Skarlet feber hos barn och vuxna med symtom

Scharlakansfeber börjar oftast med något av följande symtom: ont halsont, kräkningar, feber, huvudvärk. Inom en eller två första dagar visas utslaget inte. Det börjar med fuktiga varma delar av kroppen, som bröstets sidodelar, ljumsken, ryggen, som barnet ligger på.På avstånd verkar som består av identiska röda fläckar, men om du tittar noga, är det uppenbart att varje plats består av små röda prickar på inflammerad hud. Utsläppen kan fånga hela kroppen och ansiktet, men området runt munnen är oftast blekt. Halsen rodnar, ibland mycket, och efter ett tag rodar tungan, först längs kanterna. När ett barn har feber och ont i halsen, bör du naturligtvis ringa till en läkare. Scharlakansfeber

- en akut infektionssjukdom hänvisar till en streptokockinfektion orsakad av hemolytisk streptokocker. Det kännetecknas av symtom på förgiftning, ont i halsen och utslag i huden.(Hur man behandlar scharlakansfeber folkmusik rättsmedel läst här)

etiologi scharlakansfeber. Patogen scharlakansfeber - Streptococcus pyogenes( tidigare kallad S. haemolyticus) - p-hemolytisk Streptococcus grupp A, den hänför sig till ett Streptococcus genus;globulära eller äggformig asporogena, grampositiva, chemoorganotrophic fakultativa aeroba bakterier av släktet av Streptococcus, Sem. Streptococcaceae.Är ordnade i par eller kedjor, är rörlösa. Formulera kapseln, enkelt omvandlas till L-form. Hemolytiska streptokocker är uppdelade av gruppspecifik-polysackarid av serogrupperna 17 vilka betecknas med bokstäver( A till S).Ett band i sig, i sin tur, är indelat i 55 serovarer beroende på tillgången på vissa typspecifika antigener och T. M Innehåller och producerar olika substanser och toxiner( streptolysin, streptokinas, streptodornas -. Streptokock-DNas et al).Gemensamt för alla är erytrogena toxin serotyper( Dick termolabila toxin fraktion).Ledande är 1: a, 2, 4, 10 och 27 serovar.

signum hemolytiska streptokocker tillhör utveckla hemolytiska gift, så att under tillväxt på media med sin sista hemolyserat blod. Vid sådd hemolytiska streptokocker på blodagarplattor efter 24 timmar kolonier visas runt sin belysningszon diameter på 2-3 mm.

Utanför människokroppen varar streptokocker länge. Temperaturen i 60 ° kan han klara upp till 2 timmar. Kokning, samt lösningar av kvicksilverklorid 1: 1 500 och en karboxylsyra med ett: 200, dödar Streptococcus vid 15 minuter.

igång Gabrichevsky ryska forskare som arbetar på det etiologiska roll hemolytisk streptococcus av scharlakansfeber och inrättandet av amerikanerna Dick 1923 toxinbildande kapacitet scharlakansröda raser hemolytiska streptokocker flyttade betydligt fram vår kunskap om scharlakansfeber. Ett viktigt resultat av dessa studier var införandet av skarlet behandlingsmetoder för specifik behandling och förebyggande.

hemolytiska streptokocker kan hittas i slem i halsen i de allra flesta patienter med Scarlet uppkomsten av sjukdomen, och i den fortsatta förloppet av scharlakansfeber - i centrum av lokala lesioner i otit, mastoidit, lymfadenit, artrit, i vissa fall, och i blodet. Hemolytiska streptokocker som isolerats från en organism scarlatinal patienten, producerar toxinet när den odlas på flytande medier. Intradermal administration av 0,1-0,2 kraftigt utspädd scarlatinal streptococcus toxin orsakar vid injektionsstället hos individer som är känsliga för detta toxin, 4-6 timmar efter injektion rodnad, som nästa dag når 0,5-3 cm dimensioner, sällan mer. Detta är Dicks positiva reaktion. En enda huddos är minsta mängd toxin, vilket fortfarande ger en klar reaktion på känsliga individer.

Reaction Dick orsakar aldrig någon vanlig sjukdom och det kan användas säkert i alla åldrar och i alla hälsotillstånd.

Enligt Zinger( USA), fram Dicks positiv reaktion i åldern 0-6 månader 44,8% 6 månader -3 år - 65-71%, 3-5 år, 56-46%, 5-20 år - 37- 24% och hos vuxna - 18%.Dessa uppgifter har bekräftats i andra länder. Således en person mottaglig för scharlakansfeber, ofta ge en positiv reaktion Dick, medan besitter relativt immun, Dick reaktion i de flesta fall är frånvarande hos vuxna och barn. Det är vanligtvis frånvarande och efter den överförda skarlet febern. Uppenbarligen, naturen av reaktionen mellan det givna ämnet och dess känslighet för scharlakansfeber det finns en viss relation, och därför kan beträffande reaktions Dick används för att bestämma immunitet mot scharlakansfeber.

Subkutan

särskilt känslig bebis stora mängder( flera tusentals hud doser) av toxin kan orsaka det förgiftning fenomen: 8-20 timmar efter det att temperaturen stiger, finns det ett tillstånd av svaghet förefaller punctulate scarlatiniform utslag, halsont och kräkningar. Dessa symtom försvinner inom 1-2 dagar, men de visar tydligt att tidig scharlakansfeber syndrom beror på patientens kropp förgiftning toxin hemolytiska streptokocker. Genom att immunisera hästar scarlatinal hemolytisk streptococcus toxin som erhålls terapeutisk serum, vilket ger gynnsam terapeutisk effekt när de appliceras i början av sjukdomen. Behandling för scharlakansfeber serum har blivit en praxis för de flesta större sjukhus. Slutligen, aktiv immunisering av spädbarn ett vaccin bestående av lik scharlakansrött hemolytiska streptokocker och toxin, ökar motståndet mot scharlakansfeber.

hemolytisk Streptococcus känsliga för antibiotika - penicillin, makrolidamu, tetracyklin, etc. Epidemiology

scharlakansfeber. . smittkällan är sjuk med scharlakansfeber, streptokock bärare, liksom sjuka streptokock halsont eller nasofaryngit. Scharlakansfeber överförs av luftburna droppar. Men möjligheten till överföring genom förorenade husgeråd, leksaker, kläder patienter.

högsta incidensen observeras bland barn förskola och tidig skolålder. Barn under ett levnadsåret sjuka med scharlakansfeber är mycket sällsynt, eftersom sällsynta sjuka vuxna. Den vanligaste scharlakansfeber registrerats under hösten-vintern.

