Терапијска блокада у неурологији - узроци, симптоми и лечење.МФ.
Од најчешћи узрок лечењу пацијената лекару је бол, а задатак лекара је не само да успостави своју узрок, али и елиминише бол, и ако је могуће, то што је брже могуће.Постоји много начина за лечење бола: . Медицал, физиотерапију, масажа, мануелни терапију, акупунктуру и друге
Један поступак лечења бола у пракси неуролог је лекар блокада.
метод терапеутских блокада је најмлађи у поређењу са другима - медицинских, хируршких, психотерапијских и бројне физикалне терапије попут масаже, акупунктура, киропрактике терапију, пријањање итд
анестезије блокада, разбијање зачараног круга Паин -. Спазам мишића -бол, имају изражен патогенетски ефекат на синдром бола.
Терапеутска блокада - савремени метод лечења бола и других клиничких манифестација болести, на основу увођењу лекова директно у патолошко центар, одговоран за формирање болног синдрома.У поређењу са другим методама( . Медицина, физиотерапија, масажа, мануелни терапију, акупунктура, итд), терапеутска блокаде примењују релативно недавно - око 100 година, а фундаментално разликује од других метода лечења болних синдрома.
Главни циљ блокаде је елиминисање узрока болова, ако је могуће.Али важна ствар је и борба против самог бола.Ова борба треба да се спроведе довољно брзо, са најмањом количином нежељених ефеката, материјалним и временским трошковима.Другим речима, брзо и ефикасно.На ове услове је одговоран метод блокаде.
Постоји неколико опција за блокаде.
Ово су локалне блокаде и сегментиране су.
Локална блокада до директно у угроженом подручју, у подручју модификованих реакција ткива од оштећења или око њих, тамо где је упала, ожиљак и тако даље. Они могу бити периартикуларно( у периартикуларно ткивима) и перинеурал( у каналима, где је нерве).
По сегменталне укључују паравертебрал блокова, односно,у пројекцији одређених сегмената кичме.Варијанта такве сегментне терапије има објашњење.Сваки сегмент кичме и кичмене нерве одговара одређеној области коже, везивног ткива( зове дерматитис), мишић( миотоме) и одређени "сегменту" на коштаног система( сцлеротоме).У сегменту постоји пребацивање нервних влакана, тако да је могуће и унакрсно утицати.Делује преко интрадермалне ињекције лека у одређеној дерматитис, може утицати и од одговарајућег сегмента кичме, и стање унутрашњих органа инервационог датог сегмента кичмене мождине, постизање терапеутског ефекта.Супротно томе, у болести унутрашњих органа у одређеном сегменту или пораза одговарајућих дерамтом миотоме могу настати.У складу са истим механизмом преко утицаја на миотоме сцлеротоме или терапеутски ефекат се може постићи у погледу унутрашње органе.
Који лекови се користе за блокаде?Погодно, овај локални анестетици( прокаин, лидокаин, итд) и стероиди( дипроспан, Кеналог ет ал.) Мора користити васкуларних препарате.Лекови разликују по дејству трајање, ниво токсичности, ефикасност, механизма деловања.Само лекар може утврдити да ли је блокада приказана у овом случају, која лијека и која опција блокаде је пожељна.
Која је предност методе терапеутске блокаде?
- рапид аналгетски ефекат
рапид аналгетски ефекат блокаде услед чињенице да је анестетик непосредно смањује импулсациу првенствено повећана спором проводника нервни систем који се протеже и хронични бол.У другим методама( елецтронеуростимулатион, акупунктуру и другим физичким факторима) стимулишу повољно брзо нервне агенсе који индиректно инхибира рефлексних ноцицептивне импулсе, па аналгетски ефекат се развија полако.
- Минимални нежељени ефекти
Када медицинске методе( пилуле или интрамускуларне ињекције) лекови најпре улазе у крвоток( где нису потребне), а затим у мањем обиму - у болном фокусу.Када се блокаде саме дроге испоручује директно на патолошко нидус( тамо где су најпотребније), а затим доводи у мањој мери у крвоток.
- могућност повратне
наравно, анестетик блокада привремено прекине бол, патолошке импулсе, чување и друге нормалне нервне импулсе.Међутим, привремена, али више блокаде болних импулса патолошким центара омогућава постизање изразито и продужени терапеутски ефекат.Стога терапеутски блокада може поново користити, за сваку егзацербације.
Цомплек терапеутски ефекти Поред главних предности( брза анестезије, минимал токсично дејство) терапеутска блокаду имају бројне терапеутске ефекте.Они скину дуже време локална патолошки напетост мишића и васкуларна спазма, запаљенске реакције, едема.Они вратити поремећаја локалне ткиво тропску.Терапијске блокаде прекидања бола импулси из патолошке фокуса довести до нормализације односа рефлекса на свим нивоима централног нервног система.
Тако терапеутски блокадом терапија су патогени низом клиничких манифестација болести и болних синдрома.Искуство у коришћењу терапеутских блокада рекао да терапеутски блокада је једна од најефикаснијих третмана за бол.
Међутим, морамо имати на уму да је терапијски блокаду, као и било који други начин лечења, посебно ињекције, оптерећено са ризиком од неких компликација, има своје индикације, контраиндикације и нежељена дејства.
Вишегодишње искуство и пуно искуства доктора другим болницама показује да компликације блокада токсични, алергијски, трауматична, инфламаторни и друге природе јављају не чешће него на конвенционалне интрамускуларне и интравенске ињекције.Хигх квалификација лекара на клиници смањује ризик од компликација терапијских блокаде на минимум.
Али у сваком случају, потреба за именовање ове врсте третмана се одређује само лекар.
Индикације применениб терапеутске блокаде
Основна индикација за коришћење метода терапеутских блокада је бол због остеохондроза цервикалног, торакалног и лумбалног дела кичме, бол у зглобовима, неуралгије, фацијални бол, главобоља вертебробасилар-вистсералгии, постоперативне и болу, плексопатије, комплексног регионалногсиндром бола, и др. Тхерапеутиц блокаду такође користи за Менијеровог синдром, Миотонична синдром, венски поремећаји удова, синдрома итд тунел.
анестезијаруиусцхие блокада су исти технологије дијагностичка метода бивши јувантибус - процена ефикасности блокаде, по правилу, пружила значајну помоћ лекара у тачне дијагнозе омогућава више да замисли начине формирања синдрома бола, да се идентификују изворе њену производњу.
