Хемијски састав уринарних камена
Код здравих људи уринарног камења у урину не показује.Камени мозхеводиваиусцхих начина - нерастворене компоненте урина различитог хемијског састава.Оццурренце нерастворљиве субјекти јавља према шеми: супер-засићени раствор( нонцристаллине образац) формирање малих кристала( језгара процес) појаве великих кристала, па чак и агрегате( раст кристала и конгломерат).
промовише формирање финих кристала тзв епитак је класични индукција на основу сличности облика кристалне компонената раствора, без обзира на њихов хемијски састав.На пример, кристали мокраћне киселине, оксалата и калцијум фосфат, који има сличан облик, узајамни утицај процеса олакшати појаве камење.Даља једињења која олакшавају процес појаве кристала( промотера), постоје супстанце које инхибирају овај процес( инхибитори).Ово укључује пирофосфат, АТП цитрат, гликозаминогликан( нарочито хепарина, хијалуронска киселина и дерматан сулфат).
У студији мокраћних каменаца означити првенствено њихове величине, затим боју, својства површинских, тврдоће, врсту унакрсних резова.
Најчешће врсте камења су:
■ оксалат камење( од калцијум оксалата), чини 75% случајева камења формираних калцијумове соли.Они су или мале и глатка, или велике димензије( неколико центиметара), а имају крупнобородавцхатуиу површину.У другом случају, они имају сложен хемијски састав, а оксалати формирају само површинске слојеве.У поређењу са другим камењем, они су најтежи.Најчешћи узрок оксалатних камења - повећан излучивање калцијума у урину, што може бити последица повећане ресорпције калцијума у цревима, њене ресорпције поремећај и филтрацијом у бубрезима или непризнате хиперпаратиреоидизма.У овим случајевима, позадина хиперкалциурија повећан унос оксалата из хране ствара повољније услове за формирање камења.Повећана количина оксалата у организму могу бити формиране са предозирања витамина Ц( 3-4 г / дан).Кристали калцијум оксалата се може формирати и код пацијената са гихта( индукција изазивају натријум уратни кристали).Прекомерно формирање оксалата у организму, због конгениталне недостатка ензима катализују деаминацију глицина и тиме довести до повећања нивоа оксалата у крви се ретко примећено.
■ Уратовие камење( соли мокраћне киселине и мокраћне киселине), рачуноводство за 10% од Уролитијаза.Величина и облик њиховог веома различитог.Каменови бешике могу имати величину од грашка до гуске јајета.У бубрегу могу попунити цело бубрежно карлице.Уратових камење у боји су обично сивкасто-жута, жуто-смеђе или црвено-браон, површина је понекад глатка, али чешће груба или мелкобородавцхатаиа.Врло су тешки и сређени.На попречном пресеку видљиви су мали, различито обојени концентрични слојеви.Узроци уратових камење су различити: формирање вишка мокраћне киселине у телу, када се примењује у терапијске сврхе супстанци које спречавају обрнутог ресорпцију мокраћне киселине у бубрежним тубула повећава са уносом хране пурина, гихта, нарочито у оним случајевима.Појава камена је олакшана киселим пХ вредностима урина и његовом малом количином.Постоје 4 врсте уролитијазе уричне киселине.
□ Идиопатска у којима пацијенти је концентрација мокраћне киселине у серуму и урину нормалних, али стално спуштеном урина пХ;Она припада овом типу, а пацијенти са хроничним пролив, илеостоми, као примају лекове, закисељавање урина.
□ хиперурицемиц, код пацијената са гихта, миелопролифератив-владина болести и синдрома Лесцх-Наиена.Око 25% пацијената са симптомима костобоља детектовати камење мокраћне киселине, док је 25% пацијената са камења мокраћне киселине пате од гихта.Ако дневни излучивање мокраћне киселине код пацијента је већа од 1100 мг гихта, Уролитијаза фреквенција је 50%.Поред тога, повећање концентрације мокраћне киселине у крви и урину могући код пацијената који примају хемотерапију због тумора.
□ За хроничну дехидратацију.Урин концентрована киселина је карактеристика пацијената са хроничном дијарејом, илеостоми, инфламаторне болести црева или знојења.
■ Гиперурикозурицхески без хиперурикемије посматраном код пацијената који примају урикосуринским лекове( салицилати, тиазиди, про бенетсид) или једете намирнице богате пурина( месо, сардине).
■ Фосфатни камен( од калцијум фосфата и триполфосфата).Ријетко се откривају кристали калцијум фосфата, у око 5% случајева.Они могу достићи значајну величину, боју њихове жућкасто-беле или сиве, храпаве површине, као што су прекривене песком, меке конзистенције, а крт, површине реза кристала.Обично се формирају око махексовог камена или страног тела.Разлози за њихово појављивање су у многим аспектима исти као и код камена урама.
