Clostridia och clostridiosis - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Clostridium - det är en ganska stor grupp av mikroorganismer som representanter inte den enda orsaken smärre hälsoproblem men också allvarliga infektioner, blotta omnämnandet av vilket är alarmerande - det är stelkramp, botulism, gas kallbrand. Vidare kan specifika förebyggande, nämligen vaccinering, utvecklades endast i stelkramp medan andra sjukdomar orsakade av clostridier, påverkar olika populationer, som uppträder mestadels i form av sporadiska fall.

Clostridium

Beskrivning

clostridia Clostridium( Clostridium) - är grampositiva bakterier( Gram färgning förvärva en blåviolett färg), som hänför sig till Clostridiacae familj, släktet Clostridium. Den första beskrivningen av clostridium är daterad 1880 av den polska vetenskapsmikrobiologen A. Prazhmovsky. De representerar pinnar med en storlek på 0,5 till 20 μm, mobil, har olika proteolytiska aktiviteter( förmågan att producera enzymer) beroende på arten. Kan bilda sporer, som ett resultat av som tar formen av "spindlar" på grund av det faktum att svälla i mitten på grund av bildandet av endosporer( det är från det grekiska ordet "spindel" och var deras namn).Egenskapen av att bilda endosporer gör det möjligt för klostridier att motstå kokning och vara otillgängliga för antibiotika. Ibland finns endosporer terminal, vilket ger clostridia formen av "tennisracketar".Clostridia är anaerober( multiplicera i frånvaro av syre).

Släktet Clostridium innehåller 100 eller fler bakteriearter. Den mest kända av dessa C. botulinum( botulinus), C. tetani( tetanus patogen), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( smittämnen gasgangrän), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum och andra.

Clostridia är utbredd i naturen, finns i marken, i vattenkroppar. Vissa clostridier( till exempel C. difficile) är representanter för den normala mikrofloran hos vissa humankroppssystem, det vill säga de är saprofyter. Oftast finns de i tarmarna, på huden, slemhinnan i munnen, det kvinnliga reproduktionssystemet, andningsorganen. Men fortfarande är huvudmiljön tarmarna. Normalt en helt friska människor mängden Clostridium beror på ålder och är: hos barn under ett år - upp till 103 cfu / g( kolonibildande enheter per gram avföring) hos barn 1 år och vuxna upp till 60 år - upp till 105 cfu / g,över 60 år - upp till 106 cfu / g. C. difficile sänks ofta från jord och vatten, där det kan på grund av bildandet av endosporier kvarstå i upp till 2 månader eller mer.

patogenicitet faktorer clostridia

Feature clostridia och sjukdomar orsakade av dem, är produktionen av gifter och symptom i samband med dem, är att klostridiozy - förgiftning.

1) Toxinbildning är en faktor för patogenitet av clostridier. Vissa arter av clostridia( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) producera några av de starkaste bakteriell exotoxin( botulinumtoxin, tetanustoxin - tetanospazmin, ε-toxin som förstör röda blodkroppar).Exotoxiner har neurotoxicitet( verkan på nervsystemet), gemotoksichnostyu( erytrocyter och leukocyter) nekrotoksichnostyu( orsakar vävnadsnekros).
2) En annan faktor för patogenicitet är invasivitet - förmågan hos lokal vävnadskada på grund av utvecklingen av ett antal proteolytiska enzymer. I synnerhet kan C. perfringens producera proteinas( splittande proteiner), kollagenas, hyaluronidas. Sådana aggressionsfaktorer såsom proteinas, lecitinas, hyaluronidas, kollagenas, är resultatet av den vitala aktiviteten hos många clostridia-arter.

Det viktigaste kännetecknet för den patogena verkan hos clostridier är dominansen av nekrotiska processer i vävnaderna för inflammation, vars svårighetsgrad är minimal. Sålunda, klostridiala vitala funktioner utförs under anaeroba( syrefria) förhållanden, följt av utarbetande av toxiner, enzymer och proteiner som bestämmer gasbildning och vävnadsnekros, och allmän toxisk effekt på patientens kropp( vanligtvis är neurotoxisk effekt).

Vanliga orsaker till infektion med infektioner orsakade av clostridia

smittkällan kan ha tålamod och stödja både människa och djur, som feces Clostridium i marken på botten av vattendrag som kan lagras i flera månader.infektionsmekanismer - matsmältnings( mat), kontakt-hushåll. Beroende på vilken typ av klostridiala sjukdomssymtom och infektera en frisk person går igenom vissa överföringsfaktorer. Faktorer överföring äter vägen tjänar livsmedel( kött, frukt och grönsaker, mjölk och mejeriprodukter), för ett antal sjukdomar såsom botulism till exempel, är produkter med skapandet av anaeroba förhållanden utan den preliminära värmebehandlingen( för livsmedelskonserver, pickles, rökta produkter, torkade produkter, korvhemlagad).Kontakt-home mekanismen lindas genom smittväg, klostridie sporer när vissa typer av fall på skadad hud.fall av neonatala sjukdomar beskrivs också( i strid med reglerna under sterila betingelser), vilket är i tetanus, botulism och andra klostridiozah.

