Rubella symtom hos barn
Rubella - infektionssjukdom av viral natur, ganska vanligt viral infektionssjukdom hos barn manifest melkopyatnistoy utslag, lätt inflammation i övre luftvägarna, svullna lymfkörtlar i form av förvärvade eller medfödda missbildningar av infektionen. Efter inkubationstiden och inga symptom som varar från fem till tolv dagar, verkar plötsligt hög feber. Feber kan vara tre till fem dagar. Vid denna tidpunkt kan barnet bli irriterat och i vissa fall uppleva kramper orsakade av feber. På den fjärde eller femte dagen av sjukdom sjunker temperaturen kraftigt och utslag uppträder på kroppen.
utslag består av små, röda, platta fläckar, som var och en är ungefär två millimeter i diameter, kan spridas snabbt till hals och ansikte, samt händer och fötter. Utsläppen faller ofta av efter en eller två dagar, och i vissa fall kan det fortsätta i några timmar. När hudutslaget uppträder känns barnet vanligtvis bättre, det har en normal temperatur och är inte längre smittsam. Så här använder man folkmedicin för denna sjukdom.
Etiologi. Pathogen röda hund - virus som hör till Togaviridae( familjen Togaviridae, familjen Rubivirus. .).Virioner är sfäriska partiklar med diametrar av 50-70 nm nukleokapsid innehåller belagda dubbelt membran, med en diameter på upp till 30 nm, varvid molekylen är RNA.På ytan av de virala partiklarna är anordnade tappar( fluff) med storlek 6-8 nm, som innesluter en hemagglutinin. Agglutination av erytrocyter av duvor och gäss, har hemolytiska egenskaper. Till skillnad från andra togavirus innehåller den neuraminidas. Patogen för vissa arter av apor. Det kan reproduceras i många cellkulturer, men cytopatisk verkan är inte manifesterad alls. Har en tendens till långvarig kronisk infektion.
Inducerar bildandet av specifika virus-neutraliserande, komplementbindande, hemagglutinerande antikroppar. Viruset är relativt instabil och snabbt dödas genom upphettning( vid 56 ° C) för torkning, med förändringar i pH( under 6,8 eller över 8,0), under inverkan av ultravioletta strålar under påverkan av eter, formalin, desinfektionsmedel. I fruset tillstånd behåller emellertid infektiösa egenskaper i flera år.
Epidemiologi. Rubella förekomst under de senaste åren minskat kraftigt och uppgick till 1,14 under 2009 till 100 tusen. Population. Andelen barn under 17 år stod för 77%.
och bara naturliga reservoaren och källa till rubellavirus är en sjuk person, men att fastställa källan är inte alltid möjligt, eftersom mer än hälften av röda hund sker i asymtomatiska eller misslyckad form. Källan av rubella sjukdom kan vara ett barn född från en infekterad mamma. Det är känt att barn med medfödd rubellainfektion kan vara en källa av viruset före tre års ålder, men fall av virusisolering beskrivs i medfödd röda hund i 18 år.
Orsaksmedlet överförs via luftburna och transplacentala vägar.
röda hund finns en hög känslighet, med införandet av infektion i den kollektiva sjuk 80-90% av icke-immuna individer. Barn av de första 6 månaderna av livet är okänsliga för rubellaviruset på grund av moderna antikroppar. Den högsta förekomsten registreras bland barn i åldrarna 2-9 år. Ofta sker sjukdomen under vinterns vårperiod. Efter den överförda sjukdomen förblir en bestående livslång immunitet. Emellertid inlämnad av R.E.Berman och VKVaughan( 1992), kan 3-10% av immunförsvaret ha återkommande röda hundsjukdomar.
Rubella observeras endast hos barn, särskilt i åldrarna sex månader till två år, och är vanligare på våren och hösten än under andra årstider. Sjukdomen utgör inte ett allvarligt hot mot hälsan.efter det finns inga komplikationer. Behandlingen syftar till att försämra symtomen medan de är tillgängliga.
-patogenes. Rubellvirus tränger in i kroppen genom slemhinnorna i övre luftvägarna. Sedan tränger den in i de regionala lymfkörtlarna. På slemhinnorna och i lymfkörtlarna multipliceras viruset, vilket kliniskt manifesteras av katarralsyndrom och lymfadenopati. I framtiden kommer en virusemi, vars intensitet är obetydlig. Hematogent virus sprider sig i hela kroppen, är fixerat i lymfoida celler, orsakar brännbar dermatit.
Antikroppar förekommer 2-3 dagar efter utslag. Detta leder till slutförandet av viremia, bildandet av immunitet, återhämtning.
