Sinusit Symptom Behandling

Bihåleinflammation - en inflammatorisk sjukdom i bihålorna, en eller flera av de fyra bihålorna i ansiktet ben.

bihåleinflammation - de vanligaste sjukdomarna i ENT praktiken utgör de 25-38% av alla patienter otorinolaryngologi sjukhus, och varje år denna siffra tenderar att öka. Omkring 5% av den europeiska befolkningen lider av kronisk bihåleinflammation .Oftast den påverkar maxillary bihålor( sinuit), i andra plats - en inflammation av cellerna ethmoidal labyrint( ethmoiditis), den tredje - en inflammation i främre bihålorna( sinuit), den fjärde - inflammation i sphenoid sinus -( sphenoiditis).

Barn under 3 år är oftast påverkade ethmoid celler( ethmoiditis) hos barn i åldern 3 till 7 år är mer benägna att titta på en kombinerad förlust av gitter och maxillary bihålor. Kombinerat inflammation i bihålorna kallas flera polisinusit, besegra alla bihålorna med ena handen - gemisinusit, alla bihålorna på båda sidor - pansinusitis.

Nedan följer några termer som också karaktäriserar skador på paranasala bihålor.

Piosinus - sinter ansamling av pus i sinus( t ex uppsugning pus från celler ethmoidal labyrint frontal sinus och maxillära).

Piocele - cystisk sinus dilatation med purulent innehåll.

Mukocele - cystisk förspänning av sinus med slemhaltigt innehåll.

Pneumatosus - Cystisk förspänning av sinus med luft.

Hematoceler - samma med blod.

Closed empyema - inflammation i sinus, isolerad från näshålan.

Öppna empyema - sinusinflammation vid nedbrytning av pus genom huden eller slemhinnan.

drift karaktär skilja akut och kronisk bihåleinflammation, beroende på dess orsaker och sätt att införa infektion - rhinogenous, odontogent och nosokomial svamp bihåleinflammation.

vid irritation av slemhinnan som kantar sinus kan svälla och blockera små kanaler som gör att slem rinna in i näsan.Ökat tryck orsakar ofta huvudvärk, en täppt näsa och smärta i ansiktsområdet.

näshålan i kommunikation med den paranasala bihålor eller bihålorna skelett. Dessa bihålor kallas gaymorovymi. De kan utsättas för infektion, och som ett resultat inflame och orsaka obehag och jämn smärta. Förebyggare av bihåleinflammation kan vara akut respiratorisk sjukdom, rinnande näsa, kallt.

Normalt är bihålorna fyllda med luft som kommer in genom näsan. Om de får en infektion, är det inflammation - bihåleinflammation. Särskilt ofta observeras bihåleinflammation efter influensan. Virus tränger in i bihålorna eller direkt från näsan, eller bärs av en blodström. Ofta faller bakterier i bihålorna under akut kyla. Bihåleinflammation uppträder ibland som ett resultat av trauma.

Bihåleinflammation kan vara akut och kronisk. Tecken på deras mycket varierande och beror på det faktum där det verkade den inflammatoriska processen, en eller flera av bihålorna är inblandade i den.

• En viral eller bakteriell infektion som sprider sig i bihålorna från näsan.

• Anatomiska abnormiteter som krökning i nässkiktet.

• Allergi som leder till svullnad och bildning av polyper.

• Simning i smutsigt vatten.

• Spridning av infektion från abscesser i övre tänder.

• Kronisk sinusit kan orsakas av irritation från damm, luftföroreningar, långvarig exponering för tobaksrök eller vara en följd av obehandlad akut sjukdom.

Ny forskning föreslår en association mellan sinusit och brist av vitamin A.

kalla och fuktiga är ytterligare faktorer.

Vid utvecklingen av bihåleinflammation är viktigt kränkning av lokal och generell immunitet, minskning av skyddande funktion nässlemhinnan och sinus.

I akuta virala respiratoriska sjukdomar i den övre luftvägen sker penetration av patogena organismer i olika sinus genom naturlig fistel, och sedan utveckla den så kallade rhinogenous bihåleinflammation. Vid akuta infektionssjukdomar( difteri, scharlakansfeber, mässling, etc.) kan också hematogen infektionsvägen i bihålorna. Vidare är en vanlig källa till inflammatoriska sjukdomar maxillary bihålor är rötterna av tänderna intill bottenväggen i bihålorna, som utvecklats i dessa fall betecknas som odontogena maxillary sinusitis.

Lika viktigt är predisponerande faktorer, såsom anatomiska abnormiteter intra-nasala strukturer: krökning, åsar, spikar nässkiljeväggen, såväl som akut och kronisk rinit, adenoid vegetation, polyper. Detta skapar förutsättningar som bryter mot luftning och dränering av bihålorna.

I studien av innehållet i de inflammerade sinus identifierar främst bakterieflora - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, hemolytiska streptokocker, E. coli, anaerober sällan. Mycket ofta orsaket av bihåleinflammation är en blandad infektion, svampar, virus. Spela en roll trudnokultiviruemye bakterie - Chlamidia pneumoniae och Mycoplasma pneumoniae. I nosokomial( sjukhus-) bihåleinflammation, som nyligen har blivit allt vanligare och vanligtvis förknippas med långvarig nasotrakeal intubation, är grödor ofta upptäcks Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae och andra Gram-negativa bakterier.

frontal och maxillary sinuses kommunicerar med den nasala kaviteten genom ett komplext system av trånga utrymmen, för att säkerställa deras dränering och ventilation. Frontal pocket frontal sinus och SILBEN sinus tratt spelar en nyckelroll i den fysiologiska tillstånd av de stora bihålor. Dessa utrymmen är fodrade, liksom resten av näshålan, epitel försett med cilier, men eftersom de är mycket smala, de epiteliala ytorna är mycket nära varandra.

har det visat sig att om det finns svullnad och den motstående ytan av slemhinnan i dessa trånga utrymmen börjar att kontakta, minskar aktiviteten hos den ciliära epitelet cellen dramatiskt, och dessa utrymmen blir helt blockerad. Brutna ventilations- och utrymnings av slem från bihålorna, reducerat syrepartialtryck, allt detta ytterligare inhiberar mukociliär clearance tills den stannar. Mycket snabbt utveckla mikrobiell flora och visar tecken på en infektiös inflammation i intilliggande bihålor. Sålunda, i utvecklingen av akut och kronisk sinusit avsevärd betydelse är den strid sekretoriska och transportfunktioner mukociliär apparat nässlemhinnan.

