Cervikal osteochondrosis symptom och behandling

osteochondrosis av ryggraden - den allvarligaste formen av degenerativ lesion i ryggraden. Grundval av denna process är degenereringen av en mellankotskiva följt involverar angränsande vertebrala kropparna, de intervertebrala leder, ligament, ryggmärg, nervrötterna och dess reflexmekanismer och ofta blodförsörjningsstrukturer.
osteokondros - ett sammansatt ord bestående av två latinska rötter:. . "Osteo" - ben, och "Hondros" - brosk, dvs en process av degeneration, åldrande, nedbrytning av brosk och omvandlar den till en sorts ben. Så här använder man folkmedicin för denna sjukdom.
Ryggradets osteokondros har inte en enda orsak. Bland de faktorer som orsakar den, har följande prioritet:
biomekaniska,
hormonella,
vaskulära,
smittsam,
smitt-allergisk,
funktionell,
ärftliga,
missbildningar.
Den minsta och mest mobila( med maximal dynamisk belastning) är livmoderhalsen. Halskotor

nummer 7, utom de första två, som kännetecknas av små kroppar låga, gradvis expanderande mot den senare, VII, kota. Från

allmänna typ halskotor skiljer I - atlas, II - axiell kotan( Axis) och VII - utskjutande ryggkotan.

första halskotan är en ring som är bildad av två bågar( fram och bak), sammankopplade av två mer utvecklade delar - de laterala massorna.

På den övre ytan av den bakre bågen spåret sträcker sig vertebral artär, vilket ibland blir en kanal.

andra halskotan, den axiella kotan, kännetecknas av närvaron av styr upp från en tandkropp, runt vilken liksom runt axeln, roterar atlas tillsammans med skallen.

sjunde halskotan är olika långa och nerazdvoennym processus spinosus, som är lätt detekterbar genom huden, och därför bell och kallas högtalaren.

Nacksmusklerna, som täcker varandra, bildar två lager: ytlig och djup. Samtidigt kan både den och den andra i enlighet med deras placering delas in i: yta - anterolateralt och median grupp, djupt - på sidan och prespinal( diskuterade muskelgrupper som har praktisk betydelse för läsaren - författarens anm.).

ytliga halsmuskler:

a) Anterolateral grupp.

♦ Den subkutana muskeln i nacken.Åtgärd: drar huden på halsen och en del av bröstet, ner underkäken, drar mungipan utåt och nedåt;

♦ sternocleidomastoid muskel.Åtgärd: att stärka bröstmusklerna ensidig minskning lutar huvudet på sin sida, och ansiktet samtidigt roterar i motsatt riktning: om en bilateral muskelsammandragning huvudet lutas bakåt och sköt ett par framåt: att stärka musklerna i huvudet drar upp sin nyckelbenet och bröstbenet.

b) Midtergruppen i nackmusklerna:

♦ Nadal muskler;

♦ sublinguella muskler.

djupa musklerna i nacken:

a) sidogrupp:

♦ anterior oliksidig muskel.Åtgärd: Med en förstärkt ryggrad drar jag ribban uppåt;Stärka bröstet vid en ensidig minskning av halsryggen lutas till deras fördel, och vid ett bilateralt - luta den framåt;

♦ mitten av trappan.Åtgärd: Med en förstärkt ryggrad höjer jag revbenet;Med en förstärkt bröstkorg lutar han den livmoderhalsna ryggen framåt;

♦ bakre trappa.Åtgärd: med en förstärkt ryggrad, stiger den andra revbenen;Med en förstärkt bröstkorg lutar en bilateral sammandragning av muskeln den cervikala ryggraden framåt.

b) prevertebral grupp:

♦ lång muskel i huvudet.Åtgärd: lutar huvudet och livmoderhalsen framåt;

♦ Lång nackmuskulatur. Muskelknippen däri har olika längd, så det finns 3 delar: den mediala-vertikala delen, den övre lutande delen lutande nedre delen.Åtgärd: lutar den livmoderhalsna ryggen framåt och åt sidan

♦ främre rektus av huvudet.Åtgärd: Knipper huvudet mot sin sida, med bilaterala skärningar, han lutar huvudet framåt;

♦ Huvudets laterala rektusmuskulatur.Åtgärd: Knipper huvudet i sin riktning, med bilaterala skär, lutar huvudet framåt.

cervikala nerver( C -S8) innefattar 8 par och indelade i spinal( dorsala) och ventrala( ventrala) grenar av cervikala nerver.

