Varicella( kycklingpox) hos barn och vuxna - Orsakar symptom och behandling. MFS.

Varicella( vattkoppor, varicella) - akut, vysokokozaraznaya anthroponotic( endast män) en virusinfektion som överförs av luftburna droppar och genom kontakt, tillsammans med utslag och åtföljande vezikuloznoy berusning.

Vattkoppor är känt sedan urminnes tider, men bara från slutet av XVIII( 1800) i sin började separera som en distinkt sjukdom, skild från smittkoppor, genom arbetet i Vogel.1911 - H. Aragao beskrivs små inneslutningar i innehållet i vesikler - elementära kroppar, med tanke på deras patogener. Viruset isolerades 1940;1958 och 1972 - beviset på identitet patogenen hos patienter med vattkoppor och bältros!

Varicella zoster-virus, modellen

kausativa medlet för vattkoppor

Varicella zoster-virus( Varictlla-herpes zoster - är tre typ av herpesvirusinfektion) - DNA-virus, kapsiden är omgiven av ett lipidhölje som är möjlig och bestämmer dess livslängd är i kroppen.

Varicella zoster-virus varicellavirus

Egenskaper: snabbt spridningscellkulturer( former intracellulära inklusionskroppar i epitelcellerna) och deras efterföljande förstörelse, kan existera i en latent form i värden genom livslångt spinala ganglier neuroner, såväl som ansikts- och trigeminal nerve.

maloustoychiv varicella virus i miljön, snabbt dör vid låga och höga temperaturer, och UVI desinfektionsmedel vid omgivningstemperaturer kan lagras upp till flera timmar.

mottagliga för viruset vattkoppor hög( eftersom han är en mycket volatil - vinner avstånd upp till 20 meter från golv till golv, ventilation), särskilt för dem som inte har varit sjuk med vattkoppor innan, eller inte har vaccinerats. Infektion med vattkoppor sker även med flyktig kontakt med patienten. Sjukdomen i sjukdomen är höstvinter, och epidemiska utbrott registreras vart femte år.lider ofta av vattkoppor barn 5-9 år, barn upp till 6 månader brukar inte bli sjuk på grund av de antikroppar som produceras av mamman( om mamman är ett barn sjuk med vattkoppor).Vuxna blir sällan sjuka.

lider efter en infektion bildas livslång immunitet, men 3% av fallen, är det upprepade infektioner. Det bör också nämnas att de tidigare smittade människor är inte bara inhemska, utan också en försämring av smittkällor;deras sjukdom fortsätter i form av herpes zoster( bältros).

Orsaker till vattkoppor infektion

Source - en sjuk vattkoppor och bältros. Patienterna är smitt per dag tills symtomen av bluetongue( dvs före prodromalstadiet) och 5 dagar efter starten av utslag.kontakt-Appliance( kontaminering med saliv eller löstagbara vesiklar) och kontakt( med direkt beröring), transplacental( passage av virus via placenta) luftburen( när man talar, hosta, högt gråt, skrikande), - överföringsvägen. Symtom på vattkoppor

inkubationstiden varicella ( från tidpunkten för introduktionen, tills de första tecknen på vattkoppor) 11-23 dagar. Under denna period, penetration av medlet genom slemhinnan i de övre luftvägarna, sedan multiplikation och ackumulering av viruset i epitelceller av slemhinnor. Efter

maximal ackumulering av medlet varicella den sträcker sig genom de lymfatiska och blodkärl, vilket orsakar uppträdandet av följande perioder - prodromala eller utslag.

prodromal period av vattkoppor -( denna period kan inte vara) finns det bara en liten andel av människor och varar i en dag. Känne scarlatiniform utslag med bevarandet av flera timmar och vidare deras försvinnande temperaturen stiga 37-38⁰S och berusning. Ofta är denna period en reaktion på viremi.

period utslag - varicella börjar akut( eller omedelbart efter prodromala perioden) och varar i 3-4 dagar och Bole. Ofta finns det ingen tidsgräns mellan dem alls. Också som prodromal period, ett svar på viremi, och kännetecknas av följande symptom:

• en ökning av regionala lymfkörtlar( kanske inte),

• feber 37-39 ° C upprätthölls under hela utfällningen perioden, och varje ny impuls lesioner åtföljt av temperaturökning,