Када планирате терапијске интервенције користе терапијске блокаде истражују могуће изворе бола.Она се заснива на кршењу различитих анатомских структура кичмене сегмента покрета:
• МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК
• задњег уздужно лигамената
• епидуралне судова
• кичмене нерве
• кичмене мождине
• прецизирања зглобова
• мишићи, кости
• лигаменти
нерватура наведенихструктуре на штету повратка( живца Лиусхка) и задњих гранама кичменог нерва.И повратак и задњи гране носе информације које додатно се пружа преко осетљивом делу корена нерва у центрипеталну правцу.Сходно
нерватура спинална сегмент могуће одредити патолошки пулсни ниво прекида блокирањем гране нервних.Из ове перспективе, Блокада су подељени у неколико група:
1.Блокади у зони инервацију кичменог нерва задње гране
• паравертебрал блокова мишића, лигамената, Интраартикуларни
• параартикулиарние блокада фацет зглобова
• паравертебрал блокови постериорних гранама кичмене нерве широм
2. блокаде у области повратка огранка кичменог нерва
• интрадисцал ињекције
•
епидурална • селективна блокада кичменог нерва
3.Отделнуиу група састоји се од блокаде Миотонична мишићне тензије конецхносТеи.Терапеутски ефекат
блокаде изазване неколико механизама:
• анестезију фармаколошких особина и узимање пратећих лекова
• рефлекс на свим нивоима нервног система
• ефектима максималне концентрације лекова у патолошком фокусу итд
! !!.Основни механизам терапеутског ефекта анестезије блокаде је специфично својство привремено потисну ексцитабилност рецептора и проводљивост импулса дуж нерава.
анестетик продире кроз биолошке средњом до нервних влакана, адсорбује на њиховој површини интеракцијом са поларним групама фосфолипида и фосфопротеидов, фиксираним на мембране рецептор и / или проводник.Молецулес анестетика укључене у структури протеина и липида мембране, долази у конкурентну реакцију са калцијум јона и поремети размену натријума и калијума, који инхибира натријум транспорт кроз мембрану и блокира настанак ексцитације у рецептора и носећи дуж нервних влакана.
степен анестетика у нервних влакана зависи са једне стране на физичко својстава анестетика, друга - тип нервног проводника.Анестетик има повлашћен утицај на оне проводника, где се везује за велике површине мембране, која блокира прве унмиелинатед, споро влакна - бол и аутономне Гуидес, онда мијелина води епицритиц бол и последња ствар - моторна влакна.
бисте блокирали проводљивост на мијелинских влакана морају анестетик ефекат, најмање 3 чвор Ранвиер, јер јиттерс може пренети преко два оваква пресретања.
Селективни ефекти анестезије на споре проводника ствара услове за нормализацију односа бола ефекту спорих и брзих влакана.
! !!Према модерној теорији "ГАТИНГ бол контроле" на нивоу сегмената, постоји основна регулација штетног аферентна, која је главни механизам који спречава иритацију брзо-Твитцх влакана ефекту спорог - ". Затвара врата"
преовладала држећи иритацију на спорим влакана, што олакшава ефекту У патолошким стањима - "отвара врата" и формирао болан синдром.
утицај овај процес на два начина:
1.стимулироват претежно робустан влакана - перцутанеом елецтронеуростимулатион
2.угнетат претежно Слов - употребом локалног анестетика.У
Пожељно више физиолошким условима, патологија и други метод - ефекту преференцијалном сузбијање спорих влакана, која не само смањују бол ефекту, али и нормализацију однос између аферентна тече преко спорих и брзих проводника на више оптималном физиолошком нивоу.
! !!Превентивни ефекат на медленнопроводиасцхие влакнима може постићи увођењем вишеструке ниске анестетика концентрацију у ткиву.
вд углавном на унмиелинатед споре проводника за анестезију блокова не само бол аферената, еференти унмиелинатед али - пре свега аутономни влакана.Стога, ефекат анестетика и дуго након њеног потпуног уклањања из организма опада абнормалне аутономне реакције као вазоспазама, трофичким поремећаји, едем и запаљења.Нормализација аферентна токова на нивоу сегментни, резултира у обнављању нормалног рефлекса делатности и на свим вишим нивоима централног нервног система.
велику улогу у постизању терапеутски ефекат блокаде следећих фактора су:
селекција 1.правилни од концентрације анестетика је довољна да блокира унмиелинатед и мијелинизована недовољна да блокира 2. од влакана тачности
сумирањем рецептор или нервни раствор проводник анестетиа( ближепроводник анестезија ће бити испоручена, мање ће бити разређен интерстицијалној течности, нижа почетна концентрација анестетика је довољна за извођење квалитативне БлоКади, мањи је ризик од токсичних компликација)
! !!Из ове перспективе, блокада мора бити, у суштини, "снајпер снимак, односно, терапеутска блокада мора бити у складу са принципом -" где боли - идем тамо ако "
Када је терапијски блокада обележен карактеристичан, трофазни промену у болу:
1) прву фазу -.погоршање "препознатљив бол" који настаје услед механичке иритације рецепторе када се ординира болне површину од првих делова раствора( трајање латентног периода одговара фази анестетика)
2) Друга фаза - анестезијом када су под утицајемстетика бол је сведено на минимум - у просеку 25% од основног бола( трајања ове фазе одговара анестетика акције трајања у болне подручју)
3) Трећа фаза - терапеутског ефекта када је, након затварања анестетика и његово уклањање из бола тела реневсали у просеку до 50% од првобитног бола( трајања ове фазе може бити од неколико сати до неколико дана)
треба да се уздржавају елаборат о горе наведеним питањима, кориштење блокаредови као дијагностички дијагностике средства.Тселиу је одређивање подручја болести, што доводи провокацију палпацију бол.По правилу, у разним болних синдрома, постоје неколико таквих зона и често уобичајених поступака дијагнозе може бити прилично тешко одредити главни фокус патолошке иритације.
У том случају, требало би да се фокусирају на ефикасност терапијске блокаде.У таквој ситуацији пред лекар треба алтернатива задатак:
• или извршити инфилтрација више тендерске бодова?
• или блок један најболнији?
