Аспергилоза

аспергилоза - гљивична болест изазвана плесни гљива рода Аспергиллус, утичу људи и испољава појаву примарног огњишта у ткиву плућа, разних клиничких лезија која у случају имуносупресије може довести до смрти.

гљивице из рода Аспергиллус је широко распрострањена у природи, а могу се наћи у земљишту, сена, прашине зрна у различитим просторијама, нарочито после руковања животињских кожа и вуна.Важно епидемиолошка аспект је део њиховог сетву у прашини здравствених установа, која одређује могућност болничких гљивичне инфекције.

Аспергиллосис

узроци Аспергиллосис

патогених - плесни гљива Аспергиллус рода, најчешће заступник Аспергиллус фумигатус( 80% свих случајева аспергилозом) најмање Аспергиллус влавус, Аспергиллус нигер, и други.Гљиве рода Аспергиллус( или Аспергиллус спп.) Су калупе, отпорна на топлоту, повољно услов за постојање високој влажности.Аспергиллус врста често заступљени у стамбеној зони, често на површини неспособан да једу оброке.Патогени својства утврђена способношћу да издвоји Аспергиллус алергена, што се манифестује озбиљне алергијске реакције, оштећење плућа, чији примери могу бити бронхопулмонална аспергилоза.Исто тако, неки од представника гљива може произвести ендотоксин, што може изазвати тровање.Аспергиллус отпоран на сушења, може бити континуирано одржава у прашини.Штетно дејство на гљивице и формалином решењима карболном киселином.

instagram viewer

инфекција механизам - аерогениц а главна путања - ваздушна-дуст: дуст честицама улазе у дисајним путевима рода гљивица.Ту је професионални ризик за инфекције аспергилоиа: пољопривредних радника;особља ткање млинови и предење млинови, као и имдунодефицитарни болнице пацијенти третмана који су склони нозокомијалне ризик инфекције.

додатни механизам инфекције - ендогеног Аспергиллус инфекције уколико ова врста гљива већ присутно на слузокоже.Главни фактор који доприноси ширењу инфекције ендогених - имунодефицијенције у којој 25% случајева развија гљивичне инфекције различитог порекла, али главна фракција од којих је( 75%) од аспергилозомТ.

Лице са аспергилоиа није заразна за друге, такви случајеви нису описани.

осетљивости општа популација, али болесних људи са ослабљеним имуним системом у хроничним болестима, онколошких процеса после трансплантације органа и ткива за ХИВ инфекције и других.Сезонска вредност аспергилозе није примећена.

Имунитет после подвргавања пролазну инфекцију, случај релапса у групи болесника са имунодефицијенцијом.

Патхогениц акција Аспергиллус спп.хуман

Атриум у већини случајева је слузокожа горњих дисајних путева.Прво аспергилус уређен сурфактант, онда продубљивање изазива слузокоже улцерације.

аспергилоза, место пораз

1), чак и здраве особе са високом концентрацијом инхалационих Аспергиллус спора може развити упалу плућа - интерстицијалном упале плућа.Специфичност интерстицијалној пнеумоније са аспергилозом је формирање посебних гранула који се састоји од џиновских епителних ћелија( тзв епитхелиоид гранулома).Аспергиллус гранулом( аспергиллома) имају сферни облик и да централно постављен Супуративни инфламације лезија, у оба су хипха гљивице и џиновске ћелије дуж периферије.Одређени локације Аспергиллус - то су горњи делови плућа, што потврђује у радиографији.Гљиве се налазе у болесном бронхијалне слузокоже, плућних шупљина, Бронцхиецтасис фокуса и цисте у плућном ткиву у овом облику гљива не може да продре( инвазивне аспергилозе).

2) паралелно са респираторном систему у лезије аспергилозом је смањење имунолошке реактивности( имунодефицијенције).Описани су случајеви компликација пратећих обољења унутрашњих органа, мукозних мембрана и коже.Пример може бити апсцес плућа, хронични бронхитис, бронхиектаза, канцер плућа, туберкулоза, против које је настао облик пулмонарне аспергилозе, што свакако изазвало компликацију основног процеса.Последње деценије показују појаву аспергилозом у имуним особа( особе са ХИВ-ом, пацијената са канцером примају имуносупресивне терапије, примаоци органа).

