Pleurisy - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Pleurit - lungsäcken inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av avsättning av fibrin på ytan därav( fibrinös pleurit eller torr) eller ansamling av vätska i pleurahålan( pleurautgjutning).

Normalt är en pleura ett tunt genomskinligt skal. Det yttre arket pleura täcker den inre ytan av bröstkorgen( parietal pleura) och den interna - lunga, mediastinum organ och öppning( visceral pleura).Mellan pleura-arken under normala förhållanden finns en liten mängd vätska.

skäl

pleurit Beroende på orsaken till alla pleurit är indelade i två grupper: infektionssjukdomar och icke-infektiösa. Infektiös pleuri är associerad med patogenernas vitala aktivitet. Medel som förorsakar infektiös pleurit kan bli:

• bakterier( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, och andra).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Den enklaste, till exempel amoeba.
• svampar.
• parasiter, till exempel echinokocker.

Typiskt sådant pleurit uppstår mot lunginflammation, aktiv lungtuberkulos, åtminstone vid eller lungabscess subfrenisk utrymme.

icke-smitt pleurit bero på följande sjukdomar:

• maligna tumörer. Det kan vara antingen en primär pleuralumör eller en metastatisk lesion i en annan kropps tumör.
• systemiska sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och andra systemiska vaskuliter.
• Brösttrauma och operation.
• Lunginfarkt efter lungemboli.
• myokardinfarkt( post-wrinkle syndrom Dressler).
• enzymatisk pleurit vid akut pankreatit, när pankreasenzymer löses pleura och pleurahålan.
• Terminalt stadium av kroniskt njursvikt( uremisk pleuris).

till en smittsam mikroorganism pleurit nödvändig inträngning i pleurahålan. Detta kan ske genom kontakt av foci av lungvävnadsinfektioner, lymphogenous av en ström lymfa hematogen - medan cirkulerande i blod patogen. I de mer sällsynta fallen är patogenens direkta penetration från miljön möjligt med bröstskador och även under operationen. Penetrerande mikroorganismer orsakar inflammation i pleura med flytande svullnad( exudat) i pleurhålan. Om kärl i pleurfunktionen normalt, så absorberas denna vätska tillbaka. På pleuralplåtarna sätter fibrin( protein, i avsevärda mängder in i svetten), bildas torr pleuris. När högintensiva pleural processkärl inte kan klara av stor volym exsudat, ackumuleras den i det slutna hålrummet. I detta fall diagnostiseras exudativ pleurisy.

Schematisk representation av högersidig exudativ pleurisy. När

tumör malignitet giftiga produkter skadar lungsäcken, vilket leder till sårvätska bildning och avsevärt försvårar dess reabsorption. I systemiska sjukdomar, såväl som i vaskulit, orsakas pleurisyckan av nederlaget hos små kärl i pleura. Traumatisk pleurisy förekommer som en pleuralreaktion mot blödning. Pleurisy vid kroniskt njursvikt är associerat med verkan av uremiska toxiner. Enzymatisk pleurisy är associerad med irritation av pleura med enzymer från den skadade bukspottkörteln. När en lunginfarkt uppstår, passerar ickeinfektiös inflammation vid kontakt till pleura. Och med hjärtinfarkt, är en ledande roll vid förekomsten av pleurisy brott mot immunitet.

Symptom på pleurisy

I de flesta fall utvecklas torrt pleurisy akut. Patienter indikerar vanligtvis tydligt tidpunkten för sjukdomen. Karakteristiska klagomål på bröstkorg, en ökning av kroppstemperaturen, en uttalad generell svaghet.

Smärta i bröstkorgen är förknippad med irritation av nervändarna i pleura med fibrin. Smärtan är oftare ensidig på sidan av lesionen, ganska intensiv, med en tendens att öka med djup inspiration, hosta, nysning. Kroppstemperaturen stiger till 38 ° C, sällan högre. Med den gradvisa början av sjukdomen i början kan kroppstemperaturen vara normal. Också orolig över generell svaghet, svettning, huvudvärk, instabil smärta i musklerna och lederna.

