Мантоуксова реакција код деце - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

Мантоук( Пиркует узорак туберцулин тест, туберкулинска) - Метход студи интензитет( тежине) имунитета на туберкулозу патогена применом процена реакција коже специјалном припрема Мицобацтериум туберкулин.

Шта је туберкулин?

значи Туберцулин - "да означи" у присуству тела туберкулозе бацила како би могли да процени реакцију организма( квантитативно и квалитативно) на "присуства".У том смислу, туберкулин врши своју задатак - то је због тога лек није подвргнут радикалној ревизији, а за више од 100 година, до данас је једно од примарних средстава дијагнозе туберкулозе.

Туберцулин( тачан назив "алттуберкулин" АТ) Коцх - а "хоод", лизат М. туберцулосис, инактивирани( мртви) загревањем.Цлассицал лек поред туберкулин садржала многе нечистоће - остатке хранљиве подлоге на којима су гајене бактерија, соли и других супстанци које утичу на чистоћу реакције и доводе је тешко проценити узорке.Од касних 60-тих година 20. века су пројектовани чисте препарате туберкулин, тзв ППД( Пурифиед Протеин Дериват - пречишћени протеин), које се користе за данас.У Русији се користи лек ППД-Л, тј.пречишћени туберкулин, добијен од стране руског научника Линникове 1965.Модерн припрему туберкулинског, поред туберкулин соли садржи фосфатни пуфер, натријум хлорид, стабилизатор Твеен 80 и фенола као конзерванс.У суштини лек доставља из баластних нечистоћа, већ их може да садржи у количинама у траговима, што може утицати на исход реакције.

Међутим, механизам интеракције туберкулина са имунолошким системом до краја није познат.С једне стране, протеин лизат( пептиди, аминокиселине) не може бити комплетан антиген.Заправо, туберкулин не изазива стварање имунитета.Али овај став не објашњава добит као да реакције вакцинације са честим инсценације тестовима - такозвани"Боостер еффецт" тест Мантоук.Па шта је туберкулин?Напротив, туберкулин се може окарактерисати као хетерогену мешавину органских једињења различитог степена сложености, добијених од микобактерија.

Која је реакција Мантоука?

Мантоуксова реакција је реакција тела на увођење туберкулина.У месту убода јавља код упале одређеном коже( симулираног процеса туберцулосис) узроковане инфилтрацијом Т лимфоцита - специфичних крвних ћелија одговорних за имунитет ћелијски посредован.Фрагменти микобактерија, како је то, привлаче лимфоците из оближњих крвних судова коже.Али игра није дошао све Т ћелије, већ само оне који су већ у потпуности или делимично "упознати" са узрочника туберкулозе.Ако је тело већ "мет" са овим Мицобацтериум туберцулосис, да ће ове лимфоцити бити интензивнији запаљење и одговор ће бити "позитивна"( постоји инфекција бацила туберкулозе).Наравно, позитивна реакција значи запаљење прелази изазван убода и дијагностички прага.Мерење пречника лењир папуле( дугмад) може проценити интензитет имунитета на туберкулозу туберкулозе.Реакција на туберкулинског алергије је један од сорти( туберкулинска се је алерген).

Мантоук резултата тестова на утицај: имунодефицијенције( прави), хемотерапија тумора и дијализу, као и разни поремећаји у начину њеног спровођења: превоз и складиштење туберкулина, када се користи нестандардне и лошијим алата, на грешке у техници постављања и читања Мантоук реакције.Имајући у виду наведено факторе у изолованом облику, само по себи позитиван Мантоук тест није 100% прооф туберцулосис инфецтион.Потврдити дијагнозу је потребно да одржи низ других студија - изузетак због БЦГ вакцинације, грудног рендген, микробиолошким спутума културе и бројних других.Заузврат, негативан резултат не даје гаранцију одсуства организма Мицобацтериум туберцулосис 100%.

Зашто нам треба Мантоуксова реакција?

