Komplikationer av diabetes mellitus

Akuta komplikationer av diabetes

Akuta komplikationer av diabetes utgör ett allvarligt hot mot livet. Akuta komplikationer är hyperglykemiska och hypoglykemiska koma. Oftast utvecklar tillstånd hypoglykemi, vilket sker vid en snabb minskning av blodglukos. Hyperglykemiska koma( som en följd av onormalt höga nivåer av blodsocker) är uppdelad i ketoatsidoticheskaya, hyperosmolär och giperlaktatsidemicheskuyu( mjölksyra).

Ketoacidos och ketoatsidoticheskaya koma

Diabetisk ketoacidos - en spetsig metaboliska störningar som resulterar i progressiv insulinbrist, vilket visar sig genom en kraftig ökning av halten av glukos och ketonkroppar i blod, och utveckling av metabolisk acidos( skift blod pH till den sura sidan på grund av ansamling av blod giftigtprodukter av störd metabolism).

Metabola störningar i utvecklingen av ketoacidos sker i flera steg. Det första steget - metabola sjukdomar - manifesteras genom närvaron av tecken på höga halter av blodsocker och socker i urinen( normalt är det inte).Det andra steget är ketoacidos. Progression av metaboliska sjukdomar, är symptom på förgiftning observerats, resulterande dämpning av medvetandet i form av dvala eller förvirring, såväl som andra karakteristiska symptom. Laboratorietester indikerade förhöjda nivåer av blodsocker, kraftigt positiv reaktion till aceton i urinen. Det tredje steget är förhandlingen.Är mer uttalad dämpning av medvetande, upp till dvala. Den fjärde etappen är en koma. Markerade en djupgående brott mot alla typer av metabolism, är medvetandet helt frånvarande. Detta tillstånd utgör ett hot mot livet. Ganska ofta akuta metabola sjukdomar diabetes som åtföljs av höga nivåer av socker i urinen ketonkroppar( cm. Above), acidos( blod pH-ändring till den sura sidan), och någon grad av försämring av medvetande, tillsammans Termen "diabetisk ketos."Den mest utmärkande för detta tillstånd för typ I diabetes.

I de flesta fall staten ketos utvecklas som ett resultat av förändringar i behandlingsregim i en lång passning eller fullständig indragning av mottagning av otillåtna droger. De flesta människor med diabetes som tas emot i avsaknad av aptit, feber, illamående, kräkningar. Ganska ofta avbrott i mottagningen av tabletter socker minska narkotika är flera månader eller år. Den andra ledande orsaken av ketoacidos upptar akuta inflammatoriska sjukdomar, exacerbation av kroniska sjukdomar och infektionssjukdomar. Det kan finnas en kombination av båda. Också orsaka ketoacidos kan utveckla fel vid behandling av insulinpreparat, såsom otillräcklig dess dosering eller administrering av läkemedlet oanvändbart. Både en orsak och en följd av ketoacidos kan vara en hjärtinfarkt och stroke. Utveckling av ketoacidos eventuellt under graviditet när det finns en ökning av behovet av insulin och framväxten av den relativa stabiliteten i vävnaden till det. Ketoacidos inträffar när påkänning såsom chock, sepsis, trauma, kirurgi.

huvudrollen i utvecklingen av ketoacidos tillhör en dramatisk brist på insulin. Resultatet är en minskning av glukos in i cellen och följaktligen ökar det blodnivå.Om du bryter mot utnyttjandet av glukos celler energibrist utvecklas i vävnaderna. Detta orsakar en ökning i frisättningen i blodomloppet av hormoner såsom glukagon, kortisol, adrenalin. Dessa hormoner har en effekt som är motsatt insulin, dvs. E. De orsakar amplifiering av bildandet av glukos i levern. Den resulterande glukos går in i blodomloppet, vilket orsakar dess nivå ökar ännu mer. Hyperglykemi leder till det faktum att vätskan passerar från cellerna i blodet. När en tröskel överskrids glukos kommer in i urinen, m. F. Utvecklar glykosuri. Tillsammans med den i urinen mottagna vatten och elektrolyter( natrium, kalium, kalcium, fluorid, klorid).Som ett resultat, utvecklar det uttorkning, svåra elektrolyt störningar, markerad förtjockning av blodet, vilket resulterar i bildandet av blodproppar. Som ett resultat av svår dehydrering och reduktion av den cirkulerande blodvolymen i kärlen minskas intensiteten av njur- och cerebralt blodflöde, vilket leder till en otillräcklig flöde av syre till dessa organ.

Reduktion av njurblodflödet orsakar en minskning av mängden urin, vilket leder till en snabb ökning av blodglukosen."Syre svält" vävnad är en metabolisk störning, vilket resulterar i kroppen ackumuleras överskottsmängd av mjölksyra - laktat.Överskottet av detta ämne bidrar till att flytta blodets pH till den sura sidan. Dessutom sker aktiveringen av fettuppdelning i fettvävnad. Som ett resultat ökar blodet halten av fria fettsyror, som överstiger lever i levern. Fria fettsyror är i detta fall den främsta energikällan. Som ett resultat av många kemiska omvandlingar bildas ketonkroppar( ättiksyra, aceton) från dem. Mängden ketonkroppar i blodet ökar snabbt, vilket är förenat inte bara med en ökning i sin utbildning, men också till det faktum att deras reducerade utsöndring från kroppen i urinen. Ketonkroppar, såväl som laktat, bidrar till en förändring av blodets pH till syrans sida. Detta tillstånd uppträder som en andningsbrist, liksom utseendet av smärta i buken.Även störd i diabetisk ketoacidos hjärtfunktion uppträder på den del av matsmältningssystemet störningar, liksom många andra, vilket leder till hjärnödem. Först av allt, i fallet med metaboliska störningar lider centrala nervsystemet, vilket uppenbaras av en progressiv försämring av medvetandet.