Den initiala källan av infektion i scharlakansfeber är sjuk eller konvalescent, i halsen och nasofarynx, som innehåller det infektiösa medlet. Vilken roll spelas i överföringen av scharlakansfeber friska människor som kom i kontakt med patienter, vet vi inte, men att förneka risken för infektion på detta sätt utan anledning.scharlakansfeber viruset kommer in i miljön från utsläpp av slemhinnor mun och svalg. Det är främst försvunnit droppar. Tills nyligen, tanken som är särskilt smittsamma hudflagor med peeling scharlakansröda patienter. Men nu finns det tillräckliga skäl att tro att exfoliera medan skalar epitelet innehåller en patogen scharlakansfeber endast om patientens hud - medel scharlakansröd virus - förorenat utsläpp av slemhinnor i halsen eller nasofarynx att praktiskt taget, naturligtvis, är nästan alltid fallet. Infektion av en annan person genom exfolierad flingor konvalescenter kan bara ske om flingorna falla i munnen som person. Sick med scharlakansfeber blir smittsam från början av sjukdomen. Patienten förblir smittsam och under konvalescens. De flesta konvalescent blir farliga för andra efter 35-40 dagar från gungande av sjukdomen. Deadline scharlakansröd isolering av patienter - 40 dagar. Konvalescenter komplikationer som angina, varig otitis media, varbildning, etc. körtlar. Utgör en fara för andra under en längre tid. Särskilt farliga konvalescenter med inflammatoriska fenomen i halsen och nasofarynx( tonsillit, rinit).

smitta konvalescenter, naturligtvis, ökar, om det kommer i kontakt med scharlakansröda patienter som är i mitt av sjukdomen. Detta beror på det faktum att konvalescenter, redan befriad från bärare, återigen skulle kunna smittas av omgivande patienter. Om avdelningen återvinna placeras färsk sjuka, återhämtar sig åter bli bärare av infektion.

Däremot scharlakansröda konvalescenter inte smittsam för andra under följande förutsättningar:

1) hygieniska innehåll, personlig omvårdnad och noggrann ström desinfektion i sjukhusavdelningar,

2) isolering i små kamrarna vid 3-4 säng, vilket begränsar till ett minimum kontakt med andra patienter;

3) konvalescent vistelse i bra väder på terrassen eller forcerad ventilation kammare( öppna fönster i bra väder);

4) isolering av en individ under 12 dagar hemma efter utskrivning från sjukhus och använda frisk luft. Den sista regeln bör i stor utsträckning för alla ut från scarlet grenar;

5) sanering av halsen och nasofarynx genom att spraya en lösning av penicillin( 2000 ME i en cm3);bättre att alternera med andra antibiotika( gramicidin).

Den orsaksmedlet för skarlet feber i den yttre miljön. Objekt som används av de sjuka, speciellt underkläder, sängkläder, leksaker, böcker, null, scharlakansröd barn, och det rum där patienten kan vara en lång tid en källa för infektion.

Vissa livsmedel, främst mjölk förorenad scharlakansröda patienter kan fungera som en källa till spridning av scharlakansfeber.

är dock försumbar i jämförelse med rollen av en sjuk person och konvalescenter roll förorenade föremål.

-patogenes och patomorfologi av scarlet feber .Infektion ofta( 97%) kommer in i kroppen genom amygdala, sällan( 1,5%) genom den skadade huden eller slemhinnan i livmodern( ekstrafaringealnaya formen scharlakansfeber).Förmodligen( upp till 1%) slår patogenen genom lungorna. I scharlakansfeber utveckling är 3 rader patogenesen av septisk, giftiga och allergisk.

Komma på slemhinnan eller skadad hud orsakar beta-hemolytiska streptokocker inflammatoriska och nekrotiska förändringar i platsen för införsel. Genom lymfan och blodkärlen i patogen tränger in i regionala lymfkörtlar, vilket varig inflammation. Otit, mastoidit, phlegmonous adenitis, bihåleinflammation och andra variga komplikationer är septisk manifestationer av scharlakansfeber.

toxin hemolytiska streptokocker, tränger in i blodet och som har en tropism för vegetativ vaskulära, neuro-endokrin anordning, orsakar symptom på förgiftning, lesion av de centrala och autonoma nervsystemen. Som ett resultat

cirkulationskollaps och beta-hemolytiska streptokocker organismen ökar känsligheten till proteinkomponenten i en infektiös mikrob och utvecklar allergi, manifest kliniskt som allergiska utslag, komplikationer( psevdoretsidivy, nefrit, artralgi, etc.).

I stället för den primära fixering av scharlakansfeber patogen observerade epitelial deskvamation, ansamling av streptokocker, necrobiosis och nekros område som sträcker sig inåt landet. De regionala lymfkörtlar finns också nekros, ödem, fibrinös exsudat och myeloid metaplasi. Med septisk form lokaliseras purulenta och nekrotiska foci i olika organ och vävnader. I myokardiet finns dystrofa förändringar, i lever-fettdegenerationen. I hjärnan - akut svullnad och svåra cirkulationssjukdomar.

Klinisk klassificering av skarlet feber. För närvarande klassificeringen av skarlet feber, föreslagen av N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).

1. I form:

• Typisk;

• atypisk:

a) raderas( utan utslag);B) former med förvärrade symtom( hypertoxisk, hemorragisk);

c) extrafärifer( extra buccal), abortiv.

2. I svårighetsgrad:

• ljus, flyttar till medelhög svårighetsgrad;

• Medium-heavy, passerar till tung;

• tungtoxisk, septisk, giftig septisk.

3. På sjukdomsförloppet:

• akut;

• långvarig;

• utan allergiska vågor och komplikationer;

• med allergiska vågor och komplikationer.