Bland de livmoderhalsna nervcellerna är de första, andra och tredje nerverna avgränsade.

1. Spinal nerv gren av den första hals eller suboccipital nerv( C) som sträcker sig mellan det occipital benet och den första halskotan, vertebral artär enligt Ligga i fåran vertebrala artär atlas;

2. Spinal nerv gren av den andra cervikala 2 mest stora passerar mellan den första I och II

halskotor, och sedan delas upp i ett antal korta och en lång gren;

3. dorsal cervical nerv gren av den tredje( C3) och den tredje occipital nerve, instabil och splittringar i huden på bakhuvudsregionen.

De ventrala grenarna i livmoderhalsen är sammankopplade med hjälp av loopar i livmoderhalsen och brachial plexus.

bildade ventrala cervikala plexus grenar fyra övre cervikala spinalnerver( C, C4).

plexus brachialis bildade sammansatta abdominala grenar av den femte, sjätte, sjunde och åttonde spinalnerven( C5-C8), vilka sträcker sig från den intervertebrala foramina vid nivån för cervikal IV till I( II) bröstkotan.

Clinic of cervical osteochondrosis beror till stor del på anatomiska och fysiologiska egenskaper hos cervical ryggrad.

Normalt, när nacken är böjd och obent, bildar de bakre kanterna av kroppen den högra bågen. När osteokondros, åtföljs av en minskning av skivans höjd, uppkomsten av marginella ben utväxter, sådana rörelser leda till subluxation i intervertebrala leder, vilket skapar ytterligare villkor för deformation och kompression av den vertebrala artären.

Cervikal vertebrogen patologi debuterar nästan alltid med smärta eller känsla av obehag i nacken. Smärtan är oftare av en paroxysmal natur i den typ av livmoderhalsen lumbago. Lumbago - detta är en akut smärta.

Podystro uppstår smärtor som varar längre i tid, och de kallas livmoderhalsen. Aktiv aktivitet av cervikala muskler under perioder av förvärmning av osteokondros intensifierar smärtsamma förnimmelser.

Severity av smärta är av tre grader: den första - smärtan inträffar endast vid maximal volym och styrka av rörelser i ryggraden, den andra nivån - smärtan lugnar ner endast i ett visst läge av ryggraden, tredje graden - konstant smärta.

Med kompression( kompression) hos varje ryggrad, är vissa motorer, sensoriska och reflexa sjukdomar associerade.

C1 rot ligger i ryggraden i ryggraden. Mycket sällan skadades när obyzystvlenii förra atlas subluxation eller avvikelser i bågen av atlas( Anomaly Kimerli).

Ryggraden C2 är mycket sällan inblandad. När lesionen uppträder, smärta, ett brott mot känslighet i parietal-occipital regionen.

rotämnet C3 sällan påverkas, och manifesteras av smärta i respektive halv av halsen och svullnad sensation språket på denna sida, hindrad färdighet( degraderas tal och rörligheten för livsmedel i munnen), en kränkning av känsligheten i nackskinnet.

Counterfoil C4 - påverkas inte ofta. Smärta i podpleche, nyckelben, svaghet, minskad tonen i musklerna i nacken, kan det finnas en kränkning av andningsfunktionen, smärta i hjärta och lever. Det kan finnas dystrofi och hicka, känsliga störningar i underarmen.

Ryggraden i C5 - påverkas sällan. Smärtan utstrålar från nacke till axel och axel på axeln. Svaghet och hypotrofi av deltoida muskeln, en överträdelse av känslighet längs axelns yttre yta.

Spine C6 - frekvent lokalisering. Smärta sträcker sig från halsen till skulderbladet, skuldergördeln på den yttre ytan till den radiella kanten av skuldran och underarmen tummen, åtföljda parestesier( domningar) dermatom distala zon. Svaghet och slöseri av biceps muskel, minskad eller frånvaro av reflexer, nedsatt känslighet till den nedre tredjedelen av underarmen utmed den radiella kanten av den anterolaterala ytan av tummen.

rotämnet C7 - utstrålar från halsen smärta under skulderbladen på den bakre ytan av den yttre-axeln och den bakre ytan av underarmen till fingrarna II-III, kan parestesier( domningar) i den distala sektionen hos nämnda zon. Svaghet och hypotrofi hos tricepsmuskeln, minskning eller försvinnande av reflexen från den.Överträdelse av hudens känslighet längs ytterytan på underarm på handleden till den bakre ytan av 2: a och 3: e fingrar.

