet av att utse denna typ av behandling endast bestäms av en läkare.
Indikationer primenenib terapeutiska blockader
Huvudindikationen för användning av metoden av terapeutiska blockader är smärta på grund av en osteokondros av hals-, bröst- och ländkotpelaren, artralgi, neuralgi, ansiktssmärta, huvudvärk vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativa och fantomsmärtor, plexopati, komplext regionaltsmärtsyndrom och andra. Terapeutisk blockad även för Ménières syndrom, myoton syndrom, venösa lem störningar, syndrom, etc. tunnel.
anestesiruyuschie blockad är samma tech diagnostiska metoden ex juvantibus - bedömning av effektiviteten av blockaden, som regel, har gett betydande stöd till läkare i rätt diagnos möjliggör mer fullständigt föreställa vägar bildandet av smärtsyndrom, för att identifiera källorna till sin produktion.
Vid planering av terapeutiska ingrepp som använder terapeutiska blockad utforska möjliga källor till smärta. Den bygger på brott mot olika anatomiska strukturer hos ryggradsrörelsesegmentet:
• intervertebral skiva
• bakre longitudinella ligamentet
• epidural fartyg
• spinal nerver
• ryggmärg
• facettleder
• muskler, ben
• ligament
innervation noteradestrukturer på bekostnad av avkastningen( nerv Lyushka) och bakre grenarna av spinalnerven. Och returnera och bakre grenar bär informationen som vidare sträcker sig över den känsliga delen av nervroten i centripetal riktning. Följaktligen
innervation spinalsegment är möjligt att bestämma patologisk pulsavbrottsnivå genom att blockera nerv grenar. Ur detta perspektiv är blockaden delas in i flera grupper:
1.Blokady i zonen för innervation av ryggradsnerven bakre gren
• paravertebrala block av muskler, ligament, intraartikulära
• paraartikulyarnye blockad facettleder
• paravertebrala block bakre grenar av spinal nerver hela
2. Blockad i området av returgren av spinalnerven
• intradiskalt injektion
•
epidural • selektiv blockad av spinalnerven
3.Otdelnuyu grupp består av blockad myotoniska muskulära spänningar konechnosTei. Terapeutiska effekt
blockeringar orsakade av flera mekanismer:
• anestetiska farmakologiska egenskaper och samtidig medicinering
• reflexrörelse på alla nivåer i nervsystemet
• effekt maximala koncentrationer av läkemedel i den patologiska fokus etc.
! !!.Den viktigaste mekanismen av den terapeutiska effekten av bedövnings blockad är specifik egenskap tillfälligt undertrycka retbarhet av receptorerna och överföringen av impulser längs nerver.
bedövningsmedel penetrerar genom det biologiska mediet till nervfibrer, adsorberade på sin yta genom interaktion med de polära grupper av fosfolipider och fosfoproteidov, fixerade till membranreceptorn och / eller ledaren. Molekyler bedövningsmedel ingår i strukturen av proteiner och lipidmembran, komma i konkurrerande reaktion med kalciumjoner och störa utbyte av natrium och kalium, som hämmar natriumtransport genom membranet och blockerar förekomsten av excitation i receptorn och uppbär den längs nervfibern.
grad av bedövningsmedlet vid nervfiber beror å ena sidan på de fysikalisk-kemiska egenskaperna för bedövningsmedel, den andra - den typ av nervledare. Anestetikumet har en preferentiell effekt på dessa ledare, där det binder till ett stort område av membranet, som blockerar de första omyeliniserade, långsamma fibrer - smärta och autonoma guider, sedan myelin ledande epicritic smärta och det sista - motoriska fibrer.
vill blockera ledning på myelin fibrer måste anestetisk effekt, åtminstone tre nod i Ranvier, såsom nervositet kan överföras genom två sådana avlyssning.
Selektiva effekter av bedövningsmedel på de långsamma ledare skapar förutsättningar för en normalisering av förhållandet av smärta afferentation av långsamma och snabba fibrer.
! !!Enligt den moderna teorin om "grindstyr smärta" i segment nivå finns är den grundläggande regleringen av nociceptiv afferent, som är den viktigaste mekanism som undertrycker irritation av snabba muskelfibrerna afferentation långsam - "stänger dörren"
råder håller irritation vid de långsamma fibrerna, vilket underlättar afferentation I patologiska tillstånd - "öppnar portarna" och bildade en smärtsam syndrom.
inflytande denna process på två sätt:
1.stimulirovat övervägande robust fiber - av perkutan electroneurostimulation
2.ugnetat övervägande långsam - användningen av lokalbedövning. I
mer fysiologiska betingelser, patologi och den andra metoden är att föredra - afferentation preferentiell undertryckande av långsamma fibrer, som inte bara minskar smärtan afferentation, men också för att normalisera förhållandet mellan den afferenta strömmar över långsamma och snabba ledare på en mer optimal fysiologisk nivå.
! !!Förebyggande effekt på medlennoprovodyaschie fibrer kan uppnås genom införande av multipla låg koncentration av bedövningsmedel i vävnad.
tf huvudsakligen på unmyelinated långsamma ledare anestesi blockerar inte bara smärt afferenter, efferents unmyelinated men också - i första hand autonoma fibrer. Därför är effekten av bedövningsmedlet och en lång tid efter dess fullständiga avlägsnande från organismen minskar onormala autonoma reaktioner som vasospasm, trofiska störningar, ödem och inflammation. Normalisering av afferenta flöden vid segmentnivå, vilket resulterar i återställande av normal reflex aktivitet och på alla högre nivåer av det centrala nervsystemet.
viktig roll för att uppnå den terapeutiska effekten av blockad Följande faktorer är:
1.pravilny urval av en koncentration av narkosmedel som är tillräcklig för att blockera omyeliniserad och myelinerade otillräckliga för att blockera 2. Från fibrer
noggrannhet summerings receptor eller nervledare anestetia lösning( närmareledar anestetikum kommer att levereras, desto mindre kommer att spädas interstitialvätska, är tillräcklig för att utföra kvalitativ blo ju lägre initial koncentration av anestetikumKady, desto mindre är risken för giftiga komplikationer)
! !!Ur detta perspektiv måste blockaden vara i huvudsak "en prickskytt skott, dvs terapeutisk blockad måste följa principen -" där det gör ont - gå dit om "
När den terapeutiska blockaden markerad egenskap, trefas förändring i smärta:
1) första fasen -.exacerbation "igenkännlig smärta" som uppträder på grund av mekaniska irritationsreceptorer när det administreras smärtande området av de första delarna av lösningen( varaktigheten av den latenta perioden motsvarar fasen för bedövningsmedel)
2) den andra fasen - anestesi när under påverkan av enstetika smärta reduceras till ett minimum - i genomsnitt 25% av baslinjen smärta( varaktigheten av denna fas motsvarar de anestetiska åtgärder som varar i det smärtande området)
3) Tredje fas - terapeutisk effekt när, efter stängning av anestetikum och avlägsna den från kroppen smärta förnyarmen i genomsnitt upp till 50% av den ursprungliga smärtnivå( varaktigheten av denna fas kan vara från flera timmar till flera dagar)
bör avstå arbetade på de frågor som nämns ovan, användningen av blocketrader som ett diagnostiskt sredstva. Tselyu diagnostik är bestämning av sjukdomsområden, vilket leder provokation palpation smärta. Som regel, i olika smärtsyndrom, det finns flera sådana zoner och ofta konventionella metoder för diagnos kan vara ganska svårt att bestämma den huvudsakliga inriktningen av patologisk irritation.