4. Genom arten av komplikationer:

• allergisk;( nefrit, myokardit, synovit, reaktiv lymfadenit et al.)

• purulent;

• septikopyemi;

• blandad infektion.

viktigaste kliniska manifestationer av scharlakansfeber: akut, kroppstemperatur upphov till höga tal, förgiftning symptom, halsont( tonsillit), närvaron av regional lymfadenit och utslag till slutet av den första eller andra dagen av sjukdom.

Symptom. inkubationstiden för scharlakansfeber tar i genomsnitt 3-7 dagar, sällan sträcks till 12 dagar. I vissa fall kan det tydligen förkortas till en dag. Ibland under inkubation klagar barn av trötthet, brist på aptit, huvudvärk. I de flesta fall gör uttrycket av prodromala fenomen inte att ske, och sjukdomen uppträder plötsligt mer eller mindre stark feber eller lätt kylning. Det finns kräkningar. Temperaturen inom de första 12 timmarna når höga siffror( 39-40 °).Sjuka barn ser allvarligt sjuk och klagar över allmän svaghet, feber, tyngd och smärta i armar och ben, rumpa, huvudvärk, muntorrhet. Att svälja är smärtsamt. Sömn är störd, på natten är patienten ömtålig. Redan under denna period är snabb puls, begränsad klarröd mjuka gommen, uvula och tonsiller. Submandibulära lymfkörtlar är smärtsamma när palperade. Tungan är belagd med en gråvitt beläggning. Ansiktet är puffigt. Kinderna är feberishly röda. Under de första dagarna, sällan 3-4-e dagen från början av sjukdomen, det är en egenskap skarlatiioznaya utbrott, som består av enskilda röda punktat element, växa samman till en fast rött. Utsläppen börjar med nacke och övre bröstkorg och i 2-4 dagar sprids i hela kroppen. Ansikte scarlatinal patienten under denna period är mycket karakteristisk utseende på grund av ljusa röda kinder och kontrasterande vita triangelformade delen av hakan och omkretsen av mynningen( Filatov).Efter utslaget stiger temperaturen något och varar i flera dagar på höga siffror. I okomplicerade fall, samtidigt med blanche utslag faller och temperaturen når priser till 9-12: e dag. På höjden av pulsen av accelererad sjukdom, vanliga symtom på förgiftning och lokala fenomen i halsen värre. På tonsillerna syns smutsig vit eller gulvitt beläggning, som kan sprida sig till mjuka gommen och tungan. Språk gradvis frigörs från plack och till 4-5: e dagen av sjukdomen tar, tack vare ökad papiller, karakteristiska röda, crimson. Submandibulära körtlar ökar tillsammans med tillväxten av skador i halsen;Ibland är de occipitala lymfkörtlarna involverade i processen.

från blodet under de första dagarna av sjukdomen är markerad neutrofila leukocyter. Från den 3: e fjärde dagen finns zosinofili. I avsaknad av komplikationer och gynnsamt blodflöde till 7-10: e dagen kommer till normala. Med purulenta komplikationer observeras leukocytos igen.

Tillsammans med försvinnandet av utslag och temperaturfall fenomen och gradvis minska från svalget. På huden först visas fjällig, och på den 3-4: e veckan - plåt, mycket typiskt, särskilt på handflatorna och fotsulorna, peeling.

Peeling är en viktig symptom, som sällan är frånvarande även i lindriga fall, och ofta gör det möjligt att installera senare diagnosen scharlakansfeber.

patogenes av scharlakansfeber studerats ingående av sovjetiska vetenskapsmän( Kissel, Koltypin, tystnad).

Under scharlakansfeber är det nödvändigt att skilja mellan den första perioden av sjukdom( halsont, utslag, symptom på förgiftning och feber), följt av en period av relativt välstånd tills den tredje veckan, och den andra perioden, med 15-20-e dagen, när man utvecklar den typiska komplikationer: lymfadenit, nefrit, otitis media, och så vidare. i den andra perioden i scarlet hos patienten, uppenbarligen, det finns en speciell känslighet för streptokocker, vilket påverkar ofta och på komplikationer.

Beroende på svårighetsgraden av epidemin, massiva infektion, virulens och patogenicitet av stammen, graden av infektion eller immunitet personen infected manifesteras som beskrivits moderat form av sjukdomen, eller kan tillhandahålla alla fall övergångar från blixtnedslag till lätta raderas former.

scharlakansfeber praxis att skilja mellan mild, måttlig eller tunga, eller så många representerar, scharlakansfeber I, II och III.Med en ljusskarlettfeber, fortsätter sjukdomsperiodens första period mer försiktigt. Medvetenheten bevaras. Kräkningar är singel eller frånvarande. Det allmänna tillståndet är tillfredsställande. Puls full, måttlig frekvens. Febrilperioden varar 5-6 dagar;temperaturen kan hållas inom 38-39 ° eller ännu lägre. Angina mestadels katarralnaya, nekros( razzior) i halsen, eller de har ingen idé karaktär. Livmoderhalscancer lite inblandade i processen, det finns bara en liten ökning i tonsill körtlar. Utslagen kan vara typiska eller dåligt uttryck, ibland händer bara på bröstet, halsen, ljumsken.

Komplikationer förekommer i mild som nefrit och varig lymfadenit.

Raderade former visas som scharlakansfeber katarralnoy angina subfebrile temperatur och mindre vanliga sjukdomar. Utslagen kan eller inte finns eller bleka, mager, snart passerar utslag, som fortfarande är vanligt orsakar typiska hud skalar från rekonvaleetsentov. Dessa raderade form ofta ses hos vuxna, äldre barn, spädbarn och barn som vaccinerats, har en enorm epidemiologisk betydelse som lätt kan ses och att vara långvariga smittkälla för andra. Typiska

moderat form av scharlakansfeber ger signifikant mer komplikationer och bland dem purulent( otitis media, mastoidit, lymfadenit och m. P.), Resultatet av vilket kan ibland vara sepsis.

farligaste tung scharlakansfeber( scharlakansfeber III), vilket kan visa sig i form toxiska, sepsis och septisk-toxisk blandad form.

toxisk form av scharlakansfeber börjar plötsligt hög temperatur( upp till 40 ° eller högre), upprepade kräkningar, diarré ofta. Medvetandet nedtonade kan vara kramper. Utslag riklig, ibland med en cyanotisk skugga eller hemorragisk. Puls frekvent, svag, blodtryck sänkes. Elever kontrakterade, röda ögon. På den del av halsen förändringar kan begränsas katarralnoy angina. Efter 1-3 dagar kan patienten dö med symptom på förgiftning och snabbt utveckla hjärt-svaghet.

