Повреда менструалног циклуса - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Прекид менструалног циклуса( НМЦ) један је од најчешћих узрока жене која се окреће лекарском гинекологу-гинекологу.Према различитим ауторима, на један или други начин се манифестује код 35% гинеколошких пацијената.Поред тога, више од 70% жена у току живота има неке манифестације( неправилан циклус након менструације, више него месечно у просеку са стресом итд.).

Неправилан месечни - један од најчешћих симптома већине гинеколошких болести, такође се јавља код екстгениталних болести код жена.Још једна главна манифестација менструалне неправилности крвари, при чему природа и запремина могу значајно да варирају.Често крварење у и изван менструације нема никакво органско оправдање - у овом случају говоре о крварењу у крвотоку крварења.За кршење менструалног циклуса карактеристичне су следеће клиничке манифестације: неправилан циклус, болест и тешко крварење.

Нормално, менструални циклус се контролише ослобађањем хипофизе и хормона јајника.У првој фази превладава ФСХ - фоликула стимулирајући хормон који промовише фоликула сазревање, која промовише раст лучења естрогена( првенствено естрадиол), што, заузврат, промовише раст ендометријума.Када ниво нивоа естрадиола расте, ниво ФСХ почиње да пада( овај механизам се назива негативним повратним информацијама) и смањује колико год је могуће средином циклуса.У исто време, под утицајем естрогена, ниво ЛХ - лутеинизирајућег хормона почиње да се повећава.Када ниво ПХ достигне свој врхунац, дође до овулације.Заједно са повећањем нивоа ЛХ( мало касније), дошло је до повећања нивоа прогестерона.Ниво естрогена након врхунца опада и поново се повећава само када је максимални ниво прогестерона.Ако се оплодење није догодило, нивои прогестерона и естрогена се смањују и достигну минималне вредности, појављује се ендометријално одбацивање.Након опет ФСХ почиње да се повећава и процес почиње поново.Једноставније изгледа овако:

Трајање месечног циклуса за жену је у просјеку од 21 до 31 дана.Типично, менструација се поставља у доби од 12 до 14 година и најчешће се скоро одмах постане редовна.Мање често постају редовни након прве трудноће.Могуће су периодичне одступања од норме у року од неколико дана / недеља.Дакле, ако је месечно у одређеном циклусу долазило неколико дана раније или касније, онда прича о кршењу није законита.Ако је пауза између периода 40-60 дана, или напротив то је мање 21-25 дана, уз њега, тако да проток месечно у овом женом већ дуже време - можете говорити о нередовне циклусе.

Зашто је женски месечни циклус праћен крварењем?Материца, како је познато, састоји се од три слоја, од којих је унутрашњи слој - ендометријум, такође, подељен на два дела: функционалан и базалан.Прво је место где се имплантира фетусно јаје и где трудноћа почиње да се развија.Током сваког мјесечног циклуса, због базалног слоја, повећава се и густи, припрема основе за могућу имплантацију.У случају да није било оплодње ооцита "лукуриант" функционални слој "као сувишан" ољуштен под утицајем циклично различитих концентрација хормона у крви-јајника хипофизи, изазивајући крварење.Крварење је прилично богато, што је првенствено због богатог система крвног напајања ендометријума.Тзв. Спиралне артерије пенетрирају у ендометријум, који оштећују отмице ткива, које су заправо храниле.Њихова штета доводи до дилатација( проширење) спиралне артериола, а затим почиње стварни менструално крварење.У почетку адхезија( слепљивање) тромбоцита у крвним судовима ендометријума је потиснут, али онда крајеви оштећеног васкуларног запецхати-ваиутсиа интраваскуларног тромба састављене од тромбоцита и фибрина.20 сата после почетка менструације, када је већина ендометријума већ је украден, развија изражено артериола спазми спиралу, због чега је постигнут хемостаза.Регенерација ендометријума почиње 36 сати након почетка менструације, упркос чињеници да је одбацивање ендометријума још увек није у потпуности завршен.