Sjukdomar orsakade av clostridium

Botulism( C. botulinum)
Tetanus( C. tetani)
Gas kallbrand( . Perfringens typ A,. septicum, C. oedematiens, C. novyi)
pseudomembranös kolit( C. difficile,. perfringens typa)
antibiotikadiarré( C. difficile)
Nekrotisk enterit, matförgiftning( perfringens typ a)

Botulism( patogen C. botulinum) -. akut infektiös sjukdom som karakteriseras av skador på nervsystemets utveckling pares och förlamning av släta och tvärstrimmiga muskler. Det viktigaste inslaget i den orsakande agent - förmågan att producera en av de starkaste mikrobiella toxiner - botulinumtoxin, som utlöser utvecklingen av sjukdomssymtom. För mer information om denna sjukdom i artikeln "botulism."

Tetanus( patogen C. tetani) - som en akut infektiös sjukdom med skador i nervsystemet och toniska kontraktion av tvärstrimmiga muskelgrupper. Denna patogen har också en utmärkande drag - generering av en stark toxin - stelkramp exotoxin orsakar svår sjukdom klinik. För mer information om stelkramp i artikeln "stelkramp".

Gas kallbrand( patogener perfringens typ A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - en infektion som utvecklar under anaeroba betingelser med aktiv medverkan av vissa arter av Clostridia, som utvecklas i de stora områden av skadad vävnad. Utvecklad efter omfattande skador, trauma, traumatiska amputationer, skottskador. Tidpunkten för gas kallbrand - de första 2-3 dagar från dagen för skada eller annan allvarlig skada. Fokus för Clostridium-infektioner är gynnsamma förutsättningar för reproduktion( frånvaro av syre, döda hudceller och vävnader), producera toxiner, orsakar förgiftning av hela organismen och den möjliga förlusten av toxiner i andra organ och system. En patient i en lokal utbrott inträffar vävnadsödem, gasbildning, vävnadsnekros, spridit sig till friska delar av processen. Flera olika former - klassisk, ödematös giftig, unken och abscess.patientvård måste ge så snart som möjligt, annars distributionsprocessen kan kosta en patients liv.

Gas kallbrand

pseudomembranös kolit eller PMK( ofta kallad C. difficile, men kan också spela en roll. Perfringens typ A) .PMC utvecklar också som ett resultat av antibiotikabehandling, vilket ofta är skyldige är linkomycin, ampicillin, tetracyklin, kloramfenikol, klindamycin, cefalosporiner sällan. Konsekvensen av denna behandling är grov intestinal dysbios med den uttalade aktiviteten hos en av våra utvalda mikrober - C. difficile. Vital aktivitet clostridia orsakar inflammation i tarmslemhinnan, främst distala hans avdelning, bildandet av så kallade "pseudomembranös" - fibrinös räder på slemhinnan. Dessa brott hotar utvecklingen av komplikationer - perforering av tarmväggen, vilket kan leda till döden.riskgrupp för utveckling av PLA: äldre( över 65 år), liksom de med åtföljande sjukdomar( onkologi, patienter efter kirurgiska ingrepp, etc.).Patienten utvecklade feber och berusning( svaghet, huvudvärk), men dessa symtom är inte nödvändiga. Kännetecknas också av en störning i avföringen, som blir frekvent, vattnig. Försvagade patienter kan uppleva symtom på dehydrering. Stolen kan likna förändringar i kolera( vattnig, vitaktig, täta och rikliga), men i svåra fall kan svår smärta visas avföring med blod.

endoskopisk bild PMK

antibiotika diarré eller AAD( orsakad av C. difficile,. perfringens) , men kan vara mikrobiell association med svampar av släktet Candida, Klebsiella, Staphylococcus och andra. Ofta registreras under sjukhus för patienter som behöver antibiotikabehandling på grund av en sjukdom. Det är under dessa förhållanden att former av klostridier som är resistenta mot medicinska preparat bildas. Observeras oftare i utseende av bredspektrum läkemedel( cefalosporiner, ampicillin, etc.).Antibiotika diarré uppstå på grund av samtidig suppression av tillväxt av både patogena och saprofytiska( helt normalt) mikrofloran i människans matsmältningssystem. Risken för en diarré är inte direkt relaterad till mängden av antibiotikumet i kroppen( som kan inträffa med den första mottagnings, och efter upprepad administration av läkemedlet).Riskgrupper för utveckling av AMA är patienter som tar cytotoxiska läkemedel och har immunbrist. AMA
symtom är feber och förgiftning( svaghet, sjukdomskänsla), uppkomsten av vattnig avföring med patologiska föroreningar( slem, ibland blod), smärta i navel område och sedan runt magen. När infektera C. difficile ovanligt re kliniken( återfall) efter 4-6 dagar med hänsyn till stabilitet för behandling av klostridie sporer. Hos barn de första 3 månaderna, med tanke på den lilla förorening tarmen och ammade AMA är sällsynt.