Уместо

тако, и да ли је потребна Мантоук општи узорак?На овај рачун СЗО каже да - да, за земље са високим туберкулозу значају( да су Русија и већина земаља ЗНД у овом тренутку), овај тест је један од најефикаснијих мера контроле инфекције.Чак иу оним земљама у којима хитност туберкулозе је низак, као што су САД и Француске, Мантоук тест се користи доста активно - да открије туберкулоза инфекције у високо ризичним групама.

Мантоук тест је потребно за:

- откривање примарне инфекције, односно они који први пут идентификован чињеницу инфекције са туберкулозе бацила;

- идентификовање инфицирано више од годину дана у хиперергиц реакције Туберкулинска;

- инфицирани са више од једне године са повећањем инфилтрације 6 мм или већом;

- дијагноза туберкулозе код особа које су инфициране Коцх штапом, али не показују, у овом тренутку, симптома болести;

- потврда дијагнозе туберкулозе;

- избор дјеце треба да ревакцинација против туберкулозе.

избор деце и адолесцената за ревакцинацијом врши се на резултатима Мантоук теста у 6-7 и 14-15 година.У подручјима где је епидемиолошка ситуација туберкулозе је неуспешан, поново вакцинација се обавља у 6-7, 11-12 и 16-17 година.Ревакцинација БЦГ подлеже здравим особама са само негативном реакцијом на туберкулин.

Контраиндикације на формулацију Мантоук теста.

Треба истаћи да је Мантоук тест безопасан за здраве деце и адолесцената, као и за разне медицинских стања деце.Туберцулин није садржао живе микроорганизме, ау примењене дозе 2 ТЕ( 0,1 мл) нема утицаја на имуни систем или на цело тело.

Помоћног тестови нема смисла код деце млађе од 12 месеци, јер ће резултат узорка бити погрешне или нетачне, због карактеристика старости имуног система - реакција може бити лажно негативан.Деца млађа од 6 месеци не могу адекватно реаговати на Мантоук тест.

контраиндикације за туберкулинског теста су:

- обољења коже,

- акутне и хроничне заразне и соматских болести у акутној фази( Мантоук теста се ставља у 1 месец после нестанка свих клиничких симптома или кратко након уклањања карантина),

- алергијска стања,

- Епилепсија.

није дозвољено да обавља тестове у оним срединама где постоји карантин на дечјим инфекција.Мантоук теста се ставља у 1 месец после нестанка свих клиничких симптома или убрзо након уклањања карантина.

Мантоук тест и

вакцинација обзиром да производи као резултат вакцинације имунитета може утицати на исход Мантоук теста, његова формулација не треба изводити у једном дану са све што је вакцинација.У супротном, повећава се ризик од лажних позитивних реакција.Истовремено, одмах након процене резултата тестова истог дана или касније, пресађивање може извршити без ограничења.Ако

Пресађивање спроведена пре подешавања узорак, затим мутекс интервал између ординирања инактивирани( мртви) вакцинама попут грипа, дифтерије и тетануса, и слично, и тестиране формулације Мантоук треба да буде најмање 4 недеље.Ово се једнако односи на увођење серума и имуноглобулина.У случају вакцинације са живих вакцина( против малих богиња, заушки, рубеола, ОПВ, итд), то интервал је пожељно да се повећа до 6 недеља.

Како се уради тест Мантоука?

Према руско Министарство здравља реда 22.11.95 №324 у Русији Мантоук тесту врши 1 пута годишње, од старости од 12 месеци, без обзира на резултате претходног теста.Посебна

туберкулин шприца интрадермално( унутрашња површина средњој трећини подлактице) убризгава туберкулин заснива ТБ 2 јединице( ТЕ).Запремина администриране дозе је 0,1 мл.Игла се убацује цут до дубине довољне да осигурају да утичница у потпуности пао у кожу.Да би били сигурни да игла не продиру у кожу и дају веома интрадермално, игла се благо подиже, повлачењем коже.Након увођења специфичног туберкулина формира заобљена горњи слој коже познат као "дугме".

Како се бринути за "дугме"?