I det här fallet bör du fokusera på effektiviteten av terapeutiska blockad. I en sådan situation innan en läkare bör en alternativ uppgift:
• eller utföra infiltration av flera ömma punkter?
• eller blockera en av de mest smärtsamma?
I det första fallet - blockaden av flera svaga punkter terapeutiska dosen av läkemedel som skall delas ut vid flera punkter, och i det viktigaste området av deras koncentration kommer att vara otillräckliga, dessutom ökar samtidig absorption av läkemedel från flera punkter deras toxiska effekt. I detta fall, det diagnostiska värdet av sådan manipulation minskar när blocket några ömma fläckar inte tillåter att bestämma den mest uppdaterade, att dra nytta av deltagande i bildandet av en specifik smärta och förhindrar ytterligare målmedvetna arbetet med den mest aktuella zonen.
I det andra fallet - ett kvarter mest smärtande området tillåter vävnad för att nå sin maximala koncentration av läkemedel och för att minimera risken för toxiska reaktioner. Naturligtvis är denna utföringsform mer föredragen. Med samma antal poäng av smärta, används de växelvis blockering. Den första dagen av blockaden producerade en punkt, som regel mer proximal, och observera förändringen i smärta under dagen. Om läkemedelslösningen infördes i själva smärtande området, då som regel patienten uppstår fenomenet "igenkännlig smärta", och vidare, regredierar smärtan inte bara den punkt där den höll blocket, men också i andra punkter sjukdomar. Om fenomenet "igenkännlig smärta" efter det första blocket och den terapeutiska effekten uttrycktes inte tillräckligt, efter blockaden är nödvändigt att göra en annan smärtande området.
Lokalanestetika
till lokalanestetika är sådana läkemedel som temporärt undertrycker retbarhet av receptorn och blockerar överföringen av impulser längs nervfibrer. De flesta lokala anestetika syntetiserade på basis av kokain och kväveföreningar är två grupper - eter( kokain, dicain et al.) Och en amid( lidokain, trimekain, bupivakain, ropivakain, etc).
Varje bedövningsmedel kännetecknas av flera parametrar:
• styrka och varaktighet
åtgärder •
toxicitet • latent period och hastigheten för penetration in i nervvävnaden
• fastställande hållfasthet till nervvävnaden
• tiden och metoden
inaktive •
utsöndring bana • stabilitet i den yttre miljönoch
! !!Med ökande koncentration av de anestetiska verkan kraften ökar approximativt i en aritmetisk och toxicitet - exponentiellt.
Varaktighet av ett lokalbedövningsmedel är mindre beroende av dess koncentration.
bedövningsmedel koncentration i blodet beror väsentligen på administreringssättet, bedövningsmedel, dvs på om det införs i någon vävnad. Koncentrationen av anestesimedel i plasman uppnås snabbare när de administreras intravenöst eller intraosseously långsammare - när den administreras subkutant. Därför varje gång en varierande terapeutisk blockad är nödvändigt att noggrant välja koncentrationen och dosen av bedövningsmedel och för att förhindra dess intravaskulär hit.
till lokalanestetika utöver den analgetiska effekten karakteristisk:
• ihållande lokala nätter eller flera expansionskärl, det förbättrar mikrocirkulationen och metabolism,
• stimulering av reparativ regenere
• resorption av fibrös och ärrvävnad som resulterar i regression av lokala dystrofisk degenerativa
processen • Avslappningslät och tvärstrimmig muskulatur, särskilt när de administreras intramuskulärt( det avlägsnade patologiska reflex muskelspänningar elimineras patologiskte hållning och kontraktur återställas till normal rörelseomfång)
För varje bedövningsmedel har sina egna egenskaper.
• prokain( novokain) - eter bedövningsmedel. Som kännetecknas av minimal toxicitet och tillräcklig potens.Är ett riktmärke för att bedöma kvaliteten på alla andra bedövningsmedel. Många författare föredrar nu novokain under till exempel myofasciella blockad. Deras åsikter är baserade på det faktum att Novocain förstördes främst i lokal tyger pseudokolinesteras, vilket positivt påverkar metabolismen av dessa vävnader. De huvudsakliga nackdelarna med novokain är frekventa sjukdomar och allergiska reaktioner, brist på styrka och varaktighet av verkan.
• Xylocain( lidokain) - amidtyp anestetikum, metaboliseras huvudsakligen i levern, i mindre utsträckning utsöndras i urinen. Xylokain positivt med andra anestetika sällsynta kombination av positiva egenskaper: ökad stabilitet i lösning och att omsterilisering, låg toxicitet, hög potens av god permeabilitet, en kort latent period av igångsättning av verkan, uttryckt anestesidjupet väsentligen ingen sjukdom och allergiska reaktioner. Genom denna Xylocain det är för tillfället den vanligaste bedövningsmedel.
• Trimekain( mezokain) är mycket liknande i kemisk struktur och åtgärder för att Xylocain används ganska ofta. Han medger Xylocain i alla parametrar för 10-15% och har samma med sig en låg toxicitet, och den virtuella frånvaron av sjukdom och allergiska reaktioner.
• Prilocaine( tsitanest) - en av de få anestetika som besitter mindre toxicitet och ungefär samma varaktighet av anestesi, såsom xylokain, men underlägsen den senare i graden av penetrering in i nervvävnaden. Den har den bästa kombinationen av två egenskaper: markerad affinitet till nervvävnaden, vilket orsakar djupgående och varaktig lokal anestesi och snabb avklingning i levern under påverkan av amider, vilket gör möjliga toxiska komplikationer som en övergående och obetydlig. Sådana tsitanesta egenskaper tillåter dess användning hos gravida kvinnor och barn.
