Hemorragisk stroke - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

hemorragisk stroke - akut ischemisk stroke med blodkärl sönder och en hjärnblödning. Detta är den allvarligaste hjärnolyckan. Anledningar

hemorragisk stroke:

- Den vanligaste orsaken - hypertoni och hypertoni( 85%)
- medfödd och förvärvad vascular cerebral aneurysm,
- ateroskleros;
- blodsjukdomar;
- inflammatoriska förändringar i hjärnkärl;kollagen;amyloid angiopati;
- berusning;
- beriberi.

Som ett resultat av dessa sjukdomar, bryts funktionen av hjärnkärlens väggar( endotel), deras permeabilitet förbättras. Och med högt arteriellt tryck ökar belastningen på endotelet, vilket leder till utveckling av mikroanurysmer och aneurysmer( saccular vasodilation).För deras bildning spelar rollen av hjärnkärlens slag, deras förgrening i en vinkel på 90 grader, fortfarande en roll.

Localization skilja parenkymal( hemisfäriska, subkortikala, lillhjärnan, stam, i bron av hjärnan), subaraknoidal( basal och convexital).Kanske utveckling av intracerebrala hematom, subdurala hematom.

Utlösningsmekanismen för blödning är den hypertensiva krisen, otillräcklig fysisk aktivitet, stress, insolation( överhettning i solen), trauma.

Symtom på hemorragisk stroke

Blödning är mycket blödande. I 50-90% av fallen observeras ett dödligt utfall.

Svårighetsgraden av symtom orsakas av bildandet av sekundära stammen symtom - hjärnstammets ödem, förskjutning av det, klingning.

Izlivshayasya blod utlöser en kaskad av biokemiska reaktioner som leder under de första 2 dagar, utveckling av vasogent hjärnödem( akut period).På den tredje dagen utvecklas fördröjd angiospasm vilket leder till utvecklingen av nekrotisk angiopati och kalciumcelldöd. Varianten enligt

gemorrazha genom blödning diapedetic - på grund av långvarig vasospasm, långsamt flöde däri och dess efterföljande stabil expansion. I detta fall är det en störning i endotelens funktion, permeabiliteten hos kärlväggen ökar, plasman och blodelementen svettar ut från den till de omgivande vävnaderna. Småblödningar, sammanfogning, bildar olika hemorragiska foci i storlek.

Du bör vara särskilt försiktig med huvudvärk. Det kan vara en hacker av en hjärnkatastrof.

Utvecklingen av stroke är akut( apoplex), plötslig med en snabb ökning av neurologiska symtom.

snabbt ökande huvudvärk - särskilt stark, med illamående och kräkningar, "ebb och rippel" i huvudet, ont i ögonen när man tittar på starkt ljus och ögon rotation på sidorna, röda cirklar framför mina ögon, andningsbesvär, hjärtklappning, hemiplegi eller hemipares(förlamning av samma lemmar - högersidigt eller vänstersidigt), ett brott mot medvetandet av varierande svårighetsgrad - bedövning, sopor eller koma. Här är scenariot av hemorragisk stroke.

Kanske en plötslig början av sjukdomen med utvecklingen av ett epileptiskt anfall. På stranden bakgrund av full hälsa, medan starka känslor på jobbet, under trauma med människor gråta fall, kastar huvudet bakåt, slog i konvulsioner, andas hest, munnen skum( möjligen med blod på grund av bett av språk).

ögon vända mot blödning patienten som det ser ut på den drabbade sidan av hjärnan, blödning på sidan av en elev( mydriasis) kan exotropia, ögonglober gör "flytande" rörelse, är synen inte fast;på den motsatta sidan av framkallnings atoni hemorragi( ptos) övre ögonlocket hänger ner hörnet av munnen, kinden när andningsluft inte innehar( "segel" symptom).

meningeal symptom - det är omöjligt att luta huvudet framåt och att få hakan mot bröstet, är det omöjligt i ryggläge och böja benet vid höftleden för att räta ut det i knät.

Nuvarande

omfattande blödningar i hjärnhalvorna kan kompliceras av sekundär stam syndrom. Växande respiratoriska störningar, hjärta, sinne, izmeneniyaetsya muskeltonus i enlighet med typen av periodiska toniska spasmer, med en kraftig ökning i tonen i extremiteterna( gormetoniya) och ökade tonen extensor muskler( extensorer) och den relativa avslappning av flexor musklerna( decerebrat rigiditet) kan utvecklas alternerande hemiplegi( syndrom, som kombinerar nederlag av kranialnerver på sidan av hemorragi fokus med rörelser och känslighetsstörningar på den motsatta sidan).