bör beaktas att under ogynnsamma miljöförhållanden( föroreningar, damm, industriella utsläpp) också sker hämning av körtelceller och riktad rörelse av cilia epitel försett med cilier( mukociliär clearance).Detta leder till stagnation av slem, en kränkning av evakuering av främmande föremål från näshålan och bihålorna, vilket i sin tur framkallar ytterligare utveckling i sin infektion och inflammation. När

bluetongue formen akut sinusit impregnering inträffar serös och slemhinnor utvecklar ett uttalat ödem. Kraftigt, tio gånger, vilket ökar tjockleken på slemhinnan, kan den fylla hela sinus, i sina tjockare formulärpseudocystor. Svullnad i slemhinnan leder till en fullständig blockering av anastomoser. Cilier av ciliaterad epitel försvinner. När

purulent form av sinuit i den inflammatoriska processen involverar inte bara slemhinnan, men periostal skikt, och i allvarliga fall, sträcker sig inflammationen till benet. BENHINNEINFLAMMATION utvecklar, vilket orsakar en förlängd varaktighet och övergången i den kroniska formen av sjukdomen, och ibland bildning rhinogenous komplikationer.

Det finns olika klassificeringar av inflammatoriska sjukdomar i UNP emellertid är det mest effektiva kliniska praktiken en modifierad klassificering av BSFörvandling. Den föreslår en uppdelning av sinuit i enlighet med histopatologiska förändringar i slemhinnan i näsan och sinus bestämmer preliminärt behandlings taktik med varje form.

Permanent bihåleinflammation symtom - huvudvärk: matt eller skarp, begränsad till ett visst område( panna, bakhuvud) eller diffus. Vid akut bihåleinflammation ofta lade motsvarande hälften av näsan, minskad luktsinne, inte en person som inte känner smaken av mat. Utsläpp från näsan, initialt slem, blir purulent. Ibland finns det fotofobi och bristningar, som är associerad med förträngning eller blockering av näsan - tårkanalen.

Akut bihåleinflammation utvecklas ofta efter förkylning eller influensa. Ofta går bihåleinflammation av sig själv och svarar väl på behandling hemma. Så här använder man folkmedicin för denna sjukdom.

Ibland infektionen kan sprida sig till ögonen eller hjärnan och leda till synförlust, hjärnhinneinflammation eller hjärn abscess.

Om du inte ser en läkare i tid när tecken på bihåleinflammation, kan sjukdomen bli kronisk. Kronisk bihåleinflammation kallas permanent eller återkommande sjukdom, som i allmänhet mildare än akut bihåleinflammation. Huvudvärk med mindre intensiv, diffus, men en rinnande näsa slutar inte, ibland tillsammans med en obehaglig lukt. Ofta förlorade munkänsla, och sedan förlorade aptiten. Dessutom kan den ständiga läckage av variga sekret i halsen och magen orsaka halsbränna, dålig smak i munnen, illamående och även kräkningar. Vissa patienter med kronisk bihåleinflammation reducerad prestanda, dåligt humör.

• nödvändig medicinsk historia och fysisk undersökning.

• Borttagning fluid från sinus maxillaris via aspirator nål eller det kan vara nödvändigt att bestämma den typ av bakterieinfektion.

• röntgen kan användas för att identifiera smittade området eller områdena.

Symtom på bihåleinflammation beror på lokaliseringen av den inflammatoriska processen, men det finns allmänna symptom som är gemensamma för alla former av bihåleinflammation. Detta beror framför allt ofta kombinera flera skador i bihålorna.

Vanliga symtom är feber subfebrile eller febril, sjukdomskänsla, aptitlöshet. Som regel, patienten noterat en en- eller tvåsidig obstruktion av näsandning, slemhinnor eller purulent nästäppa, huvudvärk, försämrad lukt varierande svårighetsgrad.

Huvudvärk kan vara lokaliserad i den främre, särskilt i frontal sinus sjukdom. I lesioner maxillary sinus smärta beräknas den övre käften, tempel, utstrålar till tänderna;i inflammation av de ethmoidal labyrintcellerna - i näsroten och tinning;när sphenoiditis - i området kring nacken och kronan. Intensiteten av smärtan är olika - från milda känslor av tyngdkraften och skarp smärta i överträdelse av välbefinnande och reducerar effektiviteten hos patienten. Kännetecknas av en förstärkning av smärta när huvudet lutas.

blodanalys( skift till vänster, mild leukocytos, accelererad ESR) typiskt indikerar en utveckling av inflammation.

Vid akut sinusit kan utvecklas en inflammatorisk svullnad av mjuka vävnader i ansiktet. Sålunda, under sinus svullnad vanligtvis gäller för det nedre ögonlocket och mjukdels kinder;etmoidit och framtill - griper det övre ögonlocket, ibland den mjuka vävnaden i panna regionen.

Palpation kan detekteras smärta i canine fossa( för sinuit) på den sida av näsan lutning( vid etmoidit) i projektionen av den frontala sinus( längst fram).

sjukdom varaktighet kan vara små - upp till 2 veckor. Dock är processen fördröjs på grund av otillräcklig behandling, med en kroniskt förlopp.

Diagnostics. Diagnosen är baserad inspektion klagomål uppgifter palpation väggar bihålorna, rinoskopii resultat, inklusive optiska utförs med endoskop. Av stor betydelse i de diagnosresultat är diaphanoscope och radiologiska metoder - konventionell radiografi och datortomografi( CT) avsökning av bihålorna, åtminstone - magnetisk resonansavbildning( MRI).Om det är nödvändigt, utföra diagnostisk kateterisering eller sinus punktering. När den främre

rinoskopii detektera svullnad i nässlemhinnan mer uttalad i mitten nasala passagen, här bestäms pus. När den bakre rinoskopii pus som strömmar från framsidan av bihålorna, nasal synlig i genomsnitt under och pus av den bakre ethmoidal labyrintcell och sphenoid bihålor - i övre näspassagen. Ibland pus i näsgångarna detekterade endast efter anemizatsii( smörj vasokonstriktorer) slemhinna.

röntgen fynd vid akut inflammation i den främre delen av bihålorna är ganska karakteristiskt. Generellt är XRD utföras i en rak linje( nosolobnoy och nosopodborodochnoy) och laterala utsprång. När katarral sinusit och den främre kan ses på röntgenbilder parietal förtjockning av slemhinnan i bihålorna, ibland en liten minskning av deras egenskaper av luft;purulent processen förefaller homogen dimning sinus. Om bilden är i upprätt läge för patienten, i lumen av käkbihålan kan du se vätskenivån. För att identifiera förändringar av inflammatoriska celler tillbaka ethmoid och sphenoid sinus traditionella röntgen projektion av lite information i detta fall visar en datortomografi.