Klinisk bild. Under rubella isoleras följande:
1. Inkubationsperioden är 13-23 dagar.
2. Prodromal period - från flera timmar till 1-2 dagar.
3. Utslagstiden är 3-4 dagar.
4. Period av omvandling.
prodromalstadiet observerade inte är konstant, varar från flera timmar till 1-2 dagar, som kännetecknas av letargi, lätt rinnande näsa, hosta. Den allmänna eller gemensamma statusen är bruten en liten bit. Kroppstemperaturen är subfebril eller normal. En ökning av supernuminala och occipitala lymfkörtlar bestäms.
utslag period kännetecknas av uppkomsten av utslag på bakgrunden svagt uttalade tecken på toxicitet, måttliga eller svaga catarrhal symptom på övre luftvägarna och låggradig feber.
Utsläpp liten stjälk, visas samtidigt på olika delar av kroppen. Den primära lokaliseringen av utslag är ansiktet, extensorytorna på extremiteterna, skinkorna. Utsläppen i den första dagen är ganska ljus, mäter 2-4 mm i diameter, enskilda element kan sammanfoga( liknar mässling).Från den andra dagen kan utslaget blek, förvärva ett punktutseende( liknar skarlet feber).Utsläppen försvinner efter 2-3 dagar, vilket ger ingen pigmentering och skalning.
Omedelbart före hudutslag kan enanthem förekomma. Den är representerad av separata rosa fläckar på den mjuka himlen, några av dem slår samman, passerar till bågarna och den fasta himlen. De slemhinniga kinderna och tandköttet förändras inte.
Lymfkörtlar växer inte mindre än 24 timmar före hudutslag och är i detta tillstånd i en vecka eller mer. Pallida och occipitala lymfkörtlar ökar övervägande. Men parotid, submaxillär, popliteal, axillär lymfkörtlar kan öka. De är av elastisk konsistens, mobil, ibland smärtsam.
Katarr i slemhinnorna i övre luftvägarna och konjunktiva observeras intermittent, svagt uttryckt, varar 2-3 dagar.
Symptom på berusning uppträder också permanent, uttrycks något, försvinner snabbt.
Kroppstemperaturen kan vara normal eller subfebril, fortsätter i 1-3 dagar.
Besegra andra organ för förvärvade röda hund är ovanligt, men hos ungdomar och vuxna kan det vara tecken på artrit: ledvärk, svullnad och förhårdnad vid skarvarna, utgjutning i dem. Dessa ändringar varar från några dagar till 2 veckor och försvinner utan spår.
Under en av epidemierna klagade 8% av pojkarna om testen( Berman RE, Vaughan VK, 1992).
Konvalescensperioden för rubella brukar fortsätta smidigt. Komplikationer är sällsynta. De allvarligaste är encefalit, meningoencefalit eller encefalomyelit( ett fall för 5000-6000 fall).Dessutom kan utveckla laryngit med stenos i struphuvudet, öroninflammation, lunginflammation, nefrit, polyartrit( mestadels inspelad hos äldre barn, ungdomar och vuxna), sekundär autoimmun trombocytopeni.~
Medfödd rubella. När sjukdomen rubella( typiska eller atypiska) gravid kvinna genom blodomloppet viruset infekterar chorionic villus epitel, placenta endotelet av blodkärl bildas emboli kom in i blodomloppet hos fostret, infektera könsceller. Som ett resultat av detta slutar utvecklingen av fostret, spontana missfall, dödfödsel eller födelsen av ett barn med svåra utvecklingsstörningar defekter - medfödd rubellasyndrom( CRS).Manifestationer av teratogena effekter av rubellavirus beror på graviditetslängd, den farligaste i detta avseende är de första tre månaderna - perioden organogenesen. När smittade gravid vid tidpunkten för graviditets medfödd röda hund verkar isolerade eller system missbildningar, liksom stigma dizembriogeneza. När sjukdomen eller kontakt gravid kvinna vid 24-27 veckor av gestation foster och neonatala dödsfall kan detekteras meningoencefalit, myokardit, hepatit, lunginflammation och / eller dysplastiska förändringar i olika organ.
fastställt att JMC vid tiden för födelsen avslöjas endast i 15-25% av barnen är födda till mödrar som har haft röda hund under graviditeten. Men efter några år definieras allvarlig medfödd patologi redan hos 50-90% av barnen. Detta beror på att rubellaviruset kan fortsätta i kroppen, trots närvaron av höga titrar av specifika antikroppar i blodet och CSF.I detta medfödd röda hund blir kronisk, av vilka är den allvarligaste manifestationen att utveckla subakut skleroserande panencefalit( SSPE).
