Утицај резултата тестирања на доношење клиничких одлука

Код тумачења лабораторијских испитивања корисно је користити појам "праг клиничког рјешења".Под другим, значење вредности лабораторијског резултата, у којем су неопходне хитне медицинске акције( Табела).Типично, ова гранична вредност која оријентисати потврду или искључивањем појединих клиничких манифестација или снимање значајне физиолошке ефекте који се јављају у случају када одређени компоненту анализиране, које је обично укључен у одржавање хомеостазе, достиже ову вредност.У већини случајева вредности дате у табели одражавају поремећај хомеостазе, који су опасни за живот пацијента.За физиолошки строго контролисаним параметара хомеостазе у организму( калијум, натријум итд) прага клинички решења су блиско повезани са референтну интервале.Вредности истраженог параметра су изнад или испод референтне границе и представљају праг клиничког раствора.Треба имати на уму да су прагови клиничког рјешења за многе тестове релевантни за неколико болести.

Критичне вредности резултата лабораторијских истраживања, у којима се захтева непосредна акција, мора бити познато сваком клиничару.

Поред горе наведених приступа за процену резултата лабораторијских истраживања, неопходно је памтити сљедеће основне принципе.

■ Опсег референтних вредности - статистичке вредности 95% становништва, одступања од опсега не морају нужно указати на патологију.Резултати анализе могу се уклапати у границе референтних вредности, али ће бити већи од почетне вредности( нормалне вредности) пацијента;тако да је у неким случајевима неопходно водити низ анализа како би добили идеју о резултатима.

■ Дијагноза се никад не заснива на резултату једне студије;неопходно је успоставити тенденцију промјене добијених резултата.Одступања у неколико индикатора су увек поузданија и значајнија од одступања од само једног индикатора.Ако су девијације у две или три теста типично за ову болест, то је већа вероватноћа да потврди дијагнозу, него да одступање детектује само један индикатор.

■ је већи степен одступања од референтне вредности резултат је вероватноћу виши постојања обољења или означава да је тренутна абнормалност је значајна.

■ Правило Остер: ако је пацијент испод 60 година, покушајте да објасните патолошке резултате са једним разлогом, ако то не успе, потражите други разлог.

■ Када примају патолошке резултате, потребне су поновљене студије за потврђивање и одређивање тренда њихових промјена;најважнији аспект у таквим случајевима је истовремено спровођење интралабораторијске контроле квалитета.

Фиг.Алгоритам за евалуацију резултата лабораторијских тестова( нпр утврдити узрок повећања активности алкалне фосфатазе у серуму)

Сл.Алгоритам за евалуацију резултата лабораторијских тестова( нпр утврдити узрок повећања активности алкалне фосфатазе у серуму)

Табела критичних вредности лабораторијских резултата у којима неопходни непосредна акција [Сацхер РА 1983]

Табела критичних вредности лабораторијских резултата у којима неопходне хитну акцију[Сацхер РА 1983]

■ резултате лабораторијских испитивања добијених иу најбољим лабораторијама, није апсолутна( не 100% Сенситивитиспецифичности, ПЦ-а), у сваком случају могу довести у заблуду лекара.

Ако представљени приступи евалуацији резултата лабораторијских студија