Från ett diagnostiskt( och medicinsk) fungerar ändamål punktera överkäkens och frontala bihålorna trepanopunktsiyu.

Punktering av maxillary sinus. För att underlätta evakuering av vätska genom den naturliga sinus fistel med en näsa framför punkterings producerar anemisation nässlemhinnan, särskilt i mitten meatus. För detta ändamål används vasokonstriktiva droger. Slemhinnan hos den nedre nasala passagen smörja applikator anestetikum( 10% lösning av lidokain eller Demerol, en 5% lösning av kokain och andra.).

optimal punktionsställe är vid toppen av den nedre bågen näspassagen på ett avstånd av ca 2 till 2,5 cm posteriort till den främre änden av den nedre näsmusslan. Här, är tjockleken på sidoväggen av den nasala ben minimal, och det underlättar punktering. När nålen är installerad under den nedre Kulikovskii näsmussla, är dess huvud avlägsnas i den mediala riktningen till själva nålen var placerad vertikalt som möjligt till den laterala väggen av näsan, och dess vassa ände är riktad mot den yttre ögonvrån på samma sida. Needle fånga alla sin högra hand så att hennes huvud vilade mot handflatan och pekfingret var på nålen, fastställande och styra den. Applicera måttlig styrka och Ijusproducerande rotationsrörelse av en nål, punkterings producerar sinusväggen, tränga in sitt hålrum till ett djup av ca 10-15 mm.

Efter bekräftelse att nålspetsen är i sinus, via sprutans innehåll sögs, tvättades sedan med antiseptisk lösning sinus( Forc, Octenisept, hlorafillipta et al.).Fluid strömmar genom nålen in i sinus och översätter - genom naturlig sinus fistel med en näsa, dra ut dess innehåll. Vid tvättning av patientens huvud lutas framåt och nedåt, så att vätskan hälldes genom den nasala vestibulen i utsträckt facket. I de fall där anastomosen är tillsluten som ett resultat av patologisk process, införes i sinus andra nålen( också genom den nedre nasal meatus), och tvättning producera två nålar. Förekomsten av patologiska innehåll i tvättvätskan möjliggör tillförlitligt igenkänning av arten av sjukdomen. Om nödvändigt, behandling

punktering följt av tvättning med bihålor antiseptiska lösningar och administrering av antibiotika administreras dagligen i 7 - 8 dagar. Den första punktion genom en tjock nål eller trokar kan ange en särskild syntetisk slang( kateter) och lämna den för nästa sinus tvättning, säkra utanför gips.

Komplikationer av maxillary sinus punktering, både lokala och allmänna, är relativt sällsynta. Som regel är de förenade med en överträdelse av punkteringstekniken.

Liten blödning stoppas med en vattentäppa in i näshålan.

fel gjort punktering leder till att punkteringsnålen missar sinus. Om den främre väggen av sinus den tränger den mjuka vävnaden i kindområdet är punktering kallas "buccal" punktering, och i kontakt med nålen genom infraorbital sinus väggen i omloppsbana - "orbital" punktering. Sådana punkteringar kan leda till vätskeuppbyggnad i ögonhålan och kind in i de mjuka vävnaderna och orsaka abscessbildning.

För att styra änden av nålen rätt position efter en punktering väggen av sinus gör liten mild gungande rörelse;Om nålen har passerat två väggar, kan sådana rörelser inte utföras.

en mycket sällsynt men allvarliga komplikationer är luftemboli, cerebrala blodkärl eller hjärta. I litteraturen beskrivs enskilda fall av sådana komplikationer. Det sker endast när luft pumpas in i sinus efter en punktering. Därför måste vissa regler observeras vid en punktering. I synnerhet för att undvika luftemboli, efter sköljning av bihålorna, bör det inte rengöras. Trepanopunktur av den främre sinusen. närvaron i frontal sinus purulent process bekräftades genom radiografiska studier eller CT-data, utför avkänning frontal sinus särskild krökt kanyl( kanylen Ritter) shrepanopunktsiyu eller frontal sinus. Sondera frontal sinus inte alltid är möjligt på grund av flera orsaker: . Crimp den fronto-nasala kanalen, närvaron av hyperplastiska hakliknande processen, ökad SILBEN bulla, etc. Därför, överlägset det mest effektiva medlet för evakuering av pus från frontal sinus är trepanopunktsiya.

Enhet för trepanopunktur, utvecklad av M.E.Antoniuc innefattar borrar, en borranordning för manuell rotation begränsare och dess penetrationsdjup in i vävnader såväl som en uppsättning av speciell kanyl för fixering i hålet och tvättning sinus.

Trepanopunktsiyu producerar både stationära och öppenvårdsförhållanden. Tidigare på grundval av raka och profilröntgenbilder av den främre bihålorna, bestämma placeringen och djupet av sinus, som ska punkteras. Preoperativt

producerar pannan hud märkning i området för att bestämma panna trepanopunktsii punkten. Först, bringa en vertikal medianlinje längs mitten av pannan och näsryggen, den andra raden, en horisontell, utförs vinkelrät mot den första kanten av benet i panna arch. Den tredje raden är bisektrisen för den räta vinkeln mellan de första och andra ledningarna. Kliva 1 - 1,5 cm från hörnet, säga punkten för applicering av trefin( Figur 4,6.).

under lokal infiltrationsbedövning( 1% novokain lösning, en 2% lösning av lidokain et al.) Med användning av en anordning för trepanopunktsii borrat hål i den främre väggen av frontal sinus målpunkten i förväg. Momentöverförings borr tjock benväggen av frontal sinus bestäms av känslan av "fallande".Bildad genom hålet med användning av en sond kontrollen tillbaka väggen och sinus djup. Det sätter också en särskild kanyl, genom vilken hädanefter, för 2 - 7 dagar, tvättas frontal sinus och in i den introduceras droger. I vissa fall, läget för kanylen in i sinus efter trepanopunktsii kontroll av röntgenbilder i sidovy.

främre bihålorna kan också vara speciellt vässade nålen punkterad genom dess botten( orbital), den mest tunn vägg. Nålen sätts in i lumen av examen( subclavia kateter), avlägsnas nålen, katetern är fixerad på huden och genom den för att producera ytterligare tvättning sinus. Men närheten till banan gör en punktering genom bottenväggen hos den främre sinus och farligare.

