Myelit - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Myelit är en ryggmärgsinfektion.

Orsaker till myelit

Myelit är uppdelad i primär och sekundär. Primär innefattar sjukdomar som orsakas av olika neurotropa virus( Coxsackie, ECHO, rabies etc.).Sekundär myelit uppstår med ett antal vanliga infektioner - tyfus, brucellos, mässling, syfilis. Smittämne som kommer in i ryggmärgen hematogen eller genom kontakt, förorsakar lokal inflammatorisk process åtföljs av blodcirkulation och framkallning av perifocal ödem.

Vid tecken på myelit i traumatiska, vaskulära och toxiska ryggmärgsskador är det mer korrekt att prata om myelitiskt syndrom.

myelit

Sjukdomssymptom kan föregå kort prodrome med sjukdomskänsla, svaghet, muskel artikulära smärtor. Vanligtvis före ryggmärgsskada finns det en ökning av kroppstemperaturen, utseendet av radikulonuritiskt smärtsyndrom, kortvariga urineringsproblem. Parestesier i extremiteterna är också ganska typiska. Syndrom av ryggradslid kan uppträda akut, stroke eller gradvis öka inom 1 till 3 dagar. Akut lateral skada i ryggmärgen åtföljs av utvecklingen av ryggstöt( diashiz) med inhibering av reflexaktivitet under lesionen. I detta avseende noteras i flera dagar, och ibland till och med veckor, muskelhypotension, tendonfleksi, frånvaro av patologiska reflexer och spinalautomatik. Endast senare, i de förlamade lemmarna, uppträder en sann spasticitet. Med en högre lokalisering av fokuset är tecken på en ryggstöt mer uttalad och en längre tid observeras.

myelit kliniska bilden beror på svårighetsgraden av utvecklingsprocessen, samt på plats och omfattningen av skadan fokus både över och på dlinniku ryggmärgen. Och under de första 2-3 veckorna av sjukdomen med ödem och komprimering i ryggmärgen uppträder en komplett tvärgående lesion och bara senare avslöjas de sanna dimensionerna av processen. Den vanligaste myeliten med lokalisering av fokus i bröstkorgssegmenten i ryggmärgen.

Symptom på myelit består av segment- och ledningssjukdomar. Paresis och förlamning är perifer eller central genesis( med högt blodtrycksspänning, hög tendonreflex, expansion av reflexzoner, klonus av fötter).(. Babinski reflexer, Oppenheim, Schaeffer, etc.) extensor patologiska reflexer på benen visas i början av sjukdomen, och flexor( Rossolimo reflex) - efter 10-14 dagar. Vanligtvis, speciellt med foci som ligger i ryggmärgens cervicala och thoraxa segment, uttrycks skyddande reflexer tydligt på grundval av vilka kontrakturer bildas därefter. Känslighetsproblem i tvärgående myelit har en ledande karaktär, med all slags känslighet som faller ut.Övre gränsen för känslighetsstörningar ligger 1-2 segment under den övre gränsen för ryggmärgsfokuseringen. Hudreflexer försvinner i zonen av känslighetsstörningar. I de tidiga dagarna av sjukdomen är det vanligtvis en försening i urinering och avföring. Endast med den myelitiska fokusens lumbosakrala placering finns en perifer pares av sfinkter med sann inkontinens av urin och avföring. I händelse av att blåsans nacke upprätthålls, uppträder paradoxal urinering. I framtiden, med centrala störningar, urinering och avföring utförs automatiskt. Accumulation av kvarvarande urin i urinblåsan skapar ett konstant hot mot uroseptiska komplikationer. Med tvärgående myelit är trofiska störningar i form av tryckssår mer eller mindre uttalade, vilket kan bli smittade igen och orsaka sepsis och förgiftning.

Om det inflammatoriska fokuset inte tar upp hela ryggmärgsdiametern, är ryggmärgs symtomen mycket mindre uttalade. När halv av ryggmärgen lesion utvecklar Brown-Séquard syndrom med pares och försämrad djupa delen av taktil känslighet och på sidan av härden och förlust av smärta och temperaturkänslighet på den motsatta sidan. Om flera skador diagnostiseras sprids myelit, i kombination med cerebral spinal patologi - encefalomyelit, medan skador på ryggmärgen och nervrötter och spinal - mielopoliradikulonevrit. I sistnämnda fall avslöjas symtom på ryggradsläsning endast då komponenten av polyradikulonitit minskar.