Најједноставнији одговор је не.У сваком случају, до евалуације резултата.Немојте мазати место постављања узорка зеленог пероксида.Нема потребе за заптивање ране помоћу лепљивих трака - испод ње кожа може знојити.Немојте дозволити детету да сјече "дугме".Запамтите да неправилна брига о месту увођења туберкулина може утицати на резултат теста, а то није неопходно ни за пацијента нити за доктора.

Након процене резултата, ако постоји апсцес или боли, може се третирати као и свака друга рана, користећи сва традиционална средства.

Како се оцењују резултати?

Најважнија ствар у узорку Мантоука није производња, већ процена његових резултата, а још важније закључци резултата евалуације узорка.Након увођења туберкулина, на 2-3 дана се формира специфично учвршћивање коже."Папуле"( инфилтрација, сабијање).По изгледу, то је нешто заобљено подручје коже изнад коже.Ако га лагано притиснете са прозирним рулером( или ако га притиснете и отпустите прстом), требало би мало да осветли.За разлику од једноставне црвенила, на додир( иако није увек могуће ухватити прсте), папула се разликује од околне коже са својом конзистентношћу - она ​​је густа.У погледу анатомије, ово пимпле је резултат једне врсте ћелија коже засићености односно лимфоцитима, сензибилисано( тј осетљивом) до туберкулозе туберкулозе.Наравно, што више "знају" о микобактерији лимфоцита у телу, то ће бити више инфилтрата( папуле).

папуле величине мерене са довољно светлости транспарент( тако да буде видљив инфилтрација максимални пречник) на 3 дана( 48-72 часа) после ињекције туберкулин линије.Љерер треба поставити преверзно према уздужној оси подлактице.Није дозвољено користити термометар и друге "импровизиране материјале" као што су милиметарски папир и кућни рулери за рентгенске филмове за мерење.Измери се само величина печата.Црвенило око збијања није знак имунитета на туберкулозу или инфекцију, али се забиљежи када нема папула.ресултс класификација

Мантоук тест

реакција се сматра:

- негативно - у потпуном одсуству инфилтрације( компактност) или у присуству уколоцхнои реакције( 0-1 мм);

- сумњиво - са инфилтратом( папуле) величине 2-4 мм са само хиперемијом( црвенило) било које величине без инфилтрације( сабијање);

- позитивно - у присуству изразитог инфилтрата( папуле) пречника 5 мм или више.

Реакције са величином инфилтрата од 5 до 9 мм у пречнику сматрају се слабим позитивним;просечан интензитет - 10-14 мм;изражено - 15-16 мм;

- хиперергиц( нпр престрога) код деце и адолесцената који се сматрају реакција на инфилтрира пречника 17 мм или више код одраслих - 21 мм и више, као мехурићи, нецротиц( тј са формирањем абсцеса и некрозе)реакција, без обзира на величину инфилтрата, лимфангитис, пројекције ћерке, регионални лимфаденитис( увећани лимфни чворови).

Лажно-негативне реакције - код неких пацијената, тест Мантоука може бити негативан чак и ако је инфициран са бацилом туберкулозе.Такве реакције могу бити узроковане:

- Анергијом - односно, немогућношћу имунолошког система да реагује на "иритацију" са туберкулином.Таква реакција се може примијетити код особа са различитим имунодефицијенцијама, укључујући и АИДС.У овој ситуацији, одржао је посебан тест за анергије( Мантоук тест са већим садржајем туберкулина - ТЕ 100), што је потребно да се спроведе истраживање имуног недостатака система бебе;

- Недавна инфекција - у последњих 10 недеља.

- Премало година - деца млађа од 6 месеци не могу "реаговати" на увођење туберкулина.