У првом случају - блокада неколико слабих тачака терапеутска доза лекова за дистрибуцију на неколико тачака, иу најважнијој области њихове концентрације биће недовољна, поред тога, истовремени апсорпција лекова из неколико тачака увећава њихово токсично дејство.У овом случају, дијагностичку вредност таквог манипулације смањује као блок пар болних места не дозвољава да утврди највише ажурни, искористивши учешћа у формирању специфичног бола и спречава даљи сврсисходан рад на најновију зону.
У другом случају - један блок најболнији област омогућава ткива да достигне максималну концентрацију лекова и да минимизира могућност токсичних реакција.Наравно, ово остварење је пожељнија.Са истим бројем бодова бола, они се користе наизменично блокирају.Првог дана блокаде произвела једну тачку, по правилу, ближи и посматра промену у бол током дана.Ако се раствор лека уводи у стварни болне подручју, онда, по правилу, пацијент настаје феномен "препознатљивог бола", и даље, бол опада не само тачку на којој је одржала блока, али иу осталим тачкама болести.Ако феномен "препознатљивог бола" након првог блока и терапеутског ефекта су изражени довољно, пратећи блокаду потребно је направити још болно подручје.
Локални анестетици
на локалне анестетике су они лекови који привремено сузбију ексцитабилност рецептора и блокирају спровођење импулса дуж нервних влакана.Већина локални анестетици синтетизовани на основу кокаина и азотних једињења су две групе - етар( кокаин, дицаин ет ал.) И амид( лидокаин, тримекаин, бупивакаин, Ропивацаине, итд).
Свака анестезија карактерише неколико параметара:
• снаге и трајање
акције •
токсичност • латентни период и стопа пенетрације у нервном ткиву
• причвршћивање снагу у нервни
ткива •
инактивације •
излучивања стазе времена и метода • стабилности у спољном окружењуи
! !!Са повећањем концентрације анестетика повећава Ацтион Форце приближно у аритметици и токсичности - експоненцијално.
Трајање дејства локалног анестетика је мање зависна од његове концентрације.
анестетика концентрација у крви зависи у суштини од начина администрације, анестетика, тј о томе да ли је уведен у било ког ткива.Концентрација анестетика у плазми се постиже брже када се примењује интравенозно или интраоссеоусли спорије - када се администрирају субкутано.Стога, сваки пут када варира терапеутски блокада је потребно пажљиво одабрати концентрацију и дозу анестетика и како би се спречило његово интраваскуларна хит.
локалним анестетика поред аналгетски ефекат карактеристичним:
• упорне локалне ноћи или више експанзионе посуде, побољшава микроциркулацију и метаболизам,
• стимулација поправних регенерације
• ресорпције фиброзног и ткива ожиљка који резултира у регресију локалне дистрофичних-дегенеративни
процес • Релакатионглатка и Стриатед мишића, посебно када се даје интрамускуларно( уклоњени патолошки рефлекс напетост мишића елиминише патолоскиЕ држање и контрактура вратио се нормалном опсегу покрета)
За сваки од анестетика има своје карактеристике.
• прокаин( Новоцаине) - етар анестезија.Одликују минималном токсичношћу и довољно потенције.Да ли је репер у оцени квалитета свих других анестетика.Многи аутори сада радије Новоцаине током, на пример, миофасцијалних блокаде.Њихови ставови се заснивају на чињеници да је Новокеин уништено углавном у локалној тканине псеудоцхолинестерасе, чиме позитивно утиче на метаболизам ових ткива.Главни недостаци новокаин чести болести и алергијске реакције, недостатак снаге и трајање деловања.
• Ксилоцаине( лидоцаине) - амид типа анестезија, метаболише првенствено у јетри, у мањем обиму излучује урином.Ксилоцаине повољан са другим анестетици ретка комбинација позитивних особина: повећану стабилност у раствору и рестерилизатион, ниске токсичности, високу потенцију доброг пропусности, кратак латентни период почетка деловања, изразио дубину анестезије суштини не болести и алергијске реакције.Кроз ову Ксилоцаине је тренутно најчешће се користи анестезија.
• Тримекаин( мезокаин) су веома слични по хемијској структури и акције на Ксилоцаине се користи често.Он признаје Ксилоцаине по свим параметрима за 10-15%, а имају исти са собом малу токсичност, а виртуелни одсуство болести и алергијских реакција.
• Прилокаин( тситанест) - један од ретких анестетика који поседује мању токсичност и приближно исти трајања анестезије, као Ксилоцаине, али инфериоран у односу на други у степену пенетрације у нервном ткиву.Има најбољу комбинацију два својства: Маркед афинитет према нервном ткиву, изазивајући дубоку и дуготрајну локалну анестезију и брзо пропадање у јетри под утицајем амида, чиме могуће токсичне компликација као пролазно и безначајно.Такви тситанеста квалитети дозвољавају његову употребу код трудница и деце.
• Мепивацаине( карбокаин) - На основу Ксилоцаине није инфериоран, али више је отрован.Не Карбокаин шире крвне судове, за разлику од других анестетика, који успорава његов ресорпцију и обезбеђује трајање акције веће него Ксилоцаине.Карбокаин полако инактивира у организму, па кад је могуће предозирање изражена токсичне реакције, које треба размотрити у одабиру доза и концентрације лека и да га користе са опрезом.
• Бупивакаин( маркаин) - највише отрован, али и дуго-делујући анестетик.Трајање анестезије може да достигне 16 сати.
Да би се продужио анестетик се користи у локалним ткивима пролонгатори:
• вазоконстриктора - на анестетик раствор непосредно пре употребе, обично додаје адреналина у разблажењу од 1/200 000 - 1/400000, онда постоји благи пад од 0,1% адреналина 10-20грам раствор шприца анестезија( адреналин изазива Вазоспастични обиму инфилтрирају и успорава њен ресорпцију продужава локалног анестетика ефекат, смањује његову токсичност и васкуларни реакције)
• крупномолекулиарних једињења - декстрана( продужи анестетика радњу око 1,5-2 пута), продукти крви( 4-8 пута) зхелатинол( 8% раствор - до 2-3 дана), протеин крви препарати, аутологне крви( 4-8 пута) - велики молекули апсорбују молекула на себе анестетик и други лекови, дуг остати у крвоток и локалног ткива, чиме продужава локални и општи токсично дејство на смањење анестезије
! !!Идеално пролонгатори из ове групе може сматрати хемолизед аутологне крви која продужава деловање анестетика на дан, поред тога, за разлику од других лекова крупномолекулиарних, нон-алергијске, нон-канцерогене, слободним и доступним, поседује имуностимулације и апсорбује ефекат и смањује иритира ординиратиприпреме на локалном ткиву.Други пролонгатори ређе користи.
