Hjärtrytmstörning

En normal frisk human hjärta slår rytmiskt, dvs pulsvågor följer på varandra med regelbundna intervall och har samma höjd. Detta är rytmen av hjärtkollisioner. Det kan störa i följande fall:

1. Vid störning i hjärtans ledningssystem.

2. När den normala excitabiliteten hos nerverna som inerverar hjärtat( sympatisk och vandrande) förändras.

3. För kränkningar i atria och ventrikelns muskelvävnad.

följande typer hjärtaktivitet rytm: takykardi, bradykardi, andnings arytmi, extrasystole.

Takykardi - Snabbare hjärtfrekvens till 100-120 slag per minut. En sådan ökning inträffar när sympatiskt nervsystem är upphetsat eller när vagusnerven är deprimerad. Takykardi kan förekomma hos friska personer under träning, spänning, skräck, feber, förgiftning, förgiftning av morfin, koffein, nikotin, och så vidare. D.

Ökad hjärtfrekvens alltid säger att allt inte är bra och bör tas i människokroppenbrådskande åtgärder.

Bradykardi. Om antalet hjärtslag minskar till 40-50 per minut, talar de om bradykardi, ett pulsslag.

Oftast sker bradykardi med en ökning i vagusnervans ton( oftast med irritation).Denna irritation kan uppstå när nerven pressas av en tumör, dropsy, med meningit. Det kan vara reflex( peritonit, uppblåsthet, levern och gallblåsan) eller sklerotiska lesioner uppkommer vid sinusknutan( nod neuroreflex reglering innervation av hjärtat).

har några helt friska människor kan bradykardi vara medfödd( Napoleon puls genom hela livet inte överstiger 40 slag per minut).

Som regel är antalet hjärtslag alltid lägre hos idrottare, dykare och personer som arbetar med tungt fysiskt arbete.

Denna patologi omfattar alla förändringar i hjärtat i samband med nedsatt funktion av automatik, retbarhet och ledning av hjärtat, och i vissa fall, kan rätt hjärtminskningstakten sparas. Arytmier kan inträffa i nästan alla organiska sjukdomar i hjärtat. De kan också orsakas av autonoma( extrakardiella) influenser. I utvecklingen av ett visst värde bibringar störningar elektrolyt metabolism, främst kalium- och kalciumjoner, såväl som katekolaminer( epinefrin, norepinefrin) i myokardiet. När

sinusbradykardi, minskad hjärtfrekvens till 60 eller mindre per minut, vilket är typiskt för en välutbildad idrottare. Det kan observeras med myxedema, gulsot, ökat intrakraniellt tryck. Om antalet hjärtslag per minut under 40 bör strykas helt atrioventrikulärt hjärtblock, som diagnostiseras med EKG.

Sinus takykardi åtföljs av en ökning av antalet av hjärtfrekvens till 90 eller mer per minut, och det är ganska naturligt under fysisk ansträngning, spänning, och vid patologiska tillstånd - vid en feber, hypertyroidism, hjärtsvikt, förgiftning, chock och kollaps, svår neurasteni, och patienter ofta påtvingaklagomål om hjärtatslag.Ökningen i hjärtfrekvensen över 130-140 per minut ger en misstänkt paroxysmal takykardi.

Sinusarytmi associerad med andning är en fysiologisk egenskap av barndom och ungdom. Utseendet hos vuxna med tvungen andning är prognostiskt gynnsam. Men sinusarytmi, som inte är associerad med andning, indikerar hjärtsjukdom.

För att minska sinus bradykardi, kan du om nödvändigt tilldela atropin i droppar. Vid svår sinustakykardi, förutom den grundläggande sjukdomsterapi dessutom används kaliumklorid, och i frånvaro av kontraindikationer( hjärtsvikt, bronkialastma) - propranolol( obzidan, Inderal).

Respiratorisk arytmi .Ofta kallas denna arytmi ungdomlig, som vanligen förekommer hos friska barn och unga män. Hos vuxna kan andningsarytmi förekomma med neurotiska tillstånd, svår utmattning eller i ett tillstånd av återhämtning från en allvarlig sjukdom.

arytmi huvudsak ligger i det faktum att antalet inandnings hjärtfrekvens skyndar, och när du andas ut - bromsar. Som ett resultat blir hjärtkollisioner arytmiska. Denna typ av arytmi passerar slutligen och behöver inte behandling.

pulser hjärtfrekvens ursprung i sinusknutan, passerar genom ledningar i hjärtat och orsaka en sammandragning av förmaken och ventriklarna genom absolut regelbundna intervall.