Symptom som kan vara närvarande vid födseln inkluderar intrauterin tillväxt retardation, låg födelsevikt. Triaden av medfödda anomalier som beskrivits år 1941 av Gregg innehåller en kombination av hjärtfel, ögon och hörselskada.
Från katarakten ögat kan observeras( unilateral eller bilateral), mikroftalmi, retinopati, glaukom, korneal opacitet.
hjärtfel med medfödd röda hund kan vara olika: en öppetstående ductus arteriosus, pulmonell stenos, aorta, aortaklaffdefekter och atriella mezhzhelu-dochkovoy partitioner.
dövhet in i 50% av barn med medfödd röda hund, ytterligare 30% av patienterna utvecklar senare.
Dessutom kan det finnas andra missbildningar: . Mikro- och hydrocefalus, kluven mjuka och hårda gommen, spina bifida, kryptorkism, Hypospadi, hydrocele, pylorusstenos, biliär atresi, medfödd hepatit, etc. Vanligtvis missbildningar kombineras.
Neurologiska sjukdomar av olika svårighetsgrad registreras i 80% av patienterna med CRS( mental retardation, motoriska störningar, hyperkinesi och kramper, fokala symtom, schizofreni syndrom et al.).Det svåraste kör SSPE, manifestationer av vilka kan uppträda under de första åren i ett barns liv följt utvecklingen av störningar i intelligens och rörelsestörningar.
På grund av polymorfismen av kliniska manifestationer kräver diagnosen medfödd rubella en laboratoriebekräftelse.
Med tanke på den ledande syndrome "fläckig utslag" förvärvade röda hund måste differentieras med följande sjukdomar:
kriterier för diagnos av förvärvad röda hund är:
Mitigirovannaya mässling förekommer hos barn som var i inkubationstiden, immunglobulin eller blodprodukter. De första tecknen på sjukdomen uppträder efter 14-21 dagar efter kontakt med mässlingspatienter.
mitigirovannoy Kliniska manifestationer av mässling och rubella på många sätt liknande: både sjukdomar uppstår lätt, tillsammans med en låg grad temperaturen i kroppen, den tunna, samtidigt manifesterar ett utslag. Emellertid, mässling, röda hund, till skillnad kan vara spot-Belsky Filatov-Koplik( valfritt drag av denna form av mässling) och ljus pigmentering och ingen ökning zadnesheynyh och nack lymfkörtlar.
stor betydelse vid diagnos av dessa två sjukdomar har epidemi anamnes: en indikation på kontakt med mässling patienter och administration av blodprodukter eller immunglobulin. När
scharlakansfeber samt med röda hund utslag visas samtidigt 1- 2: a sjukdagen har melkopyatnisty( punktuell) karaktär.
Skillnader scharlakansfeber, röda hund är tillgängliga angina( ofta med överlägg), förgiftning, karakteristiska förändringar i språket( "hallon" språk), favorit utslag lokalisering( med fördel på de laterala ytor på kroppen, i de naturliga veck frånvarande i nasolabiala triangel)utseendet i framtiden av storskalig skalning. I skarlag feber ökar, till skillnad från rubella, submandibulära och inte occipitala lymfkörtlar. Med scarlet feber finns ingen host, rinnande näsa.
I pseudotuberculosis, som med rubella, kan utslaget vara spottigt i naturen. Men till skillnad från röda hund pseudokänne långvarig toxicitet och feber, förstoring av levern och mjälten, och närvaro av diarré( tillval), favorit lokalisering utslag( i händer, fötter, huvud).Med pseudotuberkulos finns ingen isolerad ökning i occipitala lymfkörtlar. Ofta med pseudotuberkulos, artralgi, myalgi och buksmärta noteras.
pseudo definitiv diagnos ställs genom laboratorietester: blodkroppar( leukocytos, neutrofili, leukocyt skift till vänster, ökar ESR), serologiska tester( tapping ökning titer av specifika antikroppar).
Enterovirus utslag och röda hund har många gemensamma manifestationer: a engångsföreteelse och den fullständiga försvinnandet av fläckig utslag, lätt feber, förgiftning och bluetongue syndrom. Emellertid, enterovirus
exantem skillnad rubella ofta åtföljs av multiorgan lesioner( -brain syndrom, myokardit, splenomegali, myalgi, diarré et al.), Är det ovanligt att öka isolerade halsen lymfkörtlar.
vattkoppor och röda hund bör endast differentieras om det finns en prodromal utslag ojämn natur varicella. Prodromala utslag verkar varicella bland den allmänna hälsan eller subfebrile bakgrund är det inte åtföljs av katarr i övre luftvägarna. En typisk bubblautslag visas efter några timmar( eller i slutet av den första dagen).Från det här ögonblicket kan antagandet om rubella tas bort.