Utvecklingen av ketoacidotisk koma föregås av tre steg: ketos, ketoacidos, prekoma. Varje steg när det närmar sig komatos tillstånd karakteriseras av förvärring av metaboliska störningar, vilket leder till ökad inhibering av medvetandet. Ketoacidotisk koma utvecklas i de flesta fall över flera dagar. Stadierna av ketos kännetecknas av följande symtom: slemhinnans torrhet och hud av progressiv karaktär;törst framträder;Mängden urin som frigörs ökar, svagheten växer;minskad aptit och kroppsvikt;det finns huvudvärk och ökad sömnighet. Omgivningen kan notera närvaron i utandningsluften av en svag lukt av aceton. För att detektera ketos måste urinanalys utföras, där ketoniska kroppar detekteras i denna sjukdom. Med utvecklingen av metaboliska störningar utvecklas scenen av ketoacidos. Den manifesterar uppträdandet av tecken på överdriven förlust av kroppsvätskor: torra slemhinnor, tunga, hud, muskeltonus och hud turgor minskat, finns det en tendens att sänka blodtrycket, det finns en snabb hjärtrytm, minskad urinproduktion. I de flesta fall, som en följd av berusning, uppstår illamående och kräkningar. Med utvecklingen av ketoacidos blir kräkningar frekventare och förvärrar kroppens uttorkning. Vanligtvis har emetika en blodbrun nyans. Andningsrytmen är störd. Lukten av aceton i utandningsluften är tydligare definierad. Det finns en expansion av blodkapillärerna, vilket orsakar utseendet av en diabetisk rodnad. Ofta finns buksmärtor utan tydlig lokalisering, det finns muskelspänningar främre bukväggen. Dessa symptom orsakas av irritation av bukhinnan, och solar plexus ketonkroppar, små blödningar i bukhinnan och tarm störningar av motorisk aktivitet. Steget i prekoma skiljer sig i progressionen av medvetenhetstörningen, förvärring av dehydrering och förgiftning. I avsaknad av behandling fortskrider skadorna i centrala nervsystemet, vilket slutar med utveckling av koma. Coma kännetecknas av en fullständig brist på medvetenhet. Det finns en skarp lukt av aceton, andning är störd, ansiktet är blekt, en rodnad dyker upp på kinderna. Karakteristiska tecken på uttorkning: torrhet i slemhinnor, tunga och hud. Turgorvävnaderna minskar, såväl som muskelton och ögonbollar. Arterialtrycket reduceras, pulsen är frekvent, svag. Reflexer och all slags känslighet är reducerade eller frånvarande, vilket beror på komaets djup.

Behandling av detta tillstånd utförs exklusivt i intensivvården.

Hyperosmolär koma

Ett tillstånd där ett förhöjt blodinnehåll av föreningar som natrium och glukos kallas hyperosmolaritet. Som ett resultat av otillräckligt intag av dessa substanser existerar en ganska distinkt tryckskillnad mellan den yttre och intracellulära vätskan inuti cellerna. Till följd av detta utvecklas först det överskott av vätsketab av celler som i framtiden leder till en allmän uttorkning av kroppen. Dehydrering är i första hand hjärnans celler. Den största risken för utveckling av hyperosmolaritet uppstår i typ II-diabetes, oftast i äldre gator.

Utvecklingen av hyperosmolär koma orsakar uttorkning och insulinbrist. Uttorkning, i sin tur, provocera tillstånd såsom kräkningar, diarré, akut pankreatit eller kolecystit, hemorragi, långvarig användning av diuretika, njursvikt och andra. Förbättra insulinbrist diabetes leda en mängd av skada, kirurgi, förlängd hormonelldroger.

Utseendet på tecken på hyperosmolär koma uppträder långsamt - några dagar eller veckor. Initialt, det finns en växande tecken på diabetes, såsom törst, viktminskning och en ökning i urin. Samtidigt finns det muskeltraktioner, som ständigt förstärks och blir kramper av lokal eller generaliserad natur. Medvetsbrott kan noteras redan under sjukdoms första dagar. Först manifesteras dessa störningar av en minskning av orienteringen i det omgivande rummet. Ständigt framåt, försämrad medvetande kan gå in i en koma, som föregår uppkomsten av hallucinationer och delirium. Hyperosmolär koma, kännetecknad av att tecken på skador på nervsystemet är varierande och uppträder konvulsioner, pares och förlamning, talstörningar, förekomst av ofrivilliga rörelser i ögongloberna, tecken på meningit. Vanligtvis anses aggregatet av dessa tecken vara en akut störning av cerebral cirkulation. Externt kan identifiera manifestationer uttryckt uttorkning: torr hud och synliga slemhinnor;turgor i huden, muskelton och ton i ögonbollarna minskar;spetsiga ansiktsdrag. Andning blir ytlig, frekvent. Lukten av aceton i utandningsluften är frånvarande. Det finns en minskning av blodtrycket, en frekvent puls. Ofta stiger kroppstemperaturen till höga siffror. Vanligtvis är det sista steget utveckling av chock, orsaken till vilka är svåra cirkulationsstörningar.

Behandling av denna typ av koma utförs även vid intensivvården. Och giperlaktatsidemicheskaya

Laktacidos Laktacidos koma

- pH-ändring tillståndet i inre miljön till den sura sidan, som uppstår som ett resultat av den höga halten av mjölksyra i blodet. Utvecklingen av laktacidos kan utlösas av olika sjukdomar och tillstånd som åtföljs av minskad syretillförsel till vävnader, såväl som en ökning i intensiteten av bildning och minska utnyttjandet av mjölksyra. Tätare utveckling av laktacidos hos patienter med diabetes mellitus på grund av det faktum att den bidrar till ett tillstånd av kronisk syrebrist av vävnader. Dessutom har patienter med typ II-diabetes, särskilt de äldre, ganska många sjukdomar. Sådana sjukdomar är oftast patologier från kardiovaskulärsystemet, som kännetecknas av tillstånd av kronisk hypoxi. Laktacidos

början manifeste trötthet, ökad svaghet, dåsighet, illamående, kräkningar. Dessa tecken liknar dekompensering av diabetes mellitus. Det tydligaste tecknet, vilket kan orsaka misstankar avseende laktacidos är uppkomsten av muskelsmärtor, som orsakas av ackumulering av mjölksyra däri. Den uttryckta störningen av ett tillstånd kan utvecklas bokstavligt om några timmar. Vanligtvis dess tecken är respiratorisk svikt, perifer vaskulär utvidgning, kraftig minskning av blodtryck, störningar i hjärtrytmen, förvirring, koma eller stupor. Dödsorsaken vid laktacidos är som regel akut hjärtsvikt eller andningsstillestånd.