Nekrotisk enterit( orsaken är. Perfringens typ F) .Nekrotoksin clostridia orsakar nekros i tarmväggen och bildandet av sår och errozirovannyh ytor( dvs., förstörelsen av tarmväggen).På lesionsplatsen observeras inflammatoriska förändringar med slemhinnanödem. Det finns en risk för blödning och perforering av sår, liksom utvecklingen av små kärltrombos. Patienter klagar över temperatur, kräkningar och löst avföring med blod och gott om skum.

Foodborne sjukdom orsakad av.perfringens varar i flera dagar. Kliniskt finns det få skillnader från toxikinfektion av en annan etiologi. Symptom på sjukdomen orsakas av clostridium toxin, och finns i ett par timmar( vanligtvis 6-12 timmar) efter att ha ätit dålig livsmedelskvalitet( vanligtvis köttprodukter).Patienter klagar över diarré, illamående, sällan kräkningar, smärtor i buken.

Sjukdomar i det genitourära systemet. I vissa fall kan Clostridia vara den främsta orsaken till akut prostatit.

klostridial sepsis kan uppstå när distribuera stora mängder gifter genom kroppen och toxiska lesioner av olika organ och system, inklusive vitala( njurar, hjärna, lever).

diagnostik klostridiozov

preliminär diagnos görs baserat på symptom på en viss sjukdomsbild av sjukdomen på grund av en större trauma, administrering av antibiotika, konsumtionen av vissa livsmedel och liknande. Diagnosen bekräftas efter laboratorie- och instrumentdiagnostik.

Laboratoriediagnostik omfattar:

1) Bakteriekopi av primära material för studien.
2) Bakteriologisk metod, där identifiering av patogenen uppträder. Materialet för studien är urladdningen från sår, avföring och andra beroende på den kliniska formen. Med sepsis kan det vara blod, urin. Material såddes i selektivt odlingsmedium( t ex Kita-Tarotstsi-medium) och odlades anaerobt. Clostridium

vid bakposeve

3) Biologisk analys för att detektera Clostridium-toxiner, för ändamålet som använde neutralisering specifik antitoxisk sera.
4) parakliniska forskningsmetoder( blod, urinanalys, coprogram, biokemiska blodprover).
5) Instrumentdiagnostik. När X-ray kan detekteras i gasen ackumulering utrymme, subkutan och muskelvävnad, som läggs på preliminära resultaten av clostridia( gas kan detekteras i andra anaeroba infektioner).När PMK utförs endoskopisk undersökning, i vilken den synliga mönster av fokal eller diffus( distribuerade) för att bilda pseudomembranös kolit.

clostridium difficile mikroskopiskt

klostridiozov

behandling av patienter med infektioner klostridioznymi läggas in på sjukhus på indikationer och svårighetsgrad.
Sådana sjukdomar som botulism, stelkramp, gas kallbrand behandlas endast på ett sjukhus och kräver omedelbar hjälp för att rädda patientens liv. Vissa typer av diarré är sjukhus, så de behandlas också på ett sjukhus.

Pharmaceutical vård innehåller:

1) införandet av specifika läkemedel för att neutralisera toxiner i botulism ( protivobotulinicheskaya serumimmunoglobulin) och stelkramp ( tetanus serumimmunoglobulin).Dessa läkemedel är föremål för noggrann beräkning och staging strikt under överinseende av en läkare på sjukhuset. Serum är främmande, därför bör det finnas beredskap för möjliga antischockåtgärder.

2) antibakteriell terapi, vars syfte är tilldelade antibiotika, som har känsligheten hos clostridier. Dessa inkluderar: nifuroxazide, metronidazol, rifaximin, tinidazol, doxycyklin, tetracyklin, klindamycin, klaritromycin, penicillin, levofloxacin. Valet av läkemedel är endast för den behandlande läkaren, som misstänkte och bekräftade diagnosen av vissa kliniska former klostridioznoy infektion. Som orsakade detta tillstånd av ett läkemedel för behandling av antibiotika intestinala lesioner, välter. För kausal behandling kan rekommenderas för oral vancomycin, metronidazol.

3) Kirurgisk behandling( relevant enligt gasgangrän) och reduceras till excision såret skadade partierna följt antibakteriell omjustering.

4) Symptomatisk behandling beroende på det kliniska syndrom( som kan vara probiotika uroseptiki, hepatoprotectors, antipyretika, antiinflammatoriska läkemedel, och andra grupper).

Prevention klostridiozov

En av de viktigaste reglerna - noggrann personlig hygien i hemmet och i den sociala miljön: handtvätt efter toalettbesök, skonsam behandling av livsmedelsprodukter, inklusive värme. Förebyggande åtgärder gäller även för vårdpersonal: kontroll och dynamisk övervakning av utnämningen av antibakteriella läkemedel, i synnerhet patienter med nedsatt immunförsvar till intensivvårdsavdelningar, hematologiska sjukhus, mottagare av organ och vävnader.

Doktors infektionssjukdomar Bykova N.I.