• mepivakain( karbokain) - Genom Xylocain är inte sämre, men mer giftiga det. Karbokain inte expandera blodkärl, i motsats till andra bedövningsmedel, vilket fördröjer dess resorption och ger en verkningstid större än för Xylocain. Karbokain inaktive långsamt i kroppen, så när det är möjligt överdos uttryckt toxiska reaktioner, som bör beaktas vid valet av doser och koncentrationer av läkemedlet och att använda den med försiktighet.
• Bupivakain( Marcaine) - den mest giftiga, men också den långverkande bedövningsmedel. Varaktighet av anestesi kan nå 16 timmar.
För att förlänga bedövnings används i de lokala vävnaderna prolongatory:
• vasokonstriktorer - till anestesi lösningen omedelbart före användning, tillsättes vanligen adrenalin i en spädning av 1/200 000 - 1/400000, då finns det en liten minskning av 0,1% adrenalin 10-20gram spruta bedövningslösning( adrenalin orsakar vasospasm omkretsled infiltrera och bromsa dess resorption förlänger lokalbedövande effekt, minskar dess toxicitet och vaskulära reaktioner)
• krupnomolekulyarnyh förenings - dextraner( förlänga bedövningsverkan ca 1,5-2 gånger), blodprodukter( 4-8 gånger) zhelatinol( 8% lösning - upp till 2-3 dagar), blodproteinpreparat, autologt blod( 4-8 gånger) - stora molekyler adsorberande molekyler på sig själv bedövningsmedlet och andra droger, lång linger i blodomloppet och lokal vävnads, därigenom utsträckande lokal och allmän toxisk effekt av att minska bedövningsmedel
! !!Helst prolongatory från denna grupp kan vara hemolyserat autologt blod som förlänger verkan av bedövningsmedel till en dag, förutom att det, till skillnad från andra krupnomolekulyarnyh läkemedel, icke-allergiframkallande, icke-cancerframkallande, fria och tillgängliga besitter immunstimulerande och dämpande effekt och minskar irriterande administrerasförberedelser på lokal vävnads. Andra prolongatory används mindre ofta.
för förstärkning och / eller för särskilda terapeutisk effekt terapeutisk blockad av olika läkemedel som används.
Glukokortikoider har kraftig antiinflammatorisk, desensibilisering, anti-allergisk, immunsuppressiva, Antishock och antitoxisk verkan. Med tanke på förebyggande av olika komplikationer av terapeutiska blockad, glukokortikoider är den perfekta drogen.
När dystrofa degenerativa processer i muskuloskeletala systemet är viktiga autoimmuna ospecifika inflammatoriska processer som äger rum mot bakgrund av en relativ glukokortikoid brist på lokala ischemiska vävnader. Administration direkt i en grogrund för glukokortikoid tillåter mest effektivt undertrycka det dessa patologiska protsessy. Dlya uppnå en positiv effekt måste vara en liten mängd av en glukokortikoid, som är nästan helt realiseras i vävnaderna hos degenerativ härd och resorptiva effekten av det är minimal, men tillräcklig för att eliminera den relativa adrenal glukokortikoid insufficiens, vilketsom ofta observeras vid kronisk smärta sindromah. Primenenie steroidhormoner i minimala doser,speciellt lokalt, det är inte farligt. Hos patienter med högt blodtryck, magsår och duodenalsår, diabetes, varig och septisk processer, liksom hos äldre patienter glukokortikoider bör användas med stor försiktighet.
• hydrokortisonacetat eller en mikrokristallin suspension av 5-125 mg per blockad - det måste skakas väl före användningen och administrera den i en lösning med endast lokalbedövning för att undvika nekros vid periartikulär eller intraartikulär administrering av en mikrokristallin suspension av hydrokortison dexametason
• - aktiva hydrokortison25-30 gånger, relativt liten effekt på utbytet av elektrolyter kända fall av mjuk vävnad nekros när den appliceras på en blockad med användning av 14 mg deksamet
zon • Kenalog( triamcinolonacetonid), på grund av den långsamma absorptionen, varaktigheten av lokala vävnader( terapeutisk blockad med kenalogom bedrivs huvudsakligen i kronisk artros, artrit, för att skapa en långverkande depå glukokortikoid i lokala vävnader; återinträda Kenalog endast en vecka, såför dess införande är nödvändigt att ha en korrekt representation av lokaliseringen av den patologiska processen, under de första blockad, som är mest diagnostiska belastning, använda en icke-heltal KenalogumOringen)
B-vitaminer
• Applicera att öka den terapeutiska effekten av terapeutisk blockad.
• Besitter måttlig ganglioblokiruyuschim åtgärder.
• förstärker effekten av lokalbedövningsmedel.
• Delta i syntesen av aminosyror.
• har en gynnsam effekt på metabolismen av kolhydrater och lipider.
• förbättra utbytet av biokemiska nervsystemet.
• förbättrar vävnads trofism.
• Ha en måttlig smärtstillande effekt.
Vitamin B1 används i form av tiamin klorid - 1 ml av 2,5% eller 5% eller tiamin bromidlösning - 1 ml av 3% eller 6% -ig lösning.
Vitamin B6, pyridoxin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, cyanokobalamin - 1 ml av 0,02% eller 0,05% -ig lösning.
! !!B-vitaminer bör användas med försiktighet hos patienter med angina pectoris, en tendens att trombos, negativ allergoanamnezom.rekommenderas inte för samtidig administrering av vitamin B1, B6 och B12 i samma spruta. Vitamin B12 bidrar till förstörelsen av andra vitaminer kan öka allergiska reaktioner orsakade av vitamin B1.Vitamin B6 hindrar omvandling av vitamin B1 i en biologiskt aktiv( fosforylerade) form.
Antihistaminer
Minska några av de centrala och perifera effekterna av smärta är den förebyggande åtgärd av toxiska och allergiska reaktioner, förbättra den terapeutiska effekten av terapeutiska blockader. Antihistaminer sättes till bedövningsmedel i den konventionella enstaka dos:
• difenhydramin 1% - 1 ml eller prometazin
• 2,5% - 2 ml eller Suprastinum
• 2% - 1 ml
vasodilator läkemedel används också för att förstärka den terapeutiska effekten av terapeutisk blockad.
• papaverin, som miotropnym kramplösande, sänker tonen och minskar kontraktilitet av glatt muskulatur, och detta beror på dess kramplösande och vasodilaterande verkan.
• Nospanum har längre och mer uttalad kärlvidgande verkan. Typiskt
sattes till en lösning av 2 ml bedövningsmedel 2% papaverinhydroklorid eller shpy.
