Pest - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

pesten( "Black Death», Pestis) - mycket farlig, skarp, naturlig samlingspunkt zooantraponoznaya * bakteriell infektion, med flera vägar, och kännetecknas av feber berusning syndrom och primär skada på huden och lungorna.

kort historisk skiss: utan överdrift kan läggas till följande egenskaper hos prefixet "mest" - den äldsta, mest farliga, och i dag, slår rekord på svårighetsgrad och den högsta dödligheten, liksom graden av smittsamhet( smittsam) - alla dessa punkter plåga nästan ingenlika. Mer
absolut analfabeter infödda från generation till generation vidare vardagliga erfarenheter: när en hydda döda råttor, hela stammen att lämna området om införande av ett tabu och aldrig komma tillbaka.

tre stora pesten pandemi i historien av världen:

• I III-talet var den första beskrivningen av territorier vad som nu är Libyen, Syrien, Egypten.
• Pandemic i VI-talet av det romerska riket fram till slutet av regeringstiden av Justinianus - "yustinianskaya pandemi"Under denna period på grund av den fått erfarenhet, började vi införa karantän i 40 dagar, för att förhindra smittspridning.

• I slutet av 19-talet - den tredje pandemi är den vanligaste i hamnar.Även detta århundrade var en vändpunkt, eftersom under denna period har öppnats sig pesten patogen Yersinia franska forskare 1894.

Långt innan dessa pandemier var många epidemier som inte har någon hänsyn. .. En av de största var i Frankrike på 16-talet, där han bodde en av de mest kända synska, astrologer och läkare - Nostradamus. Han kämpade framgångsrikt "svarta döden" med hjälp av örtmedicin och hans recept kom till våra dagar: sågspån ung cypress, florentinska iris, kryddnejlika, doftande Calamus och träig aloe - med alla dessa komponenter blandades rosenblad och från denna blandning till tabletter "pinkpiller. "Tyvärr, hans hustru och barn, Nostradamus kunde inte rädda från pesten. ..

Många städer där regerade död utsattes för förbränning och lokala läkare försöker hjälpa smittade, bar särskild anti-pesten "rustning" läderrock till hälarna, maskmed en lång näsa - i denna nasala separeras och placeras olika örter, orsakar inspiratoriska uppvärmd luft förångningen av antiseptiska ämnen som ingår i örter, den inandade luften var nästan sterilt. Denna mask har skyddats med kristall linser i öronen har fastnat trasor och mun gnuggade rå vitlök.

Plague suit

Det verkar som en tid präglad av "antibiotika" för evigt eliminera risken för pesten, tänkte så för en kort tid tills forskarna Bacon var inte modelleras genetisk mutant pesten - antibiotikaresistent stam. Dessutom kan vaksamhet inte minskas, eftersom det har alltid varit naturligt fokus( territoriell aggression).Social oro och ekonomisk depression är en predisponerande faktor i spridningen av denna infektion.

smittämnen av pesten

Pathogen - Yersinia pestis, ser ut som en äggformad trollspö, T- och tvisten har ingen flag, men kroppen bildar en kapsel. På näringsmedier ger upphov karakteristik: buljong agar - pest stalaktiter på fasta medier, första 10 timmarna som "krossglas", efter 18 timmar som en "Lacy näsdukar»  och 40 timmar för att bilda 'vuxna kolonier'.

orsakande medlet av pesten

Det finns ett antal strukturella egenskaper, är en komponent av de patogenicitet faktorer:

• Kapsel - hämmar makrofagernas aktivitet.
• Pili( liten villi) - hämmar fagocytos och orsaka införandet av patogenen i makrofager.
• Plazmokoagulaza( exakt samma koagulas) - leder till koagulering plasma och försämrad blod reologi.
• neuraminidas - patogen infästning ger vidhäftning på grund av att släppa sina receptorer på ytan.
• PN6 specifikt antigen - syntetiseras vid en temperatur av 36 ° C och har antiagotsitarnoy och cytotoxisk aktivitet.
• Antigener W och V - ger propagation av patogenen inom makrofager.
• katalasaktivitet tillhandahålls av adenylatcyklas - undertrycker oxidativ burst i makrofager, vilket minskar deras skyddande förmåga.
• aminopeptidas - tillhandahålla proteolys( klyvning) vid cellytan, innaktivatsiyu regulatoriska proteiner och tillväxtfaktorer.
• Pestitsin - biologiskt aktiva komponenter i Y. pestis att inhibera tillväxten av andra medlemmar av släktet Yersinia( Yersinios).
• Fibrinolizin - ger en uppdelning av en blodpropp, som därefter förvärrat brott koagulering.
• Hyaluronidas - säkerställer förstörelse av intercellulär kommunikation, vilket ytterligare underlättar dess penetration in i vävnaden glublezhaschie.
• Endogena puriner( roll deras närvaro är inte helt klart, men sönderfallet de bildar urinsyra som potentiellt toxisk).
• Endotoxin är ett lipopolysackaridkomplex, har toxicitet och allergiframkallande effekter.
• Snabb tillväxt vid en temperatur av 36,7-37 ° C - denna funktion i kombination med antifaotsitarnymi faktorer( som anges ovan) gör tillväxten och proliferationen av det orsakande medlet av pesten nästan besperpyatstvennym.
• Förmåga att absorbera patogen( samla / samla) hemin( ett derivat av gem - den icke-proteindelen av transportören Fe3 + i blodet) - denna egenskap ger en reproduktion av patogenen i vävnaderna.
• Murin toxin( = C-letal toxin) - har kardiotoxisk( hjärtsjukdom), hepatotoxicitet( leverskada) och kapilyarotoksicheskim åtgärd( vaskulär permeabilitet och ger anledning thrombocytopathy).Denna faktor verkar blockad överföring av elektrolyter i mitokondrierna, dvs blockering av depån energi.

Alla patogena( skadliga) styrda gener( det finns 3), - på dem och påverkas Bacon, simulerad antibiotikaresistenta mutant pest och därmed varna mänskligheten hos en rörlig hot i form av olämplig och okontrollerad användning av antibiotika.

Pestpatogenas stabilitet:

• Sputum kvarstår i 10 dagar;
• I underkläder, kläder och husgeråd, färgade slem - veckor( 90 dagar);
• I vattnet - 90 dagar;
• I begravda lik - upp till ett år;
• På öppna varma utrymmen - upp till 2 månader;
• I pus av bubo( förstorad lymfkört) - 40 dagar;
• I mark - 7 månader;
• Frysning och upptining, såväl som låga temperaturer - har liten effekt på patogenen;

perniciös är: direkt UVB- och desinfektionsmedel - orsaka omedelbar död vid 60 ° C - dödas inom 30 minuter vid 100 ° C - omedelbar död.

pesten hänvisar till naturlig samlingspunkt infektioner, dvs det finns geografiskt farliga epidemi relations zoner på Ryska federationen 12: i norra Kaukasus, Kabardino-Balkarien, Dagestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmykia, Astrakhan och Siberiaområde. Naturliga fokus finns globalt på alla kontinenter utom Australien: Asien, Afghanistan, Mongoliet, Kina, Afrika och Sydamerika. Förutom

naturliga fokala( naturliga) zoner också synanthropic isolerade foci( antropouricheskie) - stads, hamn, ship.
Sårbarhet är hög, utan sexuella och åldersbegränsningar.

Orsaker till infektion med pest

källa och behållaren( Guardian) infektioner - gnagare, hardjur, kameler, hundar, katter, sjuka människor. Bäraren är en lopp som behåller smittsamhet i upp till ett år. Pest microbe multiplicerar i matsmältnings tube loppor och i sin främre del bildar en "pesten block" - en propp av ett stort antal medel. Med en bit, med en omvänd ström av blod, från denna plugg tvättas delen av bakterier bort - så infektion uppstår.

Infektionsväg:

• Överförbar( genom loppbett);
• kontakt - via skadad hud och slemhinnor skinn när den avlägsnas från de infekterade djur vid slakt och styckning av slaktkroppar, samt i kontakt med mänskliga kroppsvätskor hos patienten;
• Kontakt-home - genom husgeråd, infekterade biologiska vätskor från infekterade djur / människor;
• Airborne( via luften, från lungpest patient);
• Alimentary - när man äter förorenad mat. Symtom

pesten inkubationstid räknas från det att införandet av patogenen tills de första kliniska manifestationer i pesten denna period kan pågå från några timmar till 12 dagar. Patogen ofta penetrerar drabbade huden eller slemhinnor i matsmältnings / andnings traktovzahvatyvaetsya vävnadsmakrofager och impulsgivar delen fortfarande har ingångsgrindarna, och den del överförs till de regionala makrofager( i närheten) lymfknutor. Men så länge det smittämnen dominerar fagocytos och hämmar dess verkan, att kroppen inte ange patogen som ett främmande föremål. Fagocytos men inte helt undertryckt, vissa patogener dödas efter döden inträffar exotoxin isolering och för att uppnå dess tröskelkoncentration börja kliniska manifestationer.