Behandling utförs i intensivvården.

Hypoglykemi och hypoglykemisk koma

Hypoglykemi komplicerar oftast diabetesförloppet hos personer som får insulin eller tabletterade hypoglykemiska medel. Hypoglykemi är ett syndrom som orsakas av en patologiskt låg nivå av glukos i blodet. Hypoglykemi kan vara lätt när det kan justeras genom att ta tillräckligt med kolhydrater. I fallet med allvarlig hypoglykemi noteras medvetslöshet, vilket kräver intravenös glukos. Särskilt ofta utvecklas tillståndet för hypoglykemi hos äldre personer med typ II-diabetes och som får glibenklamidgruppspreparat med ett hypoglykemiskt syfte. Ofta upprepas hypoglykemi hos sådana personer regelbundet. Den extrema manifestationen av det hypoglykemiska tillståndet är en hypoglykemisk koma. Den definieras som den akuta inträffar, livshotande, tillstånd som orsakas av snabb och uttalad minskning i blodglukosnivåer, vilket är, i sin tur, utveckling av energi utsvältning av kroppens celler, svullnad i hjärnvävnaden, och i avancerade fall - död av bark elleräven hjärnan själv. Vanligen förekommer hypoglykemi hos diabetes mellitus med en snabb minskning av glukosnivåerna till den nedre gränsen för normala - 3,3 mmol / l. Dock kan tecken på hypoglykemi utvecklas redan vid en blodsockernivå på 4,6 mmol / l. I sådana fall finns det en uttalad skillnad i blodsockernivån under en kort tidsperiod.

Den primära orsaken till hypoglykemi är ett överskott av insulin i kroppen i förhållande till mängden av kolhydrater som härrör från mat eller andra källor( hepatisk glukosproduktion), såväl som accelererad utnyttjande av kolhydrater under intensiv muskelarbete. Hypoglykemi provocera följande faktorer: överdriven fysisk aktivitet, alkoholkonsumtion, kost överträdelse av en oregelbunden regim födointag eller brist på innehåll i det av kolhydrater och en överdos av insulin eller antidiabetika tabletter. Hypoglykemi bidrar första trimestern av graviditet, förlossning, kronisk hepatit, steatos diabetes, njursvikt med njursjukdom, brist i binjurebarken och sköldkörtel, samt tar vissa läkemedel, såsom salicylater.

Minskar blodglukosen påverkar främst tillståndet i centrala nervsystemet. Med sänkning av blodglukosnivån under den fysiologiska nivån minskar dess intag i hjärncellerna vilket leder till sin energihushållning. Detta tillstånd kallas neuroglykopeni. Det manifesterar sig i olika steg med olika neurologiska störningar, vilket i slutändan leder till förlust av medvetande och utveckling av koma. Separata strukturer i centrala nervsystemet har olika känslighet för energihushållning. Initialt påverkar hypoglykemi celler av grå substans i hjärnbarken, eftersom de har störst intensitet av metaboliska processer. Detta faktum förklarar utseendet av neuroglykopeni symptom med någon mer eller mindre uttalad minskning av blodglukosnivå.De minst känsliga för hypoglykemi är sådana centra som respiratorisk och vasomotorisk. Detta förklarar det faktum att andas, kärltonus och hjärtaktivitet under lång tid upprätthålls även i de fall där förlängd hypoglykemi leder till irreversibel förlust av hjärnbarken. Alla kompensationsmekanismer som aktiveras när hypoglykemi utvecklas kan upprätthålla hjärnans livskraft under en relativt kort tidsperiod. Om varaktigheten av hypoglykemisk koma i minst 30 minuter, därefter lämplig behandling och den snabba returen av medvetenhets komplikationer och konsekvenser, som regel, observeras inte. Förlängd hypoglykemi utgör en fara för livet. Som ett resultat av långvarig energihushåll utvecklas ödem i hjärnmaterialet, småskaliga blödningar utvecklas i hjärnvävnaden. I slutändan är dessa förändringar orsaken till överträdelser i cortexens celler, och därefter - deras dödsfall.

Hypoglykemisk koma kännetecknas av plötslig utveckling mot bakgrund av tillfredsställande tillstånd. Utvecklingen av koma föregås av en tillstånd av mild hypoglykemi, som kan elimineras genom intag av en tillräcklig mängd kolhydrater. Perioden av hypoglykemi åtföljs av utseende av komahöter. De visas ett antal tecken, såsom överdriven svettning, hunger, ångest, ångest, hjärtklappning, vidgade pupiller, och ökat blodtryck. Om tillståndet av hypoglykemi utvecklas, börjar mardrömmar störa under sömnen. Ganska ofta de första att visa tecken på neyroglikopenii, som omfattar olämpligt beteende, desorientering i rymden, aggression, humörsvängningar, minnesförlust, yrsel, huvudvärk och synstörningar i form av dubbelseende, utseende "dimma" och blinkande "flyger".Obehandlad neyroglikopeniya förvärras manifeste utveckling agitation, ökad muskeltonus, kramper. Detta tillstånd fortsätter under en kort tid och ersätts av en koma. Hypoglykemisk koma är karakteriserad av följande symtom: ökad svettning, ökad muskelton, utseende av konvulsivt syndrom. Förebildarna av hypoglykemisk koma uppträder inte i alla fall. Om hypoglykemisk koma håller länge, så finns det tecken på hjärnödem. Utseendet på ytlig andning, sänkning av artärtrycket, reflexer minskar eller helt släpper ut, hjärtklappning minskar. Dödligt utfall uppstår som ett resultat av hjärnans cortex eller substansdöd. Ett tecken på att dessa stater utspelar sig är bristen på pupillärt svar på ljuset.

Behandling ska ske omedelbart och utföras i intensivvården. Bristen på behandling inom 2 timmar efter det att hypoglykemisk koma startat försämrar livsförutsättningen.