Precedence( eller ytterligare) reduktion kan inträffa vid ytterligare pulser som kan inträffa var som helst i trådsystemet. Beats är indelade i atrioventrikulär, sinus och kammar. Efter varje period av arytmi hos hjärtat muskelavslappning( diastole) brukar förlängas. Extrasystole inträffar ofta efter ett visst antal regelbundna sammandragningar i hjärtat. De kan uppstå efter varje slag 4,10,12.

extrasystole patienter brukar uppfattas som ett avbrott i hjärtat. Anledningen av deras förekomst kan vara cicatricial eller inflammatoriska förändringar i vävnaderna i hjärtmuskeln( efter myokardial vid myokardit, difteri, och tifah t. D.).Arytmi kan också hittas i helt friska ungdomar i puberteten, ofta förekommer de hos rökare och de med ökad nervös upphetsning. Denna typ av slag kan lätt elimineras även utan läkemedelsbehandling( gymnastik, vattenbehandlingar och så vidare.).

extrasystole kännetecknas av tidig excitation och kontraktion. serdtsa som en följd av den extra fokus på ökad retbarhet av hjärtmuskeln. Efter en sådan tidig minskning nästa impuls ursprung i sinusknutan inte realiseras, och bör därför vara längre( kompensations) paus att patienter ofta känner att presentera klagomål av "fading", störningar i hjärtat. Beats som bryter den rytmiska aktiviteten i hjärtat, kan detekteras vid puls eller studie i hjärtauskultation. Beats kan förekomma i sällsynta fall vara singel. Men ibland visas de efter varje sinus slag( bigemini) eller efter varje sekund snitt( trigemini).I en särskilt svår hjärtsjukdom några prematura slag kan följa varandra( grupp beats).Dessutom har en stor klinisk betydelse är tidiga beats som inträffar mycket snabbt efter den förra nedgången, och politopnye beats, där det finns flera härdar av excitation, exakt lokalisering av vilken( atrium, kammare) är endast möjligt med EKG studie. Beats kan förekomma i alla organiska sjukdomar i hjärtat, särskilt i ischemiska sjukdomar, defekter, en överdos av hjärtglykosider och så vidare. D. Men i många fall beats observerade och hos patienter utan organisk hjärtsjukdom, särskilt i neurasteni, klimakteriet neuros.

I avsaknad av klagomål från individer utan ekologisk skada inte kräver särskild behandling av hjärtat. När neurasteni displayer lugnande och sederande agens( läkemedel brom, valeriana, klordiazepoxid, diazepam).I sådana patienter, såväl som organiska lesioner i hjärtat, särskilt under den tidiga arytmi, visar användningen av propranolol( Inderal), kalium- droger, verapamil( Isoptin), lidokain. Det är särskilt viktigt att genomföra denna behandling vid akut hjärtinfarkt, tidigt åtföljs extrasystole.

Denna kraftiga kränkning av hjärtfrekvens, som kännetecknas av förekomsten av urskillningslösa nedskärningar utan någon regelbundenhet. Förmaksflimmer inträffar vid sjukdomar i sköldkörteln( hypertyreos), kardiosklerosis, ibland med hypertoni.

Atrial arytmi kan vara en Bradykardisk( hjärtfrekvens 80 per minut) och tahikardicheskoy( antal hjärtslag når 100).Ofta när atriella fibrillering pulsvågor är olika i storlek. Detta beror på det faktum att hela minskningen av hjärt varvas med sammandragningar som uppstår när det inte finns tillräckligt fyllning av hjärtat med blod. Därför är den mängd blod sprutas ut i blodkärlen otillräcklig, organ och vävnader upplever syrebrist inträffar hjärt dyspné.

kardioskleros När förmaksflimmer är permanent.