за амплификацију и / или за специјалне терапеутског ефекта терапеутског блокаде различитих лекова који се користе.
Глукокортикоиди имају моћну анти-инфламаторно, десенситизинг, анти-алергијски, имуносупресивни, антисхоцк и антитоксичан акцију.Са становишта спречавања разних компликација терапијских блокада, глукокортикоиди су савршен лек.
Када дистрофичних-дегенеративни процеси локомоторног система су важни аутоимуне неспецифичне запаљенски процеси који се одвијају у контексту релативне глукокортикоидног недостатка у локалним исхемијске ткивима.Администрација директно у жариште глукокортикоида омогућава најефикасније га потисну ове патолошке протсесси.Длиа оствари позитиван ефекат мора бити мала количина глукокортикоида који се скоро у потпуности реализован у ткивима дегенеративног огњишта ресорптивног ефекат је минимално, али довољно да елиминише релативни адреналинског глукокортикоида инсуфицијенције, којачесто посматрати у хроничним боловима синдромах.Применение стероидних хормона у минималним дозама,посебно на локалном нивоу, то није опасно.Међутим, код пацијената са хипертензијом, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, дијабетеса, пурулентним и септичке процеса, као и код старијих пацијената глукокортикоиди треба користити са великим опрезом.
• хидрокортизон ацетат или микрокристалну суспензија 5-125 мг по блокади - мора бити мућка темељно пре употребе и администрира га у раствору са само локалним анестетиком да избегне некрозе у периартикуларно или интраартикуларне давањем микрокристалне суспензије хидрокортизон дексаметазон
• - активно хидрокортизон25-30 пута, релативно мало ефекат на размени електролита познатих случајева меког некрозе ткива када се примењује на блокади користећи 14 мг дексамет
зоне • Кеналог( триамцинолонацетонид), услед спорог апсорпције, трајање локалних ткива( терапеутска блокада са кеналогом спроведена углавном у хроничног артрозе, артритиса, да створи дуго делујући депо глукокортикоид у локалним ткива; уђите Кеналог само једну недељу, такоза његово уводјење је потребно имати тачну заступљеност локализације патолошког процеса, у току првих блокада које су највише дијагностички оптерећење, користите не-цео број КеналогумОринг)
Б витамина
• Нанети за побољшање терапеутску ефикасност терапеутског блокаде.
• Поседује умерен ганглиоблокируиусцхим акцију.
• потенцира акцију локалних анестетика.
• Учествује у синтези аминокиселина.
• повољно делује на метаболизам угљених хидрата и липида.
• Побољшање размену биохемијске нервног система.
• побољшава трофизма ткива.
• Има умерено аналгетски ефекат.
Витамин Б1 се користи у облику тиамин хлорида - 1 мл 2,5% или 5% или тиамин Раствор бромида - 1 мл 3% или 6% раствора.
Витамин Б6, пиридоксин - 1% 5 мл.
Витамин Б12, цијанокобаламин - 1 мл 0,02% или 0,05% раствора.
! !!Б витамини треба примењивати са опрезом код пацијената са ангином пекторис, тенденцијом ка тромбозе, неповољне аллергоанамнезом.Не препоручује се за истовремену примену витамина Б1, Б6 и Б12 у истом шприцу.Витамин Б12 доприноси уништавању других витамина, може повећати алергијске реакције изазване витамина Б1.Витамин Б6 спречава конверзију витамина Б1 у биолошки активном( фосфорилисани) форми.
Антихистаминици
умањити неке од централних и периферних ефеката бола су превентивна мера токсичних и алергијских реакција, повећају терапијски ефекат терапеутских блокада.Антихистаминици се додају анестетика у конвенционалној појединачној дози:
• Дипхенхидрамине 1% - 1 мл или прометазин
• 2,5% - 2 мл или Супрастинум
• 2% - 1 мл
васодилатор лекови су такође користе да побољшају терапеутски ефекат терапеутског блокаде.
• Папаверин, што миотропним антиспазмодик, смањује тон и смањује контрактилност глатке мишиће, а то је због свог антиспазмодик и вазодилататорског акцију.
• но-спике има дужи и израженији ефекат вазодилататора.Типично
додат у раствор 2 мл анестетика 2% Папаверине хидрохлоридом или схпи.
За терапеутску блокаде може користити следећи састав:
• 1% лидокаин - 5,10 мл
• Дексаметазон 1,2 мг - 0,25-0,5 мл
• како одреди лекар, могу бити додата у смешу дроге витамина Б12 - 0, 05% - 1 мл Носпанум 2% - 2 мл аутологне крви - 4-5 мл
у 20г шприцу бираних секвенцијално наведени лекови тада произвела вене и аутологне крв откуца у шприц.Садржај шприца се меша 30 секунди за попуњавање хемолиза еритроцита, а затим припремљени смеша је уведена у болног подручје.
Контраиндикације за коришћење терапеутског блокаде
• грозница
• хеморагични
синдром • инфекције ткива у изабраном терапијском блокада
зоне • тешка кардиоваскуларна инсуфицијенција
• јетре и / или бубрега инсуфицијенција
• имунитет за медицинске лекове за терапеутску блокаде
• могућност погоршања болести од других лекова који се користе у блокади третман( дијабетес, чир на желуцу отворених,ПорпхириА и др.)
• тешке болести ЦНС
компликација као резултат терапеутских блокада
Статистичке студије су показале да је последица терапијског блокаде и локалном анестезијом различите компликације јављају у мање од 0,5% случајева, у зависности од врсте блокаде, квалитета својих перформансии опште стање пацијента.Класификација
компликације
1. Токсичност повезани са:
• примену велике дозе или високе концентрације анестетика
• насумице уводи анестетик у посуде
2. алергијски:
• одложеног типа
• непосредни типе
3. вегетовасцулар:
• бисимпатхетиц тип парасимпатичког
• тип •
насумице блокаде претпостављених цервикалне симпатичких ганглион
4. пункција шупљина:
• плеурални
• абдоминална
• СПИНАЛЦОРД простора
5. Травматицхеские компликације:
• • оштећење посуде
оштећење нерва
6. упалних процеса.
7. Локалне реакције.