Under de senaste åren, utbredd bespunktsionny metod för att avlägsna pus från bihålorna, antiseptiska medel och tvätta dem i administrering av läkemedel sinus. Förfarandet utförs med användning av den "YAMIK" sinus kateter( Yaroslavl, Kozlov och Markov).Denna enhet kan du skapa i näshålan undertryck, för att ta bort alla bihålorna av ena halvan av näsan patologiska sekretion, samt presentera dem för läkemedel för diagnostiska och terapeutiska syften.

Behandling. Vid behandling av akut sinusit, akuta eller kroniska former av sjukdomen ha följande mål:

Lokalt applicerade kärlsammandragande läkemedel som främjar utlämnande sinus fistel med näshålan, förbättra sin dränering och nasal andning. När purulent

behandlingsprocess visas sinus punkteringar eller aspiration av purulent innehåll med hjälp av "YAMIK" sinus kateter. Enheten har två uppblåsbara ballonger, varav en är placerade distalt choanae bakom den andra - på tröskeln proximalt näsan. Från var och en av cylindrarna flyttar röret utrustad med en ventil, och på ytan mellan ballongerna sinus katetern öppnar den tredje öppningen av röret. Efter applicering anestesi nässlemhinnan och släppdatum anemizatsii anastomoser bihålorna sinus kateter sätts in i näshålan.

För att skilja näshålan från ingången av nasofarynx och näsa cylindrar( första distal, då - en proximala) uppblåses via en spruta. Därefter genom tredjedel rör aspirera luft från håligheten i näsan, så att ett negativt tryck skapas där. Genom att variera trycket, samtidigt patientens huvud lutas så att kanalerna inflammerade bihålor var så låg som möjligt med avseende på deras nedre läge. Med hjälp av en spruta sugs patologisk sekretion av bihålorna, och sedan fylla dem med en läkemedelslösning eller kontrasterande.

Vid akut sinusit, åtföljd av berusning av organismen, liksom med inblandning av flera organ eller besläktade bihålor( akut otitis media), eller distribuerar inflammation i andra delar av andningssystemet( bronkit, pneumoni) visar antibiotika brett spektrum av verkan. Valet av antibiotikumet beror på dess farmakokinetiska egenskaper, som måste säkerställa uppnåendet av den önskade koncentrationen av läkemedlet vid infektionsstället.

Med tanke på att de huvudsakliga orsakande agens av bihåleinflammation är Haemophilus influenzae och Streptococcus pneumoniae, orala läkemedel av val är antibiotika penicillin grupper: amoxicillin( 3 gånger om dagen för att 0,5 g), amoxicillin / klavulanat( 3 gånger per dag på 625 mg) flemoksin soljutab( 2 gånger om dagen men 500 mg) i tabletter eller i form av en sirap. Om det finns en allergi mot de antibiotiska penicillin grupp används makrolider( azitromycin, roxitromycin, klatsid CP), vilket är fördelen med att till dem mottagliga grampositiva, gramnegativa bakterier, och representanter för atypiska växter( chlamydia).De kan också vara tredjedel generationens cefalosporin( cefotaxim, ceftriaxon), respiratoriska fluorokinoloner( ciprofloxacin, ofloxacin, Sparfloxacin).Om det inom 72 timmar efter administrering av en enda antibiotisk effekt är det inte lämpligt att gå till en annan antibiotika.

För att förbättra effektiviteten av behandlingen utförs immunkorrigering. För att beteckna dessa polioksidony( i ampullen 3 och 6 mg för intramuskulär administrering eller suppositorier för mg b);Derinat( i ampuller med 5 ml för intramuskulär injektion);IRS-19( spray i injektionsflaskor för intranasal administrering).Samtidigt

administrerat antihistaminterapi( Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum), analgetika, narkotika.

behandlingsförfaranden inom området för de paranasala bihålorna är visade med vissa begränsningar: de kan utföras i frånvaro av ett komplett block anastomos förhöjd temperatur och tecken på förgiftning.. Effektiv UHF sinus region( behandlingar 8-12), UFO, elektrofores, impulsströmmar etc.

Kirurgisk behandling utförs i händelse av en förlängd( mer än 3 - 4 veckor) förloppet av akut sinusit eller permanent blockering av naturliga anastomoser. Med hjälp endoskop producera endonasal öppna maxillary eller främre bihålorna, ethmoid celler och i utvecklingen av intra-orbitala och intrakraniella komplikationer visas radikal operation för att variera de paranasala bihålorna. Kronisk bihåleinflammation

- mukosit en eller flera bihålorna, som fortsätter under en månad eller mer. De vanligaste orsakerna till kronisk bihåleinflammation rhinogenous etiologi är klar bota akut bihåleinflammation och ihållande öppenhet kränkning naturliga sinus fistel. Predisponerande faktorer inkluderar deformation av nässkiljeväggen och hypertrofi sekundär eller nedre näsmusslan orsakar blocket ostiomeatal komplex nasal polypos et al.

Beroende på dess orsaker, och viruspenetrationsvägar i bihålorna kronisk bihåleinflammation, såsom nämnts ovan, separerade narinogenny,odontogen, nosokomial och svamp.

odontogena sinuit - en inflammation i överkäkens och intill sina bihålor, som utvecklades som ett resultat av rötterna av tänder sjukdomar. Nosokomial( nosokomial, eller sjukhus, sinuit) är associerad med en lång -( . Såsom den endotrakeala tuben, nasala svabbar och andra)( mer än 3 4 dagar) är i näshålan främmande föremål. Slutligen, svamp sinusit orsakas av olika svampar, också mer tydligt i den kroniska formen. Dessa tre former av sjukdomen upptar en speciell plats och kommer att behandlas nedan.

