Takykardi - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Orsaker takykardi takykardi

Symtom Diagnos Behandling
takykardi
livsstil, komplikationer och prognos

korrekt rytm hjärtslag säkerställs genom elektriska signaler ledningssystemet till muskelcellerna, vilket ger en direkt reduktion av förmak och kammare. Genom att utföra systemet inkluderar sinusknutan i höger förmak, den atrioventrikulära noden mellan förmak och kammare, bunt av His i septum mellan den vänstra kolumnen och den högra ventrikeln och Purkinje fibrerna i muskelväggen av ventriklarna. Normal rytm som i sinusknutan, som sträcker sig likformigt nedåt och utfördes vid 60 - 80 slag per minut. Hjärtfrekvens stöds inte bara hjärtats förmåga att automatik( oberoende pulsalstrande), men också av neuro - humorala reglering, dvs jämvikts inflytande på hjärtmuskeln av det autonoma nervsystemet( sympatiska och parasympatiska), och kemiska ämnen( mediatorer) som frisätts in i nerv kontaktpunkterändar med celler i ledningssystemet eller med muskelceller.Även på sammandragning av hjärtmuskeln påverkas adrenal hormoner( adrenalin, noradrenalin) och sköldkörteln( T3, T4).

Om påverkan av det sympatiska nervsystemet, vilket orsakar ökad hjärtfrekvens, är dominerande och om hjärtmuskeln är ökad mängd av hormoner i kroppen, toxiska medel, eller det slog patologiska processer( inflammation, ärrbildning), finns det acceleration av hjärtrytmen, som kallastakykardi. Mekanismen för utveckling i samband med antingen en direkt effekt på den kontraktila frekvensen av dessa substanser, eller för att bilda en återinträde våg excitationer när åtmin blockera ytterligare anordnade fibrer pulsreturer och stimulerar redan skuren fiber, som är oskadade fibrer har ett större antal pulser än nödvändigt. Så det finns ett ektopiskt fokus på spänning.

Takykardi - ett symptom som kan åtfölja många hjärt- och noncardiac sjukdom, och kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen är större än 90 slag per minut under bibehållande av den korrekta regelbunden rytm när förmak och kammare, men ofta, men på samma frekvens.

följande typer av takykardi:

1. fysiologiska och patologiska.
2. Sinus och ektopisk. Sinus

utgår från sinusknutan, ektopisk - av ektopisk excitation center( inte i sinusknutan).

Ektopisk indelas i:

- atriell takykardi - fokus för excitation i atriella väggar,
- nod( atrioventrikulärt) - funktion av den initiala pulsgenere antar den atrioventrikulära noden blir pacemaker stället sinusknutan, och excitationen inte endast sänds ut ned som vanligtmen också upp till atrium,
- kammar - fokus excitation i väggarna i kamrarna. Supraventrikulär

vid - en annan supraventrikulär( atriell och nodal), ventrikulär, och paroxysmal takykardi och kan vara neparoksizmalnymi( accelererad).Skillnaderna mellan dessa två former manifesterar kliniskt på EKG och kommer att beskrivas nedan.

Orsaker till takykardi Sinus takykardi

kan vara en variant av normen hos friska försökspersoner och visas under träning, stress, användning av kaffe och nikotin. Sådan takykardi anses fysiologisk. Patologisk sinustakykardi anses om följande sjukdomar har lett till dess uppkomst:

1. Organisk patologi hjärta:
- myokardit
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
kranskärlssjukdom - en hjärtinfarkt i det akuta skedet av hjärtinfarkt
- skruvstycken
heart - bakteriell endokardit
- reumatisk hjärtsjukdom
- perikardit
- Kronisk hjärtsvikt
2. Endokrina systemet
- feokromocytom( en tumör i binjuremärgen)
- hypertyreoidism( ökad produktion av sköldkörtelhormoner)
3. Neurogena störningar
- neuroser
- neurasteni
- cardiopsychoneurosis
4. Intoxication
kroppen - kronisk användning av alkohol
- feber
- sepsis( blodförgiftning)
-
tuberculosis - en överdos av droger - hjärtglykosider, antiarytmika, som kan tillhandahålla proaritmogennoe verkan( kan orsaka arrytmier - propafenon, kinidin, etmozin), beta - agonister i astma( salbutomol, Flomax, fenoterol)
5. Andra skäl - reduceratav tryck som ett resultat av chock, kollaps, akut smärta

syndrom supraventrikulär takykardi ( förmaks- och nodulär form) är oftast orsakas av endokrina, neurogena sjukdomar som beskrivits ovan, och berusning av en organism, högt blodtryck, hjärtdefekter hos barn kan utveckla syndromet Wolff- Parkinson - White( ERW - syndrom).Kammartakykardi