43-73% blödning slut blod som kommer in i ventriklarna i hjärnan. När blod genombrott i kamrarna patientens tillstånd drastiskt tyngre - utvecklar en koma, med bilaterala patologiska tecken, skyddsreflexer, hemiplegi i kombination med oro inte förlamad lemmar( våldsam rörelse i det här fallet tycks vara medveten om( patienter drar filten, som om vill fly en filt)gormetoniya, fördjupa symptom på autonoma nervsystemet( det finns frossa, kallsvettning, hög feber). utseendet av dessa symptom prognostisk ngynnsamt

När de första symtomen på stroke behöver omedelbar hjälp. - Det är nödvändigt att ringa en ambulans och in på sjukhus patienten

undersökningen

Huvudvärk, särskilt upprepas med samma typ av lokalisering bör alltid leda till samråd och undersökning av en neurolog avslöjas i tiden till en aneurysm eller annan vaskulär patologi, aktuell operativ. .behandling kan rädda hjärnan från katastrofen, och till och med döden. Så vi måste göra en MRI, och eventuellt med införandet av kontrastsubstans och angiografi läge. Undersökningsomfanget tilldelas individuellt.

möjligt och konsultera en ögonläkare, kardiolog, reumatolog, endokrinolog, blodprov - koagulering, lipidogram.

diagnos av hemorragisk stroke neurolog sätta kliniskt. För neuroradiologiska höll datortomografi av hjärnan, som omedelbart "ser" den första blödning. Behandling av hemorragisk stroke

patienten måste läggas in på sjukhus omedelbart i närvaro av specialiserade gren återupplivning och neurokirurg. Den huvudsakliga metoden för behandling - neurokirurgisk - ta bort blödande blod. Frågan om kirurgisk behandling enligt CT och uppskatta antalet streamad blod och det drabbade området. Allvarlighetsgraden av patientens allmänna tillstånd beaktas också.Är en serie tester, patienten undersökas av en ögonläkare, terapeut, narkosläkare. Odifferentierad

behandling av stroke inkluderar:

- normalisering av andningsfunktionen, andnings återupplivning;
- Reglering av hjärt-kärlsystemets funktioner
- Korrigering av blodtryck;
- neuroprotektion - semaks 1,5% - näsdroppar;tserakson eller somazina, cerebrolysin intravenöst, cytokrom, tsitomak.
- antioxidanter - mildronat aktovegin eller solkoseril mexidol intravenöst;vitamin E.
- vasoaktiva läkemedel för att förbättra mikro - Trental, Sermion.

Differentierad behandling av blödningar:

- neurokirurgisk behandling;
- strikt sängstöd, upphöjd huvud ände av sängen;
- om nödvändigt - glukokortikoider, mannitol, Lasix, kalciumantagonister, antiserotoninergicheskie medel, proteasinhibitorer, aminokapronsyra, gemofobin. ..
- in traumatiska - hjärnskador - antibiotika. Severity

noterade förberedelserna utesluter alla initiativ uppgifter.
I subakuta scenen och periodeffekter hemorragisk stroke patienter bör vara på apotek, behandla den underliggande medicinsk sjukdom, genomgår neurorehabiliteringskurser.

subaraknoidalblödning, utvecklar subaraknoidalblödning

vid bristning av aneurysmen eller annat kärl missbildning vaskulär hemorragi i subaraknoidalrummet( utrymmet mellan spindelvävshinnan och mjuka cerebrala ryggmärgs och hjärnmembraner fyllda med cerebrospinalvätska( CSF)

I utveckling är tre steg: .

en ström av blod i subaraknoidalrummet, spridningen av sprit vägar och utvecklingen av sprit blodtryckssänkande syndrom;2
blodkoagulering i luten för att bilda blodproppar och utveckling överträdelse liquorodynamics vasospasm;3
upplösning proppar i sprit och avkastnings fibrinolys produkter som förhöjer vasospasm.

Vid trivsamt återställd mikrocirkulation och struktur i hjärnan påverkas inte.

symtom: plötslig huvudvärk, fotofobi, yrsel, kräkningar och eventuell utveckling av ett epileptiskt anfall.

Omedelbar sjukhusvistelse i en specialiserad avdelning är nödvändig.