Septic form av scharlakansfeber inte under de första 1-2 dagarna av fruktansvärda effekter av berusning. Här är de djupa skador från mynningen av nekrotiska halsfluss och nekrotiska processer i nasofarynx. Kraftigt förstorad tonsiller, täckt med omfattande gryaznobelym blom. Dålig lukt från munnen, från näsan - mucopurulent ansvarsfrihet. Ett barn med andningssvårigheter, öppen mun. Den övre delen av ansiktet på grund av svallning av inflammatoriska processer i frontal och ethmoid bihålor. Submandibulära och livmoderhalscancer lymfkörtlar mycket förstorad smärtsam. Ibland i den inflammatoriska och nekrotisk processen innefattar den subkutana vävnaden;då finns det en tät, bagrovokrasnaya omfattande svallning av halsen( phlegmonous adenitis).I dessa fall kommer barnets död snabbt. När septisk scharlakansfeber, som regel, det finns många streptokockseptiska komplikationer av örat, näsans håligheter, leder, hjärta, njure, varig pleurit, och då ofta slutar med en allmän blodförgiftning och döden av ett barn.

I praktiken ofta måste uppfylla med blandade eller gift senticheskimi former.

säregen form - ekstrabukkalnuyu scharlakansfeber - ibland titta( vanligare hos barn än hos vuxna) efter brännskador och andra skador i strid med integriteten hos hud eller slemhinnor. I denna form av utslag först visas runt platsen för skadan. På denna form, är det nödvändigt att tänka på som en möjlig smittkälla, särskilt i barns kirurgiska avdelningar.

I svåra former av scharlakansfeber utslag kan vara inte bara ett punktat men makulopapulära eller hemorragisk, har cyanotisk utseende. Vanligtvis utslag varar 3-7 dagar och sedan försvinner och lämnar ingen pigmentering. Efter hennes försvinnande observeras fjällning av huden från små fjällande i nacken, örsnibbar att krupnoplastinchatogo på handflatorna, fingrar och tår.

I början av sjukdomen hos barn finns det en uttalad päls tunga med tjock grå-gul. Sedan 3-4: e dagen av sjukdomen förekommer gradvis rening slemhinna från kanterna och tungspetsen av plack, vilket orsakar hypertrofisk papillärt skiktet exponeras. Språk blir en klarröd färg, vilket gör att det ser ut som ett hallon( ett symptom på "strawberry tunga").Detta symptom varar i 1-2 veckor. Toxiner

beta-hemolytiska streptokocker specifikt verka på det autonoma nervsystemet, som manifesteras genom ökad tonen i det sympatiska nervsystemet under de första 7 dagarna av sjukdom( simpatikus fas) följt av utbyte förbättrande parasympatiska systemet på 2: a veckan av sjukdomen( vagalt fas).En av de kliniska manifestationerna för att öka tonen i det autonoma nervsystemet är ett symptom - "white dermografi" härrör från spasm av förlamning eller perifera kärl.

Förändringar i hjärtat av scharlakansfeber utvecklas oftast på 2: a veckan av sjukdomen och kännetecknas av en liten förlängning av gränserna för den relativa slöhet av hjärtat till vänster, det finns skuggor eller systoliskt blåsljud vid spetsen och den 5: e punkten, tendens till bradykardi. Fördjupad studie fann utanför hjärtat skäl( en toxisk effekt på införsystemet av hjärtat), till förmån för vilket vittnar om den snabba försvinnandet av kliniska symptom i slutet av "vagus fas".Med den fortsatta bevarandet av denna symtomatologi( 3-4 veckor) kan man ta smittsam myokardit som en komplikation av skarlettfeber.

vanligaste komplikationerna av scharlakansfeber är lymfadenit, otitis media, sinuit, mastoidit, jade. I uppkomsten av komplikationer domineras av två faktorer: allergi och sekundär streptokockinfektion, så de vanligaste komplikationerna av scharlakansfeber uppstå på 2- 3: e veckan av debut.

Allergiska komplikationer av scharlakansfeber utveckla 2-4-e veckan av sjukdomen i form av en enkel lymfadenit, jade, synovit, liksom allergiska vågor. Detta manifesteras av förgiftning, ökad kroppstemperatur till febrila siffror och utseendet av ett utslag av annan art, huvudsakligen lokaliserad på extensorytorna.

Komplikationer av allvarliga former av skarlettfeber utvecklas redan i början av sjukdomen, vanligen förekommer i vissa perioder av sjukdomen. Sedan slutet av den första veckan av sjukdom visas störningar i det kardiovaskulära systemet: en liten förstoring av hjärtat till vänster, systoliskt blåsljud i spetsen, bromsa hjärtfrekvens, arytmi, blodtrycksfall, leverförstoring. Sällan finns det ödem. I milda fall kan det förekomma en svag försämring av puls och arytmi. Dessa fenomen uppträder vid den tredje veckan av sjukdomen och kallas "skarlett feber hjärta."Den främsta orsaken till dessa komplikationer anses störningar i det autonoma nervsystemet( hämning av det sympatiska nervsystemet och binjure aktivitet, producerande adrenalin).

Sedan slutet av 2: a veckan och i början av den tredje verkar typiska för scharlakansfeber komplikationer, nefrit, otitis media, lymfadenit, mastoidit, artrit.

Scarlet feber manifesteras efter passage av akuta fenomen. Utan någon uppenbar anledning barnet blir blek, slapp, ett bra komplement till aptiten försvinner, temperaturen når 38 ° C och över, blir ansiktet pösigt, sällskap av illamående och kräkningar. Urin är liten, det är mörkt, som påminner om köttfärsfärg. I urinen - protein, cylindrar, erytrocyter.