Kliniska manifestationer av kronisk bihåleinflammation rhinogenous liknar symptom på akut bihåleinflammation, men uttryckte mindre dramatiskt och mer beroende av vad som specifikt sinus påverkas. Som kännetecknas av långvarig slemhinnor eller muko-purulent flytningar från näsan på den drabbade sidan eller båda sidor, svårighet att näsandning, återkommande huvudvärk begränsad eller diffus. När bilaterala processer minskat särskilt polypoid natur lukt( hyposphresia), upp till sitt total förlust( luktsinne).Andnöd nasala andnings leder muntorrhet, minskad prestanda, periodisk överbelastning i öronen, hörselnedsättning är möjlig.

Under perioden av remission och övergripande välbefinnande patienter är vanligtvis ganska tillfredsställande, under denna period, de sällan söka hjälp. Under exacerbation av kronisk process höjer kroppstemperaturen, försämrad hälsa, förbättrad huvudvärk och purulent snuva. Utseendet på smärtsam svullnad runt ögonen och i mjuka vävnader i ansiktet på den drabbade sidan pekar på ett komplicerat sjukdomsförlopp.

När front rinoskopii observeras i allmänhet avrinning mucopurulent sekret från mitten turbinata, vilket kan öka när huvudet lutas i motsatt riktning, närvaron av varigt material på botten och väggar av näshålan, rodnad slemhinna, anatomiska förändringar i olika delar av det sväng tiomeatalnogo komplex. Men mer informativa tittar endoskop, vilket möjliggör en ökning i detalj närvaro av predisponerande faktorer och tecken på inflammation i sinus fistlar.

Diagnosen bygger på en omfattande och lokal allmän klinisk undersökning, inklusive endoskopisk. Det är obligatoriskt att röntgen av bihålorna, och när oklar bild - diagnostik punktering i samband med en sinus röntgenkontrastmedel. I svåra fall utförs CT av paranasala bihålor. Denna metod är särskilt effektiv vid diagnos av kronisk inflammation i den djupa bakre celler ethmoid och sphenoid sinus.

katarral-serös, varig eller hyperplastiska former av kronisk sinuit kännetecknas av betydande förtjockning och hyperplasi av slemhinnan och mukosala metaplasi polypous i mitten näspassagen är särskilt väl synlig i endoskopisk undersökning av patienten.

polypous orsaken till degeneration av slemhinneirritation den bedöms vara en lång onormal urladdning och lokal allergisk reaktion. Polyper är vanligtvis flera, olika storlekar, kan ibland tillsluten hela näshålan och även ut genom nasal vestibulen. Histologiskt svullnar de inflammatoriska mukosala formationerna. Samtidigt finns det en diffus infiltration av vävnader genom neutrofiler, det finns andra celler( eosinofiler, mast, plasma), finns det en fokal metaplasi av fler raden cylindriska epitel stratifieras squamous.

När ogynnsam kurs av akut, men oftare en exacerbation av kronisk bihåleinflammation kan utveckla orbital och intrakraniella komplikationer rinosinusogennye inträffar är extremt svårt, och i vissa fall livshotande patient.

penetration av infektionen i håligheten i bihålorna och omloppsbana av skallen när kronisk inflammation kan uppträda på olika sätt - stift, hematogen, perineural och lymphogenous, är den vanligaste kontaktbanan. När det gäller smittkällor av intrakraniella komplikationer, de flesta experter på första plats bland dem, sätta en kronisk inflammation i cellerna i en trellised labyrint, då - en frontal sinus, då - överkäkens och slutligen - sphenoid sinus.

Med tanke på att de främre och maxillary bihålor samt labyrint gitterceller har en gemensam vägg med banan i komplicerade kronisk bihåleinflammation process kan gå in i omloppsbana. I detta fall, observera svullnad övre eller undre ögonlocket, mjukdels planhet i den övre eller nedre inre hörnet av ögat;ögonlocket förskjuts framåt( exophthalmos), dess rörelser blir smärtsamma, begränsade. På palpation av näsroten och den inre ögonvrån smärta uppstår( abscess).Infektionen kan tränga in i vävnaden av århundradet och de venösa kanaler( flebit).Dessa och andra komplikationer åtföljs av avsevärd förgiftning och en allmänt allvarlig reaktion av kroppen.

rhinogenous intrakraniella komplikationer( meningit, epidural och intracerebrala abscesser, trombos av cavernous sinus och rhinogenous sepsis) inträffar mindre ofta än Otogenic komplikationer emellertid kännetecknas av extremt svår. Patienter med rhinogenous omlopps och intrakraniella komplikationer behöver förse dem med akut specialiserad sjukvård i ENT sjukhus.

Behandling av kronisk sinusit, samt vid akut kan vara konservativ och kirurgisk, beroende på formen av sjukdomen. Patienter med kronisk bihåleinflammation exsudativ( bluetongue, serös eller varig) det oftast börjar med en konservativa åtgärder.

Konservativ behandling för bihåleinflammation ofta inledningsvis kombinera med olika korrigerande intranasala operationer: septumplastik, polyp-tomiey näsa, de partiella eller totala öppnings celler spaljé labyrint partiell resektion stav perplazirovannyh partier av mellan turbinata och skonar resektion eller vasotomy nedre näsmusslan, etc.. Syftet med sådana operationer - återställa öppenheten hos fistlar naturliga bihålorna och den mukösa normaliseringsfunktioner mukociliär apparat Obolochaques av bihålor och näsa.

Vid vissa patienter efter polypotomi förekommer återkommande polyper. Därför postoperativt för 3 - 5 månader vanligen föreskrivs lokal kortikosteroidbehandling( förberedelser Fliksonaze, aldetsin, Nazoneks et al.) Och korrigera immunstatus.