För terapeutisk blockad kan använda följande sammansättning:
• 1% lidokain - 5,10 ml
• Dexametason 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• vid läkarens val, kan tillsättas till läkemedelsblandningen av vitamin B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autolog blod - 4-5 ml
i 20g spruta uppringda sekventiellt angivna läkemedlen produceras sedan venpunktion och autologt blod skrivs in i sprutan. Innehållet i sprutan omrördes i 30 sekunder att fylla hemolys av erytrocyter, och sedan den beredda blandningen införes i det smärtande området.
Kontraindikationer för användning av terapeutiska blockader
• feber
• hemorragisk
syndrom • infektion av vävnaden i det valda terapeutiska blockad
zonen • svår kardiovaskulär misslyckande
• lever- och / eller njursvikt
• immunitet mot läkemedel läkemedel för terapeutisk blockad
• möjligheten att försämring sjukdom från andra läkemedel som används vid behandling blockad( diabetes, magsår öppna,porfyri, och andra.)
• svåra CNS-sjukdomar
komplikationer som en följd av terapeutiska blockader
Statistiska studier har visat att som ett resultat av terapeutisk blockad och lokalbedövning olika komplikationer inträffar i mindre än 0,5% av fallen, beroende på typen av blockaden, kvaliteten på dess prestandaoch patientens allmänna tillstånd. Klassificerings
komplikationer
1. Toxicitet associerat med:
• applicering av en stor dos eller en hög koncentration av bedövningsmedel
• slumpmässigt införande av bedövningsmedel i kärlet
2. Allergisk:
• fördröjd typ
• omedelbar typ
3. vegetovascular:
• genomsympatisk typ av parasympatiska
• •
typ på måfå blockad av de överlägsna cervikala sympatiska ganglion
4. punkterings kaviteter:
• pleural
• buken
• ryggmärgsutrymmet
5. Travmaticheskie komplikationer:
• • kärlskador
nervskada
6. inflammatoriska reaktioner.
7. lokala reaktioner.
Komplikationer också skilja genom sin svårighetsgrad:
• lätt
• genomsnittlig
• giftiga tung
komplikationer uppstår vid fel valet av dos och koncentration av lokalbedövning, bedövningsmedel oavsiktlig introduktion i blodomloppet, störa teknik blockader och förebyggande av komplikationer genomförandet. Graden av berusning beror på koncentrationen av lokalbedövning i blodplasman.
• I mild bedövningsmedel berusning efter symptom - domningar i tungan, yrsel, mörkare i ögonen, och takykardi.
• Vid svår berusning - muskelryckningar, agitation, kramper, illamående, kräkningar.
• Vid svår berusning - stupor, koma, andningsdepression och hjärt-aktivitet.
toxiska reaktioner beror på den dos administrerat läkemedel, dess absorptionshastighet och utsöndring, samt aktualitet och noggrannhet av behandlingar. Vid administrering en hög dos intramuskulär injektion av lokalbedövning toxicitetssymptom utvecklas inom 10-15 minuter, så småningom växer, start och fortsatta symptom excitation krampaktig, även koma. Efter kontakt med den vanliga dosen av ett lokalbedövningsmedel i kärlet förgiftning symtom utvecklas inom ett par sekunder, ibland början omedelbart med konvulsiva yttringar, eftersom det kan administreras på måfå i halspulsådern även små doser av bedövningsmedel.
! !!Under blockaden i öppenvården, måste du ha den klar hela uppsättningen av återupplivning och kunna använda dem.Även de mest allvarliga toxiska komplikationer beskurna snabb behandling och återupplivning, och får inte sluta i döden. Allergiska reaktioner
Allergiska reaktioner mot ingredienserna i terapeutiska blockad ofta manifesteras i form:
• fördröjd typ allergier - hudutslag och klåda, svullnad som utvecklat några timmar efter blockad.
• anafylaktisk chock - utvecklar omedelbart efter dosering och visar en snabb och signifikant sänkning av blodtrycket, ödem, andningssvikt och även hjärtsvikt.
Ibland även minimidosen administrerande läkemedlet manifesterad allergisk reaktionsblandningen i form av korta bronkokonstriktion, åtföljs av ångest, upphetsning, blodtrycksfall, symptomen av respiratorisk distress. Allergiska reaktioner brukar utvecklas på de flyktiga anestetika( Novocain), och sällan - av amiden( lidokain trimekain).
vegetovascular reaktion.
Vid genomförande terapeutiska blockad hos vissa patienter observerade vegetativa-vaskulära reaktioner. De kännetecknas av relativt snabbt insättande och korta blodtrycksstörningar symptom utan att hota tecken på irritation eller centrala nervsystemet, andnings och hjärtfunktion.
• vegetativa-vaskulära reaktioner av det sympatiska typ förekommer i sympathotonics och mer när de läggs till lokalbedövningsmedel av adrenalin. De kännetecknas av takykardi, hypertoni, huvudvärk, ångest, ansiktsrodnad. De stoped införandet av lugnande medel, blodtryckssänkande och kärlvidgande läkemedel.
• vegetovascular parasympatiska typ av reaktion uppstår i vagotonics fördel under terapeutisk blockad upprätt eller snabbt stigande efter blockad. De kännetecknas av bradykardi, hypotension, en blek hud. De stoped införandet av hjärtstimulerande medel, antagandet av en horisontellt läge.
Punkteringar
håligheter • Punktering av pleurahålan är sällsynt och farlig utveckling av konventionella och klaff pneumothorax. Inom 1-2 timmar efter blockad av smärta i bröstet, andnöd, takykardi, blodtrycksfall, astma, andnöd, subkutant emfysem, slagverk - boxed ljud auskultation - försvagade andetag radiografiskt - minska storleken på lungvävnaden.
• Punktering i bukhålan är fylld med utvecklingen på lång sikt efter blockaden av septisk komplikationer som kan kräva operation.
• punkterings spinal utrymme och införa det mestnogoanestetika under epidural eller paravertebral blockad på övre nivå kan uppstå när punktering divertikel spinal membran. När detta sker snabbt bradykardi, hypotension, medvetslöshet, depression andnings och hjärtfunktion, symptom på total spinal förlamning.
Traumatiska komplikationer
• Skador på kärl risken för att utveckla ett hematom.
• När blockaden av ansiktet, som är rikt vaskulariserad område, möjligen blåmärken.
• Nervskador är åtföljd av smärta, känslighet, och i sällsynta fall rörelsestörningar i området innervation av den skadade nerven. Inflammatoriska komplikationer
de farligaste infektiösa komplikationer är:
•
• meningit, abscess eller osteomyelit efter intraossös blockad
Lokala reaktioner
lokal vävnadsirritation utvecklats från och förslutningar felaktiga utförande art, och från en dålig eller felaktig dosering komposition blandningen.