■ Цистин камени се ријетко откривају, у 1-2% случајева уролитијазе.Цистине камење може да достигне значајну вредност, боју беле или жућкасте, површина је глатка или груба, јавља меке конзистенције као восак кристално површини пресека.Цистински камен се појављује са урођеном повредом
ресорпције цистина у ћелијама проксималне тубуле бубрега.Поред цистина, ресорпција лизина, аргинина и орнитина је поремећена.Цис-тинг - амино киселина има најмању растворљивост свега наведеног, тако да његова вишак урина праћено формирањем шестоуглом кристала( дијагностичко назнака цистеин-Уриах).
■ Инфекције( струвите) камење изложба релативно чести у 15-20% случајева Уролитијаза( жена у 2 пута чешће од мушкараца).Струвите камен састоји од магнезијум амонијум фосфат, њихово формирање указује на присуство у време студије или пре-постојећег инфекције изазване бактеријама које разграђују уреа( најчешће - Протеус, Псеудомонас, Клебсиелла).Ензимским разлагањем урее би уреасес доводи до повећања концентрације бикарбоната и амонијака, што повећава уринарну пХ изнад 7. алкална реакција презасићена урина магнезијум амонијум фосфат, што доводи до формирања камења.Струвите камење се формирају само уз помоћ алкалне реакције у урину( пХ више од 7).Приближно 60-90% коралних камена су струвите.
Успостављање хемијског састава уринарних камена омогућава љекару који се присјећа да се оријентише у одабиру дијете за пацијента са уролитиазом.Велики унос протеина са храном( 1-1,5 г / кг дневно) може повећати садржај уринарног садржаја сулфата и мокраћне киселине.Високе концентрације сулфата и мокраћне киселине могу промовисати стварање оксалатних камена.Сулфати узрокују ацидозу, што смањује садржај цитрата у урину.Уношење препарата калцијума, препоручених за спречавање и лијечење остеопорозе, може довести до хиперкалциурије.Висок садржај оксалата у храни побољшава кристалурију калцијум-оксалата.Све ово треба узети у обзир приликом избора дијете, јер само исправна дијета доприноси обнови метаболизма.
стонес мокраћне киселине разликују од свих осталих камења уринарног тракта тако да може растворити у погодном исхране и употребом терапеутских агенаса.Циљеви лечења су повећање пХ урина, повећање запремине и смањење отпуштања мокраћне киселине из ње.Када се уратурија пацијенту препоручује да искључи производе који промовишу стварање мокраћне киселине( мозак, бубрези, јетра, месне броколе).Осим неопходно је стриктно ограничи потрошња меса, рибе и биљних масти које помери урина пХ на киселине страну( у присуству уратни урина пХ 4,6-5,8), а пошто ових пацијената се смањује количина цитрата у урину, јепромовира кристализацију мокраћне киселине.Мора се запамтити да је изненадна промена у пХ урина основног стране доводи до таложења фосфатних соли, које обавија уратес, компликује њихово растварање.Када
оксалат камење неопходне да се ограничи пријем производа са високим садржајем соли оксалне киселине( шаргарепа, грашак, боранија, спанаћ, парадајз, слатког кромпира, рабарбара, јагоде, грејпфрут, поморанџе, какао, сок од бруснице, сок од малина, чај).Поред ограничења у исхрани, прописано је да се магнезијумске соли везују оксалати у цревима и ограничавају њихову апсорпцију.
У фосфатуријским и фосфатним камењама, урин има велику реакцију.Да бисте променили главну реакцију у киселој урину преписују лекове амонијум хлорид, амонијум цитрат, метионин ет ал.( Под контролом пХ урина).
Многи пацијенти могу спречити развој цистинских камења и чак их растворити.Да би се смањила концентрација цистина, треба пити 3-4 литре течности дневно.Поред тога, урина мора бити алкална, јер је цистин боље растворљив у алкалном урину.Ако формација цистин камена или повећање величине, упркос високом прихватања течности и алкализирајућег терапије треба примењивати лекове који се везују више цистин и формирање растворљиви цистеин( пенициламин, итд).
Да би се спречило стварање и раст струвите камење, неопходна је рационална терапија инфекција уринарног тракта.Треба напоменути да су бактерије присутне на површини камена и да могу остати тамо и након завршетка курса антибиотске терапије и нестанка патогена у урину.Након прекида терапије, бактерије поново уђу у урину и узрокују релапсе болести.Пацијентима са непрерађивим инфективним процесима у уринарном тракту прописани су инхибитори уреазе који блокирају одговарајући ензим бактерија, што доводи до закисељења урина и растварања камења.