Förvärvad cytomegalovirusinfektion form som skiljer sig från röda hund systemisk närvaron av förstorade lymfkörtlar, splenomegali och hepato-, långvarig feber. Om CMV-infektion utslag kan vara polymorfa( tillsammans med prickig utslag element är närvarande, urtikaria, hemorragisk), visas den på 3-5th sjukdagen. Dessutom kan CMV vara sialoadenit.
akut förvärvade toxoplasmos skiljer sig från röda hund allvarligare, närvaron av feber, hepato-splenomegali och, frånvaro Snuva, timing hudutslag insättande( 4- 7:e dag).
Trikinos skiljer sig från röda hund allvarligare, närvaron av intensiv muskelsmärta, svullnader och ansiktsödem, svår eosinofili, brist på ökning hals lymfkörtlar Snuva.
Trikinos diagnostiseras på grundval av epidemiologiska data - äta för 1-6 veckor tills de första tecknen på rått eller dåligt tillagat fläsk sjukdom behandlas, vilda djur. Leptospiros
skiljer sig från röda hund närvaro uttryckt berusning och feber, muskelsmärta, utslag insättande timing( 3- dag 6), frekvent polymorfism hudutslag( tillsammans med prickig kan vara utslag, urtikaria och hemorragiska element), närvaron av hepato- och splenomegali,frekvent njursjukdom, gulsot möjligt närvaro, frånvaro isolerade större hals lymfkörtlar. Den slutliga diagnosen leptospiros placeras på grundval av laboratorieresultat: blod anaize - leukocytos, neutrofili;i urinalys - proteinuri, cylindruri, erytrocyturi;detektion av specifika antikroppar.
i infektiös mononukleos, till skillnad från röda hund, har en halsont( ofta med påbud), systemisk lymfadenopati, hepato- och splenomegali, kan ett utbrott vara polymorf( tillsammans med prickig utslag element är närvarande, urtikaria, hemorragisk), tenderar att gå samman. Infektiös mononukleos kännetecknas av långvarig feber och måttligt svår förgiftning. Utsläppen med denna sjukdom visas ofta på den 3-5: e dagen. För infektiös mononukleos syndrom kännetecknas av hematologisk: absolut lymfocytos, monocytos, närvaron av atypiska mononukleära celler. När
erytem infektiös Rosenberg utslag visas på 4-6th sjukdagen, på höjden av feber( 38-39 ° C), har utslag preferentiell lokalisering i extremiteterna( extensor ytor) och nästan helt frånvarande i ansiktet och kroppen, i de följande dagarna, elementenUtslag bildar erytematösa fält. På sjukdomshöjden ökar levern och mjälten ofta. Utseendet kvarstår i 5-6 dagar, sedan ser det sig ut som bukspottskörtel eller lamellär ekdöd. Med infektiös erytem har Rosenberg ingen ökning av de occipitala lymfkörtlarna.
Kliniska manifestationer och röda hund vaccin reaktioner på mässlingsvaccin på många sätt liknar: utslag visas samtidigt, snabbt försvinner, är övervägande ojämn. Skillnaderna mellan dem ligger i total avsaknad av reaktion med feber och postvaccinal berusning och lymfadenopati. Hjälp vid diagnos av anamnestiska data: en introduktion en vecka före utslag av utslagsvaccin mot mässling.
allergisk dermatit, till skillnad från röda hund utslag åtföljs av polymorf: förutom elementen är fläckig och utslag urtikaria utbildning, tillsammans med klåda. För allergisk dermatit är inte karaktäristisk för berusning, feber, katarrhalfenomen. De förekommer vanligtvis hos barn med allergisk fenotyp efter kontakt med potentiellt allergen( läkemedel, mat etc.).
skillnad rubella rosa utslag vid zoster ökar inom 2 3 veckor, är det större( upp till 1,5 cm i diameter) i centrum har element peeling. För rosa lichen uncharacteristic feber, förgiftning, katarr i övre luftvägarna.
I sekundär syfilis är huvuddelen av exanthem platsen. Till skillnad från röda hund i syfilis utslag vid normal temperatur och ett tillfredsställande allmäntillstånd hos patienten lagras upp till 2-3 veckor utan högtalare, försvinner sedan spårlöst. Med syfilis finns ingen ökning av occipitala lymfkörtlar.