Således kan överdriven trauma orsaka mjukvävnaden nål eller en stor volym av lösning:
• blåmärke
• svullnad
• ospecifik inflammation
• ökning av smärta
Introduktion till lokal vävnads försenad eller "fel" drug cocktail av inkompatibla läkemedel - kan orsaka:
• när den administreras intramuskulärt kalciumklorid lokal vävnadsreaktion tills
nekros • administrera norepinefrin hydrokortison eller stora partiklar kan också orsaka vävnadsnekros
Behandling
blockader komplikationer när de första symptomen på förgiftning ska starta patienten inhalerar syre. Om irritationssymptom( tremor, konvulsioner) administrerat diazepam, hexenal eller tiopentalnatrium, seduksen relanium eller intravenöst. Förtrycket av det centrala nervsystemet, är hjärt-och lungfunktion barbiturater kontraindicerad. Tillämpade vasokonstriktorer, stimulantia, andningscentrum, utförs intubation, avgiftning infusionsterapi: glukoslösningar, gemodez, reopoligljukin;forcerad diures. Med utvecklingen av kollaps, sluta andas och hjärtverksamhet utförs konventionell återupplivning: mekanisk ventilation, bröstkompressioner och andra
Med utvecklingen av anafylaktisk chock måste skjutas upp platsen blockad lösningen adrenalin intravenöst anger dexametason suprastin, hjärt och stimulatorer av andningscentrum; .snarast ringa återupplivning och, om nödvändigt, att starta en full uppsättning av återupplivning, inklusive bröstkompressioner och räddnings andning. I händelse av fördröjd typ allergier används protivogistaminnye, desensibiliserande och steroider - Suprastinum och Pipolphenum, prednisolon eller hydrokortison / m, kalciumklorid 10 -10,0% vikt / vikt, diuretika - Lasix / o eller w / w. Vid allergiska dermatit steroid salva används. När bronkospasm använda atropin, adrenalin. När
punktera spinal utrymme och hotfull av symtom under blockaden är det nödvändigt, utan att avlägsna nålen för att försöka att evakuera cerebrospinalvätskan med bedövningsmedlet upplöst däri - till 20 ml. Den snabba utvecklingen av dessa symtom är en brådskande indikation för återupplivning. Vid detektering
utförd efter blockad av att utveckla hematomas behöver i flera minuter fingerstiftet plats blockad införa ett tryckförband och kall, samt vila i 1-2 timmar. Om hematom har bildats, måste den punkteras och dräneras, tilldela absorberbara, anti-inflammatorisk behandling, värmebehandlingar.
I bildandet av blåmärken i ansiktet( även om denna kosmetiska komplikation och är inte farliga för hälsan, men ger en hel del besvär för patienten, och därför kräver behandling) omedelbart utse absorberbar terapi, sjukgymnastik, heparin salva, Goulard, termiska förfaranden.
Behandling av nervskada genomförs som i traumatisk neuropati: upplösning terapi - jonofores med Lydasum eller chymotrypsin;antiinflammatoriska och smärtstillande - indometacin, reopirin etc..läkemedel som förbättrar excitationen innehar( neostigmin-metylsulfat, ipidacrine) och biokemisk utbyte nervösa celler( nootropika);Perkutan elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktur, massage, sjukgymnastik. Det är känt att nervfibrerna återvinns långsamt, approximativt 1 mm per dag, så att behandlingen måste förlängas, vilket kräver att patienten och läkaren uthållighet och tålamod. Uppskjutna och passivitet i behandlingsresultat och förvärra prognosen.
Inflammatoriska komplikationer i form av infiltrat och bölder kräver lämpliga antiinflammatoriska, sjukgymnastik, antibakteriell och, om nödvändigt, och kirurgisk behandling.
Meningit, vilket kan inträffa när det epidurala eller paravertebrala blockad som kräver aktiv behandling med vätskan och omjustering endolyumbalno administrering av antibakteriella läkemedel.
Med utvecklingen av BENHINNEINFLAMMATION och osteomyelit utvecklar både lokala( obkalyvanie antibiotika), samt allmän antibakteriell behandling.
Med utvecklingen av lokala reaktioner vid terapeutiska blockaden i samtliga fall en symptomatisk behandling: antiinflammatoriska, lösa, fysiska.
Förebyggande av komplikationer
1. Det är nödvändigt att ha en klar uppfattning om denna sjukdom, topografin av området ut för blockaden regler och metoder utför en specifik blockad, farmakologi terapeutiska blockad, kunskap om eventuella komplikationer och deras behandling.
2. Vid undersökning, är det nödvändigt att patienten för att bedöma det allmänna villkoret från synpunkt av möjliga komplikationer: ålder, vikt, tillstånd hos det kardiovaskulära och autonoma systemet, den typ av nervaktivitetsnivå och blodtrycks labilitet, leverfunktion och njure, mag-tarmkanalen nivåsocker i blodet, ett allmänt blodprov, allergisk anamnesis.
3. När status för den lokala forskningen är nödvändigt att uppskatta en hudåkomma( närvaro Neues och inflammation) och subkutan( närvaro Wen, lipom, kärlskador, åderbråck), bestämma miofibroza fokus, triggerpunkter, placeringen av stora blodkärl och nerver. På grundval av en sådan noggrann palpationstudie är det så noggrant som möjligt att bestämma platsen för blockaden.
4.Patsientu nödvändigt att förklara i enkla termer, som representerar medicinska blockad, vilka är de viktigaste mekanismerna för sin verksamhet och vad du kan förvänta sig resultat, ge exempel på framgångsrik tillämpning av dessa blockader.
5. Det är nödvändigt att ha ett välutrustat behandlingsrum i enlighet med alla antiseptiska regler.droger och instrument för blockader att hålla sig på en separat plats, ständigt övervaka droglivets hållbarhet. Det är nödvändigt att hålla reanimation kit separat och redo. Direkt förberedelse och genomförande av blockaden bör utföras i behandlingsrummet eller rena förband.
! !!Vid behov( akut, svår smärtsyndrom) kan en enkel blockad göras på patientens säng. Men i alla fall, för att bedriva den medicinska blockaden måste följas aseptisk teknik, som i en liten operation: läkaren måste desinficera händerna bära sterila handskar, ren plats blockad 70% alkohol eller andra antiseptiska. I processen för förberedelserna och genomförandet av blockaden, i syfte att förhindra infektiösa komplikationer, kan inte tala och andas på sprutan, kan inte röra nålen med fingrarna, även om de är i ett sterila handskar.
6.Strogy kontroll av den mycket läkaren vilka mediciner ska han slår in i sprutan och deras koncentration, utgångsdatum, öppenhet och integritet förpackning av sprutor, nålar, ampuller och flaskor av medicinering.