Узроци поремећаја централног циклуса

Који су узроци менструалне неправилности?У принципу, можемо разликовати следеће:

• спољни( физиолошки) - у овом случају, не постоји директна физиолошки ефекти на процес, а ту су и индиректни фактори као што су стрес, промене у исхрани, климатске промене, итдСходно томе, елиминисање спољашњег узрока доводи до нормализације процеса.
• Патолошки - ово може укључити огромну групу болести и стања, која ће бити карактерисана кршењем регуларности циклуса.
• Лекови - именовање или одузимање одређених лекова

Шта може бити кршење менструалног циклуса у природи:

• дисфункционално крварење - абнормалног крварења из утеруса без пораза гениталијама.
• Менорагија - узрочно опажање( више од 100 мл), које се јавља са јасно дефинираном периодичношћу.
• Метроррхагиа - неправилно крварење, без јасних временских интервала.
• Полимореја - крварење се јавља интервалом мање од 21 дана.
• Интерменструално крварење је крварење између менструација.Количина изгубљене крви варира.
• Постменопаузно крварење - крварење, годину дана( или више) након појаве менопаузе;

патолошка стања у којем менструални циклус:

1. јајника патхологи - овде могу укључити: поремећаји функционални цоннецтион хипофизе-јајника, јајника оштећење ткива, јатрогене( лекова) ефекти, Рак јајника дегенерација.Треба поменути такве патологије као жуто јајника фаилуре тело( уместо фоликула из кога "оставља" оплодње стопу ооцита у развоју цорпус лутеум, која производи прогестерон способно неопходни за имплантацију мембране) - недовољну количину прогестерона није у стању да одржи процес на нормалном нивоу.Ово је један од главних узрока менструалних неправилности.
2. Патологија хипоталамус-хипофиза систему - омета нормалан регулацију циклуса, због неадекватне додјеле ФСХ и других хормона;онколошка дегенерација ткива.
3. Патологија надбубрежне жлезде и другим ткивима естрогенсекретируиусцхих - пореметила нормалан синтезу естрогена, процес "неће почети."Овдје је могуће носити туморе надбубрежних жлезда.
4. полипоза ендометријума
5. хронична инфламаторна обољења материце - није нормалан раст ендометријума и његове благовремено сазревање.
6. Ендометриоза( гениталија и ектсрагенитални) - третира одвојено, због чињенице да су лоше разумели разлоге њеног настанка.
7. Онкологија - појава патолошког ткива који секретира хормон може такође довести до појаве поремећаја регуларности.
8. абортус и киретажа - може бити праћена механичких оштећења и могућег приступања упалних процеса.
9. оператед јајника - након операције на јајницима, посебно уз употребу коагулације, може да развије функцију орган слуха, која се манифестује примарно неправилне менструацију.
10. Болести јетре - обично за циротични јетре ткива дегенерационих типична за прекршаје коњугованих естрогена.Као резултат, ниво естрогена се повећава, а менструално крварење постаје све чешће( и много више).
11. Дисфункционално крварење материце - без органског оштећења органа и система.У 20% случајева се јавља одмах након пубертета, код 50% жена старијих од 40 година.Дијагноза се прави када су друге патологије искључене.
12. Поремећај коагулисања крвног система - може изазвати дуготрајно крварење и без нарушавања регуларности циклуса.
13. Остали узроци - хируршке интервенције, дуготрајне болести итд.

Осим тога, неопходно је издвојити неправилно месечно, повезано са узимањем лекова.Ту спадају: лекови хормоне реплацемент тхерапи, кортикостероиде, антикоагуланте, средства за смирење, антидепресива, Другс дигиталис и Дилантин интраутерине уређаје.Стога, постављање било које од ових лекова треба да уради само лекар, као и њихово отказивање.Ако је потребно, обратите се специјалисту који прописује лек.

