Tetenus - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Tetanus - särskilt svår, akut, saprozoonoznaya( invånare i jordar) bakteriell infektion med kontakttransmissionsmekanismen, som kännetecknas av anfall av generaliserade anfall på bakgrunden av muskel hyperton. Dödligheten i denna sjukdom når 85% efter symptomets början, även trots adekvat behandling.

beskrivning av denna sjukdom har kommit mer till avhandlingar Hippokrates vars son hade dött av stelkramp. Sedan början av 19-talet stelkramp patogen började att aktivt undersöka, eftersom märkt att under kriget finns en massdöd infektion bland militär personal. Senare var det skapade stobnyachny toxoid används för mass prevention, vilket avsevärt minskar risken för sjuklighet och dödlighet på grund av stelkramp.

Patogen Patogen Stelkramp Stelkramp

- bakterien Clostridium tetani. I form liknar det en trollstav, med flaggor på varje sida( de orsakar aktiv penetration och ytterligare rörelse genom kroppen).Det viktigaste utmärkande för den orsakande agent - närvaron av de mest kraftfulla i världen exotoxin, är styrkan på andra plats efter botulinumtoxin. Den minsta dödliga dosen är 2ng / kg. Detta exotoxin består av två fraktioner - tetanospasmin och tetanolysin.

Tetanolizin - sticker ut från cellerna i patogenen från de första dagarna, men hans roll i patogenesen är fortfarande inte en definitiv förklaring. Vad som är känt är att det förstör de röda blodcellerna, vilket orsakar hemolys och inhiberar fagocytos( slukas kltkami av patogenen immunsystemet) - de två linjerna bestämma snabb penetration av patogenen till målet( nervsystemet), vilket avsevärt minskar inkubationstiden och gör symptomen på utvecklingen av mersnabb.

tetanospazmin - exotoxin andra komponent, som frigörs endast i sönderfall( dvs efter fagocytos) och verkar på följande princip - selektivt påverkar synaptobrevin( detta är ett transmembran bärarprotein, sekretoriska vesiklar, cellbubblor är inblandade i frigör hämmande signalsubstanser i synapsen), detta leder till okontrollerade muskelkontraktioner, eftersom endast exciteringsprocesser utan hämmande mediatorer går.

Beträffande stabiliteten, det medel som förorsakar stelkramp en av de mest bestående, eftersom producerar sporer( den är rundad, diametern av de större cellerna, terminalt belägen, vilket ger patogen likhet till "trum stick") under ogynnsamma betingelser och med syre tillgång.

bakterien Clostridium tetani

i avföringen, jord och om olika ämnen infekterade med sporer kvar i årtionden, så jorden är en outtömlig reservoar av stelkramp. Det förkommer inom 14 timmar från 1% lösning av kvicksilver, formalin och 5% lösning av fenol. UFI: s verkan är stabil.

Känslighet mot tetanus är hög. Ingen säsongs eller ålders- och könsbegränsningar, och med hänsyn till de geografiska gränser - ubiquity - ett problem av global betydelse, dödlighet under infektion lämnar alltid en hög stabilitet.

orsakar infektion tetanus

källa - jorden och de många arter av djur, i mag-tarmkanalen som upptäcks stelkramp patogen, är det möjligt att detektion av patogener i den mänskliga tarmen, men på grund av integriteten hos tarmslemhinnan omslag, inte inträffar ytterligare införandet av patogenen( även om risken finns alltid där!).

