Хипонатремија
- смањење концентрацији натријума у крвној плазми мањи од 135 ммол / л.Постоје четири врсте хипонатремије.
■ Еуволемицхескаиа хипонатремија( запремина крви и плазме унутар нормалног опсега, запремина екстрацелуларне течности и укупног садржају натријума у оквиру норме).
■ хиповолемијског хипонатремија( дефицит у циркулацији запремину крви, смањење натријума и екстрацелуларне течности, са натријум дефицит премашује недостатак воде).
■ хиперволемиц хипонатремија( пораст у циркулацији запремину крви, укупан садржај натријума и обима екстрацелуларне течности су повећани, али вода у већој мери него натријума).
■ Мислеадинг( исоосмолар хипонатремије) или псевдогипонатриемииа( лажни резултати лабораторијских испитивања).Када
еуволемицхескои хипонатремија код пацијената недостаје оба недостатак у симптоме запремине екстрацелуларне течности и крвотоку, а периферни едем, тј знаци задржавање воде у интерстицијуму-реал простора, али укупан износ воде у телу обично повећава на 3-5 литара.Ово је најчешћи тип диснатриемии у хоспитализованих пацијената.Главни разлог
еуволемицхескои хипонатремија - синдром неодговарајућег лучења антидиуретског хормона( АДХ), тј стање окарактерисано АДХ уздржано ослобађање аутономне или побољшаног реналних одговор АДХ у крви.Вишак воде у организму никада се јавља као последица његовог прекомерне употребе све док је регулација равнотеже воде је сломљена.АДХ игра кључну улогу у регулацији метаболизма натријума.Обично АДХ лучи при високој плазми осмоларности.Његови секрецију резултира повећаном цевчице ресорпције воде-инг, чиме је смањена плазме осмоларност и излучивање АДХ инхибиран.АДХ секреција сматрати неисправном када се не заустави упркос ниском плазма осмолизу( 280 мОсм / л).Када
еуволемицхескои хипонатремија резултира акциони АДХ у прикупљању лепљивом ћелијама повећава урина осмолитет и крајња концентрација натријума је већа од 20 ммол / л.
Хипотироидизам може бити праћена хипонатремије.Као резултат недостатка штитасте хормил( Т4, Т3) и смањеног клубоцх-коваиа филтрације минутног.Смањена минутног доводи до стимулације секреције АДХ неосмотицхескои слабљења и гломеруларне филтрације.Као резултат тога, излучивање слободног слапове и развија гипонатри-Емииа.Именовање лекови Т4 резултата у елиминацији хипонатремије.
Слични механизми укључени у примарне или секундарне адреналне глукокортикоида инсуфицијенцијом.Апплицатион
терапијске сврхе АДХ аналоге или лекове који стимулишу секрецију вазопресина или потенцира дејство такође могу довести до развоја хипонатремије.
хиповолемијског хипонатремија доступни пацијентима са великим губитком воде и електролита или инфузије хипотоничног решења.Патогенетски механизми хиповолемијског хипонатремије повезаног са неосмотицхескои стимулишу секрецију АДХ.Смањење циркулацији запремину крви услед губитка воде доживљава барорецептора ми аортног лука, каротидне синуса и леве преткоморе и подржава АДХ секрецију на високом нивоу упркос гипоосмолиарное државне крвне плазме.
хиповолемијског хипонатремија се могу поделити у две групе: са претераним губитак натријума у урину и ектраренал натријум губитка.Међу главних узрока исцрпљивања хипонатремије повезаног са губитком кроз бубреге, су следећи.
■ Форцед диуреза:
□ примање диуретици;
□ осмотске диуреза;
□ дијабетес са гликозурију;
□ хиперкалциурија;
□ увођење агентима током рендгенског прегледа.
■ Болести бубрега:
□ ЦРФ;
□ акутни и хронични пијелонефритис;
□ опструкција уринарног тракта;
□ полицистичних болести бубрега;
□ цевасти ацидозе;
□ аминогликозидне антибиотике( гентамицин).
■ адренална инсуфицијенција( Аддисон-ова болест).
ектраренал натријум губитак повезан са гастроинтестиналних болести( повраћање, фистула
танко црево, илеостом, билијарна фистула, хронична дијареја итд.).Прекомјерни губици натријума кроз кожу могу се обилно знојење, на примјер, када раде у врелим просторијама, у врелој клими, са одложеним зарастањем опекотина.У таквим условима, концентрација натријума у урину је мања од 20 ммол / л.При ниском
алдостерона сецретион и поседују особинама мина ралокортикоида кортизола услед смањења ресорпција натријума је повећан осмотски нефрона смањује клиренс и воде диуреза.То доводи до смањења концентрације натријума у телу, чиме се узрокује недостатак волумена интерстицијалне течности и циркулације крви.Истовремени пад воде диурезе узрокује хипонатрију.Хиповолемија и пад минутног волумена циркулације крви смањују ГФР, што такође доводи до хипонатремије због стимулације АДХ секреције.Када
неконтролисаног дијабетеса повећава осмоларност плазме крвне( као резултат повећања концентрације глукозе), што доводи до транзицију течног воду из ћелије у екстрацелуларне течности( крв) и, респективно, да хипонатремије.Садржај натријума у крви се смањује за 1,6 ммол / л када је концентрација глукозе 5.6 ммол / л( 2 ммол / Л код пацијената са хиповолемиа).
хиперволемиц хипонатремија настаје као последица патолошког "поплава" интерститалног простора који узрокује
растворена конгестивне срчане инсуфицијенције, нефротски синдром, цирозе и других услова.Укупан садржај воде у телу се у већој мери повећава од садржаја натријума у њему.Као резултат, развија се хиперволемијска хипонатремија.
лажна или псевдогипонатриемииа могуће у случају када се концентрација натријума смањен у плазми, али је направљена грешка током студије.Ово се може десити уз високу хиперлипидемију, хиперпротеинемију( укупни протеин изнад 100 г / л) и хипергликемију.У таквим ситуацијама повећава се не-водена плазма фракција без натријума( нормално 5-7% њеног запремина).Због тога, да би се правилно одредила концентрација натријума у плазми, боље је користити анализатор који врши селекцију јона који прецизније одражавају стварну концентрацију натријума.Осмоларност плазме са псеудохипонатремијом у оквиру нормалних вредности.Таква хипонатремија не захтева корекцију.
Смањена Садржај натријума у крвној плазми услед гиперлипи-академији за хиперпротеинемиа и може се израчунати на следећи начин: смањење На( ммол / л) = ТГ концентрације у плазми( г / л) х0,002;смањење На( ммол / л) = количина укупног протеина у серуму изнад 80 г / л к 0,025.
Већина пацијената са садржајем натријума у серуму изнад 135 ммол / л нема клиничких симптома.Када је концентрација натријума у опсегу од 125-130 ммол / л, превладавајући симптоми укључују апатију, губитак апетита, мучнина, повраћање.Симптоми нервног система преовладати када садржај натријума падне испод 125 ммол / л, углавном настају из можданог едема.Они укључују главобољу, поспаност, реверзибилну атаксију, психозе, конвулзије, рефлексне рефлексе, коме.Жедба код ових пацијената, по правилу, није примећена.Када је концентрација натријума у серуму крви 115 мг / дл и испод пацијента показује знаке конфузије, он жалио на умор, главобоља, мучнина, повраћање и анорексије.При концентрацији од 110 ммол / л амплифицираних поремећаја свести и пацијента пада у кому.Ако тај услов није прикључен на благовремено, развија хиповолемијског шок и долази до смрти.