Polycystiska äggstockssymtom
- en kronisk symptom baserat på endokrina störningar som kännetecknas av bildandet av follikulära cystor( sfäriska tunnväggiga strukturer, fylld med en transparent vätska) i båda äggstockarna. Varje äggstock innehåller många strukturer som kallas folliklar. Cirka en gång i månaden stimulerar hormoner en follikel, och den börjar växa och stiga till ytan av äggstocken, där den spricker och utsöndrar ett ägg. Samtidigt orsakar hormoner från folliklarna livmodern att tjockna för att ge stöd om ägget befruktas.Ägget lämnar äggstocken genom äggledaren i livmodern. Om befruktning sker, förtjockad vävnad som bekläder livmodern, separerades, och ägget, extra foder vävnad och blod ut genom slidan under menstruationen.
Med polycystiska äggstockar växer follikeln men det kan inte brista. Istället för att isolera ägget bildar follikeln en cyste precis under ytan av äggstocken. Normal menstruation kan uppstå vid puberteten, men då blir de sällsynta eller slutar helt, eftersom äggstockarna börjar producera cystor istället för äggceller. Så småningom fylls båda äggstockarna med små cyster. Otillräcklig ägglossning leder till att menstruation, infertilitet och produktion av manliga könshormon testosteron av äggstockarna upphör.
I avsaknad av behandling kan det relativa överskottet av östrogen jämfört med progesteron öka risken för endometrial hyperplasi och livmodercancer. Dock är sjukdomen ofta väl behandlingsbar, vilket kan eliminera infertilitet och andra symtom. Behandlingens specificitet beror på patientens individuella behov, särskilt om kvinnan vill ha barn i framtiden.
• Acne.
• Onormal tillväxt av ansiktshår.
• Menstruation frånvaro eller oregelbundenhet.
• Infertilitet.
• Sjukdomen kombineras ofta med fetma och insulinresistens.
Det finns 3 varianter av polycystiskt äggstockssyndrom:
1) polycystiskt äggstockssyndrom med normal kroppsvikt;
2) polycystiskt ovariesyndrom android fetma och associerade sjukdomar i kolhydratmetabolismen: ökning av insulin i blodet och förlust av känslighet för detta hormon vävnad;
3) Polycystiskt äggstockssyndrom med fetma utan förlust av vävnadskänslighet mot insulin.
Obesitas observeras hos cirka 40% av kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom. Fettvävnad är stället för aktivering av processen för bildning av östrogen( kvinnligt könshormon).Ökad produktion av detta hormon främjar utvecklingen hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom patologiska processer i livmoderslemhinnan( livmoderslemhinnan) och i bröstkörtlarna.
att sänka den typ av fetma är vanligare milda domningar av kroppens vävnader för insulin, eller dess frånvaro, en måttlig ökning av manliga könshormoner i blodserum hos normala blodfetter, lägre risk att utveckla diabetes. I den inhemska litteraturen kallades denna form av syndrom sekundärt polycystiskt äggstockssyndrom, eller polycystiskt äggstockssyndrom av centralgenesen. I en studie av dessa kvinnor identifierat olika sjukdomar i nervsystemet: vegetativa-vaskulär dystoni( vanligtvis av högt blodtryck och typ), ofta huvudvärk, ökad aptit, sömnstörningar, emotionella störningar( nedstämdhet, tearfulness, irritabilitet), tecken på ökat intrakraniellt tryck,tecken på nedsatt funktion hos vissa strukturer i hjärnan. Ofta finns en arteriell hypertoni( ökning av artärtrycket).Typiskt är den gradvisa utvecklingen av alla manifestationer av ökat innehåll av androgener( manliga könshormoner) och anovulering( brist på ägglossning) mot en bakgrund av viktökning.
Identifiera polycystiskt ovariesyndrom baserat på utseendet på en kvinna har alla karakteristiska symptom på sjukdomen, funktionella diagnostiska tester för detektering av ägglossning störningar, ultraljud, röntgen och andra instrumentella metoder för undersökning. Dessutom bestäms innehållet av hormoner i hypofysen, binjurarna och äggstockarna i blodserumet. När övervikt bestämma kroppsmasseindex, midjemått förhållande till hip storlek, såväl som att utföra en studie av kolhydratmetabolism: i fasteglukosnivåer, oralt glukostoleranstest.