När

exsudativ pleurit symtom orsakas av en ansamling av vätska i pleurahålan. Klagomål varierar beroende på sjukdomsvarianten. Om pleurautgjutning inträffade efter fibrinös, då är det möjligt att spåra en tydlig kronologi över händelserna. I början av en intensiv oro ensidig bröstsmärtor patientens sjukdom som ökar med djup inspiration. Sedan, när exsudat bildas försvinner smärtan, och i dess ställe kommer en känsla av tyngd, tryck i bröstet, andnöd. Det kan också finnas torr hosta, feber, generell svaghet. Om pleurautgjutning inträffar först, då smärtan är inte typiskt. I det här fallet klagar patienterna på generell svaghet, svettning, feber, huvudvärk. Några dagar senare finns andnöd, känsla av tyngd i bröstet, med lite fysisk aktivitet, men när en stor mängd exsudat - ensam. I detta fall intensifieras de icke-specifika symtomen på förgiftning.

När de ovan nämnda klagomål är ett akut behov av att ta itu med terapeuten .När progressiv försämring( ökning i kroppstemperatur, andningssvårigheter utseende, amplifiering dyspné) visar sjukhusvistelse.

diagnos av extern undersökning pleurit

vilket gör läkaren, är det mycket viktigt för diagnos av lungsäcksinflammation och bestämning av hans karaktär. Auskultation( lyssnande ljus i olika faser av andnings stetoskop) kan detekteras pleura friktion som är specifik för den fibrinös pleurit i exsudativ pleurit slagverk( knacka ett visst område för att detektera de karakteristiska ljudfenomen) noterats ovan slöhet utgjutning zonen. Således är det möjligt att bestämma spridningen av exudat i pleurhålan. I allmänhet

och biokemiska blodprover markerade icke-specifika inflammatoriska förändringar: ESR acceleration, vilket ökar antalet leukocyter;utseende eller ökning av koncentrationen av inflammatoriska proteiner-CRP, seromucoid och andra.

instrumentella metoder spelar en viktig roll vid diagnos av pleurit, eftersom de gör det möjligt att se skadan och för att bestämma vilken typ av den inflammatoriska processen. När röntgen ljus i fallet med fibrinös pleurit är möjligt att bestämma den högt stående av membranet kupol på den drabbade sidan, vilket begränsar rörligheten hos lung kanter i andning, såväl som tätnings pleura.

Radiografi av lungorna med fibrinös pleuris. Pilen visar en förtjockad pleura. När

exsudativ pleurit karakteristik är förbelastad, en liten minskning i storleken på den drabbade sidan, som är synlig under fluidskikt med en homogen eller inneslutningar.

Radiografi av lungorna med exudativ pleurisy. En pil visar ett lager av vätska.

ultraljud pleurala kaviteter fibrinös pleurit detekterar när fibrin avsättning på ark med deras pleural förtjockning, medan escudativnom lägre skikt flytande lunga. Tecken utgjutning, och ofta, och orsaken till pleurit bestäms baserat på en analys av exsudat, den resulterande pleurocentesis. Behandling

pleurit

pleurit Behandlingen ska vara komplex, individuell och syftar till den bakomliggande orsaken till sjukdomen. När pleurit inducerad infektioner visar användningen av brett antibakteriellt spektrum av åtgärder för de första dagarna. Sedan, efter bestämning av patogenen, rekommenderas specifik terapi.används också anti-inflammatoriska läkemedel( voltaren, indometacin) och desensibilisering terapi.

icke smitt pleurit , tenderar att vara en komplikation av en annan sjukdom. Därför, tillsammans med icke-specifik behandling behöver omfattande behandling av den underliggande sjukdomen. Kirurgisk

exsudat evakuering utförs i följande fall:

• stor volym av fluid( normalt når kanterna II);
• vid exsudat av exudat omgivande organ
• att förhindra utveckling empyema( varbildning i pleurahålan) lungsäcken.

närvarande rekommenderas ett steg bort högst 1,5 liter vätska. Med utvecklingen av pus empyem efter evakuering pleurahålan administreras med ett antibiotikalösning.