Förebyggande av hypoglykemi

I fallet med den kommande fysisk ansträngning är nödvändigt att öka mängden av kolhydrater i brödenheterna 1-2.Intaget av denna mängd kolhydrat görs före och efter träning. Om fysisk aktivitet planeras i mer än 2 timmar, bör den mängd insulin som administreras den dagen minskas med 25-50%.Antal alkoholhaltiga drycker bör begränsas till 50-75 var också för att förhindra hypoglykemi är viktigt att observera en diet. För att förhindra hypoglykemi på kvällen måste du inkludera livsmedel som innehåller protein på kvällen. För att återställa den normala blodsockernivån med mild hypoglykemi kan du ta socker eller en söt kolsyrad dryck.

Sena komplikationer av diabetes

av sena komplikationer av diabetes innefattar destruktion av blodkärlen( diabetisk angiopati).Diabetisk angiopati är en generaliserad vaskulär lesion som sträcker sig till både små kärl och mellan- och stora kaliberkärl. Med nederlag av små kärl, som arterioler, venoler och kapillärer utvecklas mikroangiopati. Med lesioner av medelstora och stora kaliberfartyg utvecklas makroangiopati. Mikroangiopatier leder till skador på njurarna och ögonen. När makroangiopati påverkas kärlen i hjärtat, hjärnan och stora blodkärl i de nedre extremiteterna. Huvudrollen i utvecklingen av diabetisk angiopati hör till ökningen av sockerns nivå i blodet.

diabetesnefropati Diabetesnefropati

- specifik njurskada vid diabetes, vilket i slutändan leder till utveckling av kronisk njursvikt. De första tecknen på diabetisk nefropati avslöjas efter 5-10 år från diabetes mellitus. Denna komplikation är den främsta orsaken till dödsfall i typ 1 diabetes mellitus.

Diabetic njursvikt kännetecknas av flera steg: mikroalbuminuri( urinutsöndringen av små mängder protein), proteinuri( urinutsöndringen av stora mängder protein), kronisk njurinsufficiens. Stegen av mikroalbuminuri och proteinuri vid rutinundersökning detekteras inte. Steg mikroalbuminuri känne genom att öka isoleringen av albumin i urinen i en mängd av från 30 till 300 mg per dag. Vid den allmänna analysen av urin avslöjas inte proteinet. Karaktäristiska manifestationer på detta stadium utvecklas inte. I vissa fall kan det finnas en liten ökning av blodtrycket. Staden av proteinuri karakteriseras av en ökning av frisättningen av protein i urinen på mer än 300 mg per dag. Om proteinuri är mer än 3,5 gram per dag, betyder det att utvecklingen av nefrotiskt syndrom, vilket manifesteras svullnad i ansiktet.Ökat blodtryck utvecklas hos 65-80% av individerna, medan både systoliskt och diastoliskt blodtryck ökar. Arteriell hypertoni med diabetisk njurskada är stabil och brist på känslighet mot läkemedel som är utformade för att sänka blodtrycket. Nephrotisk syndrom leder till en minskning av mängden protein per volym av blodvolymen. Sedan tiden för att upprätthålla proteinuri har uppstått, kommer alla tecken som är karakteristiska för kroniskt njursvikt att tillsättas. Denna etapp har en progressiv kurs, vars hastighet kan vara annorlunda. Den mest kraftfulla faktorn i utvecklingen av kroniskt njursvikt är arteriell hypertension( ökat blodtryck).I de flesta fall finns det i detta skede olika inflammatoriska processer i urinvägarna, såsom pyelonefrit och några andra.

två första stadierna av diabetisk nefropati detekteras i fallet med detektion av protein i urin vid två eller flera av sin forskning. Skede kronisk njursvikt kännetecknas av en massiv förlust av protein i urinen - 3,5 g per dag, - att minska mängden protein i blodet, ökningen av halten kolesterol i serum.

För att uppnå en positiv effekt bör behandlingen påbörjas redan i det första skedet av diabetisk njurskada. Målet med behandlingen i detta skede är att normalisera blodtrycksnivån. De valfria läkemedlen är enalapril, perindopril, lisinopril. Förberedelser av denna grupp normaliserar indexerna av artärtrycket och förbättrar även blodflödet i njurarna. Vid normal blodtrycksnivå bör läkemedlet i denna grupp också användas, men i en liten dos. Behandling vid stadium proteinuri bör inbegripa användning av insulinpreparat( i fallet med typ II diabetes), diet med en reducerad mängd salt( i fallet av arteriell hypertoni).Korrigering av blodtryck utförs av samma droger. Nivån av artärtrycket som skall uppnås är inte mer än 130/85 mm Hg. Art. Vid ineffektivitet av enalapril och liknande läkemedel är ytterligare användning av sådana läkemedel som verapamil eller diltiazem nödvändig. Dessutom kan du använda atenolol, diuretika( som furosemid) och några andra. Behandling för utveckling av kroniskt njursvikt bestäms av sitt stadium. Avgränsa det konservativa scenen och terminalen. Den huvudsakliga metoden för behandling i ett konservativt stadium är att följa en diet. Vid högt blodtryck är mängden bordsalt begränsat till 3 g per dag. Mängden kolhydrater bör ökas för att täcka energikostnaderna. Av läkemedlen vid detta stadium är insulin och preparat av enalaprilgruppen obligatoriska. Vid slutstadiet av kroniskt njursvikt utförs behandling i specialiserade nefrologiska sjukhus. Metoder för behandling är kronisk hemodialys eller peritonealdialys. Om det finns ett behov och en möjlighet utförs njurtransplantation.

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati - Känsla av näthinnens kapillärer, artärer och vener.

Med diabetes mellitus finns en förträngning av kärlen, vilket åtföljs av en minskning av deras blodpåfyllning. Det finns degenerativa förändringar i blodkärlen med bildandet av små sacculära utskjutningar av blodkärlens väggar. Med en långvarig brist på syre, som kommer med blod till ögonhinnan, sätts kalciumsalter och lipider i det. Deponeringen av lipider i näthinnan leder till bildandet av täta fläckar. Som ett resultat av alla patologiska förändringar i näthinnans kärl bildas infiltrer och ärr på den. När processen är långt borta kan näthinnan och blindheten förekomma. Diskontinuiteter av patologiskt dilaterade kärl och infarkter leder till blödningar i ögonens glasögon. Dessutom kan glaukom utvecklas.