3) Један од могућих губитака за аспергилозом - пораз унутрашњих органа и система( инвазивне аспергилозе), који се налази у већини случајева у позадини значајног смањења имунитета.До 90% пацијената са ове повреде има два могућа три особине:.
• број гранулоцита у крви мањи од 500 ћелија у 1 мм;
• терапија са високим дозама глукокортикостероида;
• цитостатска терапија.
У инвазивној аспергилози, аспергиломи се могу формирати у унутрашњим органима.Дрифт гљива се јавља хематогено( са протоком крви).Прво, плућа су погођена, затим плеура, лимфни чворови и други унутрашњи органи.Карактеристика је могућност формирања апсцеса уместо гранулома у већини случајева.Природа процеса је слична септичкој, у којој је смртност довољно висока( до 50%).

4) алергијски преуређење органисм - гљивични антигени су снажни алергени који могу да изазову алергијске реакције, која углавном утиче на бронхопулмонална дрво.

симптоми Аспергиллосис

израчунати период инкубације није могуће - не постоји јасна веза након инфекције са појавом првих симптома.

аспергилоза се класификује као инвазивни( најчешће утиче на место увођења патогена - синуса, кожа, доњег респираторног тракта), сапрофитицхсеки( отомицосис, аспергиллома плућа) и алергијског( алергијског бронхопулмонална аспергилозу, Аспергиллус синузитис).

Клинички изолована следеће облике болести:
1) бронхопулмонална облик;
2) септичка форма;
3) облик ока;
4) кожни облик;
5) пораз ЕНТ органа;
6) пораз костију;
7) друге ређе облике аспергилозом( слузокоже уста, гениталије систем и др).

бронхопулмонална формирају - најчешћи облик аспергилозом карактеришу симптоми трахеитис, бронхитиса или трахеобронхитис.Пацијенти се жале на слабост, појава кашља са искашљавање сиве, можда пругаста крвљу, са малим грудвица( кластери гљива).Ток болести је хроничан.Без специфичног лечења болест почиње да напредује - плућа су погођена појавом пнеумоније.Пнеумонија се развија или оштро или компликује ток хроничног процеса.Код акутне свом појављивању у пацијента температура расте на 38-39 ° Ц, погрешан тип грознице( ујутру или поподне, а не увече, као и обично).Патиент дрхтавица, забринут израз кашаљ са спутума вискозна мукопурулентне карактера или крви, краткоћа даха, бол у грудима кад кашљу и дисања, губитак тежине, недостатак апетита, повећања слабост, профусе знојење.Када се посматра аусцултатед мокри фино шиштање, плеурални трења буку, скраћује ударни звук.

Аспергиллосис, бронхопулмонална форм

Када брис детектује зеленкасто сивкасто грудвице, кластера садрже мицелија Аспергиллус.У периферној крви обележена леукоцитозом( 20 * 109 / л и више), повећана седиментација еритроцита, повећане еозинофили.Радиографски - инфламаторних инфилтрата округле или овалне облике са инфилтративног вратило дуж периферије који има тенденцију да се распада.

Хронична аспергилоза током јављају бурне симптоми, гљивичне процес често наметнути на постојеће болести( бронхиектазије, апсцеса, итд).Пацијенти се често жале на калуп даха, промене у спутума карактера са зеленкасте грудвица.Само радиографски означити појаву сферних шупљина постоје у присуству сенчењу слој ваздуха са гасну комору зидова - такозвани "полумесеца хало".

Аспергилоза плућа, полумјесец хало

прогноза опоравак бронхопулмонална облику зависи од тежине процеса и стања имунитета и креће се од 25 до 40%.Септиц

форм аспергилоза јавља у оштрој супресије имунитета( нпр АИДС стадијум ХИВ инфекције).Процес наставља према врсти гљивичних сепсе.Уз примарне плућне лезије прогресивно повећава у процесу који укључује унутрашње органе и системе тела пацијента, ширење гљивичне инфекције јавља хематогеницалли.Овим лезија фреквенције дигестивног система - гастритиса, гастроентеритиса, ентероколитис, у којима пацијенти жале на непријатног мириса калупа уста, мучнина, повраћање, поремећај столице са ослобађањем течне столице са пеном која садржи гљиве мицелијим.Често постоје промене на кожи, органа вида( специфичне увеитис), мозак( аспергиллома у мозгу).Ако аспергилоза развија код ХИВ-инфицираних, болест прати других опортунистичких инфекција( кандидијаза, криптоспоридиоза, Пнеумоцистис пнеумонија, Капоси-јев сарком, херпес инфекција).Прогноза болести је чешћа неповољна.

Аспергиллосис ОРЛ органе наставља са развојем спољног отитис и секундарних лезија параназалних синуса - синуситис, гркљана.Уз пораз ока формира одређену увеитис, кератитис, ендофталмитиса ретко.Остали облици болести су изузетно ретки.Аспергилоза боне манифестује појаву септични артритис, остеомијелитис.