Förmaksflimmer inträffar normalt som ett resultat av förmaksflimmer, varvid den totala atriella systole ersatt slumpmässig excitation och sammandragning av dess enskilda muskelfibrer eller grupper därav. Mycket mindre ofta uppstår den så kallade förmaksfladder, där de reduceras till en frekvens av 300 per minut utan diastoliskt paus, men endast en del( tredjedel, fjärdedel, och så vidare. D.) Av dessa pulser utförs på ventriklarna. I atriella ventrikulära kontraktioner arytmisk som bestäms av puls eller hjärt auskultation som oberäkneligt hjärtfrekvens. Med fladdring av atrierna kan den högra hjärtatrycket upprätthållas. Vid förmaksflimmer, pulsparti med svag ineffektiv ventrikulär fyllning, t. E. Tillsammans liten hjärtminutvolym och avsaknaden av en pulsvåg. Som ett resultat kommer antalet hjärtslag att vara större än antalet pulsvågor( pulsunderskott).En negativ inverkan på blodflödet under förmaksflimmer orsakas av förlust av förmakssammandragning, vilket reducerar fyllningen av ventriklama samt kränkning av kammarfrekvensen. Atrial fibrillation uppträder oftast med.sklerotisk kardioskleros, mitralisstenos, tyreotoxikos, sällan med perikardit, kardiomyopati, alkoholhaltiga mnoklrdiodistrofii.

Förmaksflimmer kan förekomma i form av enskilda attacker, men är vanligare i ständig dess form, som kan kvarstå under många år, med en permanent form av förmaksflimmer med en relativt sällsynt rytm ofta observeras fullständig anpassning till arytmi, vilket patienterna kan inte känna detoch upprätthålla förmåga att arbeta.

Applied medikameny densamma som i paroxysmal takykardi, speciellt propranolol, verapamil, kaliumklorid, med betydande takykardi - digokgin När förmaksflimmer permanent form dess avlägsnande utförs endast på ett sjukhus genom att tilldela kinidin eller elkonvertering efter en speciell tränings antikoagulantia. Om återställningshastigheten inte visas, bör det sträva för att bromsa hjärtfrekvensen per minut till 70 genom att tilldela den kaliumklorid och digoxin.

Sjukdomen kännetecknas av plötsliga attacker av framåt hjärta när patienten känner de plötsliga ryck i början och slutet av en attack av hjärtklappning. Antalet hjärtslag med paroxysmal takykardi kan nå 200 per minut samtidigt som en normal rytm upprätthålls. Det är ofta omöjligt att räkna puls hos en patient. Beslag kan förekomma 1-3 gånger om dagen. Men ibland är de sällsynta -1-2 gånger om året. Frekvensen av anfall är beroende av orsaken som orsakade paroxysmal takykardi. Fall då en attack misslyckas i flera dagar, då patienten är dålig cirkulation, visas ödem, cyanos. Under en attack klagar patienterna på ett fladdrande hjärta och upplever en rädsla för döden. De är oftast bleka, ansiktet är täckt av kallt svett. Paroxysmal takykardiattackan slutar så plötsligt som den började.

Orsaken till sjukdomen är ett brott mot nervsystemet. I detta normala( sinus) rytm bryts och ersätts pulser som uppträder i ledningar nedanför sinusknutan.

paroxysmal takykardi kännetecknas av svåra episoder av takykardi( rytm når 140-190 per minut), som ofta börjar och slutar plötsligt. Anfall senaste från 1-2 minuter till 2 veckor eller mer. Paroxysmal takykardi åtföljs av en känsla av hjärtklappning, tryck över bröstet, svaghet, svettning. Med långvarig attack, särskilt hos patienter med tidigare svåra hjärtfel kan uppstå och utvecklas till hjärtsvikt, blodstockning i små och stora cirkeln. I paroxysmal takykardi fokus för excitation( pacemaker) ligger utanför sinusknutan. En stor klinisk betydelse utifrån utnämningen av terapi är specifikationen för lokaliseringen av pacemakern. På platsen för dess läge är isolerad atriell, atrioventrikulär( noder) och ventrikulär form av paroxysmal takykardi. Förtydligande av lokaliseringen av pacemakern med paroxysmal takykardi utförs av EKG.Med frekventa upprepade paroxysmer av takykardi är pacemakern vanligtvis densamma. Oftast paroxysmal takykardi observerats i organiska sjukdomar i hjärta, särskilt aterosklerotisk kardioskleros, mitral, och så vidare. D.

Men i många fall är det inte möjligt att fastställa en organisk skada, särskilt i supraventrikulär paroxysmal takykardi.