För detektering av diabetisk retinopati är det nödvändigt att genomföra en serie studier, både objektiva och instrumentella. Forskningsmetoder innefattar: extern ögonundersökning, synskärpa och synfält, hornhinnan studier, iris och den främre kammarvinkeln med hjälp av en spaltlampa. När det gäller glasögonens och linsens opacitet utförs ultraljud i ögat. Om det finns behov, undersöks retinalkärl och okulär fundus fotograferas.

Huvudprincipen i behandlingen av denna komplikation är att uppnå kompensation för metaboliska processer i diabetes mellitus. För att förhindra blindhet utförs laser retina fotokoagulering. Denna teknik kan användas vid varje stadium av diabetisk skada på ögat, men den största effekten uppnås när den används i de tidiga stadierna. Syftet med denna teknik är att stoppa funktionen av nybildade retinala kärl. Om det finns behov är det möjligt att utföra vitrektomi - avlägsnande av glasögonskroppen.

Diabetisk neuropati Diabetisk neuropati

menar med en lesion av det centrala och perifera nervsystemet vid diabetes. Kärnpunkten i utvecklingen av denna komplikation är en kronisk ökning av blodsockernivån. Det finns tre teorier om utvecklingen av diabetisk neuropati. Enligt den första teorin, som ett resultat av högt blodsocker i blodet inuti nerven, uppträder en signifikant ökning av glukoskoncentrationen. Eftersom glukos i överskjutande mängder inte utsätts för fullständig metabolism bidrar den till bildandet av sorbitol. Detta ämne är osmotiskt aktivt, det vill säga det "drar" vatten bakom det. Som en följd av ökad koncentration av sorbitol inuti nerven uppträder ödem av progressiv natur. SAMMANFATTNING andra teori är att som ett resultat av kärlskada, nervförsörjning, det inte finns tillräckligt syre leverans till dem, vilket i sin tur leder till försämrad metabolism och utseende av microbleeds. Enligt den tredje teorin är proteinerna som ligger till grund för någon nerv skadad.

manifestationen av diabetisk neuropati beror på dess typ.

Sensorisk neuropati uppvisar initialt en störning i vibrationskänsligheten. Detekteringen av denna störning görs med en graduerad tunngaffel, som är monterad på huvudet på tarsusens första ben. Upptäckten av denna överträdelse är baserad på den mänskliga erfarenheten av att vibrera tuninggaffeln. Den gemensamma nämnaren för komplikationer av diabetes är uppkomsten av domningar och "myrkrypningar" i de nedre extremiteterna. Den vanliga manifestation i nervsystemet vid diabetes mellitus är en känsla av kyla i benen, som är varm vid beröring. Sensomotorisk neuropati präglas av syndromet av rastlösa ben. Detta syndrom är en kombination av hög känslighet och ackumulering av "krypande" på natten. När sjukdomen fortskrider förekommer dessa känslor i händerna såväl som i bröstet och buken. Med långvarig behandling av diabetes mellitus dör små smärtsamma nervfibrer, vilket uppenbaras av spontan upphörande av smärta i extremiteterna. Sensorimotorisk neuropati kan associeras med minskad känslighet, vilket är en manifestation av den förlust av känslighet av typen "strumpan och handske"( dvs, minskad känslighet i sina armar vid den del som motsvarar den i påtagning av handskar, och benen -. . Stocking).Dessutom kan det vara svårt att flytta, liksom störning av samordning av rörelsen. Eftersom det är ett brott mot smärtkänslighet, människor ofta inte märker den lilla fotskada, som därefter genomgår lunginfektion.

Kardiovaskulär

( kardiovaskulära) form av neuropati kännetecknas av snabb hjärtfrekvens( takykardi) ensamt, dvs.. E., Utan någon fysisk ansträngning. Progression av sjukdomen leder till nederlag av det sympatiska nervsystemet, vilket manifesteras av en viss minskning av takykardi. Alla dessa förändringar i nervsystemet regleringen av hjärtmuskeln aktivitet leder till ett brott mot dess anpassning till fysisk stress.

Gastrointestinal( gastrointestinal) formen av diabetisk neuropati orsakas av störningar i det nervösa reglering av mag-tarmkanalen. Denna form av skada manifest överträdelse passagen av föda genom matstrupen, är matstrupsväggen inflammation som resulterar gjutning däri av surt maginnehåll( refluxesofagit) markerade pares( försämrad motorisk aktivitet) i magen, i vilken kan förekomma som den retardation och acceleration av dess tömning. Som en följd av brott mot motoriska funktionen i tarmen observerade alternerande diarré och förstoppning. Dessutom finns det en kränkning bildning pankreatiska magsafter. Ganska ofta utvecklar salivavsöndring och galla dyskinesi, där ökad tendens att bilda stenar i gallgångarna. Urogenital

form är en följd av processen förökning till sakrala plexus. Detta störde reglering av urogenitalsystemet funktion. Uppenbart denna form av diabetisk neuropati brist på tonen i urinledare och urinblåsa återflöde återflöde( från urinledarna till urinblåsan eller från blåsan till njurarna) eller stagnation av urin, ökad mottaglighet för infektion i urinvägarna. I 50% av män som indikeras erektil dysfunktion och utlösning, finns det också en kränkning av testikelsmärtkänslighet. Hos kvinnor kan en vaginal fuktgivande sjukdom uppstå.

nedsatt förmåga att känna igen lågt blodsocker. Normalt när reducerande socker inträffar nödupplåsning glukagon hormon in i blodströmmen, som stimulerar produktionen av glukos i kroppen av olika substanser. Första utgåvan den förekommer som ett resultat av stimulering av bukspottkörteln av nervsystemet. Med utvecklingen av diabetesneuropati, som en följd av störningar i nervsystemet, sker frisättningen av hormonet i blodet. Det noteras också tecken på förlust, som är föregångare på lågt blodsocker. Alla dessa brott leder till det faktum att en person förlorar förmågan att känna igen den annalkande tillstånd hypoglykemi.