Tillförlitliga kriterier för polycystiskt ovariesyndrom är följande:
1) kronisk frånvaro av ägglossning;
2) Hudskador( manlig hårstyp, mjäll, akne);
3) förstorad och / eller penisliknande klitoris;
4) med intern genitalier ultraljud avslöjade bilateral ovariell förstoring av 2 gånger eller mer, inga tecken på ägglossning amid multipel( mer än 10) små cystor;
5) i 70% av fallen är det en förändring i den hormonella bakgrunden;
6) måttlig ökning av nivån av fria hankönshormoner.
nödvändigt att skilja polycystiskt ovariesyndrom från alla sjukdomar som åtföljs av stora mängder av manifestationer av manliga könshormoner. De funktioner tecken på äggstockstumörer och binjurarna som leder till uppkomsten av kvinnliga manliga funktioner är plötslig och snabb utveckling av alla manliga manifestationer. När hormonell forskning avslöjar egenskapen för varje sjukdom, förändras hormonell. För detektering av tumörer används ultraljudsundersökning av bäckenorganen och beräknad tomografi hos binjurarna. Användningen av computertomografi i studien av bäckenorganen har inga fördelar jämfört med ultraljud. När
osäkra eller negativa resultat av dessa studier i en kirurgisk sjukhus utförs införandet av katetern in i äggstocks- och adrenala vener för att bestämma hormoner i blodet, som strömmar direkt från kropparna. Trots det höga informationsvärdet av denna metod är dess användning i klinisk praxis på grund av dess komplexitet och invasivitet begränsad.
sjukdom eller Cushings syndrom kan också åtföljas av utvecklingen av manliga mönster kroppsbehåring, menstruationsrubbningar, infertilitet, fetma. För att utesluta denna sjukdom utförs speciella test med efterföljande bestämning av det kvantitativa innehållet av hormoner i blodserumet.
• Orsaken till sjukdomen är okänd;det kan vara ärftligt.
Orsakerna till utvecklingen av cyst är inte helt tydliga.förmodligen spelar en roll av en obalans mellan utsöndring av två hormoner i hypofysen, som normalt stimulerar funktionen hos äggstockarna: luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon. Polycystiskt äggstockar observeras hos kvinnor under puberteten.
• Medicinsk historia och bäckenundersökning. En gynekolog kan upptäcka en förstorad äggstock under en bimanuell undersökning.
• Blodprover för att mäta nivåerna av luteiniserande och follikelstimulerande hormon, testosteron och andra hormoner som är förknippade med funktionen hos äggstockarna.
• Ultraljudsundersökning kan utföras.
• laparoskopisk kirurgi av bukhålan( användningen av rör med ljus, som är införd in i buken genom ett litet snitt) kan bekräfta diagnosen.
• De kvinnor som vill ha barn, kan förskrivas klomifencitrat, ett läkemedel för infertilitet eller hormoner, såsom humant gonadotropin och humant koriongonadotropin att stimulera ägglossning. Ibland utförs laparoskopisk kirurgi för att minska storleken på äggstocken( wedge resektion eller äggstocks punktering), för att skapa en mer gynnsam miljö för ägglossning. Kontroll av insulinresistens kan bidra till framgång.
• De som inte vill ha barn kan förskrivas p-piller eller progestiner typ medroksi-progesteron-acetat, för att undertrycka ägglossning och minska risken för endometriehyperplasi eller livmodercancer senare.
Grunden för den moderna syn på behandling av polycystiskt ovariesyndrom är principen om återvinning av nedsatt ovulatoriska funktion av äggstockarna. Det finns två sätt att behandla det polycystiska ovariesyndromet - konservativt och operativt.
Innan särskild behandling är nödvändig för att utföra korrigering av kroppsvikten, återvinning av kolhydratmetabolism och normal funktion av det kardiovaskulära systemet.
Följande preparat används för behandling av polycystiskt äggstockssyndrom.
1. gestagener( progesteron och dess analoger - kvinnliga könshormoner) används för att normalisera menstruationscykeln och ägglossning och återställa fertiliteten. Preferens ges till läkemedlet Duphaston( dydrogesteron), som, till skillnad från andra syntetiska hormoner, inte ger en sådan uttalade negativa effekter. Detta läkemedel används för måttligt allvarliga brott mot menstruations- och ägglossningsfunktioner. Dessutom används gestagens för att förebygga och behandla endometrial hyperplasi( spridning av livmoderns inre foder).Effektiviteten av behandlingen med endast droger av kvinnliga könshormoner är 20-25%.
