Trofoblastisk sjukdom - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
trofoblastisk sjukdom inkluderar relaterade tumörer utvecklas från placental vävnad. Den innefattar: hydatidiform mol( partiell eller fullständig), destruirujushchego molar graviditet, koriokarcinom och trofoblastisk tumör i placenta stället.
hydatidiform mol
cystisk sladd är en modifierad chorionic villous skikt( förändringar i form av bubblor) som fullständigt( full kompakt) eller delvis( partiellt kompakt) förskjuter den normala placentavävnad. Prevalensen hydatidiform mol - 0,5 1000 fulla, partiella - 1,4 per 1000 graviditeter.
komplett molar graviditet - uppträder när det befruktade ägget skadade utan kromosomer. Som ett resultat, bara faderns kromosom fördubbling, är zygoten ohållbar, embryot inte bildas, det finns bara tillväxten av villi. Karyotyp vid samma tidpunkt 46 XX, mindre ofta XY.Den vanligaste och beprövade orsak partiell hydatidiform mol är befruktning av ett ägg med två spermier. I detta fall cellerna innehåller extra kromosomer, vilket leder till att embryot inte utvecklas. I detta fall observeras triploidi - cellerna bär 69 kromosomer. Fostret har tecken på triploidi: många missbildningar. Det bör dock noteras att den partiella molar graviditet är fortfarande möjligt att utveckla en livskraftig foster.
kliniska bilden i hydatidiform mol kännetecknas av:
• blodiga flytningar från genitaltrakten( i 97% av fallen) i den första trimestern av graviditeten som resulterar från lösgör hydatidiform mol decidua;
• en ökning i livmodern, inte överensstämmer med begreppet av graviditeten - en möjlig orsak till ansamling av blod och onormal tillväxt av CVS;
• preeklampsi - 27% av gravida kvinnor, med eklampsi är sällsynt, kännetecknas av förekomsten av protein i urinen, högt blodtryck, hyperreflexi;
• toxicosis, okontrollerbara kräkningar gravid - kan leda till allvarliga elektrolytrubbningar;
• tyreotoxikos
• emboli, pulmonell artärgrenar
• cystor
äggstocks De viktigaste diagnostiska metoder innefattar:
• US - primär metod för att diagnostisera hydatidiform mol
• Blodprov för hCG - identifiering av β-subenheten av hCG över 100 000 IE / l och däröver,i kombination med andra faktorer, kan tillförlitligt indikera en molar graviditet
• livmodern, mycket mer predpalagaemogo term, tillsammans med en blodig urladdning i den första trimestern - en karakteristisk symptom.
behandling - så snart som diagnosen är nödvändig för att lättnad allvarliga komplikationer av hydatidiform mol. Efter stabilisering av staten måste skidan evakueras. Den mest försiktiga metoden är dammsugning i livmodern. För patienter som inte planerar att skaffa barn - hysterektomi. Efter evakuering
hydatidiform mol nödvändigt att mäta nivån av hCG β-subenheten som successivt skall minska och normaliserad till 9 veckor efter evakuering. Graviditet är tillåten efter att observationen är klar.
prognos oftast bra, men ungefär 15% av patienterna resultatet är trofoblastiska tumör, inklusive metastatisk 4%.Detta är särskilt viktigt för äldre patienter( över 40 år - 37%).Enligt den senaste adjuvans( riktad) kemoterapi minskar risken för utfallet i trofoblastisk tumör.
trofoblastisk tumör
horionkartsinoma( synonym - horionepitelioma) - malign trofoblastisk sjukdom formen inträffar efter hydatidiform mol, abort( 25%) eller efter födseln( 20%).Det är sällsynt. Den vanligaste platsen - livmodern, i stället för implantation av ägget.
Rare horionkartsinoma under graviditeten. Horionkartsinoma graviditet zarakterizuetsya hög grad av malignitet, vilket leder till metastaser i avlägsna organazh. Symtom under en lång tid är kanske inte. Prognosen är generellt ogynnsam.
De vanligaste symtomen är:
• blödning från könsorganen, som inte kan sägas upp efter skrapning kräver Upprepa proceduren - Behovet av att åter skrapning - en typisk siffra.
• varig och serös utsläpp från könsorganen - i samband med variga tumörnoduler, vilket inte är så sällsynta.
• Smärta - karakteristisk för organspiring.
horionkartsinoma grundläggande metoden ostaestya ultraljud. Dessutom kan den också användas: biokemisk undersökning blod( kan bestämmas placentalaktogen, östriol, humant chorionic tyrotropin, etc), hysteroskopi, MRI, CT, etc., efter beslut av experten.
trofoblastisk sjukdom placental plats - en sällsynt tumör. Kännetecknat av det invasiv tillväxt( i kroppen av väggen), metastas sällsynta. Vanligtvis kemoterapi är inte särskilt effektivt i detta fall.
Steg trofoblastiska tumörer( förenklat schema):
Steg I - tumör begränsad uterus
Steg II - besegra livmodern, vagina, parametrial
Steg III - Pulmonary metastaser( oavsett skade genitalier)
Steg IV - Distant metastaser utom metastaserlungorna
lungmetastaser vid diagnos i 80% av patienterna. Identifiering på lungröntgen. Levermetastaser observeras i 10% av fallen av disseminerade trofoblastiska tumörer. Behandling
trofoblastiska tumörer beror främst på scenen av sjukdomen, att tillståndet för patienten och hennes önskan att ha barn i framtiden. I allmänhet behandling genomförs under följande system:
Steg I - monochemotherapy;hysterektomi och adjuvant kemoterapi;kemoterapi med utveckling av resistens
Steg II - L - monochemotherapy;kemoterapi;polychemotherapy 2:e linje
Steg IV - kemoterapi och strålbehandling i en total dos av 30 Gy, kirurgi komplikationer;Regional kemoterapi för levermetastaser
gynekolog Kupatadze DD