Diabetisk neuropati åtföljs av brott av pupillen funktionen, vilket manifesteras anpassning försämras visuellt i mörker.

Nedsatt funktion av svettkörtlarna orsakas av störningar i huden innervation. Eftersom funktionen hos svettkörtlarna faller, blir huden torr - utveckla Anhidros.

behandling av denna komplikation genomförs i tre steg. Det första steget är att nå den normala ämnesomsättningen i diabetes mellitus. För detta ändamål utförs intensiv behandling med insulinpreparat. Det andra steget av behandlingen är att stimulera återhämtning av skadade nervfibrer. För detta ändamål, återhämtade använda läkemedel liponsyra och vitaminer i grupp B. Under påverkan av lipoinsyra beredningar energibalans i nervformationer och förhindrar ytterligare skador. Varaktigheten av sådan behandling är 3-6 månader. Det tredje steget är att utföra behandling, som syftar till eliminering av alla biverkningar, som beror på formen av diabetisk neuropati.

diabetisk fotsyndromet

diabetisk fotsyndrom - ett patologiskt tillstånd av foten vid diabetes, som visas i bakgrunden av perifera nerver, hud och mjukdelar, ben och leder, och yttrar sig genom akuta och kroniska sår, osteo-artikulära lesioner och purulent nekrotiska processer.

finns tre former av den diabetiska fotsyndrom: neuropatiska, ischemiska och blandade( neuroischemic).60-70% av fallen av diabetisk fot syndromet är en form av neuropatisk.

Neuropatisk form. Initialt utvecklingen av diabetes skador på nervsystemet ligger på nederlag nerver avdelningar, vilket påverkar de längsta nerverna. Som en följd av nederlaget för de speciella fibrer som bildar dessa nerver utvecklar underskott "närings" pulser till muskler, senor, ligament, ben och hud, vilket leder till deras utmattning. En följd av detta är deformationen av den drabbade foten. Sålunda finns det en omfördelning av last på foten, som åtföljs av en överdriven ökning av dess enskilda delar. Sådana områden kan vara huvudet på metatarsala ben, vilket kommer att manifesteras genom förtjockning av huden i dessa områden. Som ett resultat av det faktum att dessa delar av foten är under konstant tryck, är de mjuka vävnaderna i dessa områden utsätts för inflammatorisk härdsmälta. Alla dessa mekanismer leder till slut till bildandet av en ulcerös defekt. Eftersom det är en överträdelse av svettkörtens funktion blir huden torr och sprickor verkar lätt på den. Som en följd av en överträdelse av smärtsensationstypen kanske en person inte märker detta. I framtiden inträffar infektion av lesioner, vilket leder till utseende av sår. Deras bildning främjas av en immunbrist som uppstår vid förvärring av en diabetes. Utvecklingen av den diabetiska fotens neuropatiska form åtföljs av en förändring i benens kärl. Till följd av expansionen av fotens kärl utvecklas dess svullnad och temperaturökning. Eftersom vaskulära störningar enligt flödes av syrebrist utvecklar som flyter till vävnaderna i foten, vilket också bidrar till försämringen av processen. Under påverkan av förstärkningskompression fotödem artärer kan inträffa( "Blue toe" symptom).

Denna typ av fotskada i diabetes mellitus kännetecknas av tre typer av lesioner. Dessa inkluderar sår, skador på benen och lederna av foten och svullnad. Sår är oftast belägna i området av sålen, liksom i mellanrummen mellan tårna. Med neuropati kan spontana benfrakturer förekomma. I vissa fall är dessa frakturer smärtfria. I detta fall blir foten svullen, dess rodnad noteras. Destruktiva processer i ben-ligamentapparaten kan ta ganska lång tid. Detta åtföljs vanligtvis av bildandet av en uttalad bendeformation, som kallas Charcots ledd.Ödem utvecklas som en konsekvens av tonen dysreglering i små kärl av foten och ut ur dem i vätskedelen av blod vävnad. Behandling

innehåller flera åtgärder: för att uppnå normalisering av metabolismen vid diabetes, användningen av antibiotika, sårbehandling, vila och avlastning av foten, avlägsnande av hud förtjockning partiet och uppbär en speciellt utvald skodon.

ischemisk form av diabetiska foten syndromet utvecklas i strid med grundflöde i armar och ben som uppstår under utvecklingen av aterosklerotiska lesioner i artärerna.

Höljet på den drabbade foten tar en blek eller cyanotisk snett. I mer sällsynta fall, som ett resultat av expansionen av ytkapillärerna, förvärvar huden en rosa-röd nyans. Expansionen av dessa kärl sker med syrebrist i blodet. Med iskemisk form av diabetisk fot blir huden kall för beröring. Sår bildas vid spetsarna på tåren och på kanten på hälen. I många fall präglas denna form av komplikation av diabetes till smärta.

Instrumentala forskningsmetoder används för att bestämma tillståndet av arteriellt blodflöde i kärl i nedre extremiteterna. För detta ändamål Dopplermetoden, den nedre extremiteterna angiografi, datortomografi, magnetisk resonanstomografi och ultraljudsundersökningar av blodkärl.

Som med den neuropatiska formen är det nödvändigt att uppnå normalisering av metaboliska processer. Nederlågets nederlag med en given form av diabetisk fot kan vara av olika svårighetsgrad. Den vanliga behandlingsmetoden, som är föredragen i den ischemiska formen av diabetisk fot, är en operation för att återställa normalt blodflöde till benen på grund av kärlens plasticitet. I händelse av att nekrotiska och ulcerativa lesioner saknas rekommenderas promenader i 1-2 timmar per dag, vilket bidrar till utvecklingen av blodflödet i benen. För att förhindra bildandet av blodproppar i blodkärl rekommenderas användning av aspirin i 1/4 tabletter per dag, samt speciella läkemedel som förhindrar blodkoagulering i kärlen. Om det redan finns trombi, används droger för att främja smältningen. I det fall då den purulenta nekrotiska processen med vilken variant av diabetisk fot är ganska omfattande, bestäms frågan om amputation av underbenen.

