Njurtransplantation( njurtransplantation) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Njurtransplantation är överlägset den mest effektiva metoden för behandling av terminalstadiet av kroniskt njursvikt. Dessutom är kostnaderna för varje patient som genomgått njurtransplantation signifikant lägre jämfört med kostnaden för behandling av en patient på hemodialys och peritonealdialys. Den årliga ökningen av patienter med slutstadiet av kronisk njursvikt, enligt uppgifter från länder som Japan, USA, är 230-300 personer per 1 miljon invånare. Därför är problemet med tillgängligheten av de som är infekterade med givarorganen särskilt akut. För närvarande förblir många juridiska och etiska etiska frågor om transplantation av mänskliga organ oupplösta.
Juridiska aspekter av transplantation av organ och vävnader anges i "Code of de grundläggande principerna för transplantation av mänskliga organ", som godkändes av 44 WHO session 1991 och "konventionen om skydd för de mänskliga rättigheterna och värdighet i samband med tillämpningen av biologi och medicin", som trädde i kraft24 januari 2002 i Strasbourg.
Nyckeln till problemet med organ- och vävnadstransplantation är principen om laglighet. Samtidigt finns det två huvudsakliga rättsliga modeller som skyddar cadaver-givarens rättigheter. Denna "presumtion om samtycke", eller den franska modellen, och det "informerade samtycke systemet" - den amerikansk-kanadensiska modellen. Enligt "presumtion om samtycke", förbud mot avlägsnande av organ efter fastställa klinisk död gäller endast personer som under sitt liv skriftligt eller muntligt bekräftade deras förkastande av organstölder. Det är också lagligt att förbjuda den avlidnes släkting att använda den som en kadavergivare. Det vill säga, på grundval av den franska modellen, är samtycke till organsamling betraktat som "vanligt" tills ett vägran är mottaget.
I motsats, i "informerat samtycke system", avlägsnande av organ utförs endast med skriftligt medgivande från givaren, liksom om de anhöriga efter hans död, uttryckte också sitt samtycke.
I dagens värld, både sedvanerätt modell organtransplantation, med samtycke av presumtionen verkar i Belgien, Frankrike, Österrike, Polen, Lettland, Finland, Estland, Litauen, Ryssland och Vitryssland. Informerat samtycke är obligatoriskt i Storbritannien, USA, Kanada, Holland, Schweiz, Tyskland. I vilket fall som helst, innan avlägsnande av organ, läkare är skyldiga att informera de anhöriga till den avlidne om möjligheten att genomföra denna operation och utför åtgärden endast om de samtycker. Men de svenska lagar tillåter "mindre" avlägsnande av organ och vävnader som hypofysen, hornhinna, utan samtycke av den avlidne eller hans släktingar.
Först måste du bestämma de grundläggande begreppen i transplantatorn. Donor - en person vars organ eller vävnad transplanteras till en annan person. En mottagare är en person som får ett organ eller en vävnad från en givare. Ett transplantat är ett organ eller en vävnad som donatorn mottar från mottagaren. Sensibilisering - En speciell känslighet hos kroppen mot främmande ämnen, vilket leder till utveckling av ett antal allergiska reaktioner.
Förberedelser för njurtransplantation
Vid planering av njurtransplantation är det mycket viktigt att överväga de immunologiska aspekterna av denna behandlingsmetod. För det första påverkar donatorns och mottagarens kompatibilitet direkt transplantatets effektivitet. För det andra bidrar organets låga kompatibilitet till att öka givarens sensibilisering, vilket vid upprepade transplantationer leder till mer frekvent organavstötning. Att utvärdera de kompatibilitets kroppar identifierade HLA-molekyler( humant leukocyt antigen), som i den mänskliga kroppen är MHC( major histocompatibility complex).Dessa indikatorer bestämmer både givaren och mottagaren. Vid transplantationens otillräckliga kompatibilitet efter transplantation utvecklas reaktioner av avstötning.
Följande typer avstötningsreaktioner utmärks:
• Hyperaktiv avstötning - utvecklas 1 timme efter transplantation. Det är förknippat med skador på donernyran av de redan existerande antikropparna i mottagarens kropp. Dessa antikroppar bildas som regel på grund av tidigare misslyckad transplantation, graviditet eller blodtransfusion.
• akut avstötning sker efter 5-21 dagar efter njurtransplantation. Denna reaktion beror på det faktum att som svar på in i kroppen av de transplantat producerar antikroppar som skyddar kroppen mot främmande kropp. Dessa antikroppar orsakar graftens död.
• kronisk avstötning sker på lång sikt. Anledningen till att det kan vara en infektion eller inte helt läkt akut avstötningsreaktion.
En av de viktigaste metoderna för bestämning av förenligheten av givare och mottagare är att genomföra tvär line prov( tvär matchning).Med detta test detekteras redan existerande potentiellt farliga antikroppar i mottagarens serum vilket kan skada transplantationen. Som övervaknings patienter som väntar på njurtransplantation, är det nödvändigt en gång var tredje månad för att ge blod till laboratoriet för bestämning av farliga antikroppar, som kan bildas, till exempel följande blodtransfusion. När en givare visas, utförs ett kors-matchningstest. Efter transplantation
utförde också tvär match test som blir positiv i fallet med transplantatavstötning. Antikroppar till transplantationen bestäms vid 1,2 och 4 veckor efter transplantation, därefter var tredje månad.