• vattkoppor utslag visas på en dag av berusning, med podsypaniyami 5 dagar - en del redan, medan andra bara fram. Därför, intrycket av en falsk polimrfizma( en variation av utslag i samma patient: både bubblor och fläckar, och brunt på samma gång).Favorit lokalisering och infasning, som mässling, inte( ett utslag kan även vara i hårbotten - en viktig differential diagnostiskt tecken, som i munnen, könsstympning av flickor, bind / hornhinnan, struphuvud, med efterföljande sår och läkning inom 5dagar).Redan en dag röd fläck förvandlas till en bubbla, och några dagar senare utslag visas på kroppsytan som ett "dagg" med transparent innehåll, som blir grumlig efter 1-2 dagar, och mer i 1-2 dagar bubbla torkar och förvandlas till en skorpa, det finns ingenpå 1-3 veckor.

varicella patienten upphör att vara smittsam, en gång slutade podsypaniya och bildade en skorpa. Utseendet åtföljs av en kli av varierande intensitet. Med god antiseptisk behandling av lesioner de inte lämnar bakom ärr, men ignorerar dessa hygieniska regler inträffar sekundär infektion av bakterier från ytan, följt kozhis lesion germentativnogo skikt och ärrbildning / ärr som i smittkoppor, men inte så grov.

utslag av vattkoppor( varicella)

• återhämtningsperiod varar i 3 veckor från slutet av utslag och kännetecknas av avhopp och bildning av skorpor livslång immunitet. Efter fallet av skorporna kvarstår mörka fläckar, men de passerar i flera veckor.Ärr kvarstår inte om det inte fanns någon sekundär infektion.

Detta klassiska mönster är karakteristiskt för varicella hos barn med normal immunitet.

Det finns vissa kontingenter av människor för vilka vattkoppor uppstår svåraste och hög risk för komplikationer, maligna varianter av kursen. För denna grupp av risk är: gravida kvinnor inte immuniserade( risk för fostret från en eventuell funktionsnedsättning), barn under de första månaderna i livet av ovaccinerade mödrar, icke-immuniserade vuxna( inte vaccinerade och utan en historia).I dessa fall utveckla svåra former av vattkoppor: hemorragisk, gangrenous, bullosa( se komplikationer.) .

förlopp vattkoppor mellan olika åldersgrupper av barn och vuxna

Vattkoppor i gravida

intrauterin infektion( kanske de gravida kvinnor som är icke-immuniserad - eller inte sjuk eller har inte vaccinerats):

- förorening av den 4: e månaden av graviditeten - en patologi i huden, ben,- underutveckling av extremiteterna, det centrala nervsystemet, organ av vision, urinvägarna, tarm, intrauterin tillväxthämning, retarderad psykomotorisk domän. Och efter födseln är dödligheten 25%.

- 6 månader - embriofetopaty som vid 4 månader, inte inträffar, och först efter födseln av symptomen på herpes zoster.

- vattkoppor infektion från början 9 månader prenatal besök och under de första 12 dagarna i livet, vilket leder till en tung flöde, åtföljd av en skada av de inre organen( lungor, hjärta, njurar, tarmar) med en ytterligare tillsats av en hemorragisk syndrom. I detta fall dödligheten når 50%

- Om det reinfetsirovanie( dvs återinfektion har en gång redan värkande eller transplantat kvinnor), ett par dagar innan förlossningen( som visas ovan), då barnet kommer att utveckla symtom omedelbart efter födseln och vindvattkoppor är lätt att passera, eftersom antikropparna från mamman kommer att överföras till barnet fortfarande i livmodern, moderkakan.

vattkoppor infektion hos spädbarn( första 3 månaderna i livet)

är registrerat sällan eftersom maternella antikroppar unna kid fortfarande i livmodern via moderkakan, men om detta inte sker, är följande symtom observerats:

• långsträckt prodromalstadiet till 4 dagar med måttlig /märkta symtom på förgiftning
• mot höga temperaturer kan gå med cerebrala symtom( synlig rippel fontanelle kommer att tala om ökat intrakraniellt tryck, konvulsiv beredskap och dr.proyavleniya);
• utslag rikliga och långsammare flöden fasningen( dvs färgning, då bubblorna efter de sårskorpor och pigmentering) och perioden för utbrott blir utdragen - till 9 dagar i stället för 5;
• Det finns ofta bakteriella komplikationer.