Specifika laboratorietester används för att bekräfta diagnosen syfilis.
ledande manifestationer av kongenital rubella är utvecklingsdefekter, vars orsak kan följas av medfödda sjukdomar:
särskilda laboratoriediagnos av röda hund. Virologiska metoder är effektiva i begränsade perioder av sjukdomen:
serologiska metoder. Den första virusinitralizuyuschie och inhiberande hemagglutinationsantikropp. Revealed 1-2 dagar efter utslagets utslag och nåde en maximal nivå på 6-20 dagarna. Trots den efterföljande nedgången förblir hög för livet.
i subkliniska och otydliga former av antikroppar som upptäcks vid 14-21 dagar efter infektion. Dessa typer av antikroppar detekteras i PH och RNGA.PH RNGA och utgöra med parade sera i intervall om 10 till 14 dagar, är ett diagnostiskt ökning i titer 4 gånger eller mer.
produkter kompletterar uppgjorda antikropp börjar tidigt, men deras nivåer är låga jämfört med de neutraliserande och hemagglutination antikroppar lagras inte i mer än 3 år, avslöjade i RSC.Detektion av komplementbindande antikroppar indikerar en ny sjukdom eller en återhämtningsperiod.
Användningen av ELISA möjliggör detektion av klassspecifika antikroppar. Detektion av antikroppar IgA och IgM-klassen indikerar det inledande skedet av infektion, IgG-klassen - akuta perioden eller åter konvalescent beroende på deras nivå och aviditet. Nyfödda har en ökad mottaglighet för infektion och onormala immunoglobuliner innehållet ofta ökad halt av lågt IgM innehåll IgA och IgG.
Den stora majoriteten av rubella patienter får behandling på poliklinisk basis. Sjukhusvistelse för patienterna utsatt för allvarliga komplikationer: encefalit, encefalomyelit, konstriktiv laryngit.
Behandlingen bör vara komplex:
komplikationer Behandlingen utförs på de allmänna principerna för behandling av dessa tillstånd.
apoteket observation och behöver långtidsbehandling, patienter med medfödd och förvärvad röda hund, tillsammans med neurologiska komplikationer.
Prevention röda hund bör baseras på den integrerade användningen av åtgärder mot smittkällor, överföringsmekanismer och känsligheten hos befolkningen. Händelser
mot infektionskällorna reduceras till identifieringen och isoleringen av patienterna och bokföring exponeras.
Enligt officiella instruktioner för att ha tålamod med röda hund isolering tills försvinnandet av utslag, alltså. E. Innan den 4: e sjukdagen.
kontakt med ett sjukt barn med röda hund bör inte tillåtas i barns institutioner( daghem, barnhem, sanatorier) inom 21 dagar från tidpunkten för separation från patienten.
När en gravid kvinna kontaktar en sjukt röda hund bör hennes känslighet bestämmas serologiskt. I fallet med närvaro av IgG är kvinnan immun. I frånvaro av antikroppar tas provet igen efter 4-5 veckor. Med ett positivt resultat erbjuds en kvinna en abort. Om det andra provet inte innehåller antikroppar upprepas testet i en månad - tolkningen är densamma som det andra provet.
aktiv och passiv immunisering
I vårt land registrerad:
Vaccination mot röda hund genomförs i ett barn i åldern 12-15 månader booster - 6 år. Det senare är nödvändigt för att skydda barn som inte vaccineras eller som inte svarade på den första vaccinationen. Unvoiced i en tidig ålder, flickor vaccineras vid 14 års ålder.
Upplöst läkemedel administreras subkutant eller intramuskulärt i en dos av 0,5 ml.
postvaccinala reaktioner är sällsynta och är vanligtvis kännetecknas av en liten ökning i kroppstemperatur, övergående catarrhal symptom eller utseendet av rodnad och infiltrering på injektionsstället, som kan i vissa fall åtföljas av regional lymfadenopati, transienta utslag, ledvärk och artrit.
Vaccination är kontraindicerad hos barn med immunofrekventa tillstånd, överkänslighet mot aminoglykosider och äggprotein( för MMR-II-vaccinering).
Vaccination utförs vid slutet av en akut sjukdom eller förvärring av en kronisk, och inte tidigare än 3 månader efter administrering av humana immunoglobuliner. När immunoglobuliner administreras tidigare än 14 dagar efter vaccination, bör rubellavaccinet upprepas.
Det är strängt förbjudet för kvinnor 3 månader före graviditetens början.
I barns praktik utförs inte passiv immunisering mot rubella med immunoglobulin.