En av de stora strukturella särdragen hos halskotpelaren är förekomsten av hål i de tvärgående processer av III-V i halskotor. Dessa hål bildar en kanal genom vilken den huvudsakliga grenen av den subklavikulära artären - Vertebral artär av samma sympatiska nerven( nerv Frank).Vertebralartären vaskulyarizuet vidsträckta territorium: ryggmärgssegment C, upp till och med A3.

Den kliniska bilden skilja funktionella och organiska steg:

Funktionell skede vertebralartären syndrom kännetecknas av tre grupper av symtom:

1) huvudvärk( pulserande eller mozzhaschaya, värkande, brännande, ihållande och växande av angrepp, i synnerhet när huvudrörelser, sträcker sig från huvudet framåt tillspannan ofta smärtsamma hårbotten även med en lätt beröring, kamma håret; .

2) cochleovestibular störningar( instabilitet känsla vicka systemet golovokruzhNiya, tinnitus, lätt hörselnedsättning);

3) synstörningar är begränsade blackout, känsla sand, gnistor "flyger", små förändringar i tonen i ögonbotten fartyg.

Organic skede vertebral artär syndrom manifestgående och ihållande störningar i blodcirkulationen i hjärnan och ryggmärgen.

Postisometric automobilizatsiya utförs i patientens sittställning på soffan. Patienten griper baksidan av huvudet så att tummen var på okbågarna, och resten - till nackbenet. Indexfingrarna griper det occipitala benet på nivån av subokipipitalöppningen. Då patienten med en liten muskelkraft producerar luta huvudet bakåt, lyfter ögonglober uppåt, under 3 sekunder, andningen. Behållar muskelspänningen i 7 sekunder, håller andan. Inom 3 s ger en utandning och drar ögonbollarna neråt.Övningen upprepas tre gånger.

Upprepad autoimmobilisering utförs i samma position. Patienten äger rum i den främre-bakre riktningen för ökande amplituden hos 7-10 passiv rörelse, följt av en avslappning av musklerna.

postisometric automobilizatsiyu övre nackleden patienten tillbringar i riktning mot restriktioner för förflyttning, liggande på rygg med huvudet lätt upphöjda eller vertikalt läge. Om det görs automobilizatsiya vänster atlan occipital ledade patienten producerar maximal rotaitsiyu huvudet åt höger axel. Denna bestämmelse skapar en kopplingsrörelse i de nedre lederna i huvudet, och det finns möjlighet att automobilizatsii endast vänster övre nackleden. Sedan stöttar huvudet patienten böjer sin högra arm vid armbågen, handleden palmar yta av fäst käken. För att skapa en fixering i frontalplanet med internt roteras huvudet åt höger, vänster patienten placeras på kronan av kullar, båda armbågarna leder framåt. Gradvis, med ökande kraft för tre med patienten börjar att sätta trycket på huvudet i frontalplanet. Samtidigt inhalerar bröst-abdominal typ( med serien av magmusklerna, Membran, thorax).Tillsammans med inspirationsåtgärden håller huvudet sitt ursprungliga läge samtidigt som ögonbollarna rör sig uppåt. I nästa steg automobilizatsii en patient med samma kraft för 7-10 med ihållande muskelspänningar och håller andan. Inom 3-4 med patienten andas minskar långsamt tryckkraften, och tar bort ögonglober ner.

Automobilizatsiya utföras tre gånger i riktningen för begränsning av en gradvis ökning av rörelseomfång i frontalplanet. Den kraft med vilken trycket på huvudet, bör väljas individuellt för varje patient. Bara ha ett värde på graden av utvecklingen av muskelsystemet av halsen, ålder, grad av initial degenerativ disksjukdom, svårighetsgraden av neurologiska sjukdomar, samsjuklighet, möjligheter ersättning.