Egenskaper hos kycklingpox hos vuxna

• Mer uttalade symtom på förgiftning;
• Utsläppen visas inte på den första dagen, men på 2-3.Stages och utbrottstiden tar en långvarig karaktär.
• Frekvent sekundär bakterieinfektioner, utveckling av lunginflammation och andra komplikationer.
• Klåda är mycket starkare.

Hos vuxna komplikationer är mer benägna att varicella( se nedan).

diagnostik varicella

1. Virologic metod - uselhet vattkoppor från bubblor och exfolierad hudskador. Men det tar tid och används bara i tvistiga fall.

2. Express metod - FTA( fluorescent antikroppsreaktion), utföres den via detektion av virala antikroppar.

3. Serumet - EIA( enzymimmunanalys) - riktad mot detektion av specifika IgM-antikroppar mot viruset G och varicella;Mer M- visas under inkuberingsperioden( h / r 4-7 dagar efter infektion) och lagrades i 2 månader Deras närvaro av nämnda akuta perioden;G-visas på 2-3 veckan och fortsätter för livet, indikerar de immunisering, dvs skydd.

4. Genetisk metod - användning av PCR( polymeraskedjereaktion) hänför sig till detektering av viral DNA.

5. Allmänna kliniska tester: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, normal ESR).Immunologisk undersökning: ↓ T-lymfocyter, nedsatt B-cell-länken, ↑ aktivitet Hf och makrofager, ↑ CEC( cirkulerande immunkomplex).

faktiskt nämns diagnostiska metoder som ofta används av läkare inte ofta diagnostiseras på grundval av klagomål och kontroll, som utvärderar den typ av skador, som i allmänhet är inte rätt, och analyser redan föreskrivs i händelse av komplikationer.

Behandling av varicella

ofta genom vanans makt läkare fick diagnosen vattkoppor, inte utser någon annan än febernedsättande läkemedel och smörjning Zelenko utslag behandling - i det skede i utvecklingen av den moderna medicinen, är det inte helt korrekt. En sådan uppsättning läkemedel kan begränsas endast om vattenkoppor flyter lätt, det är lite utslag, barnet äter bra och mår bra. I andra fall hos barn och vid behandling av varicella hos vuxna etiotropic behandling som syftar till att förstöra viruset, ett måste! Kom ihåg att varicella zoster-virus efter sjukdomen kvar i kroppen för livet och kan därefter visa sig herpes zoster därför desto effektivare behandling kommer att vara etiotropic, grovt räknat, desto mer viruset kommer att dö, desto mindre sannolikt att få hälsoproblem i framtiden.

1. Etiotropic

behandling av vattkoppor - virusdödande medel riktade specifikt mot herpesvirus:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 år);
• valtsiklovir( med 12 år),
• famciklovir( till 17 år), izoprinozin;Använd också Acyclovir-salva på utslag och med konjunktivit( ögonskada).

- Immunmodulatorer: interferon viferon

- Immunstimulerande medel: tsikloferon, anaferon

- Antibiotika som används för sekundära bakteriella komplikationer, och läkemedlet av valet är tre generationens cefalosporiner.

I allvarliga fall av kycklingpox administreras immunoglobuliner intravenöst. Alla ovanstående läkemedel ska användas i åldersrelaterade doser. Om sjukt barn det första året av behandling endast under medicinsk övervakning med en eventuell sjukhusvistelse, eftersom det under de smittsamma processer i små barn sker med en tendens att generalisera, frekventa och allvarliga komplikationer och hög dödlighet !

2. patogena behandling av varicella

- sängläge 3-5 dagar( i komplicerade längre)

- Noggrann hudvård och slemhinnor:

• hygienisk bad / dusch, då inte gnugga huden, och något promaknut handduk,
• Processinghudutslag zelyonkoj att förhindra sekundär infektion,
• behandling av munnen - furacillin sköljning och / eller natrium sulfatsilom eller natrium gidrokorbanatom;
• konjunktivit aciklovir salva kan användas för att förhindra bakterie komplikationer - sulfacetamide 20% levomitsitinovaya salva eller tetracyklin.