Bestäm närvaron av protein i urinen kan vara genom att koka den med ättiksyra. I ett provrör häll 5 cm3 klar( filtrerad) urin, tillsätt 3-5 droppar ättiksyra och värm till kokning. Om protein är närvarande blir urinen grumlig och en vit flockfällning faller ut ur den.

Blodtrycket höjs till 140-180 mm( med en norm hos barn 3-7 år i 100 mm och hos äldre barn - upp till 115 mm).I allvarliga fall, svullnad ökar, mängden urin minskar till 200 cm3 per dag eller om det finns anuri( frånvaro av urin), ihållande huvudvärk, illamående, kräkningar och företag kan nå uremi. Uremia uppträder sällan plötsligt. Uremisk attack är uttryckt i medvetslöshet och kramper. Beslag kan vara i timmar och återkommer. Med rätt behandling slutar uremi säkert. I lindriga fall, är alla fenomen av jade begränsad till en minskning i mängd urin, utseende av protein i urinen, ett litet antal cylindrar, röda blodkroppar, och processen slutar i en vecka. Det finns fall av jade på upp till 2-3 månader. Det vanliga resultatet av skarlet feber är fullständig återhämtning. Mindre sjukdom blir kronisk eller patienten dör av uremi, ödem eller sammanfogning pneumoni, erysipelas, empyem, och så vidare. Frekvensen av nefrit hos patienter med scharlakansrött fluktuerar under olika epidemier av från 5 till 20%.

visas i början av njurskador scharlakansfeber symptom( protein hyalina cylindrar i urinen) är en konsekvens av berusning och försvinner med änden av den akuta perioden av sjukdomen. I närvaro av septiska komplikationer kan septisk nefrit förekomma.

purulent inflammation i mellanörat( otitis media purulenta) uppstår när septisk scharlakansfeber tidigt i sjukdomsförloppet, vanligtvis detsamma i den andra perioden hos scharlakansfeber i 2-4-e veckan. Otit börjar med en temperaturökning. När trycket på tragus är smärta( inte alltid!).Efter paracentes eller spontan perforering sjönk dessa fenomen. Tillförsel från örat varar upp till 1-2 månader. I milda fall stängs det tympaniska membranet och hörseln är helt återställd. I svåra fall, på grund av den fullständiga förstörelsen av hörselhörselbenen, det finns en stark minskning av hörsel eller mindre ofta i nederlag i innerörat är etablerad ihållande dövhet. När

mastoidit( inflammation mastoideus) förvärvar temperatur förlöpande naturen mastoid smärtsam tryckkänsliga nedan visas bakom örat svullnad. I blodleukocytosen. Processen kan sprida sig till sinus venosus och vidare till hjärnhinnorna och leda till hjärnhinneinflammation, hjärn abscess, sepsis.

Ibland lokala fenomen från mastoideus lite uttalad, och i närvaro av otitis måste tänka på mastoidit med fortsatt förlöpande temperatur och försämring av allmäntillståndet, som inte kan förklaras med något annat.

Lymfadenit i scharlakansfeber inträffar oftast i början av sjukdomen i närvaro av angina eller uppträder 2-4 veckor, ofta i en period av total välbefinnande, och sedan följt av en ny våg av temperaturen. De flesta tumörkörtlar försvinner, men ibland körtel abscess, är det öppnas eller allvarlig nekrotiska körtlar och omgivande vävnad;då kan det gå till sepsis.

Av de andra komplikationer av scharlakansfeber bör noteras serös synovit( inflammation av slemhinnor i ledkapseln), manifesterade feber, smärta och svullnad i lederna. Denna komplikation uppträder vid den 1-2: e veckan av sjukdomen och utgör ingen speciell fara. Purulent artrit förekommer i svåra fall av sepsis och är ett dåligt prognostiskt tecken. Andningsorganets nederlag är inte karaktäristiskt för skarlet feber. Men i form av allvarliga komplikationer, särskilt hos små barn, det finns lunginflammation, och empyem( varig pleurit).

utfall i sepsis slutar ofta i svår sepsis och gift septisk scharlakansfeber och i sällsynta fall septiska komplikationer i andra former av scharlakansfeber. I sepsis barn förlorar vikt, dålig kost, det är diarré, feber, variga komplikationer( nekrotisk angina, varig lymfadenit otitis media, mastoidit, etmoidit, bihåleinflammation, artrit).Resultatet av sepsis ofta dödlig, särskilt hos små barn, men ibland efter en lång period, för flera veckor sker sepsis återhämtning.

kriterier för svårighetsgraden av scharlakansfeber är:

1. Gemensamma symptom på förgiftning - ett sinnestillstånd, temperatur reaktion, upprepade kräkningar, andra cerebrala symtom( kramper), kardiovaskulära störningar.

2. Lokala manifestationer - svårighetsgraden och arten av halsont, utslag.

Resultat av skarlet feber. närvarande domineras av ljus och måttliga former av scharlakansfeber med ett positivt resultat. Av de komplikationer observerade oftast skador på njurar och infarkt, vilket kräver obligatoriska kontroller( urinanalys och EKG) före utsläpp av patienten.

Diagnostik. Diagnos av scharlakansfeber i den akuta perioden baseras på de typiska kliniska symptom;förekomsten av berusning, halsont, utslag med typiska punktat lokalisering, dermografi "crimson språk".Under den senare perioden, kan göras scharlakansfeber diagnos baserad på detekteringsplattan peeling karakteristiska komplikationer och epidemiologiska anamnes data.

När scharlakansfeber ledande kliniska symptom är punctulate utslag, så scharlakansfeber bör särskiljas från infektionssjukdomar, som uppträder med hudutslag( pseudotuberculosis, stafylokockinfektion med scarlatiniform syndrom, mässling, röda hund, infektiös mononukleos, enterovirusinfektion, vattkoppor i prodromen perioden), såväl somicke-infektiösa sjukdomar: svettning, allergisk dermatit, insektsbett).När

pseudo, i motsats till scharlakansfeber, finns det en polymorf natur utslag( punctulate och makulopapulösa, ibland hemorragisk).Lokalisering utslag runt lederna skapar en solid erytematös bakgrunden( symptom på "handskar" och "strumpor").När pseudo ofta kännetecknas av diarré, buksmärtor, hepatosplenomegali, inte finns i scharlakansfeber.