Postisometric automobilizatsiya artikulära fogar mellan C1 och C2 utförs av patienten sittande. Eftersom rotationen av Atlas i förhållande till Axis möjligt med maximal böjning av huvudet och halsryggen, patienten, den maximala lutar huvudet framåt och vrida det skapar hävstångseffekt. Huvudet blir hävarm med vilken det är möjligt att utföra en viss rotation mellan atlas och Axis. Automobilizatsiya utförs långsamt med ökande kraft under 3 sekunder, patienten applicerar tryck på rotationen runt axeln på ryggraden. Vid denna tid, genomför den ett andetag bröst-buken typ( med sekventiell förflyttning av magmusklerna, membran och bröstet).Synkront med inandnings handling av en patient utför rörelse ögonglober uppåt. I den andra fasen patienten utan att öka muskelspänning, håller lasten på nackmusklerna i 7 sekunder och håller andan.tryckkraft på patienten minskar motståndet mot utandning genom att trycka nedåt ögongloben. Automobilizatsiya utföras tre gånger i riktningen för begränsning av en gradvis ökning i amplituden hos rörelsen i förhållande till atlas Axis runt axeln av odontoid processen. Den kraft med vilken rotationen utförs och flexion, bör väljas individuellt för varje patient. Det är nödvändigt att ta hänsyn till de individuella egenskaper och sjukdomstillstånd.

Postisometric automobilizatsiya i mitten av halskotpelaren hålls av patienten i sittande sida av lutningsgränsen. I början av automobilizatsii mid-halsryggen patienten lutar huvudet i riktning mot restriktioner för förflyttning. Därefter en hand ulnar kant över den nedre ryggkota av den blockerade segmentet, och den andra - på parietala utbuktning på den motsatta sidan, därigenom fixera zoner bildas och en hävstång för rörelser.

Automobilizatsiyu utförs i följande position: sakta ökande kraft för tre med patienten börjar att sätta press på kronan av kullen på höger eller vänster sida, beroende på trafikbegränsningar. Därefter under 3 med en patient gör phrenic typ av andetag( med sekventiell rörelse av magmusklerna, diafragma, thorax).Tillsammans med handlingen att inandning, vilket ökar tryckkraft på parietalceller utbuktning vid tippning av huvudet och halsryggen till sidorörelse begränsning med samtidig mottryck andra sidan på den underliggande kotan, patienten rör medan synkront ögonglober uppåt. Vidare utan att öka muskelspänningar, håller belastningen på nackmusklerna under 7 sekunder och håller andan.tryckkraft motståndet minskar patientens utandning, avlägsnande ögonglober nedåt. Automobilizatsiya utföras tre gånger i riktning mot restriktioner för förflyttning, med en gradvis ökning av trafikvolymen.

Automobilizatsiya i låg-ringad segmentet av ryggraden hålls i ett vertikalt läge. Patienten placerar händerna på det nedre halsryggen bakom nacken där begränsad rörelse i sagittalplanet. Sedan långsamt utan rotation till ett fast underliggande segment börjar med progressiv muskulär dragkraft för tre för att framförspänna den överliggande ryggraden, bärande phrenic typ andetag, synkront, vilket gör ögonglober rörelse uppåt. I det andra steget på patienten håller andan 3 och håller muskelspänningar på samma nivå.På utandning, patienten gradvis minskar styrkan i muskelstyrka och avleder ögonglober nedåt. Patientens huvud och halsrygg långsamt tillbaka till den utgående läge.

Automobilizatsiya upprepas tre gånger med ökningen i volym i riktningen för restriktioner för förflyttning.

klagomål från patienter på djup, värkande, spricker, gnagande smärta, lokaliserade i nacken området, strålar ut huvudet förvärras av stress på halsryggen, oförmågan att lyfta huvudet och vända den, oftast på morgonen, smärta värre efter hostar eller nyser.

Automobilizatsiya djup hals flexors med reflex sammandragning av nackmusklerna. Postisometric automobilizatsiya djupa nackmuskler utförs av patienten sitter på soffan. Huvudet är strikt vertikalt. Patientens handflat höger och vänster hand, placera dem på halsen, med den minsta muskelkraften utövar tryck i sagittalplanet med motståndet. Proceduren varar 13-14 sekunder. Upprepas tre gånger. Upprepad

automobilizatsiya hålls i samma position. Patienten utför 7-10 rörelser framåt.

antigravitation automobilizatsiya förs in i patienten liggande. Huvudet hänger sig från soffans kant, i 20 sekunder. Förfarandet upprepas tre gånger. Vila mellan procedurer 15-20 sek. Hos äldre är detta förfarande kontraindicerat.