Лажне позитивне реакције - такве реакције значе да пацијент није заражен кох штапом, али тест Мантоук показује позитиван резултат.Један од најчешћих разлога за ову реакцију је инфекција не-туберкулозних микобактерија.Други узроци могу бити алергијски поремећаји пацијента и недавна инфекција.Тренутно, не постоји начин да се поуздано разликовати одговор на туберкулозе и нонтуберцулоус микобактерије, међутим, следеће чињенице могу да говоре у прилог томе туберкулозе инфекције:

- хиперергиц или озбиљну реакцију;

је дуг период од БЦГ вакцинације;

- недавни налази у региону са повећаним циркулацијом туберкулозе;

- контакт са носачем бацила туберкулозе;

- присуство у породици пацијента рођака који су болесни или инфицирани туберкулозом.

«Вираге" Мантоук Тест

«Вираге" Мантоук Тест - промена( пораст) резултат узорка( папуле пречник) у поређењу са прошлом резултатом.То је веома вредна дијагностичка карактеристика.Критеријуми кривине су:

- појављивање прве позитивне реакције( папуле 5 мм или више) након претходног негативног или упитног;

- ојачање претходне реакције за 6 мм или више;

- хиперергијска реакција( више од 17 мм) независно од трајања вакцинације;

- реакција више од 12 мм 3-4 године после вакцинације са БЦГ.

То је окрет чиме се доктор помисли на оно што се десило током прошле године инфекције.На пример, ако је резултат суђења за последње три године изгледао као 12, 12, 12, а четврта година резултат је био 17 мм, а онда са високим степеном вероватноће можемо говорити о инфекцији.Наравно, када је потребно да изузмете све утичу фактори - алергија на туберкулинских компоненте су алергични на друге супстанце, недавне инфекције, чињеницу да је недавно БЦГ или други вакцина итд

"Боостер" Мантоук ефекат

"Боостер" ефекат Мантоук теста - повећање ефекта( повећање).повећавајући пречник папуле честим( чешће него једном годишње) постављање узорка.Упркос чињеници да је туберкулинског антиген није потпун и не може изазвати стварање имунитета, ефекат је вероватно повезано са повећањем осетљивости лимфоцита до Туберкулинска.Учесталост учвршћивања има и супротну страну: особе заражене бацилом туберкулозе изгубе своју способност реаговања на туберкулин током година и на крају резултат теста постаје лажно-негативан.Боостер ефекат( у обе његове манифестације) се јавља код адолесцената и одраслих особа, што је очигледно због вишег степена развоја имуног система.Код деце, овај ефекат је мање изражен, међутим постављање Мантоук теста чешће него једном годишње није пожељно.

позитиван мантоукс тест: БЦГ вакцинација и / или инфекција?

Као у Русији и другим земљама ЗНД, вакцинација је обавезна, морате бити у стању да разликују позитиван Мантоук тест као резултат пост-вакцинацију имунитет и туберцулосис.У циљу разликовања једно од другог, потребно је знати величину ожиљка коже( пост-вакцинације марк) након БЦГ имунизација, протекло време од време вакцинације или ревакцинацијом, резултати претходних испитивања и тренутна величина папула.

Сцар остаје након вакцинације БЦГ је на левом рамену, на граници горње и средње трећине.По правилу, има заобљен облик, његове димензије варирају од 2 до 10 мм, просјечне величине - 4-6 мм.Постоји веза између величине леђа и трајања имунитета после вакцинације.Дакле, када величине 5-8 мм дужине хем имунитет у већини деце 5-7 година, и пречника 2-4 мм ожиљака - 3-4 година.

Ако нема ожиљака, ако је резултат теста Мантоук 10 мм у првих 2 година живота, то указује на инфекцију.Дефиниција првих позитивних реакција у тим деце и адолесцената не омета имунитету вакцина индукованом и систематско понављање Мантоук теста лако идентификују негативан помак у позитивном реакцијом( папуле од 5 мм или више).

Након 1-1,5 година после БЦГ вакцинације, већина реакције( око 60%), деце ће бити позитиван, док други - под знаком питања или негативна.Максимални индекси имуности, односно максимална величина позитивних Мантоук сонди, забележени су 2 године након вакцинације.Димензије папуле у прве две године живота могу да досегну 16 мм.Просечне бројке варирају од 5-11 мм.Индекс од 12-16 мм је забележен код деце са пречником поствацциналних ожиљака од 6-10 мм.