, särskilt paroxysmal är mindre gynnsam prognos form, eftersom det kan leda till kammarflimmer och hjärtstillestånd. Vanligtvis orsakas av allvarlig organisk hjärtsjukdom som anges ovan. Symptom

takykardi

Sinus takykardi kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen är större än 90 slag per minut, når 150, 180 är sällan per minut. I de flesta fall tolereras väl av patienten utan att orsaka obehag i hjärtat. Detta gäller särskilt för personer med bristande hjärtsjukdomar. I fallet med organiska lesioner av hjärtvävnads takykardi episoder kan manifesteras hjärtklappning, trötthet, särskilt under ansträngning, som har de grundläggande sjukdomssymtom( dyspné, hjärtsmärta, yrsel, etc.). Om pulsen ständigt påskyndas mer än hundra per minut, även vid vila, och ännu mer åtföljs av svåra besvär( känsla av hårda slag mot bröstet, slutar känsla bultande hjärta, bröstsmärtor, medvetslöshet), bör kontakta läkare för att utesluta organiska sjukdomarhjärta, tjänade orsaken till sinustakykardi. Supraventrikulär takykardi

( atrial och atrioventrikulär) kan vara paroxysmal, och neparoksizmalnymi. Det betyder paroxysm som utvecklade plötsligt och abrupt slutade attack takykardi, som varar från flera sekunder till flera dagar och kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen upp till 140 - 250 slag per minut. Som regel kan patienten tydligt ange början och slutet av attacken, proyavlyayuschegosyasya allvarliga hjärtklappning, smärta och obehag i hjärtat, andnöd, yrsel, ångest eller panikattacker, lägre blodtryck. Patienten kan förlora medvetandet.

kammartakykardi kan vara paroxysmal och neparoksizmalnoy. När paroxysm plötsligt utvecklar hjärtklappning med frekvensen 140 - 220 slag per minut, tillsammans med en pressnings smärtor i halsen och bröstet, svettning, svaghet, andnöd, minska trycket. Du kan uppleva svimning, neurologiska symtom( intermittent lem pares, synförsämring tal).Om kammartakykardi utvecklats mot bakgrund av en akut hjärtinfarkt, kan det orsaka kardiogen chock, lungödem. Frekvensen av attacker varierar från några korta körningar( tre - fyra ventrikulär komplex på EKG) per minut till en attack i en livstid. Om attackerna upprepas så ofta, och patienten inte får rätt behandling, kan det leda till kammarflimmer och död. Därför, i en paroxysm som uppstått för första gången, eller ofta återkommande paroxysmer, bör kontakta läkare för att fastställa orsaken och syftet med behandlingen, särskilt om tidigare behandling är ineffektiv .

Neparoksizmalnye former av supraventrikulära och ventrikulära takykardier ( accelererade ektopiska slag) kännetecknas av hög, men lägre än i paroxysmer, hjärtfrekvens, når ett maximum av 120 till 130 slag per minut. På grund av detta takykardi mycket lättare tolereras av patienten, men i början och slutet av tätare takt kan inte alltid ses. I spetsen klagomål som rör underliggande hjärtsjukdom. Utvecklar med allvarliga ekologiska förändringar i hjärtmuskeln. Under den tid den här typen av takykardi kan vara från några minuter till flera dagar eller till och med månader.

Diagnostik takykardi

närvaron av takykardi kan antas på grundval av klagomål hos patienten och sjukdomen, men för att avgöra vad hans typ av takykardi, är det nödvändigt att utföra EKG och eventuellt mer fullständig undersökning om läkaren anser det nödvändigt.

1. EKG:
Så kan följande diagnostiska metoder tilldelas. Vid genomförande av en enda EKG enbart kan registreras sådana funktioner som:
- med sinustakykardi( ofta detekteras av misstag, utan klagomål av frekventa palpitationer) - ökning av hjärtfrekvensen i mellan 90 - 150( 180) slag per minut, sinusrytm, höger, P-vågen är positiv.
- under supraventrikulära takykardier - HR 140 - 250 per minut, förblir ventrikulära QRS-komplexet normal tand P när atriell takykardi kan vara negativ, tvåfasig( +/-) eller deformeras, beläget framför QRS-komplex vid atrioventrikulär takykardi - negativ, belägen nedströmsQRS-komplex( normalt när en pacemaker sinusknutan, måste ordnas framför det)
- vid ventrikulär takykardi - HR 140-220 per minut, QRS-komplex deformerad, utökas med mer än 0,12, det atrioventrikulärtJag avstånd - kamrarna i sin egen takt och i dess atrium. Möjligt posttahikardialny syndrom - negativa T-vågor och deprimerad ST-segmentet för någon tid efter början av takykardi( tecken på myokardial ischemi på grund av den kraftigt ökade myokardial syreförbrukning)
- vid neparoksizmalnyh former av supraventrikulära och ventrikulära takykardier - tecken är desamma, men inte meden så hög frekvens som är inom 120-130 per minut.