Denna muskel är fäst vid den tvärgående bihang kroppen C1 och C2 av kroppen till spinalutskotten.

Klinisk bild beskriven av J.Yu. Popelyansky 1961: den ständiga spricker smärta i nacken området, parestesier i nacken, domningar i området innervation av de stora occipital nerv, smärtsam palpation av fästpunkter i sämre sneda musklerna i huvudet, ökad smärta i nacken med rotation( tur) huvudet i en sundsida.

Postisometric automobilizatsiya sämre sneda muskler genom att sitta på soffan. Patientens huvud lutas framåt så mycket som möjligt. Patienten utför en långsam rotation runt axeln av ryggraden i riktningen för restriktioner för förflyttning. Sedan trycker fingrarna motståndet mot hakan i andra riktningen. Efter varje procedur under avkoppling vid utandning ökar patienten mängden passiva rörelser. Automobilization upprepas tre gånger. Varaktigheten för varje förfarande är 13-14 s. Upprepad

automobilizatsiya utförs i samma position. Patienten gör 7-10 öka amplituden av rörelser utan att utöva tryck på hakan.

Postisometric automobilizatsiya utförs i patienten liggande. För avkoppling av musklerna hos patienten måste vara med huvudet hängande över kanten på soffan planet och vrid den i motsatt riktning. Samtidigt tänder muskeln. Då utövar patienten med fingret minimalt tryck med motstånd mot hakan. Proceduren för autobilisering fortsätter under 13-14 s. Upprepas tre gånger. Upprepad

automobilizatsiya utförs i samma position. Patienten utför rotations 7-10, ökar amplituden av rörelser i riktningsbegränsningar, följt av en avslappning av musklerna.

antigravity automobilizatsiya hålls i samma position. Huvudet är upphängd från kanten av soffan är det roteras i rörelseriktningen och begränsar patientens 21 hålls. Förfarandet upprepas tre gånger. Vilotid mellan procedurer är 15 sekunder.Äldre patienter att utföra sådana automobilizatsiyu kontraindicerat.

Behandling omfattar ett antal lokala aktiviteter och läkemedelsterapi. Ju mer uttalad gemensam och motorisk konflikt desto viktigare är lokal behandling. Det bör syfta till att eliminera otillbörliga relationer i joint och ligament i halsryggen, avslappning reflex spända muskler och stärka "muskel korsett" i halsryggen.

Om akut smärta är att föredra att först säkerställa maximal komfort för halskotpelaren. Detta uppnås med en avtagbar krage som effektivt begränsar rörelsen. Om risken för instabilitet i halsregionen under drift är stor, ordinera patienten bär en krage under dagen och på natten ta bort kragen. Om försämringen av smärta uppstår på natten, när patienten inte kan hitta en bekväm ställning och lider brist på sömn på grund av smärta, är det rekommenderat att bära kragen för natten. I fallet med akut smärta förskriva sängläge och ro och ett fast läge av huvudet uppnås genom en tät dynor och påsar av sand.

Behandling fred föreskriver inte bara när begränsad rörlighet av halsryggen. Smärta i nacken, som regel, begränsar rörligheten i halsryggen hos äldre, medan unga rörelser kan lagras i sin helhet.Ändå visas immobilisering för unga människor, speciellt under den akuta perioden. Dess längd beror på svårighetsgrad. Rekommenderar vanligtvis att använda en flyttbar krage minst en eller två månader.

Enligt Ya. Yu. Popelyanskogo lämpligt försiktig utvidgning av halsryggen eller bara händer eller med hjälp av "Glisson loop".Initialt utsträckningslängd är begränsad till tre minuter med en belastning på ca fem kilogram;tiden för förfarandet och gradvis öka belastningen, men i slutet av varje session dragbelastningen reduceras. Vissa patienter upplever signifikant förbättring efter den första förlängningen. Men om patienten inte tolererar dragkraft( oftast ungdomar med reflexkärl syndrom), sedan till valet av varaktighet och storleken på dragbelastning bör hanteras med stor försiktighet.