Under myelit isoleras flera perioder. Den akuta perioden av myelit karakteriseras av en ökning av symtom och varar från flera dagar till 2-3 veckor. Den tidiga återhämtningsperioden börjar med stabiliseringen av symtomen. Dess varaktighet är vanligtvis 5-6 månader. Vid denna tidpunkt finns det en regression av neurologisk patologi, ibland ganska intensiv. Gynnsamma prognostiska tecken under denna period är stängning av trycksås och restaurering av bäckenorganen. Sedan följer den sena återhämtningsperioden och perioden med återstående fenomen.

Infektiös myelit ska särskiljas från återkommande encefalomyelit och multipel skleros. För den senare, kännetecknas genom att inte bara symptomen av ryggmärgsskada, men symtom på en hjärnskada, och ofta synnerverna, snabb återhämtning och återfall kurs. Differentialdiagnos

myelit spinal tumör och är baserad på den långsamma ökningen av tumörer av symptom, syndrom sekvens av utseende, närvaron av smärta och fullständig eller partiell blockering av spinal subarachnoid utrymme, detekterbar under liquorodynamic prover.

Pathoanatomical bild myelit: ryggmärgsskada platser makroskopiskt slappa och har en gråaktig färg;det karakteristiska tvärmönstret i ryggmärgen är suddigt;det inflammatoriska fokuset kan uppta hela dess diameter;Flera foci som ligger på olika nivåer har oftast små dimensioner. Mikroskopiskt observerade vaskulära störningar, inflammatorisk infiltration, degenerativa förändringar i neuronal sönderfallsfragmentarisk nervfibrer och deras skal under lesionen, som kan sträcka sig till flera segment. I framtiden bildar cyster och ärr på platsen för den döda nervvävnaden.

Behandling av akut myelit

utveckla transversell myelit med svår komprimering syndrom och förekomsten av spinal blocket måste åtgärdas frågan om kirurgiskt ingrepp i syfte att dekompression. Kirurgisk behandling är också indicerad för purulent epidurit och andra purulenta septiska foci i omedelbar närhet av ryggmärgen.

Från metoderna för konservativ behandling under den akuta perioden används antibakteriell terapi. Det är speciellt indikerat för misstänkt bakteriell etiologi eller septiska komplikationer. Varaktigheten av behandlingen i genomsnitt 12-14 dagar. Visar glukokortikoider - prednisolon( dexazon, dexametason).Dosreduktionen börjar 10: e-12: e dagen, den totala varaktigheten av behandlingstiden är 4-6 veckor. I vissa patienter, enligt indikationerna, bör en underhållsdos( ca 5 mg) lämnas i 2-3 månader eller mer. Hormoner ges i kombination med kaliumpreparat. Det bör föredras att kaliumorotat utses, vilket har en anabole effekt. Av dehydrerande droger användes glycerol. Cinnarizine är lämpligt att använda, trentala, xantinol nikotinat, stora doser av askorbinsyra och vitaminer i grupp B. Om det inte finns något själv

urinering utförs 2 gånger per dag blåsa kateterisering. Samtidigt används antiseptiska medel - derivat av nitrofuran: furagin, furadonin, furazolidon. Rekommenderade droger växlar med varandra, liksom med 5-NOC( nitroxolin).Varje läkemedel ges inom 7-10 dagar.

är mycket viktiga god näring, god vård( bekväm ställning, användningen av slip cirkel, med hjälp galgar, daglig hud med varmt vatten tvätta med tvål och vatten och gnugga den med kamfer eller en enkel alkohol, parfym).Det är nödvändigt att avlägsna nekrotiska massor med avstötningar, skölja dem med en svag lösning av kaliumpermanganat eller väteperoxid. För att eliminera nekrotisk vävnad, använd sterila dukar med en lösning av kemopsin eller trypsin, som appliceras på trycksås i flera timmar. Med riklig purulent används tamponger med hyperton( 5-10%) lösning av natriumklorid, behandlades på ytan av förbandet appliceras med salva Wisniewski, havtorn olja, balsam. För att förbättra granuleringen och epithelialiseringen av trycksår ​​kan du feta den färskt tomatjuice, insulin och andra stimulanser.Överdriven granulering cauteriseras med en lösning av silvernitrat.

När processen stabiliseras växlar de till rehabiliterande behandling. Det bör ordineras massage, träningsterapi, termiska förfaranden, elektrofores av nikotinsyra på området för ryggmärgsfokusering.utföra ortopediska aktiviteter. Under denna period visas anticholinesteraspreparat( galantamin, oxazil etc.), stimulanter( dibazol), vitaminer från grupp B, nootropa medel, aminosyror( metionin, cerebrolysin).Med en uttalad spasticitet i musklerna används midokallarna. Sanatoriumbehandling( lera orter) kan ordineras efter 5-6 månader efter sjukdomsuppkomsten.

Läkareurolog Novikova Т.V.