Компликације да се разликују по својој озбиљности:
• лако
• просечне
• токсичне тешке
компликације јављају у избору погрешном дозе и концентрације локалног анестетика, анестетика случајног увод у крвоток, ометања технологије имплементације блокаде и спречавање компликација.Степен интоксикације зависи од концентрације локалног анестетика у крвној плазми.
• У благе анестезије тровања следећи симптоми - укоченост језика, вртоглавица, затамњење очију, и тахикардија.
• У тешким тровања - трзање мишића, узнемиреност, конвулзије, мучнина, повраћање.
• У тешким опијености - укочености, кома, респираторне депресије и кардиоваскуларних активности.
токсичне реакције зависи од лека дозе, његове стопе апсорпције и излучивања, као и ажурност и тачност третмана.Када се примењују висока доза интрамускуларне ињекције локалних симптома анестетичких токси развијају унутар 10-15 минута, постепено расте, покретање и наставак симптоми ексцитације конвулзиво, чак кома.После контакта са уобичајеном дозом локалног анестетика у посуду симптоми интоксикације развију у року од неколико секунди, понекад почевши одмах конвулзивних манифестације, као што се може ординирати насумице у каротидну артерију чак мале дозе анестетика.
! !!Током блокаде у амбулантним условима, морате имати на готовс цео сет реанимације и моћи да их користе.Чак најтеже токсични компликације ошишан правовремено лечење и реанимацију, а не мора да се заврши смрћу.Алергијске реакције
алергијске реакције састојака терапијских блокадама често манифестује у облику:
• одложеног типа алергије - осип на кожи и свраб, оток који је развио неколико сати након блокаде.
• анафилактички шок - развија одмах након дозирања и показује брз и значајан пад крвног притиска, едем, респираторне инсуфицијенције па чак и срчане инсуфицијенције.
Понекад чак и минималне дозе администрацију лека манифестује алергијску реакцију смеше у форми кратког бронхоконстрикције, у пратњи анксиозност, узбуђење, пад крвног притиска, симптомима респираторног дистреса.Алергијске реакције обично се развијају на испарљивих анестезије( Новокаин), а ретко - од амидне( лидокаин тримекаин).
вегетовасцулар реакција.
Приликом спровођења терапијске блокаде код неких пацијената уочава вегетативне-васкуларних реакције.Карактерише их прилично брзим и кратко трајање симптома поремећаја крвног притиска без угрожавања знаке иритације или централног нервног система депресија, респираторне и срчане функције.
• вегетативне-васкуларна реакције симпатичког типа јављају у симпатхотоницс и када се дода локалних анестетика адреналина.Они се одликују тахикардија, хипертензија, главобоља, анксиозност, лица испирање.Они стопед увођење седатива, лекова за снижење притиска и васодилатор дроге.
• вегетовасцулар парасимпатичког врсту реакције јављају у ваготоницс корисно током терапијске блокаде усправно или брзо расте после блокаде.Оне се одликују брадикардија, хипотензија, бледо коже.Они стопед увођење кардиотоника, усвајање хоризонталном положају.
убоди
шупљине • Пункција плеуралног шупљине је ретка и опасна развој конвенционалног и валвуларне пнеумоторакс.У року од 1-2 сата после блокаде бола у грудима, краткоћа даха, тахикардије, пад крвног притиска, астме, диспнеја, субкутане емфизем, Перцуссион - бокед соунд аускултације - ослабљено дах радиографски - смањење величине ткива плућа.
• пункција трбушне дупље је оптерећено са развојем у дугорочном периоду након блокаде септичких компликација које могу да захтевају операцију.
• пункција кичмене простора и то местногоанестетика увођење током епидуралне или паравертебрал блокаде на на горњем нивоу може десити када пункција дивертикулум кичмене мембране.Када се ово деси брзо брадикардију, хипотензију, губитак свести, депресију респираторне и срчане функције, симптоме укупне кичмене парализе.
Трауматичне компликације
• Оштећење васкуларне ризик од развоја хематом.
• Када је блокада лица, која је богато васкуларизован простор, могуће модрице.
• оштећење нерава је праћено болом, осетљивости, и, ретко, поремећаја кретања у области инервацију оштећеног живца.Упалне компликације
најопаснији Инфективне компликације су:
•
• менингитис, апсцес или остеомијелитис након интраоссеоус блокада
локалне реакције
локалну иритацију ткива развијен као нетачних извођење уметничких затварања и са лошом или неисправног доза композиције смеше.
Тако претерана траума може изазвати меког игле ткиво или велике количине раствора:
• модрица
• отицање
• неспецифични запаљење
• повећање бола
Увод у локалног ткива касни или "погрешна" лек Коктел некомпатибилних лекова - може изазвати:
• када се примењује интрамускуларно калцијум хлорид reakcija локалног ткива до
некрозе • давање норепинефрина хидрокортизон или велике честице могу изазвати некрозе ткива
Третман
блокаде компликације Када су први симптоми тровања би требало да почне пацијент инхалира кисеоник.Ако иритација симптоми( тремор, конвулзије) ординирају диазепам, хекенал или тиопентал натријум, седуксен Реланиум или интравенски.Угњетавање централног нервног система, кардиоваскуларне и респираторне функције барбитурати је контраиндикована.Примењеним вазоконстриктора, стимулатори, респираторни центар, извршена интубација, детоксикацију инфузионих терапија раствори шећера, гемодез, реополигљукин;приморани диуреза.Са развојем колапса, престани дисање и активност срца врше конвенционалне реанимацију: механичку вентилацију, грудима компресије и друге
развојем анафилактички шок мора бити убијен на све стране Блокада раствора адреналина интравенозно уђу дексаметазон супрастин, кардиотоничних и стимулатори респираторног центра; .хитно позвати реанимацију и, ако је потребно, да покрене цео скуп реанимације, укључујући груди компресија и спасавања дисање.У случају одложеног типа алергије се користе противогистаминние, десенситизинг и стероиде - Супрастинум и Пиполпхенум, преднизолон или хидрокортизон / м, калцијум хлорид 10 -10.0% в / в, диуретике - ласик / О или в / в.У алергијски дерматитис се користи стероид маст.Када бронхоспазам користити атропин, адреналин.Када
пунцтуре спинални простор и столици и појаву симптома током блокаде, неопходно је, без уклањања иглу у покушају да евакуишу цереброспиналној течности са анестетиком раствореног њему - 20 мл.Брз развој ових симптома је хитна индикација за реанимацију.Када детектује
врши након блокаде развоја хематома је потребно за неколико минута прст пин место блокаде намећу завој и хладно притиска, као и остатак за 1-2 сата.Ако је формирана хематом, мора бити пробушен и оцеђен, доделите абсорптивни, антиинфламаторно терапију, топлотне третмане.