Dessutom

dragkraft för lindring av akut smärta kan appliceras prokain blockad: 5-10 ml 0,5-2% novokain lösning injiceras i den påverkade muskeln, och även för att mata ut en stor occipital nerve. Om det inte går att bestämma de individuella delar av tätningen i en spänd muskler rekommenderas att injicera novokain lösning hydrokortison just i dessa områden. I fallet med ihållande neuralgi occipital nerv när novokain blockad lindrar helt smärta under en kort tid, kan du anger i det här fältet alkohol eller fenol.

Efter reducering av akut smärta ordineras försiktigt massera och utöva terapi, fysiska faktorer: elektrofores med novokain, sinusformade strömmar, lera applikationer( 35-37 ° C), diadynamic strömmar, radon bad.

Kirurgisk behandling( separation av adhesioner, som omger rötterna, eller vertebral artär, införandet av skivan med en alkohol cocktail, stabilisering med bentransplantat) används endast i fall där den kombinerade konservativ behandling är ineffektivt, eftersom sjukdomen fortskrider.

För patienter hos vilka den viktigaste faktorn lider smärta från Reflex spänning nackmusklerna blir avgörande massage, motionsbehandling, sjukgymnastik och medicinering.

Denna behandling innefattar användning av smärtstillande medel samt lugnande medel. Förutom att skydda mot känslomässig stress( stödja muskelspänning), underlättar de muskelavslappning. Det bör noteras att vid långvarig användning av analgetika utvecklas habituation och effekten minskar till 30%.I dessa fall är det lämpligt att avbryta med utnämningen av amitriptylin;detta ökar effektiviteten av behandlingen i 76% av fallen. Med förekomsten av den kliniska bilden reflex muskelspänningar effektiv terapi och muskelavslappning genom autogen träning och biofeedback. Med blandad muskulär vaskulär smärta är dessutom kärlsjukdomar förskrivna, vilka väljs beroende på typen av reflex vaskulär reaktion.

Avsevärda svårigheter uppstår vid behandling av posterior cervikala sympatiska syndrom, när föremålet för terapeutiska verkan är inte bara den arteriella plexus själv, men de resulterande sekundära vaskulära störningar involverande de högre hjärnstrukturer.

Lokal behandling är exponering för ultraviolett bestrålning sjukgymnastik, ultraljud, och diadynamic sinusformade strömmar lera applikationer( 35-37 ° C) i halsområdet. Om lokala rutiner orsakar försämringen, är det lämpligt att skjuta upp dem tills den tid då läkemedlet kommer att minska svårighetsgraden av kliniska manifestationer av sjukdomen.

Mindre som vanligen används metod såsom en strålbehandlingsförlopp i små doser till halsryggen i enlighet med följande schema: en enda dos av 25-30 rad;intervallet mellan sessionerna är 1-2 dagar;Den totala dosen är 150-300 rad för 6-9 sessioner. Läkemedelsbehandling

främst riktas till eliminering av neurotiska komponent med hjälp lugnande medel eller antidepressiva medel eliminering depressiva tillstånd. Eftersom krisen utvecklas med övervägande medverkan av det adrenerga systemet, som visar alfa- och beta-blockerare i kombination med andra kardiovaskulära aktiva medel, valt individuellt.

På grund av likheten av vissa kliniska manifestationer i de bakre cervikala sympatiska syndrom och typiska migrän ofta används organ normaliserar serotoninmetabolism: pizotifen( Play sanden) en tablett( 0,5 mg) tre gånger om dagen, cinnarizin en tablett( 25mg) 3 gånger om dagen, dihydroergotoxin( redergin) 1 tablett( 1,5 mg) 3 gånger om dagen. Erfarenheten visar att dessa verktyg är användbara när en vaskulär sjukdom som orsakas av osteokondros utvecklas hos patienter med migrän, såväl som när dessa störningar är provocerade migrän individuella specifika faktorer( menstruationsrubbningar, klimakterium).Effektiviteten hos dessa medel visar inte den fullständiga identiteten av centrala vaskulära störningar i typiskt migrän och vertebral arteriesyndrom.

Surgery dekomprimering av ryggradsartären visas när sjukdomsförloppet kan orsaka funktionshinder - trots att konservativa behandlingar inte ger en positiv effekt.

prognosen för återhämtningen är osäker på osteokondros, men manifestationer av sjukdomen kan i praktiken reduceras till ingenting, om varje dag för att göra gymnastik, för att förhindra hypotermi hals, särskilt under lågsäsongen, vinden eller drag.