Pleural punktering utförs som regel under stationära förhållanden. Denna manipulation utförs i patientens läge som sitter på en stol med stöd på händerna. I regel utförs punktering i det åttonde interkostala utrymmet längs den bakre ytan av bröstkorgen. Bedövning görs för platsen för den föreslagna punkteringen med novokainlösning. Med en lång tjock nål punkterar kirurgen vävnadsskiktet för skikt och går in i pleurhålan. Exudat börjar strömma ner i nålen. Efter att ha avlägsnat den önskade mängden vätska, tar kirurgen bort nålen, en steril förband appliceras på punkteringsstället. Efter punktering av patienten under några timmar under övervakning av experter från risken för ett tryckfall, eller utveckling av komplikationer i samband med tekniken för punktering( hemothorax, pneumothorax).Nästa dag rekommenderas en röntgenstråle. Därefter kan patienten med god hälsa skickas hem. Pleural punktering är inte en komplicerad medicinsk manipulation. Preoperativ förberedelse, liksom efterföljande rehabilitering, är i regel inte nödvändig.

För fibrinös pleurisycka kännetecknas av en gynnsam kurs. Vanligen, efter 1-3 veckors behandling, slutar sjukdomen med återhämtning. Undantaget är pleurisy med tuberkulos, som kännetecknas av ett långsamt långsamt flöde. Under

exsudativ pleurit tilldelas flera steg: det första steget är den snabba bildandet av exsudat och identifierar alla ovanstående kliniska bilden. Detta steg, beroende på orsaken till inflammation och patientens samtidiga tillstånd, varar 2-3 veckor. Sedan kommer stabiliseringsstadiet, när exsudat inte längre bildas, men dess omvänd absorption är minimal. I den sista delen av sjukdomen avlägsnas excudationen från pleurhålan genom naturliga eller artificiella medel. Efter avlägsnande av exudat bildas mycket ofta mellan pleuralplåtarna bindvävsbanden - vidhäftningar. Om vidhäftningsprocessen uttrycks kan den leda till nedsatt lungmobilitet vid andning, utveckling av stillastående fenomen, där risken för återinfektion ökar. I allmänhet förekommer i de flesta fall en fullständig återhämtning hos patienter med exudativ pleurisy efter behandling.

pleurit

Komplikationer Komplikationer pleurit inkluderar: bildandet av adhesioner pleurahålan, pleuraempyem, cirkulationsrubbningar på grund av sammanpressning av ett stort antal behållare exsudat. På bakgrunden av inflammation, speciellt när långa pågående eller återkommande pleurit, inträffar pleura förtjockning, koalescens mellan dem, såväl som bildningen av adhesioner. Dessa processer deformerar pleurhålan, vilket leder till en störning av lungens andningsrörlighet. På grund av fusion av perikardiet med ett pleuralt löv kan det dessutom finnas en förskjutning av hjärtat. Med en uttalad limningsprocess är risken för att utveckla andnings- och hjärtsvikt hög. I detta fall visas den kirurgiska separationen av pleurala ark, avlägsnandet av vidhäftningar. Empyema av pleura uppträder när suppuration exsudat.

Empyema i pleura

Prognosen för pleural empyema är alltid allvarlig, hos äldre och försvagade patienter är dödligheten upp till 50%.Misstänkt abscess exsudat kan vara i följande fall:
• under bibehållande av en hög kroppstemperatur eller återlämnande av feber på bakgrunden av antibiotikabehandling.
• med utseende eller förstärkning av smärta i bröstet, dyspné.
• samtidigt som en hög nivå av vita blodkroppar upprätthålls mot bakgrund av antibiotikabehandling och tillsats av anemi.

Pleural punktering är nödvändig för diagnos av pleural empyema. Om det finns pus i punkteringen är ett stort antal leukocyter och bakterier, diagnosen av pleural empyema utan tvekan. Kirurgisk behandling består i att evakuera purulent innehåll, tvätta pleuralhålan med lösningar av antiseptika, samt massiv antibiotikabehandling.

En annan farlig komplikation av exudativ pleurisy är komprimering och blandning av blodkärl med ackumulering av en stor volym vätska. Om blodflödet till hjärtat är svårt, inträffar döden. För att rädda patientens liv i en nödsituation, är borttagning av vätska från pleurhålan angiven.

Läkare terapeut Sirotkina EV