У формирању модрица на лицу( иако козметичке компликације и нису опасни за здравље, али даје много непријатности пацијенту, и стога не захтева лечење) одмах именовати апсорпциона терапију, физикалну терапију, хепарин маст, ГОУЛАРД, термалне поступке.
Третман повреде нерва се обавља као у трауматична неуропатија: резолуција терапија - јонофорезу витх Лидасум или химотрипсина;анти-инфламаторни и аналгетик - индометацин, реопирин итд;.лекови који појачавају побуду држећи( неостигмин метилсулфат, ипидакрин) и биохемијска размену нервних ћелија( ноотропицс);Перкутана електронеиромиостимулиатсииа, акупунктура, масажа, физиотерапију.Познато је да су нервна влакна полако опоравила, око 1 мм дневно, тако да се третман мора бити продужена, захтевају истрајност пацијената и лекара и стрпљење.Одложено и пасивност у резултатима лечења и погоршати прогнозу.
упалне компликације у виду инфилтрата и апсцеси захтевају одговарајуће антиинфламаторни, физиотерапију, антибактеријско и, ако је потребно, и хируршки третман.
Менингитис, која се може јавити када се епидурална или паравертебрал блокаде захтева активног третмана са алкохолом и санације ендолиумбално администрацију антибактеријских лекова.
Са развојем упала покоснице и остеомијелитис развија и локалне( обкаливание антибиотике), као и општа антибактеријског терапија.
Са развојем локалних реакција на терапијској блокаде у свим случајевима, а симптоматска терапија: антиинфламаторно, решавање, физички.
Превенција компликација
1. Потребно је имати јасну представу о овој болести, топографија области одабране за правила и техника блокаде обављање одређеног блокаду, фармакологија терапијске блокаде, познавање могућих компликација и њиховог лечења.
2. Приликом прегледа, пацијент је потребно проценити опште стање са становишта могућих компликација: старост, тежина, стање кардиоваскуларног и аутономног система, тип нервног нивоа активности и лабилности крвног притиска, функције јетре и бубрега, гастроинтестинални ниво трактшећер у крви, генерални тест крви, алергијска анамнеза.
3. Када је неопходна статус локалног истраживања за процену стања коже( Неуес присутности и запаљење) и субкутано( присуство Вен, липоми, васкуларне лезије, проширене вене), одређују миофиброза фокуси, тачака окидача, положај великих крвних судова и нерава.На основу тако пажљиве студије палпације, колико је то могуће, прецизније је одредити локацију блокаде.
4.Патсиенту неопходно објаснити на једноставан начин, који представља медицинску блокаду, који су главне механизме његовог деловања и шта можете очекивати резултате, дају примере успешне примене тих блокада.
5. Треба складу опремљена третман собу са свим правилима антисептицима;лекове и инструменте за блокаде да се задрже на одвојеном месту, стално прате рок трајања лекова.Потребно је држати комплет за реанимацију посебно и спремно.Директна припрема и имплементација блокаде треба извршити у просторији за третман или чисту обраду.
! !!По потреби( акутни, тешки болни синдром), једноставна блокада се може направити на кревету пацијента.Али, у сваком случају, у вођењу медицинске блокаду морају се поштовати асепсе, као у малом операцији: доктор мора дезинфиковати руке, носе стерилне рукавице, чисто место блокаде 70% алкохола или другог антисептик.У процесу припреме и спровођења блокаде, како би се спречило инфективних компликација, не може да говори и дише на шприц, не могу додиривати иглу са прстима, чак и ако су у стерилним рукавицама.
6.Строги контрола од стране самог лекара који лекови треба да бирања у шприц и њихове концентрације, датума истека, транспарентност и интегритет паковања шприцеви, игле, ампуле и бочице лекова.
7. Да бисте извршили одређену блокаду, морате имати одговарајући шприц или иглу.Потреба за избор различитих шприцева и игала током разних затварача диктирана ињецтате звука, дебљину и густину ткива, где је уведен принцип решење минимум трауматски меког ткива кад терапијски блокаду.У технику извршавања блокаде, стање врха игле је важно.Ако је казаљка спречи туп према "риба удицу" да игла не може да се користи као што је игла доводи до трауматизације меких ткива, који је праћен са развојем локалних реакција, модрица и гнојних.
! !!Када се производи блокаду не урањајте иглу у меком ткиву на своју базу, јер је најслабија тачка основице за игле седишта је повезан са канила, где се јавља најчешће сломљен.Ако се ова промена настаје у тренутку канула игле укупном потапања, она ће остати у меким ткивима.У овом случају, извлачење је, чак и хируршки, прилично тешко.
8. У време блокаде потребно је посматрати нека правила превенције разних компликација:
• Иглу треба промовисати у ткиву нежно, али одлучно.
• Шприц треба држати на константном противоупором напред кретања игле да буде у стању да брзо заустави напредовање игле у било које време и не пробушити никакво образовање упознао у меким ткивима.
• Када померате иглу дубоко у меко ткиво које су потребне да би се инфилтрирају локално решење анестетика који се стално претходити транслаторно кретање игле раствор лек који је у суштини хидраулични дисекција ткива.
• Нумбер претходи решење у тренутку унапређењу игле до дубоког болну зону углавном не прелази 10-20% запремине шприца суштински биолошка слом толеранције лекова примењује, након чега је потребно сачекати 1-2 минута, посматрајући стање пацијента,да ли има знакова алергијске, васкуларне или друге системске реакције.
• Пре него што уђете у главни запремине раствора, потребно је поново да удисања и ако је негативан, онда ушли у главни садржај шприца у меком ткиву.
• тежња тест треба да се изведе неколико пута док померате иглу дубоко у ткиво и увек после сваке пробити густу формацију.
• Током блокаде је потребно стално комуницира са пацијентом, да разговара, да се одржи вербалну контакт са њима, чиме се контролише своје опште стање.