Diagnostik: undersökning ögonläkare - förekommer i fundus papilledema, melkotochechnye blödning, hypertensiv angiopati;computertomografi;ländryggspunktur;magnetisk resonanstomografi i angiografi, datortomografi.
Intracerebral hematom - ansamling av vätska blod eller blodproppar i hjärnan vävnader. De flesta förekommer med craniocerebralt trauma och kan utvecklas inom 12 - 36 timmar.

kliniska bilden orsakas av en primär skada av hjärnvävnad i området blödning och hematom symptom på exponering för omgivande strukturer i hjärnan - huvudvärk, medvetslöshet upp till koma och fokala neurologiska tecken( hemipares, afasi, kramper).

Den akuta sjukhusvistelsen i den neurokirurgiska avdelningen visas.

Alla skallskador kräver granskning av neurologi och neurokirurgi, som, om det behövs, utse ytterligare undersökningar.

är datortomografi, magnetisk resonanstomografi, angiografi För att lösa problemet med kirurgisk behandling.

Subdural hematom Subdural hematom

- blöder i utrymmet mellan den fasta och spindelvävshinnan. Farligt sådant hematom är hjärnans kompression. Det förföriska subdurala hematomet är tiden för dess utveckling. Kanske akut utveckling: trauma - hematom - kliniska manifestationer. Och kanske förekomsten av "ljus period" skada, medvetslöshet - klarsynt intervall med små eller inga klagomål från flera timmar till flera dagar - en kraftig försämring, medvetslöshet, neurologiska symptom ökar.

därför viktigt alltid med en huvudskada, kontakta läkare - en neurokirurg. Behandling - kirurgisk - avlägsnande av hematom.

I samtliga fall blödningar använda läkemedelsbehandling för att normalisera patientens vitala funktioner och bevara oskadade neuroner i hjärnan. Behandlingen är endast föreskriven av läkare, i specialiserade avdelningar.

Prgnoz efter hemorragisk stroke

maximal letalitet( dödsfall) av hemorragisk stroke i den första eller andra dagen av sjukdomen på grund av fraktur, cerebralt ödem eller kompression av vitala punkter anordnade med hjärnstammen.

Vid trivsamt slag som förtydligande av medvetande tydligt manifest fokala symtom - neurologiska defekter som beror på placeringen av hemorragisk fokus - hemiplegi, hemianopsi( förlust av hälften av synfältet), hemianesthesia( förlust av känsla i kroppen och ett halvt och samma namn förstås), talsvårigheter( i nederlagvänstra hjärnhalvan) apraktoagnostichesky syndrom( misrecognition och oförmåga)( med högra hjärnhalvan skada), psykiska sjukdomar( för skador på frontalloberna i hjärnan).Hemiplegi uttrycks genom förlamning av armar och ben och förlamning av musklerna i ansiktet och tungan. I detta fall handen höjer tonen i flexor musklerna, och fot - extensorer, vilket leder till uppkomsten av den karakteristiska hållning Wernicke - Mann, bildandet av flexion kontrakturer i lederna i händer och extensor - i benet lederna.

Återhämtningsperioden är lång. Den största möjliga minskning av neurologisk underskott sker i det första året efter hjärn katastrof. Gradvis återställa intensitets minskar och tre år senare kommer det en rest period, det vill säga den tid kvarstående effekter.

Pose Wernicke - Mana hos patienter som genomgår hemorragisk stroke.

Samråd om hemorragisk stroke

Fråga: Finns det en hemorragisk sjukdomsförebyggande?
A: förebyggande av hemorragisk stroke - är, framför allt, kontroll av blodtryck och kroppsvikt, sluta röka, alkoholmissbruk, överdrivet intag av salt, såväl som att upprätthålla en lugn livsstil.

Q: 3 månader efter hemorragisk stroke neurolog utsedd kontroll MRI - varför?
Svar: För att undvika frisk härdar av blödning för detektering resultatet av hemorragisk stroke - eller en cysta utvecklas( har en storlek värde, plats. ..) eller cystisk - gliaceller ändringar( "ärr" ändras), för att utesluta kärlmissbildningar, korrigering behandling.

Fråga: Är full återhämtning möjlig efter en hemorragisk stroke?
Svar: nej, det kommer alltid att finnas en neurologisk defekt. Komplett återvinning av funktioner är möjlig med subaraknoid blödning.

Fråga: Finns sanatorier att behandla patienter efter stroke?
svaret är ja, men det accepteras patienter kunna självbetjäning och inga gemensamma kontraindikationer.

Läkareurolog Kobzeva S.V.