Banor - kontakt, infektion genom skadad hud eller skadade slemhinnor. I grund och botten, Atrium tänka på: skott, stab, skär sår, splitter, skrapar, brännskador, köldskador, traumatiserade av förlossningskanalen och navel sår i ohälsosamma förhållanden. Men

onödan patogen multiplikation uppträder under ingångsgrinden, det är mycket effektivt förbehandling av lindade ytor. Om du är ute ur sjukhuset, använda de vanligaste desinfektionsmedel - väteperoxid, alkohol, furatsilin, klorhexidin. Symptom på stelkramp

Inkubationsperioden för kan variera från 1 dag till flera månader, men oftast 3-14 dagar. Samtidigt desto kortare inkubationsperioden, ju svårare sjukdomen fortskrider. Detta ögonblick ses från början av patogenens introduktion till de första kliniska tecknen. När kontakt görs med ett öppet sår excite yta, fastställande den inträffar och reproduktion i stället för införandet, är tillvägagångssättet av fagocytos som utlösts från celler excite del exotoxin - tetanospazmin. Men varaktigheten av inkubationsperioden, eftersom tetanospazmin kan inte direkt från blodet för att nå det centrala nervsystemet, har den att passera en långstegsvägen: från vaskulära grenar som förser blod till muskelfibrerna genom blodet, bringas i kontakt med mionevralnymi synapser( anslutning mellan muskelfibrer och motoriska neuroner).Tetanospazmin först binder till receptorerna, och sedan med membran av nervceller, genomträngande den direkt in i cellen, genom att förflytta fibrerna i nervcell till nästa cell på så sätt åstadkomma CNS( även om hastigheten för förväg av toxinet - 1cm / h).Efter gradvis passage av ett antal neurogena strukturer uppträder en "konvulsiv period" med motsvarande symtom och tecken.

-krampperioden börjar med uppkomsten av tetanospasmin. Första symptomen utvecklas lokalt, dvs vid platsen för introduktionen, som dumma och dra smärta med muskelryckningar, då symptomen gradvis blivit mer utbrett i naturen, fånga fler och mer omfattande muskelområden, i enlighet med den strikta infasning:

1.Trizm - tonic spänning tuggamuskler, först hindrar stängningen av munnen och då - vilket gör det omöjligt att öppna tänderna.

Trism i stelkramp

2. Sardiskt leende uttrycker samtidigt och gråt och ironi, men ibland kallas det också skadligt,

hånfull leende

3. Dysfagi - svårigheter att svälja på grund av kramp i musklerna i svälja det leder dessutom till utarmning av hypersalivation( överdriven salivavsöndring, utan möjlighet att svälja).

anges ovan är en triad av symptom( trismus, hånfull leende, dysfagi) är en typ specifikt symtom, vilket tillåter felfri, eller åtminstone sätta den misstänkte stelkramp i de tidiga skedena.

4. gipertonusom nackmusklerna, rygg och mage, med erövringen av armar och ben( armar och ben).Distribution av muskel hypertonus går typ top-down, och på grund av det faktum att tonen i ryggmusklerna utvecklat mer än magen, det finns en opistotonus, åtminstone - emprosthotonos( med kraftigt utvecklade mage, som en följd av formen hos patienten som i svåra smärtor i buken).

opistotonus - den öppna kropp typ av den maximala, som ett resultat av hyper extensor muskler, grupperade i huvudsak på den bakre ytan av kroppen( musklerna i nacke och rygg extensor musklerna i armar och ben), är patienten böjd i en båge, som förlitar sig på baksidan av huvudet och klackar.

opistotonus vid tidpunkten för uppträdandet av muskelkramper, som kan vara första kloniska( dvs avkoppling efter anfall), och sedan antingen att passera klonisk fas, är titanic( dvs slutlig avkoppling sker efter konvulsioner, och de alltid förblir i spänning).De kan vara närvarande i patienten samtidigt, men i olika delar av kroppen, så är kramper för stelkramp ofta kallad tonisk-klonisk. Vid tidpunkten dessa kramper hela styvhet, kramper är mycket smärtsamma, möjligheten rörelse bevaras endast i händer och fötter - det är en viktig differential diagnostiskt tecken, men i senare skeden.

Dessa kramp kan uppstå som resultat av någon, även den mest obetydliga stimulansen - taktil, auditiv, visuell. Och det värsta i denna sjukdom är det faktum att vid tidpunkten för dessa otroligt smärtsamma kramper personen förblir vid fullt medvetande och vid dekompenserad anslutning av organ och system, kommer en långsam och plågsam död, men man fram till slutet kvar i medvetande.