figurerna ges EKG med olika typer av takykardi:

Normal EKG

sinustakykardi supraventrikulär takykardi Ventrikulär takykardi

2. Daglig Holter EKG-övervakning är obligatoriskt för studier av patienter klagade på störningar i hjärtat, liksom för de med organisk patologihjärta. Du kan registrera förekomsten av episoder av takykardi under dagen.
3. hjärta ultraljud används för att bekräfta eller utesluta hjärtsjukdom som var orsaken takykardi. Har prognostiskt värde vid bestämning av funktionen hos den vänstra ventrikeln - ejektionsfraktion, slagvolymen( se nedan.)
4. EFI - elektrofysiologisk undersökning av hjärtat( eller endokardiala transesofageal - intrakardiella) kan tilldelas för den ektopiska förfining härd arrangemang( topisk diagnos) eller,om andra diagnostiska metoder har lite information
5. prover med en belastning( test löpband, cykel ergometri) för sinustakykardi och supraventrikulär används för att identifiera anslutningen med blottamanuell ultraljud inspektion och utvärdering av tolerans mot det. Om kammartakykardi bör användas med försiktighet och endast om patienten indikerar att denna belastning framkallar attacker av takykardi. Skåp måste vara utrustad med en uppsättning av återupplivning så ventrikulär takykardi kan leda till kammarflimmer och asystoli( hjärtstillestånd).
6. MRI eller hjärt MSCT används för att förfina plats, mängden och arten av patologiska fokus i hjärtvävnad, om någon

Även instrumentala utsedda laboratorietester:
- Allmänna blodprover och urin
- biokemiska blodprov( indikatorer för leveraktivitet, njure, glukos, lipider, etc.)
- hormonella tester en misstänkt patologi av sköldkörteln, binjurarna, diabetes mellitus hos
- immunologiska studier, prover reumatologiskas vid autoimmuna sjukdomar, reumatisk hjärtsjukdom natur

Individuell översiktsplan kommer att utses läkare om intern mottagning kan självdiagnos i närvaro av klagomål från hjärtklappning inte anlitas.

Behandling av takykardi Sinus takykardi

, som förekommer hos patienter utan organisk hjärtsjukdom och inte orsaka betydande obehag, inte kräver behandling. I fallet med takykardi neurogen natur neurolog krävs samråd med lugnande läkemedel( Leonurus, valeriana, johannesört, salvia, psykofarmaka).Om patienten har en underliggande sjukdom som orsakade takykardi( hjärt- eller endokrin sjukdom, alkoholism, sepsis, etc), är behandling som krävs i första hand denna patologi. Takykarditerapi faktiskt minskar till en destinations beta - blockerare( prindolol, karvedilol, etc.), eller kalciumkanalblockerare( verapamil, diltiazem).
läkare kan lära patienten att självständigt använda vagal prov när symtom uppträder takykardi - Valsalva-manövern( spännare med ett djupt andetag), Aschner( trycket på de slutna ögonglober i ryggläge) omslutande ytorna isstycken eller svamp med kallt vatten, för att ett försök inandning vid den slutna glottis, vilket orsakar en emetisk eller hostreflex. Som regel dessa aktiviteter inom 30 sekunder gör det möjligt att stoppa obehagliga symptom på grund av en reflex mattas av hjärtfrekvens.
När misslyckande av terapin, närvaron av märkta kliniska manifestationer och svår samtidig patologi kan administreras genom indikationer Cardiac behandlings - högfrekvent ablation av lungvener eller mynningen av implanteringen av pacemakern( pacemaker).

attack supraventrikulär takykardi dig själv som du kan försöka sluta använda vagala prover. Om denna typ av takykardi är redan installerat innan patienten behöver symptomen inte signifikant uttrycks och hemodynamiska nej, det är tillräckligt för att besöka läkare på kliniken med korrigeringen av behandlingen, om det behövs.
Om attacken hjärtklappning utvecklats för första gången i sitt liv, det vill säga patienten inte vet vad hans typ av takykardi, och ännu mer så om det finns betydande smärta i hjärtat, kvävning, hemodynamiska instabilitet( plötslig blodtrycksfall, medvetslöshet), sedanRing omedelbart en ambulans. I detta fall indikeras sjukhusvistelse på ett sjukhus med terapeutiskt och diagnostiskt syfte.
denna typ av takykardi terapi innefattar administrering av beta - adrenerga blockerare, kalciumkanalantagonister och antiarytmiska läkemedel i tablettform eller intravenöst( sjukhus).Från novokainamid appliceras antiarytmika( i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmalin et al. Amiodaron används sällan.
Om ingen effekt från behandlingen som kirurgiska behandlingar kan användas som en sinustakykardi.