Alla givare är uppdelade i 2 typer - levande och kadaver. Levande givare är personer som frivilligt donerar ett organ eller en del av ett organ för transplantation. Kadaver givare är avlidna givare, vars organ avlägsnas i rätt tid.
transplantation från en levande donator har ett antal fördelar:
1. Resultaten av verksamheten bättre, eftersom levande donator organ är mer förenliga med kroppen hos mottagaren. I detta avseende används efter transplantationen en mer sparsam immunosuppressiv( undertryckande immunrespons) terapi.
2. Närvaron av en levande givare gör det möjligt att minska tiden för mottagarens närvaro vid dialys. I vissa fall sker pre-dialystransplantation, det vill säga kort efter diagnosbekräftelsen, terminal njursvikt. Dessutom är organtransplantation från en levande givare vanligtvis en planerad operation, vilket möjliggör upprätthållandet av en hög livskvalitet hos mottagaren.
njurtransplantation
Först och främst är det viktigt i valet av givar tester för kompatibilitet. Vid positiva resultat utförs en omfattande givarundersökning för att identifiera kontraindikationer. Njurdonation är kontraindicerad:
• med sjukdomar i urinvägarna;
• Allvarliga dekompenserade sjukdomar i kardiovaskulärsystemet;
• maligna neoplasmer av vilken plats som helst;
• diabetes mellitus;
• Tromboembolisk sjukdom;
• alkoholism, systemisk och psykisk sjukdom.
För njurdonation är det nödvändigt att den återstående njuren är helt frisk. Därför bör donatorens urinvägar organ noggrant undersökas.
Avlägsnande av donornyre är en viktig och farlig operation. De risker som är förknippade med denna operation är indelade i två delar:
• tidigt i samband med operation och tidig postoperativ period.
• Sen, associerad med ytterligare liv i frånvaro av en njure.
Vid studier av sena risker för givare genomförde forskare en stor studie. Två grupper av människor utvärderades. Kontrollgruppen inkluderade personer som, på grund av trauma eller neoplasma, hade en njure avlägsnad. Testgruppen bestod av levande donorer av njuren efter framgångsrikt avlägsnande av organet. Tjugo år efter avlägsnandet av njurarna analyserade forskarna dödsorsakerna och patienternas livskvalitet. Det visade sig att det var praktiskt taget ingen skillnad mellan kontrollgruppen och studiegruppen. Detta gjorde det möjligt för författarna att namnge sin forskning "Njurdonation förlänger livet."
Operationen av kidneyavlägsnande från givare utförs som regel genom en öppen metod.
Fragment av kidneyavlägsnande från givaren.
visar Postoperativt tidig aktivering av givaren, förebyggande av tromboemboliska komplikationer.
avlidna donatorer är personer som dött av en traumatisk hjärnskada, stroke, hjärn aneurysm bristningar samt hjärntumörer utan metastaser. I närvaro av känd njursjukdom, ålder över 65 år, HIV, virus hepatit B och C, bakteriell sepsis, blodgivning är kontraindicerat. Avlägsnandet av organet utförs först efter det att hjärnans död har fastställts.
Efter avlägsnande före överföring till mottagaren njuren i ett tillstånd av ischemi( brist på syretillförsel).Därför är det nödvändigt att genomföra ett antal åtgärder som syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner. Dessa aktiviteter inkluderar kroppen så länge som möjligt för att bibehålla den normala funktionen hos givaren, bevarandet av njure borttagning i en speciell miljö, och så snart som möjligt för mottagaren att hålla operationen.
Container för lagring av transplantation.
Efter njurtransplantation
Efter operation i en vecka är mottagaren i intensivvården där permanent övervakning av vitala tecken ges. Under gynnsamma förhållanden spenderar han en tid i kliniken, går sedan till en poliklinisk behandling under övervakning av en nefrolog. Samtidigt utförs kompatibilitetstester, utvärdering av transplantationsfunktionen regelbundet.
För att undertrycka bildandet av antikroppar mot transplantationen används immunosuppressiv terapi. Det innefattar cytostatika( Sandimmun, Takrolimus), preparat av mikrofinsyra( Mayfortic), samt hormonella preparat( metylprednisolon) enligt ett visst system. Vid behov kan antibakteriella och antifungala medel användas.
Njurtransplantation bidrar till överlevnad och förbättring av livskvaliteten hos patienter med slutstadiet av njursvikt. Amerikanska forskare fann att risken för död i mottagare efter operation jämfört med patienter i dialys och väntar på transplantation är högre endast för 100 dagar efter operationen. Efter denna tid minskar risken för dödsfall med nästan hälften. Därför är för närvarande av alla typer av njurutbyttningsterapi den mest prioriterade njurtransplantationen.
Läkare terapeut, nefrolog Sirotkina EV