När

stafylokockinfektion scarlatiniform syndrom med en av de stora kliniska skillnader i scharlakansfeber är närvaron av purulent inflammation foci utom angina( bölder, cellulit, osteomyelit, etc.) Förutom val aureus från blod och andra foci av infektion.

När mässling, i motsats till scharlakansfeber, utslag av naturen makulopapulösa, visas på 4-5 sjukdagen, i etapper( ansikte, bål, nedre extremiteterna), följt av dess pigmentering. Preeruptive katarral syndrom av hosta, rinit, fotofobi och konjunktivit med blefarospasm, förekomsten av fläckar Velskogo- Filatova- Koplik.

När röda hund makulopapulösa jämnt över hela ytan av kroppen, verkar samtidigt med bluetongue symtom, som kännetecknas av en ökning zadnesheynyh och nack lymfkörtlar.

enterovirusinfektioner, i motsats till scharlakansfeber ofta följt av multipel organinblandning( meningoencephalitic syndrom, myokardit, myalgi, diarré, etc.).Utslag på samma polymorfa utan favorit lokalisering och kortlivad. Det finns ingen purulent tonsillit. När

Infektiös mononukleos ledande syndrom är systemisk lymfadenopati( poliadenopatiya) och gepatoslenomegaliya, mot vilken kan verka polymorfa utslag, ofta provocerade genom att föreskriva penicillin. När kan observeras

varicella i prodromala stadium, tills de karakteristiska lesioner för varicella punctulate eller makulopapulöst hudutslag( sönderdelning).Det är dock kortlivat och försvinner utan några spår inom några timmar.

för icke smitt exantem( allergisk dermatit, värmeutslag, insektsbett), kännetecknas av frånvaro av symptom på förgiftning och typiska för scharlakansfeber( halsont, utslag, lokaliserad, vit autographism, "strawberry tungan").Dessutom i allergisk dermatit, polymorfa utslag och ofta åtföljs av klåda, samt insektsbett.

Om taggig värmeutslag lokalisering liknar scharlakansfeber, men bristen på toxicitetssymtom, halsont, liksom innehållet i huden och tecken på dålig hygien vård fukt att utesluta scharlakansfeber.

Om svängningar uppstår vid diagnos mellan mässling och scharlakansfeber, är det lämpligt att påminna om råd Filatov: "Det är anmärkningsvärt att ingen tar för mässling scharlakansfeber, men alltid tvärtom. .. Ny läkare kommer att vara mycket mindre benägna att göra misstag om alla tveksamma fall det skulle ta för scharlakansfeber".

När diagnosen är nödvändigt att överväga följande typiska tecken på scharlakansfeber:

1) karaktären av angina - den ljusa röda färgen på halsen, vänder på den mjuka gommen till gränsen av ett fast ämne;

2) uttrycks av nederlag( svullnad och ömhet till palpation) lymfa submandibular körtel "hallon" tunga från 4-5 sjukdagen;

3) utslag - snabb utseende och utbredning, punktuell natur, fri från ett utslag på framsidan av triangeln;när det inte finns tillräckligt det kan orsaka utslag på följande sätt: vid mitten av skuldran gummiband appliceras, och, efter 15 minuter, visas krök av armbågen hemorragisk utbrott( LEED Tiller-symptom);

4) Den totala sjukdomsförloppet - akut, feber, kräkningar, smärta i halsen;under perioden av konvalescens - komplikationernas skalering och karaktär

5) utan scharlakansfeber utslag( i fall av angina scarlatinal locus) kan vara diagnoetsirovana oftast bara i slutet av den 3: e veckan av sjukdomen när en peeling och typiska komplikationer.

Laboratoriediagnostik .Bakteriologiska - huvudsakliga laboratorium diagnostisk metod, riktad mot utvinning av patogenen från slemhinnan i orofarynx.

Immunological Methods( kozhnoallergicheskaya recensioner och serologiska) syftar till att skapa ett immunsvar mot patogenen organismen och dess giftiga produkter.

Kozhnoallergicheskaya prov - prov Dick - testet med avseende på närvaro av antikroppar mot erytrogena toxin S. pyogenes. För positiva reaktioner äger utseende vid platsen för det inflammatoriska infiltratet toxin diameter på 10 mm eller mer. Positivt test indikerar en persons känslighet för scharlakansfeber, negativ - för förekomst av immunitet. Det används sällan.

serologiska metoder som syftar till detektion erytrogena toxin HAI, ljusa agglutination, ELISA, PCR, och antikroppar därtill RIGA metoder, ELISA och WGA.

Detektering

klass IgM-antikroppar indikerar nuvarande akut infektion och detektion av IgG-klass - en kronisk infektion eller under konvalescens. Detektion av IgM i kombination med IgG indikerar en beständig persistens. Test som syftar till att identifiera den antibakteriella immunsvar, är endast hjälp metoder, är bred praktisk användning inte erhållas.

Behandling av skarlettfeber. scharlakansfeber grundläggande principer för behandling är:

• dietterapi( mekaniskt mild, lakto-vegetarian);

• Sängstöd under akut tid( 5-7 dagar);

• Avgiftning enligt konventionella regimer( OP och parenteral);

• antibiotika( makrolider, penicilliner och andra bredspektrumantibiotika).Lokal behandling

: bevattning eller sköljnings orofarynx( FrC lösningar, Lugols, Rotokan; imudon, Joks, Geksoral, stopangin, Tantum Verde et al.);

• antiinflammatoriskt och immunotropnye( immudon, lizobakt);

• desensibiliserande medel( difenhydramin, Suprastinum, Tavegilum, zirtek, Claritin et al.);

• symptomatiska medel( antipyretiska etc.);