Дијагноза поремећаја менструалитета

Од великог броја разлога, дијагностичка претрага треба почети од најједноставнијих до најсложенијих:

1. медицинску историју - доктор треба знати о примљених лекова за пацијенте, присуство тога има историју недавне трудноће( након трудноће периоди не могу бити нормализовати, као што је већ речено, алии повријеђени), свих спољних фактора који могу допринијети прекиду циклуса.Обратите пажњу на стање психе пацијента.
2. Инспекција вомен - скреће се пажња до исцрпљивања пацијента, промене у боји коже, слузокоже и беоњаче болесних постојања своје екстрагениталне манифестација( повећање величине јетре, штитне жлезде, појаве брадавице пражњења вези са трудноћом, итд).
3. Гинеколошки преглед - да обрате пажњу на појаву бола у току инспекције, посебно у цервикалном палпацији, природа испуштања и количине, доступности лезија простором заузима у карлице и инфилтрата.
4. снимити све ударце - елиминише инфекције, дугорочно упорност која може изазвати нередовне циклусе.
5. карлице ултразвук или трбушна дупља - обратити пажњу првенствено на стање материце и јајника, када отсутсвтии патологија у њима - САД свих органа и система, са циљем штитне жлезде ултразвучни апарат( за могућих узрока хипофизе) и јетре.Приликом испитивања јајника обратите пажњу на њихову величину, присуство фоликула и њихову величину, снабдевање крвљу у ткиву итд.
6. Клинички и биохемијске анализе крви, коагулација - је неопходан за разликовање патолошких стања хематопоетског ткива и патологију коагулације крви.
7. Одређивање нивоа хормона у крви је важан фактор.Стандарди:
   Естрадиол - 0,17 ± 0,1нмол / л - фоликуларни фаза, 1,2 ± 0,13нмол / Л, овулације, 0,57 ± 0,01 нмол / л - тхе лутеална фаза.Прогестерон
   - 1,59 ± 0,3 нмол / л - фоликуларни фаза, 4,77 ± 0,8 нмол / н- овулације, 29.6 ± 5.8 нмол / л - тхе лутеална фаза ЛХ
   - фоликуларна фаза - 1.1 - 11.6 мИУ / Ловулација 17 - 77 мИУ / л, лутеална фаза -14.7 0 мИУ / л ФСХ
   - фоликуларна фаза 2,8-11,3 мИУ / л, овулација - 5,8 - 21 мИУ / л, лутеална фаза - 12 - 9,0 мИУ / Л
8. МР - метода којом можете детаљно да испита пацијента, за туморе и оболелог ткива.Скупо, ретко кориштено.
9. Хистеросцопи - омогућава детаљно испитивање стања ендометријума, присуства или одсуства полипа.Омогућава након испитивања да направи киретажу за слање материјала за хистолошки преглед.Од минуса - цена и потреба за анестезијом.

цомбинатион крвној групи података, клиничке манифестације и лаборатоно Инструменталне методе анкете омогућава да се одреди узрок неправилних менструалних циклуса, абнормалног бола и крварења и да их уклоне.

Лечење менструалних поремећаја

Као прво, неопходно је укључити уклањање свих спољашњих фактора утицаја.Као помаме за многе жене, губитак тежине може бити главни узрок менструалних поремећаја, треба правилно одабрати дијету за пацијенте и да их подстакне да се одрекну прекомерно вежбање.

У случају великог крварења, након искључивања патологије система коагулације крви, неопходно је започети симптоматски третман.Ово укључује:

1. Хемостатски препарати - викасол, етамзилат, тронексам.У болници, они додељени обично интрамускуларно( менадион, етамзилат) или дрип( Транекам) + у облику таблете за побољшање ефекта( обично 2 таблете 3 пута дневно -. Тронексам, 2 таблете 2 пута дневно и викасол етамзилат).
2. ε-аминокапронска киселина - смањује крварење у 60% жена
3. Вхен обилних крварења - Рецовери губитка крви услед плазма инфузије, понекад( ретко) крви.
4. Хируршко лечење - екстремна метода третмана, на пример, када обилних крварења, старијих од 40 година, у присуству анемизатсии пацијента отпорног када се не може утврдити узрок крварења и поуздано.Могуће:
   - Стругање утералне шупљине.
   - аблација ендометријума - сагоревање ендометрија са ласером.
   - ендометријума аблација Балон( уведен у шупљину материце балона са течношћу, која је тада грејана до 87,5 степени).
   - хистеректомија( уклањање материце).
5. Обавезна комбинација са хормоналним лековима, пре свега оралним контрацептивима.Ово не само да омогућава повећање хемостатичког ефекта, већ може постати и прва, а понекад и главна терапија за неправилну менструацију.Као правило, користите комбиновани лек који садржи високе дозе естрогена и прогестерона.
   Један од најпопуларнијих лекова прогестерона у Руској Федерацији, који се користе за лечење менструалних неправилности, и даље Дјуфастон Утрозхестан.По правилу, њихово именовање зависи од болнице, не постоји прави доказ предности једне пред другом.Дозе дестинација зависи од ситуације, у просеку: Дупхастон - 1 таблета 1-2 пута дневно са 11 на 25 дана циклуса, Утрозхестан 1 капсула 2-3 пута дневно.