Den huvudsakliga metoden att förebygga utvecklingen av diabetisk fotssyndrom är adekvat behandling av diabetes mellitus och upprätthållande av metaboliska processer på optimal nivå.Varje besök hos läkaren kräver en undersökning av underbenen. Sådana undersökningar bör genomföras minst en gång var sjätte månad. Det är också viktigt att inte glömma de grundläggande reglerna för fotvård. Det är nödvändigt att bibehålla renhet och torrhet i benen, hålla varma fotbad, applicera en kräm för att förhindra att sprickor uppträder på huden.

Hygien hos en diabetiker

Hygien spelar en mycket viktig roll i livet för personer med diabetes. Detta innefattar inte bara respekten för personlig hygien, underhåll av hushålls hygien, kläder, näring, men också utveckling av doserad motion, komplex av terapeutisk träning, härdning, uteslutning av dåliga vanor. Fysiska övningar och efterföljande vattenförfaranden( gnidning, dousing, duscha eller badning) härdar kroppen väl och ökar dess resistens mot sjukdomar.

Oral hygien.

I diabetes mellitus bör man ge försiktighet åt munhålan, för med sig utvecklas tänder och tandköttssjukdomar oftare och flyter kraftigare. En diabetespatienter ska regelbundet besöka tandläkaren( var sjätte månad), behandla tandläkare i tid och ta bort tandsten.

Fotvård.

Risken för benskador i diabetes mellitus är mycket hög. Det finns även begreppet syndrom i "diabetisk fot".När perifera nervändar och kärl är skadade, sjunker känsligheten och blodtillförseln i olika delar av nedre extremiteter kraftigt. I dessa fall kan vanliga skor orsaka fotdeformiteter, sårbildning och utveckling av diabetisk gangren. Fotens deformation leder till bildandet av områden med ökat tryck på plantarytan. Som ett resultat förekommer inflammation i fotens mjuka vävnader, följt av bildandet av sår. Dessutom leder eventuell skada på huden med ökad glykemi och dålig blodtillförsel till infektion av sår med smittspridning till ligament och osteoartikulär apparat. Behandling av diabetisk fot är en komplex och lång process. Men sjukdomar och komplikationer kan undvikas genom att utföra individuella förebyggande åtgärder för fotvård.

Fotkontroll.

Varje diabetespatient måste noggrant undersöka benen varje dag i gott ljus. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt: hudförändringar i de interdigitala utrymmena. Med svampinfektioner, kontakta omedelbart en hudläkare. Kåt hud, sprickor, halshinner på fingrarna - allt detta kan orsaka utvecklingen av den smittsamma processen.

Tvätta dina fötter på morgonen och på kvällen med varmt vatten med en temperatur på 37-38 ° C.

Använd en mjuk svamp och neutral tvål för att tvätta fötterna.

Fotbadens varaktighet är högst 5 minuter.

Efter tvättning, torka noga fötterna, särskilt de interdigitala utrymmena, med en mjuk handduk.

Vid hantering av fötterna, använd aldrig vassa föremål( blad, spetsar, rakhyvel), majsplastor, salvor. Skölj huden med en pimpsten.

För skärning av naglar, använd saxar med avrundade ändar och klippa naglarna bara raka.

Val av skor.

Om du väljer rätt skor och innersulor, kan du undvika utveckling av syndromet "diabetisk fot".

Normalt ska skor ge stabilitet( skor på snören fixar fogens leder);En bred lågklack är ett pålitligt stöd för fötterna.

skor bör vara storlek: bredd sko bör motsvara fotens bredd( vid den första leden av tummen).

Skopans topp ska vara tillverkad av naturmaterial.

Välj skor på eftermiddagen. Benen vid den här tiden sväller, innan du sätter på skor, kontrollera det med din hand för att utesluta oegentligheter( rynkor, grova sömmar).

Skorens deformation eller böjning är ett tecken på en onormal gång. I det här fallet är det bättre att konsultera en läkare.

Om du skadar ett ben, måste du göra följande:

desinficera såret med hjälp av antiseptiska medel( för att undvika användningen av färglösningar: jod, lysande gröna, eftersom de döljer zonen för inflammation);

ska inte användas med salva eller bakteriedödande gips utan läkares rekommendation

, placera en torr steril swab och bandage på såret.

I vardagen är det bättre att använda enkla strumpor( strumpor), din storlek eller ett antal större och med en liten upptag av syntetfibrer. Strumpor eller strumpor bör ändras dagligen.Även hemma borde du inte gå barfota, det är inte önskvärt att också ha på sig skor med öppna tår.

Överensstämmelse med rytmen i vardagen är en viktig faktor för att bibehålla hälsan. Först och främst talar vi om växling av arbete och vila, vakenhet och sömn. Bland alla slags vila är det mest fysiologiskt viktiga att sova. Dess försämringar försämrar signifikant effekten av diabetesvård. För att säkerställa snabb sömn och djupsömn rekommenderas:

• sista måltid minst 2 timmar före sänggåendet( undantaget är tillåten endast för patienter som använder insulin och långverkande benägna att hypoglykemiska stater - sådana patienter, är det önskvärt att 30-40 minuterinnan en dröm tar en lätt extra kvällsmat - frukt, kefir);

• Halvtimmars kvällsutflykt i friluft;

• Sova på väl ventilerad plats;

• i sängen ska ta en bekväm, välbekant position, slappna av;

• För att ordentligt slappna av i musklerna, kan du tillgripa självhypnos.

Frågan om behovet av sömntabletter och lugnande medel bestäms av läkaren individuellt.

Psykoterapi

Diabetes mellitus är en sjukdom som åtföljer en person för livet. Denna situation hos många patienter orsakar ofta depression, intresseförlust i världen runt dem. Den endokrinolog bör alltid utföras med patienter och medlemmar av hans familj psykoterapeut konversation, samtidigt som man betonar att det korrekta sättet för behandling och patienten kan leva ett normalt liv, att fullgöra sina arbetsuppgifter och inte känna deras underlägsenhet. Det är mycket viktigt att skapa en gynnsam psykisk situation för patienten på jobbet, i familjen, att omge honom med förståelse, vård.