period kliniska manifestationer börjar alltid akut, plötsligt, från de första symptomen på förgiftning som frossa, hög feber & gt; 39 ° C hold under 10 dagar och / eller tills döden, svår svaghet, värk i kroppen, törst, illamående, rvotaansiktet blir cyanotisk, med mörka ringar under ögonen - "mask av pesten" dessa förändringar mot bakgrund av uttryck för lidande och terror, som kallasSpråket är täckt med ett tjockt, vittryck - "Cretaceous Language".Någon standard patogena symptom( dvs på grund av en specifik mekanism för verkan av medlet bildade fyra standardsymptom manifestationen i varierande grad):

• I stället för ingångsgrindar bildade primära fokus som kan pereterpevat fasa och stannar vid en av dem: plats - papaula - vesikel.
• Ökad regionala lymfkörtlar( bildning av "böld pest") till imponerande storlek( ≈yabloko) på grund av utbredningen av patogenen i den och bildande av inflammatorisk ödematös reaktion. Men det händer ofta att processen är så blixtsnabb att döden inträffar innan utvecklingen av en pest bubo.
• ITSH( toxisk chock) orsakas av degranulering av neutrofiler( NF) och förstörelse av patogenen med frisläppandet av endotoxin. Kännetecknad av en viss grad av symptom och de huvudsakliga diagnostiska kriterierna är: förändringar i nervsystemet( medvetandetillstånd) + ↑ eller ↓ t ° Body + purpura( petekier utslag i orofarynx) + blödning i mukösa + störningar i perifera cirkulationen( kyla, blekhet eller blåaktiga lemmar, nasolabiala triangelytor) + förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck( ↓) + förändring av intrakraniellt tryck( ↓) + bildning av njursvikt manifesteras i form av minskadNiya daglig urin + förändring i syra-bas-balansen( syra-bas balans) i riktning mot acidos
• DIC( disseminerad intravaskulär koagulation) - en mycket svår tillstånd, vilket är baserat på störningen och koagulering antikoagulativa systemet. DIC sker parallellt med utvecklingen av ITSH manifeste ↓ Tr +  ↑ + ↓ koagulationstid grad minskning koagel + prokoagulyatsionny positivt test.

kliniska former av sjukdomen:

• lokaliserad( hud, böld);
• generaliserad( pulmonal, septisk).Former

sjukdomar som räknas upp i den ordning i vilken sjukdomen kan utvecklas i frånvaro av behandling.

Kutan : i stället för ingångsgrinden vävnadsförändringar inträffar( en av de 4 standard symptom), eller i allvarliga fall, kan utvecklas fulminanta phlyctenas( bubbla) fylld serosanguineous innehållet infiltrativ area omgiven med hyperemi och ödem. På palpation är smärtsam utbildning och vid öppnandet bildas sår med en svart nekros( skorv) på botten - härifrån namnet "Black Death".Detta sår läker mycket långsamt och alltid lämnar ärr efter läkning, och på grund av långsam läkning, bildas ofta sekundära bakteriella infektioner.

Bubonic formen : «The Plague böld" - en förstorad lymfkörtel, eller en eller flera av dem.Ökningen kan vara stor som en valnöt - till Apple, huden glänsande och rött med cyanotisk anstrykning, tät konsistens, är palpation smärtsamt att de omgivande vävnaderna inte lödas, tydliga gränser på grund av den åtföljande periadenita( inflammation i vävnaderna okololimfaticheskih) na 4 dagars bubo mjuknaroch det finns en fluktuation( en känsla av ångest eller tvekan när utnyttjas), på dag 10 det lymfatiska centrum öppnas och bildade en fistel med uttryck. Denna form kan leda till sekundära bakteriella septic komplikationer och plåga till septiska komplikationer( dvs. pesten bakteriemi) med halk pesten patogen i några organ och vävnader.

Septic formen : kännetecknas av den snabba utvecklingen av TIN och DIC, de främre flera blödningar i hud och slemhinnor, öppen blödning i inre organ. Detta är den primära formen - i kontakt med en massiv dos av medlet, och den sekundära - med sekundära bakteriella komplikationer.