тога, следећи препарати могу приписати хормонске терапије:

• Норетистерон - оралне пргестерон, 5 мг 3 пута дневно од дана 5 до 26. циклус.
• Медрокипрогестероне ацетате - 10 мг дневно од 5 до 26 дана.

6. Са свим предностима ових лекова имају низ контраиндикација, на исти дуготрајном употребом или повлачења оралних контрацептива често јављају хормонских поремећаја.Трајање и периодичност менструације се смањује или повећава, а пражњење може постати сувише оскудно или обилно, праћено боловима у доњем делу абдомена.Погодно утиче на функције женског репродуктивног система комплекса биолошки активних супстанци - "Тиме Фацтор".Састоји се од екстраката лековитог биља, Б9 витамина Ц, Е и ПП, минерали Фе, Мг и Зн - умањити грчеви мишића, бол током менструације и учествују у враћању хормонски баланс, укључујући позадину, или након употребе контрацептивних средстава.

Код жена старијих од 40 година дозвољено је користити лекове који у потпуности или делимично "искључују" менструацију.То укључује:

• Даназол - 200-400 мг / дан.Смањује количину крви изгубљене са сваком менструацијом за 87%.
• Гестринон - једна капсула 2,5 мг двапут седмично.То доводи до атрофије ендометрија.
• Гонадолиберин агоноти - узрокује потпуни прекид менструалне, аменореје.Лечење треба ограничити на 6 месеци како би се спречила остеопороза.Користе се ретко и прилично скупе.

Међутим, је главни третман за неправилност менструације је лек за основну болест. Без елиминације главног фокуса, немогуће је постићи потпуни лек.На пример, ако је детектована полип ендометријума - мора да произведе дијагностички стругања шупљину материце, хронична инфламација - антибиотици итдОпет, у већини случајева, менструални поремећај је само симптом неког основног патолошког процеса, а његово лечење треба да буде превладавајуће.Тек након уклањања главног фокуса и најактуалнијих клиничких манифестација, могуће је ријешити рестаурацију неуређеног циклуса.

Компликације менструалних неправилности

Није вредно узимати у обзир кршења менструалног циклуса као мањи проблем.То је најмање неколико разлога због којих би требало да идем код лекара:

неправилан циклус може бити праћен упорним ановулатион стога довести до стерилитета

често интерменструал крварења може да изазове озбиљне компликације - од замора до потпуне неспособности.

Касна дијагноза многих патологија, први симптом који представља кршење менструалног циклуса може довести до смрти од болести које би се могле лечити благовремено лечење лекару.

Само-лијечење је дозвољено, али само под надзором искусног специјалисте.Обавезно посматрајте гинеколога.Изазвати неправилан менструација може бити тешко обољење ендокрини Можда ћете морати да се консултује ендокринолог.Са екстрагениталном патологијом потребна је специјалистичка консултација.

Жене са менструалним неправилности је врло важно одабрати праву дијету.Неопходно је што је више укључити у прехрамбене производе богате гвожђем и протеинима, првенствено месо.Изузетно контраиндицирана исцрпљујућа дијета и тренинг.Потребна консултација са дијететиком.

Гинеколог ендокринолог Купатадзе дд