! !!У идеалном решењу, константни мониторинг општег стања пацијента у моменту терапеутског блокаде морају спровести процедуралну сестру.Након затварања
блокада се препоручује да пацијент одмор у кревету за 1-2 сата.То је превенција компликација у лечењу блокаду као вегетовасцулар и болести у основи, као у првим сатима након блокаде када делују анестезија, његов симптоматска еффецт доминира терапеутска, тј бол и мишићно-тоник синдроми су значајно смањени, докнеспецифични знаци дистрофије и запаљења у активним погонске структуре( мишићи, лигаменти, заједничке капсуле хрскавице, итд) остају.Под дејством анестетика је уклоњен напетост мишића, што доводи до повећања обима покрета у захваћеном делу локомоторног апарата.Али под утицајем анестетика је уклоњена не само патолошка, али и заштитна напетост мишића.У овом случају, под анестезијом кад се активни покрети у потпуности у захваћеном делу локомоторног апарата може неуроортхопедиц погоршање болести, мајор којих манифестација је пронађена након затварања анестетика у облику јачања неуролошких симптома, укључујући бол.
! !!Због тога, одмах након блокаде треба да се уздржи од вршења пуни обим активних покрета у захваћеном заједничком или кичме, морају бити испуњени или употреба кревет одмора ортоза( носилаца корсет главе и др.) За утицао картица локомоторног апарата за време трајања анестезије - 2-3 сата.Приликом спровођења сложених
блокаде да разјасни локације игле и прецизније примена раствора лека, као и материјалне доказе за блокаду извести правилно, захтева контролу Кс-зрака.
премедикација премедикација - један од начина да се спречи компликације блокада.Соматично здрави пацијенти обично нису потребни.Међутим, ако пацијент има симптоме вегетативног-васкуларне лабилност, емоционализам, страх од блокаде, или треба да обавља сложен и дуготрајан опсаду, у овим случајевима, потребно премедикација.Премедикација
има за циљ:
• смањити емоционални стрес
• побољшати толеранцију пацијента третмана •
спречи системске реакције
•
смањују токсичне ефекте лекова најчешће за смирење за 1-2 сата до блокаде мандатара:
бензодиазепин деривати:
• Елениум - 5-10 мг,
• седуксен или -5-10 мг,
• или Пхеназепамум - 0.5-1 мг
или друге антихистаминици( као и за превенцију алергијских реакција):
• Супрастинум 20-25 мг
.• или пипфолен25мг
• Тавегилум
-корак понекад користи премедикација.
1) У првој фази( овернигхт) прописано свако хипнотички у уобичајене дозе.
2) У другом кораку, 30-60 минута до блокаде прописане седуксен и дифенхидрамин може ући субкутано 0.5-1 мЛ 0,1% атропина.
У ретким случајевима, пре прибегавају компликованих затварања опојни аналгетици( промедол, морфин, фентанил, морадол).
Размотримо даље технику неких медицинских блокада.
Паравертебрална блокада
Техника извршења.После третмана од антисептика коже( јода алкохолном раствору, етил алкохол, итд) По уобичајени начин ствара фину анестезију неедле коже на четири тачке на лево и десно остеитис апендикса одлазиле 1.5-2 цм од средње линије.Затим густа игла( барем 10цм дужине) са шприц да прободе кожу анестезирана једном тренутку, и споро напредују иглу управно фронталном равни тела и предпосилаиа млазних анестетика достигне кичмени лук.Анаестхетиц( лидоцаине 0.5-0.75%) са могућим додавањем глукокортикоидног лека примењује у лепезастом лобање каудално и бочних праваца.Укупна количина анестезије не би требало да премаши једномкратну максималну дозу.Паравертебрал блокови се углавном користе у терапијске сврхе у комбинацији са другим методама третмана дистрофичних-деструктивне болести лумбалног дела кичме( манипулације и сцуба накроватное вучу, лековима, итд).Типично када паравертебрал блокаде у лумбалном кичме анестетика раствора се убризгава у региону између надостистгх и лигамената, што значајно повећава ефикасност поступка лечења.Најчешћи индикација за примену паравертебрал блокаде су Миотонична Реакција паравертебрал мишића у различитим клиничким остеохондроза реализацијама.
Артикуларне блокаде арцуатних зглобова
Техника имплементације.Техника пункције зглобних зглобова лумбалне кичме се бира у зависности од оријентације фасетних зглобова.Са оријентацијом у предњој равни до 45 °, зглоб се пробија на следећи начин.Казаљка је убризган на 1,5 ширине прста линије спинозног процеса, врши до игле потпуно у коштаног ткива, након чега пацијент се тражи да се кроз углом одговара оријентацији зглобног простора.У тренутку коинциденције са правцем игле, други се гурне у заједничку шупљину 1-2 мм.Треба напоменути низ карактеристика технике увођења игле у зглоб.Обично, након пробијања коже и фасције, примећује се рефлексна мишићна напетост, што доводи до промене у правцу кретања игле.Да бисте избегли ову потребу да обави темељан инфилтрација анестезију хлороводоничне кожу и мишиће дуж игле, до заједничког капсуле.Када је предња оријентација зглобних фасета већа од 45 °, спој се пробија у доњем окрету.Пробушила се врши у позицији пацијента на једној или трбуха са неопходном инсталације флексији у лумбалном кичме.Игла се уметне, руковођен од доње ивице спинозног поступка према претходној пунктируемого зглоба полази бочно 2-3 цм цаудад и додатно на великој раздаљини, претходно промењено у спондилограмс.Врх игле унесу доњи заједничкој инверзија док се не заустави у супериорним процесу зглобне хрскавице површине.Након уметања ињекције интра-артикуларно, врши се тест аспирације за евакуацију синовијалне течности.Затим се убризгава анестетски раствор и препарат кортикостероида укупне запремине до 2-3 мл.Блокаде се користи иглом дужине најмање 12 цм. Заједничких капацитета креће се од 0,3 до 2,0 и чак до 2,5мл., Због природе патолошких промена у њему.Са сачуваном капсулом зглоба након убризгавања 0.5 мл раствора осети се опружни отпор амплитуде од 0.1-0.4 мл.Са нестабилношћу, губитак споја повећава се капацитет своје шупљине.Смањење капацитета, по правилу, примећује се са великим деструктивно-дистрофичним променама у зглобовима.Индикације за коришћење унутар зглобних блокаде фацет зглобова је лумбална спондилоартритис, клиничке манифестације од којих су лидери или заузимају значајно место у њихово формирање.Да се спроведе курс третмана, по правилу се користе 3-4 ињекције са интервалом од 5-7 дана.