Lung de farligaste i den epidemiologiska mening. Utgångs skarp, som med alla andra formen 4 med standard kliniska symptom förenar och sträcker sig till de första pan lungsymtom( på grund av smältning av de alveolära väggarna) finns det en torr hosta, som är 1-2 dagar blir produktiv - första skummigt sputum, glaskroppen, prozranaya och konsistens såsom vatten, och då det blir ett rent blod, med otaliga vozbuditeya. Denna form, liksom septisk kan vara antingen primär - om inhalerbara infektioner och sekundära - komplikation av andra former av ovanstående.

pest diagnostik

1. Analys av klinisk och epidemiologisk data: Förutom de vanliga kliniska manifestationer sökte plats eller plats just nu, och om det är den naturliga platsen härd.
2. Laboratoriekriterier:
- KLA: ↑ och A ^ med formeln Hf med förskjutning åt vänster( dvs ↑ P / I, C / I, etc.), ↑ ESR;Ökningen av neutrofiler står för kompensationssteget så snart som en depå är uttömd, Hf ↓( neutropeni).
- KHS utvärderade parametrar: antal bikarbonatbuffert baser Oj och blodsyretankar, etc.
- OAM: proteinuri, hematuri, bakteriuri - allt detta kommer att ange bara graden av reaktion och kompensations obsemenonnosti.
- röntgendiagnostik: ↓ mediastinala lymfkörtlar, fokal / lobulär / psevdolabulyarnaya lunginflammation, RDS( andnödsyndrom).
- Lumbalpunktion med meningeala symptom( stel nacke, positiv och simtopmy Keringa Brudzinskogo), som uppvisar 3-ohznachny neutrofil pleocytos + ↑ [protein] + ↓ [Glu].
- Forsknings bubo punktat / sår / böld / slem / nasofarynxpinne / blod / urin / avföring / cerebrospinalvätska - det vill säga där det dominerande symtomet och biologiskt material vi skickar till bakteriologiska och bakteriskopicheskie studie - preliminärt resultat inom en timme, ochslutlig genom 12h( med utseendet på pesten stalaktit - det gör diagnosen obestridda).
- PHA( passiv hemagglutination), IEF, ELISA, IHA

smittämnen av pest( elektronmikroskopi)

Om du misstänker en pest laboratorietester som utförts i anti-pest passar specialiserad laboratorieförhållanden, med hjälp av speciellt tilldelade rätter och Bix, liksom obligatorisktillgängligheten av desinfektionsmedel.

pesten

Behandling Behandling kombineras med sängläge och mild utfodring( tabell A).

1. Orsakande behandling( riktad mot patogenen) - detta skede bör inledas först när en misstänkt pest, utan att vänta på bakteriologisk bekräftelse. I en speciell form appliceras en annan kombination av läkemedel, omväxlande med varandra, den mest framgångsrika kombinationen i detta fall:
- Tsiftriakson eller Ciprofloxacin + streptomycin eller gentamicin eller rifampicin
- Rifampicin Streptomycin +

2. patogenetiska terapi: bekämpning acidos, kardiovaskuläroch andningssvikt, ITSH och DIC.När denna behandling administreras kolloider( reopoligljukin, plasma) och kristalloid( 10% glukos)
3. Symptomatisk terapi som symptom på vissa dominanta symptom.

Komplikationer plåga

utveckling av irreversibla steg ITSH och ICE dekompensation av organ och system, sekundära bakteriella komplikationer, död.

pest förebyggande

ospecifik: övervakning av naturliga härdar;minskning av gnagernummer med disinsektion;kontinuerlig övervakning av befolkningen i riskzonenFörberedelse av medicinska institutioner och medicinsk personal för arbete med pestpatienterförebyggande av leverans från andra länder.
Specifik: årlig immunisering med levande anti-pestvaccin hos personer som bor i eller på riskområden;Människor som kommer i kontakt med patienter med pest, dem saker, döda djur, utföra akuta antibiotikaprofylax tråd samma läkemedel som för behandlingen.
trodde att eftersmitt immunitet och hållbar livstid, men återinfektion fall registrerades.

* National ledning av smittsamma sjukdomar, pest inkluderar zoonoser, det vill säga de som inte kan spridas från person till person. Men det kan vara berättigade, minnas epidemin Europas historia från den 14: e talet, då för 1346-1351 tvåårs endast 70mln resterna av 100 miljoner människor - tror inte att den här funktionen är lämplig, eftersom "zoonos" endast avser de sjukdomar som passerar från djurtill djur och människa är "smittsam återvändsgränd", det vill säga utan möjlighet att infektera andra människor "zooantraponoz" - innebär att infektionen är inte bara mellan djur, men också mellan människor.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.