7. För att utföra en särskild blockad måste du ha en lämplig spruta eller nål. Behovet av val av olika sprutor och nålar under olika förslutningar dikteinjiceringsvätskevolymen, tjocklek och täthet av vävnader, där principen lösningen minsta traumatiska mjukvävnad införs när den terapeutiska blockaden. I tekniken att utföra blockad är nålens spets viktigt. Om nålspetsen avtrubbning enligt den "fish hook" att nålen inte kan användas som en sådan nål leder till traumatisering av mjukvävnad, vilket är förenat med utvecklingen av lokala reaktioner, blåmärken och variga.
! !!Vid framställning av blockad inte ned nålen i den mjuka vävnaden till sin bas, eftersom den svagaste punkten i nålsätet basen är ansluten till kanylen, där den förekommer oftast bruten. Om denna fraktur inträffar vid tiden för fullständig nedsänkning av nålen till kanylen kommer den att förbli i mjukvävnaden. I detta fall är det extra svårt att extrahera det, även kirurgiskt.
8. Vid blockaden måste flera regler för att förebygga olika komplikationer observeras:
• Nålen måste främjas försiktigt men säkert.
• Sprutan ska hållas på en konstant protivouporom framåtrörelse av nålen för att snabbt kunna stoppa utvecklingen av nålen när som helst och inte tränga någon utbildning möttes i mjuka vävnader.
• När du flyttar nålen djupt in i mjukvävnad de behöver för att infiltrera lokalbedövning lösning som ständigt föregå translationsrörelse av nålen en läkemedelslösning som är i huvudsak en hydraulisk dissektion av vävnader.
• Antal föregås lösning vid tidpunkten för befordran av nålen till djupa smärtsamma zon i allmänhet inte överstiger 10-20% av volymen av sprutan är väsentligen den biologiska nedbrytningen av tolerans av läkemedel som administreras, varefter det är nödvändigt att vänta 1-2 minuter, observera patientens tillstånd,om det har tecken på en allergisk, vaskulär eller annan systemisk reaktion.
• Innan du går in i huvudvolymen av lösningen, är det nödvändigt att återigen göra aspirera och om det är negativt, ange sedan det huvudsakliga innehållet i sprutan i den mjuka vävnaden.
• aspiration testet ska utföras flera gånger när du flyttar nålen djupt in i vävnaden och alltid efter varje punktera täta formation.
• Under blockaden är nödvändigt att ständigt kommunicera med patienten, att prata, för att upprätthålla verbal kontakt med dem, därigenom styra sitt allmäntillstånd.
! !!I det ideala utföringsformen måste konstant övervakning av det allmänna tillståndet hos patienten vid tidpunkten för terapeutisk blockad genomföra förfarande sjuksköterska. Efter stängning
blockad rekommenderas att patienten sängläge i 1-2 timmar. Det är att förebygga komplikationer i healing blockad som vegetovascular och den underliggande sjukdomen, såsom i de första timmarna efter blockad när de agerar bedövningsmedel, dominerar terapeutisk dess symptomatisk effekt, är dvs smärta och muskel- och tonic syndrom signifikant, medanicke-specifika tecken på dystrofi och inflammation i de aktiva framdrivnings strukturer( muskler, ligament, ledkapslar, brosk, etc) förblir. Under inverkan av narkosmedlet avlägsnas muskelspänningar, vilket leder till en ökning av rörelseomfång i den berörda delen av rörelseapparaten. Men under inflytande av bedövningsmedel avlägsnas inte bara patologiska, men också skyddande muskelspänningar. I detta fall, under anestesi när de aktiva rörelser i fullt i den påverkade delen av rörelseapparaten kan neuroorthopedic exacerbation av sjukdomen, större manifestation av som finns efter stängningen av bedövningsmedel i form av förstärkning av neurologiska symptom, inklusive smärta.
! !!Därför omedelbart efter det att blockaden bör avstå från att utföra den fullständiga volymen av aktiva rörelser i den drabbade leden eller ryggrad, måste uppfyllas eller användning av sängläge ortos( korsett huvud innehavare et al.) För den drabbade kortet lokomotoriska apparat för varaktigheten av anestesi - 2-3 timmar. När de utför komplexa
blockader för att klargöra läget för nålspetsen och mer exakt administration av en läkemedelslösning, samt skriftliga bevis för blockad utförs korrekt, kräver röntgenkontroll.
premedicinering premedicinering - ett sätt att förhindra komplikationer av blockaderna. Fysiska hälsan hos patienterna är det inte vanligtvis krävs. Men om patienten har symptom av vegetativa-vaskulära labilitet, känslosamhet, rädsla för blockaden eller behöver för att utföra komplicerade och tidskrävande belägring, i dessa fall, premedicinering krävs. Premedicinering
mål:
• minska emotionell stress
• förbättra patientens tolerans av behandlingar •
förhindra systemiska reaktioner
•
minska toxiska effekter av läkemedel oftast för sedering under 1-2 timmar tills blockaden utse
bensodiazepinderivat:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen eller -5-10 mg,
• eller Phenazepamum - 0,5-1 mg
eller andra antihistaminer( och även för förebyggande av allergiska reaktioner):
• Suprastinum 20-25 mg
.• eller pipolfen25 mg
• Tavegilum
-steg används ibland premedicinering.
1) I det första steget( över natten) ordinerats någon hypnotisk i den vanliga dosen.
2) I det andra steget, i 30-60 minuter till blockad skriven seduksen och difenhydramin kan komma in subkutant 0,5-1 ml 0,1% atropin.
I sällsynta fall, före tillgripa komplicerade förslutningar narkotiska analgetika( promedol, morfin, fentanyl, moradol).
Vi anser nästa någon teknik av terapeutiska blockad.
paravertebral blockad
Teknik för utförande. Efter behandling av de antiseptiska medel på hud( jod alkohollösning, etylalkohol, etc.) Genom den vanliga metoden producerar fin nål huden anestesi vid fyra punkter på höger och vänster om osteitis bihang avgår 1,5-2 cm från mittlinjen. Då, till en tjock nål( åtminstone 10 cm i längd) med en spruta tränga igenom huden på sövda en punkt, och långsamt föra nålen vinkelrätt mot frontalplanet av kroppen och predposylaya jet bedövningsmedel nå arcus vertebralis. Narkos( 0,5-0,75% lösning av lidokain) med den möjliga tillsatsen av ett glukokortikoidläkemedel injiceras fläktformat i kraniala, laterala och caudala riktningar. Den totala anestesimängden bör inte överstiga sin enstaka maxdos. Paravertebrala block används huvudsakligen för terapeutiska ändamål i samband med andra förfaranden för behandling av ländkotpelaren dystrofiska förstörande sjukdomar( manipulation, och scuba nakrovatnoe dragkraft, läkemedelsterapi, etc).Typiskt när de paravertebrala blockader i ländryggraden av anestesilösning injiceras in i området mellan nadostistgh och ligament, vilket avsevärt ökar effektiviteten i behandlingsproceduren. Oftast är indikationen för användning av paravertebrala blockader de myotoniska reaktionerna hos paravertebrala muskler i olika kliniska varianter av osteokondros.