Kirurgisk behandling. Det är indicerat för proliferativa, alterativa och vissa blandade former av bihåleinflammation samt för otillräcklig effektivitet för konservativ behandling av exudativa former. Intranasal operation utförs med fördel genom användning av optiska system - stela och flexibla endoskop, mikroskop och microinstruments som väsentligt ökar effektiviteten endonasal kirurgi.

endonasal öppna celler spaljé labyrint och polipotomiyu producera applikativ under lokalbedövning med användning 5% kokain lösning 2% lösning av tetrakain eller av en 10% lidokain. Premedikering krävs( intramuskulär injektion av promedola 2%, atropin 0,1% och taewegil) och anemi av operationsfältet med adrenalin.

Patienten befinner sig i halvsittande position i operationsstolen. Först utför de polytopotomi med en slinga eller med slutliga nasala pincett och skapar tillgång till trellis labyrinten. Att penetrera gittercellzonen måste sträcka sig mitten näspassagen genom förskjutning( fraktur) av mitt näsmusslan, eller att ha utfört resektion hyperplastisk dess främre ände. Efter att ha uppnått god synlighet mitten meatus tång eller turbinotomy verktyg Hartmann konsekvent från framsidan till baksidan delvis öppnade främre och mittre ethmoidal labyrint celler. Med nederlag av den bakre rutnät av celler genom basalplattan mitten näsmussla tränga in i bakre delen av cellen och exponerar därmed hela galler labyrinten till sphenoid sinus och förvandla det till en gemensam kavitet med goda dränerings- och luftningsförhållanden.

stor fara under penetration verktyget polipotomii lameller cribrosa genom ethmoid ben i hjärnskålen - det leder till CSF förekomst av hjärnhinneinflammation och andra allvarliga intrakraniella komplikationer. För att undvika skador på silplattan, är det nödvändigt att ta hänsyn till särdragen i dess topografi. Sitovid-plattan, som ligger på mitten, ligger ofta under trellisens båge. Därför är det under hela operationen, när man manipulerar instrument, nödvändigt att följa sidriktningen;Närmar sig mittlinjen kan skada sikplattan. Det bör också komma ihåg att placeringen och antalet celler i en trellised labyrint på varje person individuellt, så att operationen kan vara svårt att avgöra om det fanns fortfarande oöppnad cell eller inte.

I de flesta fall är det tillräckligt att avlägsna endast de sjuka cellerna hos ethmoid ben och rehabilitering av de återstående kan uppnås med användning av en konventionell konservativ behandling. Men ofta återfall polypos när polyper sluten käken och frontala bihålor, utföra radikal kirurgi med avlägsnande av patologiska innehållet i lumen i bihålorna. Detta gör det möjligt att helt eliminera förekomsten av återfall av polypos eller att förlänga perioder av förlåtelse.

Kirurgiska ingrepp på maxillary och frontal sinus har sina egna särdrag.

Vid kronisk sinusanemi har de senaste åren mer och mer använt sig en mild teknik för mikro-gaymorotomi. Det gör att du kan utföra ett diagnostiskt endoskopi av käkbihålan( sinusoskopiyu), klargöra diagnosen med isolerade lesioner i maxillary sinus, att ta bort från lumen sinus cystor, främmande kroppar, vid behov vidta materialet för histologisk undersökning.

Med mikrohaimorotomi görs sinusinriktningen genom framväggen( eftersom det är tekniskt lättare).Operationen utförs under lokal infiltration av mjukvävnadsbedövning på hundens fossa. Med en speciell troakarhylsa med en diameter av 4 mm likformig roterande rörelse lätt borras främre väggen av sinus maxillaris vid nivån för rötterna mellan den 3 och 4 tänder. Därefter sätts endoskop med 0 - 70 ° optik in i hålets lumen, vilket gör det möjligt att noggrant undersöka sinusväggarna och utföra nödvändiga manipuleringar. Vid slutet av studien förlängs trokarhylsan med samma noggranna rotationsrörelser. Placera perforeringen sys inte. Patienten uppmanas en tid att avstå från intensiv blåsning.

Radikal operation på maxillary sinus utförs vanligtvis enligt metoderna för Caldwell-Luke eller Denker.

vanligast i klinisk praxis är driften av metoden för Caldwell-Luc. Det produceras i patientens ställning "liggande", under lokalbedövning eller under narkos. I förväntan av munhålan under överläppen av 0,5 cm över övergångs fälla ihop för att göra ett horisontellt snitt av ben. Incision start, avgår på 4-5 mm från tygeln och fortsätta tills den 6: e tanden. Den genomsnittliga skuren längd av ca 4 cm. Mjukdels tillsammans med benhinnan rasp förskjuts uppåt tills fullständig exponering av canine fossa. I den mest tunnaste punkten av den främre väggen av sinus maxillaris rafflat

Voyachek mejsel eller bit bildas ett litet hål, som sedan expanderas med användning av ben pincett Hajek till en storlek som medger att göra översyn sinus och avlägsnande av onormal vävnad. Den genomsnittliga diametern hos borrhålet i benet är ca 2 cm.

Nästa krökt sked ben rasp och skrapa all den sjuka mukosan, nekrotiska och purulent massorna, polyper. I kronisk inflammation i sinus maxillaris i processen, tenderar de att vara i ingrepp och grillcellen labyrint öppnas därför och avlägsnas patologiskt modifierade vävnaden i området för det övre mediala hörnet av maxillary sinus.

drift slutar superposition anastomos( counteropening) med näshålan inuti den nedre näspassagen från sinus storlek 2,5x1,5 cm. Den nedre kanten counteropening akut slät sked vid botten av näsan, så att näsan mellan botten och botten av sinus inte vartröskelvärde.

För att förhindra postoperativ blödning och i sinus kaviteten till grill labyrinten administreras långsmal gasväv turunda, propitannuyuyodoformom eller antibakteriell salva. End turundy utmatad från counteropening sinus genom den nedre nasala passagen och sedan genom vestibulen av en nasal hålighet - till utsidan. Turunda bort en dag efter operationen. Istället gasbinda turundy bröst, kan du skriva in en speciell gummi( latex) uppblåsbar ballong( pnevmotampon), som också bort nästa dag.

Efter operation patienten är på sjukhus 6 - 7 dagar, under vilken tid en sinus 2 - 3 gånger tvättade genom counteropening antiseptiska lösningar. Ordinera analgetika, antihistaminer, symptomatiska medel. Inom några dagar är det lämpligt att utföra antibakteriell behandling.

också möjligt endonasal sinus öppning, under vilken användning av mejsel Vesta avslöja den laterala väggen av den nedre nasala passagen och bildar en artificiell meddelande sinus. Men med införandet i klinisk praxis av tekniken mikrogaymorotomii metoden blir i stort sett historisk betydelse.