2. Kombinerade hormonella preventivmedel för kvinnor( icke-ovlon, Ovidon, Rigevidon et al.).Dessa läkemedel används för samma ändamål som de som diskuterats ovan. Deras ytterligare effekt är att stimulera kroppens specifika protein som binder testosteron, och därigenom minska halten fria androgener i blodserum hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. Behandlingen inträffar regelbundet menstrualnopodobnye isolera och förhindra spridning av det inre skiktet av livmodern, och avbrytande av behandlingen( dess varaktighet skall vara minst 6 månader) i 25-30% av kvinnorna bidrar till återställande av ovulatoriska funktion av äggstockarna.
3. Antiandrogener. En sådan beredning som cyproteronacetat( androkur) har förmågan att blockera verkan av androgener( manliga könshormoner) celler av en organism - antiandrogen effekt. Används i kombination med östrogener( kvinnliga hormoner), och tilldelas till den 5: e till den 15: e dagen av menstruationscykeln av 10-50-100 mg per dag. Dessutom antiandrogen effekt, minskar denna drog syntesen av manliga hormoner av äggstockarna, förhindrar överväxt av livmoderslemhinnan, tillsammans med östrogen ökar syntes i levern specifikt protein som binder testosteron( manligt könshormon) och orsakar regelbunden fördelning menstrualnopodobnye. Förutom att denna grupp av läkemedel som förskrivs till kvinnor med PCOS minska effekterna av hudskador: manliga mönster av kroppsbehåring, fet mjäll, akne. Behandlingen är lång - från 6 till 12 kurser. För en mer långvarig användning som underhållsbehandling mer lämpligt att ta en kombinerad beredning "Diana-35", som är sammansatt av ett kvinnligt könshormon, och en antiandrogen. Detta läkemedel tas från den femte till den 25: e dagen i menstruationscykeln.
4. Veroshpiron( diuretisk läkemedel) har också en antiandrogen effekt. Använd detta läkemedel, vanligtvis med ökat intrakraniellt tryck, premenstruellt syndrom med ödem före menstruation. Det ordineras för 200 mg per dag i andra fas av menstruationscykeln för att undvika genombrottsblödning. Behandlingstiden bör vara minst 6 månader.
Efter 6 månaders "preparering" stimuleras kombinerade hormonella preparat ägglossning. För detta används drogklomifenonen( clomid, clostilbegite).Denna beredning ökar produktionen av protein i levern, bindande manliga könshormoner( antiandrogen effekt), minskar bildandet av manliga hormoner i äggstocken, stimulerar bildningen av corpus luteum hormon progesteron och kvinnliga blockerar proliferation av livmoderslemhinnan och normaliserar menstruationscykeln. Det ordineras enligt ett visst system: 50-100-150 mg per dag från den femte till den nionde dagen av cykeln. Som ett resultat, behandling restaurerade ägglossning hos 70% av fallen, fertilitet - 40%.I frånvaro av effekten av stimulering efter 3-4 kurser av klomifenadministrering är dess användning opraktisk.
sålunda för konservativ behandling av polycystiskt ovariesyndrom används en arsenal av olika hormonella beredningar är emellertid inte alltid möjligt att uppnå återställande av ägglossning och fertilitet. Avsaknaden av effekt av konservativ behandling för ett år är en indikation för kirurgisk behandling. Den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling är bilateral partiell avlägsnande av äggstockarna( dvs organet avlägsnas inte fullständigt, men en liten del kvarstår).ökande användning är låg-traumatisk laparoskopisk kirurgisk metod för behandling under de senaste åren, i vilka avlägsnandet av äggstockarna sker genom en minimal snitt. På grund av det faktum att äggstocken har en hög kapacitet för regenerering, kan den ta emot ursprungliga form och storlek utan bildning av ärrvävnad och att bibehålla sin funktion även efter avlägsnande av 2 / 3-3 / 4 del av dess volym. Med kirurgisk behandling återställs den regelbundna menstruationscykeln i nästan 90% av fallen, ägglossning i 70%, fertilitet i 60% av fallen.
• Kontakta din gynekolog om du har symtom på polycystisk äggstocks .
• Det finns inget känt sätt att förhindra polycystiskt äggstockar.