5. Fånga genom tonisk spänning av intercostala muskler, membran och glottis. Sedan dess en hög risk för dödsfall på grund av andningssvikt till följd av respiratorisk muskelspasm eller genom direkta lesioner i respiratoriska och vasomotorisk centrum i förlängda märgen.

6. Bildande av multipel organsvikt som möjligt justering av kliniska manifestationer, liksom utredningen efter att ha lidit sjukdom. Förändringar i syra-bas-balansen( syra-bas-status av blodet), också på den del av de kardiovaskulära och respiratoriska system:

• ↑ blodtryck, takykardi med eventuell utveckling av arytmier;
• på grund av respirationssvikt utvecklar cyanos, och om attackerna är för frekventa, sedan gradvis bildade acidos( förändring i syra-bas balans), som bidrar till det allmänna tillståndet och stänger bildade en ond cirkel, och det gör ångest ännu mer enkelt och ännu mer slående centrum av förlängda märgen,förvärrade andnings- och kardiovaskulära störningar.

neonatal stelkramp - en separat form av sjukdomen, eftersom sjukdomen är snabb och dödsfallet inträffar före uppkomsten av typiska kliniska manifestationer. Först barnet har brutit handlingen att svälja och sugande, det är avvisande av bröstet. Tetanic konvulsioner åtföljs av skrikande, tremor av den undre läppen / haka och tunga, förenar ofrivillig urinering och defekation. Under attacken också observerade cyanos och blefarospasm( spasmer i ögonlocken - som en stark skelning).Förekommer hos spädbarn vars mödrar hade inte vaccinerats, det vill säga de barn som inte får passiv immunitet mot sina mödrar.

Diagnostik stelkramp

ofta tillräckligt kliniska data( inspektion), eftersom komplett klinik utvecklas inom 1-3 dagar, samtidigt som en strikt utfasning. Från laboratoriemetoder, de mest relevanta och tillåtna bakteriologiska diagnostik, eftersom den är riktade mot isolering och identifiering av det orsakande medlet och dess detektering av toxin i testmaterialet( utstryk mikroskopi, histologisk undersökning av vävnad).I detta fall, inga ytterligare diagnostiska metoder har som andra sjukdomar som är riktade till detekteringsantikroppen, eftersom i detta fall den inte ökar antikroppstitern beror på det faktum att även den minimala dödliga dosen av patogenen inte orsakar ett immunsvar.

stelkramp

Behandling Behandling med oskiljaktigt regimen och kost i denna sjukdom: terapeutiska behov skydds regim som bidrar till att minska förekomsten av krampanfall. För detta ändamål, är patienterna placeras i isoleringskammaren, vilket förhindrar kontakt med yttre stimuli. Kosten måste gå på enteral och / eller parenteral nutrition( via IV) speciella näringsblandningar, blandningar av aminosyror och fettemulsioner. Maten är gjord från beräkningen 2500-3000kcal / dag. Med frekventa kramper utföra diagnostik KHS och därefter justera makt, eftersom det finns stora energiförbrukningen i konvulsioner.

behandlingen utförs endast på intensivvårdsavdelningar, eftersom nästan alla droger är på listan över grupp A, behöver också en dynamisk styrning av laboratorieförändringar och patienten är på en ventilator( mekanisk ventilation), de med nödvändighet en kanyl( eftersom urinering agera grovt brutit).

• Orsaks behandling är mycket begränsad och just nu som redan finns tydliga symtom på dess effektivitet reduceras till ett minimum, så att varken tidigt eller omval av dessa läkemedel inte hindra utvecklingen av allvarliga kliniska former och död. Genom Etiotropic droger inkluderar tetanus immunoglobulin och stelkramp renas, koncentrerad vassle. De används endast vid en misstänkt infektion, tills symtom kan ses.