Специфичности аспергилозе код ХИВ-инфицираних пацијената.

Аспергиллосис је најчешћи облик гљивичне инфекције у овој групи пацијената.Сви пацијенти су у последњој фази ХИВ - АИДС-а.Аспергилус сепса развио брзо имати озбиљан ток и прогнозу.Количина ЦД4 обично не прелази 50 / μЛ.Радиолошке налази откривају билатерални Ареас сенчење СПХЕРИЦАЛ.Уз светлост утиче на органе расправе( отомицосис), пораз развоја кератитис, увеитис, ендофталмитиса, често запањени кардиоваскуларни систем( гљивичне инфекције валвуларне болести срца, ендокардитис, миокардитис).

аспергилоза Компликације се јављају у одсуству одређеног третмана и позадине имунодефицијенције и представљају појаву обимног апсцеса, хроничне опструктивне болести плућа, плућна фиброза, висцералног оштећења.
прогнозу болести неповољни када имунодефицијенције.

дијагноза аспергилоза

прелиминарног дијагнозе - Клиничке и епидемиолошке.Појава појединих симптома болести у вези са подацима о доступности одређеног струке, присуство пратећих болести и имуносупресивне терапије, као тешке имунодефицијенције предиспонирати докторима у корист евентуалног аспергилозу.

Дефинитивна дијагноза захтева лабораторијску потврду болести.
1) Мицологицал градиво( спутум, бронхије материал - брисеви, биопсија захваћеног органа, слузокожа струготини, мрље).Од крви избор гљива је ретка, тако да је дијагностичка студија крви нема никакву вредност.
2) Серолошка анализа крви за откривање антитела на Аспергиллус( ИФА, РГЦ), повећању ИгЕ концентрације.
3) Парацлиницал студија: ЦБЦ: леукоцитосис, еозинофилија, повећана ЕСР.
4) Инструментал студије: Кс-раи испитивања, ЦТ скенирање( детекција сферног или овална волумен инфилтрира једнострано или симетрични, сферни детекција инфилтрира у шупљинама са претходно постојећим серповиним Цоатед кружно).
5) Посебне студије: бронхоскопија, бронхијалне испирања, бронхоалвеоларна лаваге или трансторакална аспирације биопсија са каснијим узорцима студијским да открије патолошке промене: хистолошки идентификован жаришта некрозе, гемморогицхеские инфаркта, на васкуларном нивоу оштећења инвазивна детекције карактер Аспергиллус хифа.

аспергилоза, гљивична раст у материјалном

диференцијалној дијагнози је изведена са другим плућних лезија гљивичне етиологије( кандидијаза, гистопалзмоз), плућне туберкулозе, рака плућа, плућну апсцеса, и други.

Третман аспергилоза

Организациона-режим активности укључују хоспитализације индикације( тешких облика болести, инвазивне аспергилозе), Бед Регис читав фебрилни период, комплетну исхрану.

Мере лечења укључују хируршке методе и конзервативну терапију.

1) Конзервативна терапија лекова је сложен задатак и именовање представља противомикотицхеских препарата: итраконазол 400 мг / дан внтутр дуге курсеве, амфотерицин Б 1-1,5 г / кг / дневно и.в. када су експримирани имунодефицијенције, вориконазол 4-6 мг / кг п 2/ дневно и.в., поспаконазол 200 мг 3 / дан орално, каспофунгин 70мг-50мг интравенозно.У поређењу са терапијом, титри антитела до аспергила имају тенденцију повећања са накнадним постепеним смањењем.Терапија се надопуњује са ресторативним лековима, витаминском терапијом.Сви лекови имају контраиндикације и прописује их искључиво лекар и под његовим надзором.

2) Хируршке методе: спровођење лобектомије са уклањањем погођених подручја плућа.
Често су такве методе ефикасне и потврђују се одсуством понављања болести.Када се процес проширује, конзервативна терапија је укључена.

Ефикасност третмана коришћењем горе могућност смањења дозе пратећег гликокортикостероида и имуносупресивне терапије.Превенција

1) Благовремено и рано откривање болести, благовремено започињање одређеног третмана.
2) лекарски преглед на раду ризичних група( пољопривредни радници, запослени у ткање млинова и предење млинова).
3) у смислу будности могућег аспергилозом у групи оболелих од имунодефицијенције код пацијената који примају имуносупресивне терапије, тешке инфекције( ХИВ, итд).Позитивни серолошки одговори на антитела на аспергиле захтевају пажљиво испитивање пацијента за болест.

Доктор инфектсионист Бикова Н.И.