Artikulära blockader av bågformiga fogar
Teknik för genomförande. Tekniken för punktering av ländryggen är ledig beroende på orienteringen av fasets leder. Med orientering i frontplanet upp till 45 ° punkteras fogen enligt följande. Nålen injicerades vid 1,5 fingerbredd av en linje av processus spinosus, utförs tills nålspetsen helt och hållet i benvävnaden, efter vilken patienten ombeds att vända genom en vinkel som motsvarar orienteringen av det gemensamma utrymmet. I det ögonblick som det sammanfaller med nålens riktning trycks den senare in i foghålan 1-2 mm. Det bör noteras ett antal särdrag i tekniken att införa en nål i leden. Vanligen, efter en punktering av hud och fascia, noteras reflexmuskelspänning, vilket leder till en förändring i nålrörelsens riktning. För att utesluta detta är det nödvändigt att utföra grundlig infiltrationsbedövning av huden och musklerna längs nålen, upp till kapseln i leden. När den främre orienteringen av de artikulära fasetterna är mer än 45 ° punkteras leden i nedre vändningen. Punktering utförs i patientens position på sin sida eller på buken med en oumbärlig flexorinstallation i ländryggen. Nålen införs, styres av den nedre kanten av den taggutskottet enligt känd punktiruemogo fogen avvika i sidled 2-3 cm caudad och dessutom över ett avstånd, som tidigare ändrats till spondylograms. Spetsen av nålen hålls i den nedre delen av leden tills den stannar i den övre artikelprocessens broskiga yta. Efter injektion av nålen intraartikulärt utförs ett aspirationstest för att evakuera synovialvätskan. Därefter injiceras en narkoslösning och en kortikosteroidberedning med en total volym på upp till 2-3 ml. För blockad användning, använd en nål av minst 12 cm. Den gemensamma kapaciteten varierar från 0,3 till 2,0 och till och med upp till 2,5 ml, vilket är relaterat till karaktären av de patologiska förändringarna i den. Med den sparade kapseln i fogen efter injektion av 0,5 ml av lösningen, känns ett fjädermotstånd med en amplitud av 0,1-0,4 ml. Med instabilitet, löstagning i leden, ökar kapaciteten i hålrummet. En minskning av kapaciteten iakttas som regel med brutna destruktiva dystrofiska förändringar i lederna. Indikationer för användning av intraartikulära blockeringar av ledarskarvar är länderspondyloartros, vars kliniska manifestationer leder eller upptar en betydande plats vid bildandet. För att genomgå en behandling, används i regel 3-4 injektioner med ett intervall på 5-7 dagar.
Blockader av de bakre grenarna i ryggmärgen
Teknik för utförande. Efter behandling av huden antiseptika det producerar anestesi, vilka injicerar nålen, avgår tre fingerbredd i sidled från en nedre kant av processus spinosus och en kaudal diameter. Efter att huden punkterings nålspetsen caudally vinklad 15-20 ° i sagittalplanet, med en kanyl i sidled transporteras i vävnader tills nålspetsen helt in i basen av den tvärgående process. Bedövningsmedel administreras 3-4 ml lösning i en blandning med en ml diprospana, och sedan flytta nålen flabellately administreras 5-6 ml till intertransverse ligamentet. Sålunda växelvis blockera mediala, mediala och laterala grenarna i de bakre grenarna av spinalnerven som innerverar de leder, muskler och ligament i den dorsala ytan av stammen. Blockad posteriora spinala nerv grenar används för att diagnostisera de smärtsyndrom orsakade av patologi-muskulo-artikulära ligament komplex och för muskelrelaxation i kombination med andra metoder för medicinsk behandling. Vid utförande av denna typ av blockad, om det är korrekt valda punkten av punktering, kan nålspetsen passerar in i zonen för de intervertebrala foramen, vilket resulterar i förekomsten av parestesi i områden motsvarande spinalnerven innervation.
epidural
Blockade pectoralis mindre
blockad pectoralis mindre bärs in i patientens liggande. Läkaren palpates insättningen av pectoralis minor( coracoid bladet och OCH-V ribbor vid deras övergång av brosk i skelettdelar) och jod på patienten IMPS dess utsprång. Platser för fastsättning av den lilla pectoral muskeln är kopplade med raka linjer. Eftersom vinkeln är belägen ovanför coracoid bladet sjunker bisektris, som är uppdelad i tre delar. Mellan den yttre och mellersta delen av bisektrisen av nålen gör huden punktering, subkutant fett, fascia främre fliken, muskel fascia och bakre ark av stora bröstmuskeln. Då trycks nålen av doktorn 5 mm framåt och når den lilla bålsmuskeln. Volymen av den injicerade substansen är 3,0-5,0 ml. Blockad
pectoralis major
blockad stora bröstmuskeln hos patienten utförs i sittande eller liggande ställning. När palpering bestäms är de mest smärtsamma punkterna bestämda och en injektion görs i var och en av dem. Volymen av den injicerade substansen för varje zon är 0,5-1,0 ml.
blockad acromion-NYCKELBEN gemensam
blockad acromion-NYCKELBEN fog utförs hos en patient sittposition, mot läkaren. Läkaren bestämmer palpatoriskt ledningen i leden och markerar den med jod. Nålen sätts in vinkelrätt, framför i fogets mitt. Volymen av den injicerade substansen är 0,3-0,5 ml. Blockad axelförband utförs i patientens sittposition. Vid lateral åtkomst fungerar acromion som referenspunkt. Läkaren finner sin mest konvexa delen och eftersom det ligger direkt under huvudet av överarmsbenet, nålen guider under acromion, håller det mellan honom och chefen för överarmsbenet.