Међутим, током времена, пост-вакцинацију блиједи имунитет и 3-5 година после вакцинације( или поновно вакцинације са БЦГ) Мантоук тесту, са 12 мм инфилтрата већ говори о инфекцији.После 6-7 година, већина деце( у одсуству инфекције) ће већ бити регистрована сумњивих и негативне реакције.

важна карактеристика која омогућава да се направи разлика између инфекције и имунизацију као узрока позитивне реакције је присуство пигментације( Бровнисх бојење местима где је постојао папуле) после 1-2 недеље након организовањем Мантоук теста.Папу која се појављује након вакцинације обично нема јасне контуре, бледа је ружичаста и не оставља пигментацију.Папил пост-инфекције је интензивно обојен, има јасне контуре и оставља пигментацију, која траје око 2 недеље.Када

диференцијација у корист примарне инфекције Мицобацтериум туберцулосис кажу следеће карактеристике:

- први пут идентификован, а након сумњивим нежељеним реакцијама, папуле величине 5 мм или већу;

- повећање резултата у поређењу са прошлогодишњим 6 мм ако је био позитиван и узрокован БЦГ вакцинацијом;

- упорна( за 3-5 година) упорна реакција са инфилтратом од 10 мм или више;

- хиперергијска реакција независно од времена вакцинације;

- инфилтрирају више од 12 мм и више након 3-4 године од тренутка вакцинације.

присуство предиспозициони фактора: присуство у породици били су болесни( или болестан) туберкулоза нонфамилиал контакт са ТБ инфицирани, остају у ендемске региону ниског социоекономског статуса, ниског нивоа родитељског образовања.

У случају сумње на инфекцију, дијете или адолесцент одмах се шаљу на савјетовање лекару.

Ако није било могуће утврдити да ли је позитиван узорак резултат вакцинације или инфекције, направио прелиминарну закључак о нејасно етиологије позитивних узорака, а шест месеци касније узорак се поново стави.Ако је резултат поново позитиван када се узорак понови, или ако је резултат повећан, извештај о инфекцији се прави.Са смањењем величине папуле дошло се до закључка о поствацциналној природи позитивног резултата претходног теста.

позитиван мантоукс тест, шта да радим?

Дакле, Мантоук тест показао позитиван резултат, искључене све утичу фактори - БЦГ и друге вакцине, скорашње инфекције, алергије на туберкулин компоненти.С обзиром на то да је Мантоук тест важан али не 100% поуздан начин дијагностиковања туберкулозе, врши се додатни преглед - флуорографија грудног коша, микробиолошка култура спутума, испитивање чланова породице.

Деца и адолесценти недавно постављена дијагноза ТБ инфекције имају повећан ризик од развоја симптоматично туберкулозе - јесте да у 7-10% од ове деце може да се развије основну туберкулозу са свим карактеристичним симптомима.Због тога се таква деца морају надгледати у диспанзеру ТБ током године.У року од три месеца се врши хемопрофилакса са изониазидом.На крају овог периода, дете се упућује на окружног педијатра као "заражено више од једне године".

Ако такво дете после годину дана не покаже знакове повећане осетљивости на туберкулин и хиперергичну реакцију, онда га педијатар посматра на "општим основама".Ова деца пажљиво прате резултате годишњег теста Мантоук.Повећање реакције такве деце на 6 мм или више указује на активацију инфекције.

Инфицирано више од једне године са хиперергичном реакцијом на туберкулин и повећање одговора на 6 мм или више се примећује у диспанзеру ТБ.Хемопрофилакса се изводи у року од 3 месеца.

Ако је резултат теста детета позитиван, али претходни тест је спроведен не само једном, већ прије двије или више година, дете се сматра "зараженим неидентификованим ограниченим периодом".Препоручује се поновити тест након 6 месеци.На основу резултата другог теста, решава се питање потребе за опсервацијом у диспанзеру ТБ и хемопрофилакси.