• Sjukgymnastik( kvarts, UHF).Det bör noteras

obligatorisk och tidig användning av antibiotika, vilket är att förebygga komplikationer.antibakteriell behandling är 5-7 dagar, och administreringsvägen( oral eller parenteral) beror på svårighetsgraden av scharlakansfeber. Hygienisk

innehåll, lämplig, tillräckligt med näring och noggrann övervakning av patienter är av enormt värde för flödet scarlatinal processen. Kammaren ska vara varm( 19-20 °), men det bör oftare ventileras. Ren hud bör bibehållas i bad efter 3 dagar och under avskalning - varannan dag. I svåra lesioner i det kardiovaskulära systemet ersätter wraps bad eller svamp. Zev ska sköljas;små barn douche det flera gånger om dagen med 3% -ig lösning av borsyra eller 0,85% natriumkloridlösning. Läppar, tunga och slemhinnor i näsan förhindras från att torka ut och sprickbildning smörjolja. I slemhinnor-purulent snuva instillerades i näsan av 2-3 droppar av en 2% lösning protargola.

diet i början av sjukdomen bör vara halvflytande mjölk, kefir, yoghurt, flingor, gelé.Med slutet av de akuta effekterna och temperaturfall, därför, med 5-10: e dag, patienten kan överföras till den allmänna tabellen."Mjuka" njure mejeri eller annan mat inte är defekt skyddar mot jade, men bara utarmar patienten. Det är obligatoriskt att ge frukt och bärjuice( vitaminer).Den 10 sjukdagen måste vara en dag att utforska urinen( åtminstone för ett protein), för att inte missa komplikationer av njurarna.

noggrann daglig tillsyn av patienten( öron, körtlar, leder) och termometri bäst gör det möjligt att identifiera komplikationer. När jade visas behöver du en strikt sängstöd och en strikt diet. På den första dagen av jadedetektering föreskrivs en hungerdiet. Child administreras under 1-2 dagar socker diet: En lösning av 100-200 g socker vid 300-500 cm3 vatten eller te eller kaffesurrogat med mjölk och socker. Till detta kan tillsätt 100 gram vitt bröd utan salt. Från 4: e dagen, om svullnad avtar och mängden urin ökar( för att mäta daglig urin och mängden druckit vätska per dag), drycken är inte begränsad och ger yoghurt, keso, smör, vegetabiliskt mos, bröd utan salt eller med begränsning av salt till ett minimum. När illamående, kräkningar, huvudvärk och fara uremi igen begränsa vätska( socker eller hungrig dag), utesluter salt och göra ett varmt bad, eller linda. Med uppkomsten av uremi är klorhydrat föreskrivet i enema. God blodsläckning( 100 cm3) eller frisättning av 20-30 cm3 cerebrospinalvätska. Lägre säng nefrit är möjlig först efter fullständig återhämtning och försvinnandet av urinprotein och blod cylindrar.

Lymfadenit absorberas bäst när applicering av värme( blått ljus, ett grötomslag, en kompress uppvärmningen).Med suppuration görs en skärning.

När purulent otit producerar paracentes under mastoidit nödvändig kirurgi Efter operation temperaturen sjunker efter 1-2 dagar, är det allmänna tillståndet förbättrats avsevärt. Nefrit flyter tillsammans med mastoidit inte en kontraindikation för operation. Mastoidit utan operation leder till allvarliga, ofta dödliga komplikationer: sinus trombos, hjärnhinneinflammation, blodförgiftning.

Med kardiovaskulär svaghet är Sol ordinerad. Goffeini natrio-benzoici 2% till en tesked( dessert) sked 3-5 gånger per dag( eller ålder), kamfer injektion. Antipyretika ska inte ordineras. Vid mycket höga temperaturer är det bäst att använda ljummet bad, ersatt med en dålig puls med svalt omslag. På huvudet sätta en bubbla med is. När

septisk formen och septisk komplikationer måste tilldela penicillin 25 000-50 000 enheter intramuskulärt genom 3 Chasa flera dagar, beroende på svårighetsgrad, ålder och terapeutisk effekt. Penicillinbehandling reducerade signifikant dödligheten i septiska former av skarlettfeber. Streptocid bör administreras i den akuta fasen av scharlakansfeber vid en dos av 0,05-0,1 per 1 kg i vikt till försvinnandet av angina och upprepar utnämning hos variga komplikationer. I svåra septiska fall bör kombineras penicillin och streptocid medan gripa stimulerande terapi - blodtransfusion eller transfusion av plasma med 100 cm3 2-3 gånger i 4-5 dagar.

När giftiga och giftiga-septisk former i alla fall där det finns symptom på förgiftning( feber, frekventa kräkningar, låg hjärtfrekvens), måste du omedelbart intramuskulärt av Alexandre Besredka antitoxisk serum från 10 000 till 25 000 AE.Om det efter 12 timmar temperaturfallet inte kommer, kommer det inte att förbättra det allmänna tillståndet och hjärtfrekvens och blek hudutslag, sedan återinföras i samma dos av serum, men omedelbart. Efter den femte dagen av sjukdomen används serumet mindre ofta, eftersom vid denna tid försvinner de initiala svåra toxiska fenomenen, som den har en effekt på.

I toxiska septiska former används kombinerad behandling med serum och penicillin eller serum och streptocid. Vid minsta

misstänka närvaron samtidigt av scharlakansfeber och difteri hals eller scharlakansrött möjligheten för infektion för patienten administreras difteri difteri serum i en mängd av 5 000-10 000 AE.Båda serum kan administreras samtidigt, vilket är absolut nödvändigt om patienten, förutom allvarlig förgiftning, har nekros i halsen. I sällsynta fall kan resultatet av introduktionen av serum vara anafylaktisk chock och ofta( 30-50%) serumsjukdom.

Patienten bör ges en tillräcklig mängd av frukter och bär juicer( vitaminer), som uppenbarligen minskar expression av serumsjuka.

före utsläpp från patienten krävs för att inspektera scarlet svalget, nasofarynx, öron och producera urin. I avsaknad av komplikationer och feber kan det ordineras inte tidigare än 40 dagar från sjukdomsuppkomsten.