Diagnosen av kroniska sjukdomar i näsans bihålor, särskilt deras bakre grupp( bakre ethmoidal labyrint cell, kil bihålor) läggs stor vikt för närvarande datortomografi. Metoden tillåten, i synnerhet för att diagnostisera sphenoiditis signifikant högre än den var tidigare.

Kronisk främre i fall där ostiomeatal område blockerade hyperplastisk mitten näsmussla, den ethmoid celler tjur, krokformade bihang hyperplastiska polyper, etc, effektivt sparande endonasal kirurgiskt i. I synnerhet, producera expansions frontonasal kanalen och ta bort sjuk vävnad i frontala sinus. Men i omfattande eliminering av återkommande utbrott av infektion, har denna operation en begränsad kapacitet.

Radikal kirurgi utförs på den främre sinus Ritter-Jansen metoden med bildning av dränering BSFörvandling. Andra modifieringar( Killian, NV Belogolovova) används sällan.

När

operationer Ritter - Jansen snitt längs den övre kanten av den bana från mitten av ögonbrynen inåt, böjning vid sidoväggen av näsan. Subperiosteally otseparovyvayut mjuk vävnad från den övre väggen av omloppsbana, ögonbrynsbågen och den laterala nasala väggen inom snittet. Bit och tång avlägsnas delen av den övre väggen av omloppsbana för att pannan båge, som bildar ett hål i barm ovalens storlek 2x3 cm. Om det under drift är det nödvändigt att bilda ett brett anastomos med näshålan, ben sår sträcker sig nedåt resektion den övre delen av den främre benet i överkäken och delvis nasaltill tårnet. Tänger och ben sked avlägsna sjuk vävnad från frontala sinus och den övre delen av SILBEN ben( de skickas för histologisk undersökning).Efter nasal sinus cavity administreras gummislang( 5 - 6 mm i diameter och 3 cm lång) för att bilda runt den en ny kanal frontonasal( BS Preobrazhenskii).Röret är fixerat med en silktråd på huden. Det yttre såret sys lag för lager. Avlopp i kanalen lämnas i 3 till 4 veckor, sinus tvättas periodiskt genom dräneringsröret.

odontogena sinuit ( sinuit av dentala ursprung) börjar vanligtvis med en primär lesion av maxillary sinus. Utveckling odontogena maxillary sinusitis associerad med topografisk anatomiska förhållandet av tänderna på överkäken och dess hålighet. Sinus maxillaris ofta träffas av pneumatisk typ med dess struktur, när den tunna väggen av ben, och botten av sinus är belägen under botten av den nasala kaviteten och når den första premolaren eller hund."Orsak" kan inte bara vara en gangrenad tand lätt detekterbar visuellt. Latent odontogena infektion kan aktiveras vid exacerbation av kronisk parodontit, och även i närvaro av "behandling" av en tand enligt en tätning, om rotkanalen inte är helt fyllt med fyllningsmaterial. Patologiska gingivalfickor som innehåller purulent exudat kan också fungera som en infektionskälla.

Odontogen bihåleinflammation har i början en kronisk karaktär. Dess kliniska manifestationer karaktäriseras av en latent ström med lågt symptom. Manifestationen av den patologiska processen som är möjligt med en luftvägsinfektion eller exacerbation av inflammation i de periapikala vävnader med minskad lokal och allmänt motstånd. Detta kan öka temperaturen, en känsla av tryck i området för den maxillary sinus smärta projektion "kausal" tand.

icke-akuta patienter uppmärksamma utgivningen av en tjock varig urladdning från ena halvan av näsan, medan de själva ofta känner obehaglig stank av pus. Vissa patienter har symtom på neuralgi II grenen av trigeminusnerven( ihållande unilateral huvudvärk) eller närvaron av en fistel i käkbenet. Ett karakteristiskt tecken på odontogen bihåleinflammation är en ensidig rinit. När front

rinoskopii not ödem och hyperemi mucosal motsvarande hälften av näsan. I diagnostik är strålningsmetoder, som röntgen, CT och MR, en stor hjälp. Vid behov utföra en diagnostisk punktering av maxillary sinus.

Behandling av odontogen sinusit bör börja med en sanitering av tänder. Först och främst bör du ta bort tanden, vilken var källa till inflammation i sinus. Konservativ behandling för denna form av sjukdomen är vanligtvis ineffektiva, men visar en klassisk radikal operation i närvaro av purulent-produktiv process i maxillary sinus. En perforerad med odontogena maxillary sinusitis, tillsammans med en radikal operation för Caldwell-Luc dessutom producera plast perforering( fistel) hos öppningen genom att förflytta den lokala vävnaden i vestibulen i munnen eller gommen.

Fungal bihåleinflammation .Närvarande mykoser bihålorna som konventionellt( som en form till en annan kan passera) är uppdelad i invasiv och icke-invasiv. Bland akut invasiv isolerad( blixtnedslag), och kroniska former, inklusive icke-invasiva - mycetomas och allergisk svamp bihåleinflammation.

akut invasiv formen förekommer hos patienter med svåra samtidig sjukdom - dekompenserad diabetisk ketoacidos som har genomgått organtransplantationer, hemodialys - och de olika sjukdomar i immunsystemet. De orsakssjukdomar som orsakas av sjukdomen är svamparna i familjen Mucoraceae och släktet Aspergillus. Fördjupningsfaktorer inkluderar förhöjda halter av järn och ett glukosrika syramedium.

penetrerande slemhinna bihålorna, svampar påverkar kärlväggen och orsaka ischemisk nekros i slemhinnor och ben. Infektionen snabbt, inom några dagar, tränger in i hålrummet av skallen, orsakar svåra komplikationer. Meningit, cavernous sinus trombos, hjärn abscess, etc. Utvecklingen av akut form av svamp sinuit åtföljs av feber, svår huvudvärk, svårigheter att näsandning. Det finns blodig-serös urladdning från näsan, svarta nekrotiska skorpor på näsan och på skalen. Behandling av denna form av sjukdom, kirurgisk, inklusive att ta bort alla nekrotisk vävnad, och medicinering, med syfte att höga doser av amfotericin B och korrigeringsnivå av blodsocker.