• patogenetisk terapi riktad mot verkan av toxinet, och det är mer effektiv i kombination med det kausala, vilket förbättrar överlevnad prognos. Dessa läkemedel inkluderar: muskelavslappnande medel, antikonvulsiva medel hel arsenal, narkotiska analgetika, antihistaminer, barbiturater, p-blockerare för att minska påverkan av det sympatiska nervsystemet. Med långvarig starkström till önskad Lägg antibiotika för att förebygga / behandla lunginflammation och blodförgiftning.

Komplikationer av stelkramp

• På grund av komplikationer i första hand är ofta brutna ben, skal och riva av muskler, muskel kontrakturer uppstår, bryter lederna.
• Bland de komplikationer mindre farliga och nya i de senare stadierna av de isolerade sekundära bakterieinfektioner( pneumoni, pyelonefrit, sepsis, pulmonell atelektas).
• Med omfattande komplikationer uppstår bölder och cellulit infektion i porten. Men i det dagliga livet i förhållande till porten för infektion, är bilden diametralt motsatta - portar infektion är ofta omöjligt att hitta.

Sjukdomen slutar ofta i ett dödligt utfall.

Prevention

stelkramp

Ospecifik - förebyggande och behandling av sårytor skada. Specifik

- planerad aktiv immunisering av barn och vuxna och en extra posttraumatisk prevention. Aktiv immunisering av befolkningen, som börjar med 3 månaders ålder → → 4,5 månader 6 månader 18 månader → → första revaccinationen vid 7 → andra boosterdos vid 14 års ålder → andra revaccination revaccination var 10 år från datum för senaste vaccination. Du kan vaccineras med följande vacciner: DTP, ADS-M, Infanriks. Vaccination utförs i enlighet med tidsplanen för vaccinationer, med hänsyn till alla de indikationer och kontraindikationer. Vid ympning kontra manipulationer är försenad, och är vidare uppbyggd av enskilda vaccination med bevarande tidsintervall( dvs skillnaden mellan de första och efterföljande vaccinationer / vaccin boosters hålla ≈1,5 månader, etc).Akut

immunoprofylax utförs vid skada och, beroende på ålder av tidigare vaccinering toxoid, är passiv immunisering utföras antingen antitoxisk serum, eller aktivt-passiv immunisering( tetanustoxoid eller en homolog immunglobulin) eller extra booster tetanustoxoid. Det är bättre att välja de senaste 2 alternativ, eftersom med införandet av den antitoxin serumnivå är lägre än vad som kan vara den period av inkubationstiden. Därför är passiv immunisering endast lämplig för dem som har fullgjort immuniseringsförloppet.

Hur mycket immunisering hjälper till att lindra sjukdomen?

Full och snabb immunisering av tetanus möjliggör fullständigt att eliminera risken för sjukdomen. Om det av någon anledning hölls i mer än 10 år sedan, eller när en nödsituation immunisering genomfördes passiv immunisering av antitoxisk serum, då folk bildade den så kallade "partiell immunitet", i vilket fall sjukdomen är lite lättare:

• inkubationstidbildas under 20 dagar;
• klinisk triaden( trismus, hånfull leende, dysfagi) är svag;
• Muskulär ton ökar inom 6 dagar, medan förmågan att dricka och äta är bevarad;
• Beslag kan vara frånvarande eller förekomma endast några gånger om dagen.
• Temperaturen är normal eller något höjd;
• varaktighet av sjukdom upp till 2 veckor( vid den tiden, som i icke-vaccinerade når medeltal per månad, även med behandling);
• dödsfall är betydligt mindre frekventa.

När det gäller post-infektiös immunitet( dvs de som är sjuka), just nu tror att det inte bildas och risken för återinfektion vid överlevnad är också fortfarande hög. En patient med stelkramp i epidemisk mening är inte farlig för andra, det vill säga är inte smittsam.

sjukdom deystvtelno fruktansvärt, såg med egna ögon hur människor går igenom plågor i helvetet, att vara i fullt medvetande. .. Behandlingen är praktiskt taget meningslöst, få som lyckas överleva, även med modern teknik och droger.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.