Prognosen för skarlet feber bestäms primärt av sjukdomsformen. Dödligheten i svåra septiska och toxiska septiska fall når 50% och högre, men den sjunker kraftigt med specifik terapi. En något bättre prognos är i rena toxiska fall på grund av användningen av serum. Med en måttlig form av scarlet feber är dödligheten 5-7%, och i ljusskarlettfeber är den mindre än 1%.Prognosen är allvarligare hos barn under 3 år. Den ytterligare infektionen som hör samman med skarlet feber, såsom influensa, difteri och speciellt mässling, försvårar prognosen extremt. En kombination av scharlakansfeber och difteri observeras ofta. Eventuellt fall av skarlettfeber kan anses vara säkert avslutad först efter full återhämtning. Klinisk övervakning sker

distriktet barnläkare inom en månad efter en mild till måttlig och inom tre månader efter en svår form av scharlakansfeber. Under denna period, visar total kontroll av blod och urin, om indikerat EKG och ultraljud hjärta och njurar, när det gäller behandling - vitamin och stag medel. Om nödvändigt, ett immunogram med efterföljande korrigering.

Anti-epidemiska åtgärder. Hospitalisering av patienter enligt kliniska och epidemiologiska indikationer. Om du lämnar patienten hemma, slutar isoleringen efter en fullständig klinisk återhämtning, men inte tidigare än den tionde dagen efter sjukdomsuppkomsten.

konvalescenter bland delta förskolan och de två första klass efter klinisk återhämtning är föremål för en extra 12-dagars isolering. Patienter med quinsy i utbrottet är smittade med liknande aktiviteter.

Barn under 10 år som har varit i kontakt med en patient som inte tidigare haft skarlettfeber, avbryts från att besöka barninstitutionen i 7 dagar.

Personer som har varit i kontakt med en patient observeras i 7 dagar. Daglig termometri, undersökning av orofarynx och hud utförs.

Särskild profylax är inte utvecklad.

Anti-epidemi åtgärder i familjen härden lägenhet är som följer:

1. Isolering. Placera patienten på ett infektionssjukhus. Med tidig isolering av en patienter med skarlettfeber är risken för spridning av infektion bland annat signifikant minskad. I sällsynta fall, främst i förhållande till barn upp till 2 år( risk för nosokomial infektion av mässling, difteri och influensa), kan du lämna patienten hemma, men under följande villkor: om det finns en möjlighet att lyfta patienten ett separat, isolerat rum, liksom att fördela vårdbakom honom är en person som är utsatt för karantän under hela barnets sjukdom;om den genomförs ström och sista desinfektion om lägenheten eller rummet är inte utan en historia av barn och barn som går i skola och barnomsorg, eller en vuxen som betjänar dessa institutioner( lärare, lärare, stödpersonal, etc. ..);Sanitär övervakning bör övervaka hjärtat.

2. Bestämning av infektionskällan. Oftast är källan till infektion i omedelbar närhet av patienten som lider av suddiga former av scharlakansfeber( angina föräldrar, vårdgivare och äldre barn), scarlet konvalescenter, som fortfarande befinner sig i infektionsstadiet eller patientens uttryck form av scharlakansfeber, varför någon kontakt medomgivande barn i flera dagar av sjukdom. Patienter som misstänks scharlakansfeber( med ont i halsen, vilket orsakar misstanke om att detta Scarlet angina), ska skickas till fångläger i 3 veckor med uppkomsten av sjukdomen. Men om dessa patienter måste lämna huset, är det nödvändigt att begränsa möjligheten att droppinfektion och kontakta dem med andra genom personliga förebyggande åtgärder. Under denna period misslyckas på grund av symtom( fjällning typisk för scharlakansfeber komplikationer) för att fastställa närvaron eller frånvaron av scharlakansfeber hos dessa individer. I konvalescenter misstänkta i smittspridning är det viktigt att fastställa förekomsten av komplikationer från mun, näsa, hals och öron varbildning eller lymfkörtlar. Om möjligt bör du göra en studie av slem från halsen eller nasal vagn på hemolytiska streptokocker. Avkastningen av ett barn som har haft scharlakansfeber, på en institution kan anta endast 12 dagar efter utskrivning från sjukhuset, t. E. tidigast 52: e dagen efter sjukdomen.

3. Friska barn som var i nära kontakt med patienter( barn från samma familj och lägenheten) är inte tillåtet i skolor och barnomsorg inom 12 dagar från dagen för separation med patienten. I syfte att rehabilitering av munnen kontakt vattna mun och svalg 2-3 gånger om dagen med en lösning av penicillin( 2000 IE B1 cm3).Vuxna är föremål för karantän före sanitär behandling och slutlig desinfektion. I skolan eller daghem, som besöks av patienten, skicka ett meddelande om

4. sjukdoms producerade våta saker och desinfektion av patientens rum och gemensamma utrymmen( hall, kök, toalett och så vidare. D.).Linne av patienten blötläggs i desinfektionslösningar eller kokas. Sängkläder är bättre att utsättas för desinfektion av kammaren. Mindre frekvent gas desinfektion med formalin.

5. Barn i åldrarna 1 till 9 år, utan en historia av scharlakansfeber kan göras aktiv immunisering av en läkare.

När scharlakansfeber i barnomsorgen måste isoleras från friska barn är inte bara patienten, men också misstänkt scharlakansfeber vuxna och barn( angina, nefrit efter att ha genomgått en halsont, peeling, och så misstänksam. D.).

En grundlig medicinsk historia och undersökning av alla barn och personal är obligatorisk. Den typ av desinfektion( åtgärder som på plats av den epidemiologiska undersökningen. I de flesta fall, och är gjord våt desinfektion. Karantän Dimensioner är individualiserad beroende på vilken typ av institution. Naturligtvis risken för Scarlet utbrott i en förskola eller i de äldre grupperna av daghem där barn, på grund av sin ålderär särskilt känsliga, mer än i skolan.

Vanligtvis tid isolering av patienten och utföra alla dessa aktiviteter återfall inte hända. det aktiva IMMsering i barnomsorgen och skolor är bara på recept.

Även barnomsorg scharlakansfeber lätt kan spridas, det är inte mycket smittsam i vanliga dagsskolor. Om du har fått ett meddelande från den skola som ditt barn har varit i kontakt med en patient med scharlakansfeber, inte falleri panik. chanserna är små sjuka. sjukdomen förekommer vanligtvis inom en vecka efter infektion. karantänsbestämmelser varierar kraftigt i olika distrikt.