Vid injektionens början trycks patientens hand mot kroppen. När nålen tränger djupt in i deltoidmuskeln lyfts armen uppåt och återvänder lite till botten. Att fortsätta trycka nålen, känns läkaren när den passerar genom den hinderbana bestående av en tät ledkapseln, och tränger in i det gemensamma hålrummet. Under blockaden främre läkaren roterar patientens axel inåt genom att placera underarmen av handen på magen. Läkare palpate coracoid process och försöker bestämma gemensamma linje med måttlig axelrotation.
blockad subclavia muskel
blockad subclavia muskeln utförs i patientens sittande eller liggande ställning. Kärlen är uppdelad i tre delar. Mellan de yttre och mittpartierna av den nedre kanten av nyckelbensspetsen är vinkelrät mot frontalplanet av punkteringsdjup på 0,5 till 1,0 cm( beroende på tjockleken av det subkutana fettskiktet) för att röra nålspetsen nyckelbenet regionen. Då, är nålspetsen vridas uppåt vid 45 ° och fortfarande främja djupare 0.5cm
injektat volym -. Och 3,0 ml.
blockad sterno grepp gemensam
blockad sterno grepp fog utförs i läget för en patient liggande eller sittande. Läkaren palperar ledningen i leden och markerar den med jod, nålen sätts in vinkelrätt. Volymen av den införda substansen är 0,2-0,3 ml. Blockad
sternoclavicular gemensam
blockad sternoclavicular gemensamt bärs in i patientens sittande eller liggande. Nålen är riktad vinkelrätt mot ytan av bröstkorgen till ett djup av inte mer än 1 cm. Injektat volym av 0,3 ml.
Blockad av främre trappan
Sitting patienten uppmanas att luta huvudet lite åt sidan av patienten att slappna av sternocleidomastoideus, yttre kant( ovanför nyckelben) läkaren skjuter inåt index eller långfinger vänster hand - beroende på sidan av blockaden. Då ska patienten ta ett djupt andetag, hålla andan och vrida huvudet på en hälsosam sida. Vid denna punkt fortsätter kirurgen att driva sternocleidomastoideus medialt, fördjupa pekfingret och långfingret ner, som om att täcka den nedre polen på främre scalene muskeln, vilket är väl formad, som spänd och smärtsam. Höger hand injicera den fina korta nål som är införd på sprutan, mellan de vänstra hand fingrar i tjocklek scalene muskeln till ett djup av 0,5 - 1,0 cm och administreras 2 - 3 ml av en 0,5 - 1% novokain lösning.
blockad av de undre sneda huvudets muskler
undre sneda huvud är beläget på det andra skiktet av nackmusklerna. Det börjar från taggutskottet av den andra halskotan, går upp och utåt och är fäst vid den tvärgående förfarandet enligt den första halskotan. Framför muskeln är den nervösa reservslingan i ryggmärgen. Fascia, som omger muskeln, har nära kontakt med ett antal neurala formationer. I mitten av muskeln längd i den främre ytan av arket beläget andra fascian intervertebral ganglion, som avgår från den bakre grenen stora occipital nerve, som om täcker slingan muskeln. Sålunda occipital nerv och muskel är mellan en båge av den andra halskotan och vertebralartären backup loop - mellan muskeln och kapsel atlanto-axiell sochleneniya. Tehnika blockad: Jod ledande linje som förbinder den taggutskottet C2 mastoid 5. På ett avstånd av 2,5cm från taggutskottet vid denna linje i riktningen av mastoidutskottet bärs hud punkteringsnålen № 0625. nålen är riktad i en vinkel av 45 ° till sagittalplanet och 20 ° mot horisontalplanet, tills det tar stopp vid basen av processus spinosus. Nålens spets dras tillbaka med 1-2 cm, och läkemedelssubstansen injiceras. Mängden läkemedel som administreras är 2,0 ml. Perivaskulär
terapeutisk blockad vertebral artär
vertebral artär, inträder typiskt öppnandet av den tvärgående processen av den sjätte halskotan och går upp i den motsvarande kanal som bildas av öppningar i de tvärgående processer av halskotor. Intertransversarii anteriort placerad mellan longus colli muskeln och den främre scalene muskeln sträcker karotidartären belägen något innanför matstrupen och traheya. Tehnika blockad: patienten i ryggläge. En liten kudde sätts under axelbladet. Nacken är obebäddad. Huvudet vrids i motsatt riktning från blockaden. Pekfingret mellan luftstrupen, matstrupen, halspulsådern och den främre scalene muskeln palperas sömnig tuberkel tvärgående process sjätte halskotan. Vid fingerspetsen penetrerar nålen nr 0840 huden och fascia i nacken tills den stannar i tvärprocessen. Sedan går nålen försiktigt fram till övre kanten av den tvärgående processen. Innan lösningen införs kontrolleras om nålens spets finns i kärlet. Volymen av den införda lösningen är 3,0 ml. Med rätt resultat av LMB efter 15-20 minuter blir ockipital smärta, tinnitus och syn tydligare. Blockad
interkostala nerver när applicerade
interkostal neuralgi, radikulopati, och bröstsmärtor längs de interkostala nerver när ganglionevrite( bältros).Positionen av patienten på huden sidan är tillverkad anestesi och administrera nålen i kontakt med den yttre ytan av den nedre kanten av ribban vid dess plats för fastsättning vid ryggkotan. Då är nålen lite utdragen och änden riktad nedåt. Glider en ribba kant, med en liten frammatning djupt in nålen missar neurovaskulära knippet zonen där och injicerades 3,0 ml.0,25-0,5% lösning av novokain. Vid tillämpning av denna metod bör man komma ihåg att den sanna neuralgien hos de interkostala nerverna är mycket sällsynt.
healing muskelblocket, levator scapulae
levator scapulae ligger i det andra skiktet, med början från de bakre tvärgående processerna kullar sjätte och sjunde halskotor, och är fäst vid den övre inre hörnet av bladet. Dorsalt stängs den av en trapeziusmuskel. Triggerpunkter återfinns oftast i stället för fastsättning av muskeln till den övre hörnet på skulderbladet eller tjockare ee. Tehnika blockad: Patienten ligger på magen. Känsla övre inre hörnet av bladet gör läkaren №0840 nålstick i huden, underhudsfett, muskler trapezius tills den stannar i bladvinkeln. Om utlösningszonen finns i muskeltjockleken införs de medicinska substanserna i den. Volymen av lösningen är 5,0 ml.
Terapeutiskt block av suprathinus nerv
Den suprathiopatiska nerven passerar längs den bakre kanten av den nedre delen av skapulär-hyoidmuskeln och går sedan in i skapulärt skår och förstärker först den supraspinösa, då subacuta muskeln. Ovanför hakan är scapula övre tvärgående ligament, bakom nerven är supraspinatus och trapezius muskeln. Blockadteknik: Bladet är uppdelat i tre delar. Mellan den övre och mitten tredje nålen 0860 är en punktering av hud, subkutan fett, trapezius och supraspinatus muskler i en vinkel på 45 ° till frontplanet. Nålen rör sig upp till stoppet i skäreggen, sedan flyttas tillbaka med 0,5 cm. Volymen av den injicerade substansen är 1,0-2,0 ml.