Kammartakykardi är farligare för patientens liv, så koppning nödvändigtvis tillbringade på sjukhuset. får intravenös infusion av inte mindre än en dag, om möjlighet att stoppa en attack antiarytmika droger - lidokain, prokainamid, amiodaron. Om attacken inte stoppas, och om det finns tecken på chock( tryck under 80 mm Hg, thready puls, blekhet och hud cyanos, brist på urin genom kateter) i återupplivning avdelningen hos patienten genomföres elkonvertering, det vill säga genom patientens hjärta defibrillator en elektrisk ström av en viss styrka, att "starta om" hjärtat och ge honom rätt rytm.
Efter en lyckad återvinningsgrad och utskrivning från sjukhuset patienten bör obestämd tid ta beta - blockerare och antiarrytmika.
Om patienten lider av en stabil form av kammartakykardi, täta attacker, om han uthärdade klinisk död eller frekvent svimning på grund av paroxysmer, kan det rekommenderas att utföra radiofrekvent ablation, pacemaker implantation( implanterbar cardioverter - defibrillator) eller aneurysmectomy( excision postinfarktoy aneurysm i vänster kammare, vilket är anledningen tillparoxysmala).

Lifestyle takykardi

patienter med sinustakykardi i frånvaro av organisk hjärtsjukdom, finns det ingen anledning att begränsa fysisk aktivitet är tillräckligt för att observera en hälsosam livsstil och äta rätt. Det är nödvändigt att begränsa mängden alkoholkonsumtion och rökning.

Om supraventrikulär takykardi, som subjektivt tolereras väl och får leda normalt liv med begränsning av provoking faktorer( stress, motion, rökning, alkohol).

Varje typ av takykardi, särskilt ventrikulär, i kombination med hjärtsjukdom, kräver en mer grundlig inställning till organisationen av en livsstil. Detta koncept ingår:

- överensstämmelse med principerna för god näring - undantag för fet, salt, kryddig mat, användning av spannmål och spannmålsprodukter, mjölkprodukter, magert kött, fisk och fågel, färsk juice, frukt och grönsaker.
- respekt för arbete och fritid med begränsning av betydande psykokänslomässig och fysisk stress, långvarig exponering för utomhus.
- vidhäftning till behandling är nyckeln till att förhindra frekventa anfall och komplikationer. Det är nödvändigt att besöka en läkare i tid med ytterligare metoder för forskning, regelbundet ta antiarytmiska läkemedel och andra läkemedel som föreskrivs av en läkare för andra hjärtsjukdomar.

takykardi

Komplikationer Komplikationer av sinus och supraventrikulär takykardi är sällsynta. När en paroxysm av kammartakykardi kan utvecklas arytmogena chock, akut hjärtsvikt, lungödem, ventrikelflimmer, asystoli, och klinisk död. Förebyggande av komplikationer är den regelbundna användningen av antiarytmiska läkemedel som minskar hjärtfrekvensen.

prognos

Sinus och supraventrikulär takykardi prognostiskt gynnsammare än kammar. Prognosen för den senare bestäms av typen av den underliggande sjukdomen. Till exempel kan en framgångsrik kirurgisk korrigering av hjärtsjukdomar och bromsa utvecklingen av hjärtsvikt, är prognosen god, men med omfattande akut hjärtinfarkt inträffade bakgrund av negativa kammartakykardi.Även prognosen beror på huruvida funktionen hos vänster ventrikel bevaras. Om ejektionsfraktionen av hjärtat genom ultraljud i det normala intervallet( 60% eller mer), risken för att utveckla hjärtdöd mindre än med låg ejektionsfraktion, som normalt fungerande ventrikeln är mindre mottaglig för verkan av arytmogena faktorer. Förutsatt kontinuerlig användning av antiarytmiska läkemedel i kombination med beta - blockerare riskerar hjärtdöd har minskat avsevärt.

terapeuter Sazykina O.