Dagsläge.

Compliance är särskilt viktigt för personer på insulin. Här bör det nämnas att tiden för insulinadministration i samband med matintag är annorlunda. Insulin kan injiceras strax innan måltiden, 10-15 minuter före måltid etc. Intervallet mellan insulininjektion och matintag bör inte överstiga en timme. Tidpunkten för insulinadministration i samband med matintag är strikt individuellt. Detta ställs in av läkaren. Inte alla i hemmet, arbetsmiljön kan upprätta en ungefärlig daglig rutin, nära sanatoriet. Trots detta är patienter med diabetes mellitus skyldiga att observera den dagliga rutinen, baserat på verkliga möjligheter. Patientens tillstånd med diabetes, hälsa, arbetskapacitet är mycket stora, beroende på överensstämmelse med en regim som inte behöver vara som en utväg.

Rubrik spabehandling, en del människor med diabetes i väntan på goda resultat för en viss tid innan resan och på vägen inte längre överensstämmer med den angivna läget, vilket är skadligt för hälsan. För att eliminera konsekvenserna är det nödvändigt att tillbringa extra tid på orten för att återvända patienten till ett normalt tillstånd och starta en fullvärdig behandling. Det bör också understrykas, och för patienter som komplett spa-behandling, när de låter sig i slutet av vistelsen, och ibland på väg hem för att bryta den tilldelade läget.

Framgången med sanatoriumbehandling, liksom någon annan behandling, kan vara beständig för diabetiker endast om den föreskrivna dosen följs strikt. På utsatt tid alla viktiga komponenter i dess beståndsdelar( mat, insulin, regelbunden växling mellan arbete och vila, hygieniska regler, gymnastik klasser, sport, etc.), men det bidrar till att bevara hälsan.

Memo

patienter för att upprätthålla god hälsa, hålla hög arbets aktivitet och förebyggande av komplikationer hos patienter med diabetes mellitus i deras dagliga liv måste följa särskild behandling och profylaktisk behandling. Dess huvudsakliga krav är följande:

1. Kostnäring är grunden för behandling för alla former av diabetes. Från den dagliga kosten bör uteslutas socker, konfekt, semolina, fettkorv, alkohol, öl, druvor, fruktjuicer på socker. Begränsa konsumtionen av livsmedelsprodukter som innehåller lätt smältbara kolhydrater( bageriprodukter, potatis och spannmål, sötfruktsorter).Diet bör innehålla grönsaker, frukt, mjölk, keso. Särskilt viktigt är intaget av mat på en strikt bestämd tid i enlighet med införandet av insulin.

2. Ett tydligt läge på dagen behövs. Morgon upp, arbete( studie), insulinadministration, ätande och medicinering, aktiv vila, somna ska göras vid en viss tidpunkt. Tillåt inte psykiskt och fysiskt överarbete. Söndagar ska användas fullt ut för utomhusaktiviteter.

3. Följ bestämmelserna om personlig hygien och hygien i hemmet. Fysisk kultur, sport( inte kraftslag) har en positiv effekt på ämnesomsättningen, förbättrar absorptionen av glukos, minskar behovet av insulin, underlättar sjukdomsförloppet, ökar effektiviteten.

4. Den föreskrivna medicinen bör tas vid en viss tidpunkt. Byte av läkemedlet, byte av dos och ännu mer så att de inte kan avbrytas utan kunskap från läkaren.

5. Observera renheten och steriliteten av insulinadministrationen. Platser av injektioner bör ändras så att upprepade injektioner på samma plats inte var oftare 1-2 gånger i månaden.

Hos patienter som får insulin kan hypoglykemiska tillstånd utvecklas. De första tecknen - trötthet, darrningar, svettning, domningar i läppar, tunga, hunger, förvirring, tills medvetslöshet( hypoglykemisk koma).Detta underlättas av sent eller otillräckligt intag av mat, införande av en stor dos insulin, överdriven fysisk aktivitet, intag av alkohol( särskilt starka andar).För att eliminera akut hypoglykemi måste du äta 20 g glukos, 200 ml sockerhaltiga drycker, 4-5 stycken socker, godis, som alltid ska bäras tillsammans med ett diabetespass. Förutom daglig övervakning, om du känner dig sjuk, mäter du oftare blodsocker och urinsocker, undersöker urin för aceton, fortsätter behandlingen med insulin eller sockerreducerande tabletter, sök medicinsk hjälp.

6. Akut infektionssjukdom, olägligt och otillräcklig insulin, mental och fysisk utmattning, grova kränkningar av regimen för dagen, och mat och andra orsaker kan leda till dekompensation av diabetes och koma.

7. Vid val av yrke och arbetsverksamhet bör personer med diabetes ta hänsyn till de begränsningar som orsakas av sjukdomens egenskaper, behovet av att förhindra komplikationer. Släkt och vänner bör känna till reglerna för vård för hypoglykemi.

8. Kompenserad diabetes mellitus kan inte bli ett hinder för äktenskap och normalt familjeliv. Med syftet med tidig upptäckt och förebyggande av diabetes mellitus är det nödvändigt att periodiskt( 1 2 gånger om året) undersöka sina barn.

9. För att förebygga komplikationer, den vanligaste ögonskador, njurar, lever, ben, nervsystemet, tandköttet, patient saharnymdiabetom bör vara under ständig medicinsk övervakning, för att vara på apotek. Indikatorer

diabetes ersättning är: god allmän hälsa, spara invaliditet, brist på törst, muntorrhet, brist på tecken på skador på ögon, njurar, lever, nervsystem, fötter, mun, val av 1,5-2 liter urin per dag och ingeneller spår av socker i det, sockerhalten i blodet till 7,8-8 mmol / l utan plötsliga fluktuationer i koncentrationen under dagen.

En diabetespatient ska alltid bära med sig och behålla "Diabetes Card" på ett tillgängligt ställe, vilket är nödvändigt för att akutmedicin ska kunna tillhandahålla akutsjukvård vid utveckling av ett koma( medvetslös) tillstånd.

Om du anser att det saknas lämpligt material eller särskild vård för effektiv diabeteskontroll, kontakta din lokala diabetikerorganisation.