- Rikligt alkalisk dryck

- när tunga flöden - immunomodulatorer starkare( timolin, timogen, IRC-19) och cytokin preparat( ronkeylikin),

- Multivitamins, probiotika( bifidum-laktobakterin, lineks), kelatorer( smektit), läkemedel för metaboliska terapi beteckningar( Riboxinum, Cocarboxylase), mukolytika / expektorantia( ambroxol, bromhexin, buljong timjan, bröstkorg laddning №1) och antiinflammatoriska aerosoler i torrhosta( Erespal), trombocytaggregationshämmande medel( aktovegil, Cavintonum etc.), antihistaminer( när den uttrycks klåda appliceras lokalt - eller gistan fenistil gel, salva, eller andra antihistaminer, och tillämpa inåt antihistaminer Suprastinum, Tavegilum etc);antipyretika( ibuprofen, Nurofen, eller fysikaliska kylmetoder - wrap).

3. symptomatisk behandling av den tilldelade serien av patogener eller grupper under mer allvarliga komplikationer - hjärtglykosider.

Behandling varar i genomsnitt 2 veckor( inklusive farmakoterapi).

rehabilitering efter vattkoppor

• en månad efter återhämtning läkare undersöker varit sjuk på sin utnämning till immunologisk undersökning och transmissions specialister

• skyddande regimen inom 2 veckor efter återvinning( befrielse från fysisk ansträngning),

• avlägsnande av förebyggande vaccinationer på 2 månader,

• utnämning inom en månad: en multivitamin och / eller vitamin-mineral, metabolisk terapi och växtbaserade adaptogener.

Komplikationer av vattkoppor

Komplikationer av vattkoppor är ofta förknippade med tillägg av bakteriefloran, förutom detta bidrar till immunsuppressiva funktion varicella zoster-virus, som ett resultat av framväxande: gingivit, stomatit, varig påssjuka, konjunktivit, keratit, otit, sepsis, lunginflammation, glomerulonefrit, encefalit,myelit, nefrit, myokardit, keratit, Reyes syndrom, artrit, laryngit.

Men den allvarligaste komplikationen är hemorragisk formen flödes varicella , vid vilken vesiklarna är fyllda med hemorragisk innehåll( blod) = "blod dagg" flera blödningar i huden / mucous / näsblod / hemoptys / magtarmkanalen och andra organ.

gangrenosum formen kännetecknas av förekomsten av stora slapp blåsor, nekros område, sårskorpa. Efter att ha fallit bubblor bildas sår, som snabbt blir infekterade, vilket ofta utveckla sepsis, och döden kommer snart. Men alla allvarliga komplikationer utvecklas på bakgrunden av immun, mottagnings glukokortikosteroider( GCS) eller hormoner. Reyes syndrom

kan också leda till döden. Grundval av syndromet är fettlever med utvecklingen av hypoglykemi, betydande ökningar av transaminaser, koagulopati, ökad halt ammoniak och nivån av fettsyror bildning av toxiska metaboliter som orsakar direkt skada på neuroner, demyelinisering, hjärnödem. Symtom på syndromet - illamående, kräkningar, delirium, anfall med utvecklingen av koma. På grund av risken för Reyes syndrom bör inte ges acetylsalicylsyra till barn under 11 år i alla virusinfektioner, inklusive vattkoppor, där risken för denna komplikation är så högt. Reyes syndrom finns endast vid en ålder av 15 år.

några symptom atypiska förlopp varicella genast läkare.kan vaccineras mot vattkoppor

Förebyggande av varicella

• I avsaknad av kontraindikationer( immun( CID), tidigare i en nyligen tidsperiod av behandlings kortikosteroider / immunsuppressiva / hormoner, akut sjukdom eller exacerbation av kronisk) i 2 år - vaccin Varilriks, Okavaks, Prevenar ellerpneumo-23( sista två mer mot pneumokockinfektion);

• Passiv immunisering används av införandet av "varicella zoster immunoglobulin» - VZIG, behövs det: människor med IDS;alla nyfödda vars mödrar har inte haft vattkoppor eller har ingått ett par dagar innan förlossningen;allt för tidigt att 1 kg, oavsett smitt historia mor.

• Ospecifik förebygga vattkoppor - Karantän( patient isolering) i 5-7 dagar efter debut av hudutslag, med intermittent luftning och våtrengöring. Alla icke immuniserade kontakter är isolerade upp till 21 dagar.

förskolor och skolor med mass förekomst av vattkoppor i karantän, som regel, inte nära.

terapeuter Shabanova IE