Kronisk svamp sinusit kännetecknas av utvecklingen i sinusväggen av den granulomatösa inflammatoriska processen. Oftast orsakande agens är svampar av släktet Aspergillus eller Dematiaceous, som främst påverkar den sinus maxillaris och främre ethmoid celler. Sjukdomen är utbredd främst i länder med torra och heta klimat.

De viktigaste manifestationerna är svårigheter i näsan, huvudvärk, sällsynt puffiness och asymmetri i ansiktet. Ett datortomogram avslöjar förstörelsen av benväggarna, vilket påminner om utvecklingen av en malign tumör. Och med endoskopi kan du ibland hitta förstörelse av sinusmedialväggen. Behandling av denna form

svamp bihåleinflammation börjar också med radikal kirurgi och systemisk användning av amfotericin B. Vid obduktion uppvisar sinus nekrotisk fungala massorna histologiskt - tecken på kronisk inflammation och fibros, granulomatos element. I den postoperativa perioden föreskrivs antifungal behandling och sköljning av den opererade sinusen genom den bildade anastomosen med en vattenhaltig lösning av kinazol.

mycetom( svampinfektion i kroppen) är den vanligaste formen av svampinfektioner i bihålorna, var det med henne i marken och identifierade begreppet svamp bihåleinflammation. Patogener - svampar av släktet Aspergillus( 90%), sällan -. Candida, Altern, etc. När naturlig korsning obstruktion av bihålorna, och kränkning av mukociliär frigång de optimala förhållanden för utvecklingen av svampen. Möjlig och odontogen väg - Att komma in i maxillary sinusfyllnadsmaterialet, vilket kan bli en plats för tillväxt av svampen.(Tätnings materialet innehåller tungmetaller såsom zink, som har förmåga att katalysera de processer vitala svamp.)

mycetom manifeståterkommande sinuit symptom: huvudvärk, smärta i tänderna, svårigheter näsandning, snuva med en dålig lukt. Men ibland är sjukdomen asymptomatisk.

På röntgenbilder på en bakgrund av en homogen eller minska luftinnehållet sinus väggyta kan detekteras förkalkningar 3-4 mm i diameter, vars densitet är högre än densiteten även emalj. För att bekräfta diagnosen genom punkteringshålet i framväggen utförs endoskopi av maxillary sinus. Under proceduren frigörs sinus från mycetomfragmentet, som sedan skickas till cytologiska och kulturstudier. Utnämning av systemiska svampmedel inte vettigt att en hel del gånger tvätta ur drift sinus lösningen hinozola införde genom anastomos.

Nosokomial sinusit .Denna nosologiska form av sjukdomen väckte uppmärksamhet under senare år. Det är bevisat att upp till 5% av patienterna som genomgår vård av behandling är utsatta för mikroorganismer som ständigt är närvarande i luften på sjukhusrummen. Dessa patogener är mycket resistenta mot yttre faktorer och, vad är särskilt farligt, är mycket resistenta mot antibakteriella läkemedel som används i medicinska institutionen.

Nosokomial bihåleinflammation utvecklas, vanligen i kritiskt sjuka patienter som är i intensivvårdsavdelning, där kaviteten i näsan under en lång tid( flera dagar) är endotrakealtuben, ventrikelsond eller annat främmande föremål. Alla bihålor kan påverkas, men oftare drabbas andra av maxillary, sphenoid sinus och celler i den latticed labyrinten. Utvecklingen av processen underlättas av den artificiella ventilationen av lungorna, patientens immobila position, frånvaron av nasal andning. För behandling av nosokomial

bihåleinflammation genom punktering eller dränering av infekterade bihålor och föreskrivna antibiotika ofta kombineras.

Om patienten under en längre tid genomfört konstgjord lunga ventilation( ALV), bör vara medvetna om risken för postuma "överdiagnostik" sjukdomar i bihålorna.

• Lägg till några droppar kanadensisk eller Toluansco balsam, cayeput, niolium, eukalyptusolja eller tea treeolja till inhalationsanordningen.

• Efter inandning, förbered en blandning av 10 ml( 2 teskedar) sojabönolja och 4 droppar av en av ovanstående oljor. Kläm försiktigt näsan in och ut.

• God näring spelar som alltid en mycket viktig roll. Du bör konsumera mer mat med högt innehåll av vitamin A. Dessutom behöver kroppen protein. Bara äta inte mejeriprodukter.

• Källan av vitamin A är gul och orange frukter och grönsaker, samt äggulor, mörkgröna grönsaker, valnötter och valnötter, hirs.

• Som förebyggande åtgärd, ta daglig torskleverolja i kapslar.

• Undvik kryddad mat, drick inte te, kaffe och sprit och röka inte.

• Om du är allergisk, begränsa exponeringen för allergener och använd antihistaminer och / eller aerosoler med nasala steroider.

• Om du har en rinnande näsa, använd en luftfuktare som skapar en sval dimma och avkalkningsmedel för att underlätta dränering.

• Lider av kronisk bihåleinflammation bör dricka mycket vätskor och undvika tobaksrök och alkohol.

För att förhindra bihåleinflammation, vidta aktiva åtgärder för att eliminera akut kyla.

Behandla dina tänder omedelbart, ta bort om läkaren rekommenderar adenoider - det här är centrum för en vilande infektion i kroppen.

Men viktigast - att temperera kroppen, gör den motståndskraftig mot kylning.

Försök att vara mer i luften, ventilera rummet noga innan du lägger dig eller lämna ventilatorn öppen på natten, och på morgonen gör du gymnastiken och fortsätt sedan till vattenprocedurerna.

Oupphettad kronisk bihåleinflammation är smutsig eftersom någon katarralsjukdom kan orsaka en förvärring. Närheten av bihålorna till hjärnan och ögat skapar risken att sprida infektionen i dessa organ, vilket är fylld med allvarliga komplikationer.

OBS!Sök omedelbart omedelbart om du upplever rodnad, smärta eller utbuktning i ögat, svårigheter med ögonrörelser eller illamående och kräkningar i kombination med andra tecken på bihåleinflammation.