När

supraventrikulär( nodal, atrial) paroxysmal takykardi kan försöka stoppa en attack av en press eller massage förgrening av den gemensamma halspulsådern. Först pressas till ryggraden rätt halspulsådern efter misslyckande - vänster. Användningen av denna teknik är oacceptabel hos äldre patienter med sklerotiskt förändrade halshinnor. Ibland effektiv ansträngande och rekommenderas med ett djupt andetag, klämmas näsan, framkallade kräkningar( effekt, orsakar irritation av vagusnerven).Läkemedelsbehandling av alla former av paroxysmal takykardi är önskvärt att börja med en enda administrering av en hög dos av kaliumklorid oralt( 5,10 g löst i 100 ml vatten), propranolol injektion - 40-60 mg oralt eller 5,10 mg / tum, med ingen effekt i patientermed supraventrikulär takykardi administreras strofantin - 0,5 ml av en 0,05% IV-lösning. Patienter med ventrikulär takykardi är mycket effektiv novokainamid - 5,10 ml av en 10% lösning w / o eller w / w långsamt ajmalin - 50 mg / m eller / i. För behandling av supraventrikulära takykardier används ibland tillsammans med anaprilinom stora doser av lugnande medel såsom valokordin. Om nämnda läkemedelsbehandling ineffektivitet kan använda elektronmpulsnogo behandling, som inte bör fördröjas vid långvarig attack. Med täta attacker av takykardi för att förhindra dem använder samma antiarytmika inne, men vid lägre doser, såsom propranolol, verapamil, amiodaron 20-40 mg / dag.

ventrikelflimmer åtföljs av en brist på effektiv minskning av kammarhjärtmuskeln och är oförenligt med livet. I detta avseende krävs akut återupplivande åtgärder, inklusive elektrisk defibrillering. När du förbereder dig måste du vanligtvis göra hjärtmassage, artificiell andning.

Hjärtblockeringar är förknippade med försämrade elektriska impulser som uppträder i sinusnoden. För störningar i hjärtrytmen kan leda huvudsakligen atrioventrikulära blockad, tillsammans med störningspulsöverföring från förmaken till kamrarna. Denna blockad kan olika grader: I utsträckning endast observerats att sakta av pulsen från förmaken till kamrarna, som manifesteras i EKG töjning intervallet P - Q, medan den andra graden - tillsammans med töjningen av intervallet P - Q märke förlust individuella ventrikulära sammandragningar, vilket ledertill arytmi. Atrioventrikulärblock III grad - komplett tvär blockad - kännetecknas av det faktum att impulser från förmaken till kamrarna inte utförs. Minskas således förmaksrytmen mer frekvent, säregen sinusknutan och ventriklarna - flera sällsynta( 40-20 min) under inflytande av pulserna som kommer från AV-noden eller mitt retbarhet anordnad i det ledande systemet för en av kamrarna( idioventrikulär rytm).Den viktigaste kliniska fenomen i samband med uppkomsten av en fullständig tvär blockad är ett syndrom Adams - Stokes - Morgan. Vid tiden för belägringen, då ännu inte haft tid att engagera sig i arbetet med pacemakern, som ligger i kamrarna sker asystoli med uppkomsten av kramper och medvetslöshet som orsakas av cirkulationsstörningar i hjärnan. Dessa symtom kan uppträda och med en kraftig minskning av rytmen i ventriklerna.

Brott av atrioventrikulär överledning förekommer normalt i organiska sjukdomar i hjärtat - Reumatisk hjärtsjukdom, aterosklerotisk kardioskleros, myokardit, kardiomyopati.Överdosering av hjärtglykosider i dessa patienter kan också bidra störningar av atrioventrikulär överledning.

I ett anfall av Adams - Stokes - Morgagni appliceras adrenalin, och i det Interiktal perioden - atropin, izadrin( izuprel), aminofyllin, små doser av hydroklortiazid. Med frekventa återkommanden visas operativ implantering av en artificiell pacemaker.

Intraventrikulär blockad själv kan ofta inte kliniskt manifestera sig. Det diagnostiseras endast av EKG som ett blockering av buntens högra eller vänstra ben. Blockaden av högersidigt gren uppträder vanligen i lesioner av den högra ventrikulära myokardiet, inklusive hjärtsjukdomar och så vidare. D. Det kan dock vara en anomali av ledningssystemet och i sådana fall har en gynnsam prognos. Blockad av den vänstra gren finns i kranskärlssjukdom, kardiomyopati, myokardit. Det indikerar vanligtvis en organisk patologi i hjärtat. En progressiv försämring inom ventrikulär ledning kan leda till Adams-Stokes-Morgagni-attacker.

Prevention arytmier och ledning av hjärtat består i huvudsak av följande händelser:

bekämpar neuroser och eliminerar neurotiska tillstånd

bekämpa reumatism och hjärtklaffapparatskador

förebyggande av ateroskleros.