Блокада постериорних грана кичменог нерва
Техника извршења.После третмана од антисептика коже произвести анестезију, који ињектирају иглу, полазе три ширину прста бочно од доње ивице спинозног процеса и каудалног пречника.Након скин убода игле каудално углом 15-20 ° у сагиталном равни, има канилу бочно носио у ткивима до игле потпуно у базу попречном процеса.Анестезију администрира 3-4 мЛ раствора у смеши са 1 мЛ дипроспана, а затим креће иглу флабеллатели ординира 5-6 мл на интертрансверсе лигамент.Тако наизменично блокирају медијалног, медијални и бочне гране задњих грана кичменог нерва иннерватинг зглобова, мишића и лигамената леђни површине дебла.Блокада постериор спинални нервни гране користе за дијагностиковање Синдроми бола изазваног лигамента комплекс патологија-мишићно-зглобни и за мишићну релаксацију заједно са другим методама лечења.Док радите ову врсту блокаде, ако се правилно одабрана тачке бушења, игла врх може да прође у зону на интервертебрал отвора, што доводи до појаве парестезија у областима одговарајућих кичмене нервну инервацију.
епидурални
Блоцкаде пецторалис минор
блокада пецторалис мање врши у лежећем пацијента.Лекар палпатес уметање пекторалис мање мишића( цорацоид нож и И-В ребра на свом преласка хрскавице у кост деловима) и јод на пацијенту Импс његовог пројекције.Места везивања мале прсне мишића су повезана правим линијама.Из угла, који се налази изнад кљунастог процеса шпапуле, бисектрика се спушта, која је подељена на три дела.Између спољашњег и средњи део симетрала игле чини пункција коже, поткожног ткива, фасциа предњи летак, мишића фасциа и задњи лист пекторалис мајор мишића.Затим иглу гурну лекар 5 мм напред, достижући мали прсни мишић.Запремина убризгане супстанце је 3,0-5,0 мл.
Блокада велике прсне мишића
Блокада великог прсног мишића се врши у положају пацијента који седи или лежи.Када се палпирају најболичније тачке, одређује се ињекција у свакој од њих.Запремина убризгане супстанце за сваку зону је 0,5-1,0 мл.
Блокада кљуикуларног зглобног зглоба
Блокада кљуикуларног зглобног зглоба се врши у седећој позицији пацијента према љекару.Доктор палпаторно одређује линију зглоба и обележава је јодом.Игла се поставља праволинијски, испред у средини зглоба.Запремина убризгане супстанце је 0,3-0,5 мл.Блокада рамена зглоба се обавља у положају седишта пацијента.На бочном приступу акромион служи као референтна тачка.Доктор проналази свој највећи випуклое део и јер се налази непосредно испод главе хумеруса, водичи игле испод ацромион, држећи га између њега и главе хумеруса.
На почетку ињекције, рука пацијента притиска се на његово тело.Након што игла продре дубоко у делтоидни мишић, рука је подигнута мало нагоре и вратила се мало на дно.Наставак притиска на иглу, доктор се осећа пролазом кроз препреку која се састоји од густе артикулисане капсуле и продире у зглобну шупљину.Када се блокада врши преко фронталног приступа, доктор ротира рамену пацијента изнутра, постављајући подлактицу његове руке на абдомен.Доктор палпира клика у облику кљуна и покушава да одреди линију зглоба тако што умјерено ротира раме.
Блокада субклавијског мишића
Блокада субклавијског мишића се изводи у седишту или положају пацијента.Клавикула је подељена на три дела.Између спољашњег и средњег делова доње ивице кључне кости врха нормална фронталном равни дубине убода од 0,5 до 1,0 цм( зависно од дебљине слоја поткожног масног) да додирне врх игле кост региона.Затим се врх игле окреће нагоре под углом од 45 ° и даље се напредује за 0,5 цм
Запремина убризгане супстанце је до 3,0 мл.
Блокада грудног коша
Блокада грудног коша се врши у положају пацијента који лежи или седи.Доктор палпира линију зглоба и обележава је јодом, игла се поставља праволинијски.Запремина увезене супстанце је 0,2-0,3 мл.Блокада
стерноцлавицулар заједнички
блокада стерноцлавицулар заједнички врши у седници пацијента или лежећи.Игла је усмерена праволинијском на површину груди до дубине не више од 1 цм. Запремина убризгане супстанце је 0,3 мл.
Блокада предњег степеништа
седница пацијент је тражио да спусти главу мало са стране пацијента да се опустите се стерноклеидомастоидни мишић, спољашње ивице који( изнад кључне кости) доктор гура унутра индекса или средњи прст леве руке - у зависности од стране блокаде.Онда пацијент треба дубоко удахнути, задржати дах и окрену главу на здраву страну.У овом тренутку хирург наставља да гура стерноклеидомастоидни мишић медијално, продубљивање индекс и средњи прст доле, као да покрива доњег стуба предње неједнакокраки мишића, што је добро обликована, као напета и болна.Десна рука убризгава фино кратки иглу која је уметнута на шприцу, између прстима леве руке у дебљини скаленски мишићи до дубине од 0,5 - 1,0 цм и примењује се 2 - 3 мл 0,5 - раствор Новоцаине 1%.
блокада доњих косих мишића главе
инфериорне коси главе налази се на другом слоју мишића врата.То почиње од спинозног процеса другог вратног пршљена, иде горе и према споља и прикључен на попречном процесу првог вратног пршљена.Испред мишића је нервни резервни петљи хируршке артерије.Фасција, која окружује мишић, има блиски контакт са низом нервних формација.У средини дужине мишића у предњем површини листа се налази други фасциал интервертебралног ганглија, који полази од задње гране велике потиљне нерва, као да покрива мишиће петље.Тако потиљна нерве и мишића између лука другог вратног пршљена и вертебралне артерије бацкуп лооп - између мишића и капсуле атланто-аксијалне соцхлененииа.Техника блокаде: Јод обављање линија која повезује Ц2 мастоид 5. спинозног процеса На удаљености од 2.5цм од спинозног процеса ову линију у правцу мастоид процеса одвија коже убод иглом № 0625. igla је усмерен под углом од 45 ° сагиталној равни и 20 ° према хоризонтали док се не заустави у подножју спинозног процеса.Врх игле се повлачи за 1-2 цм, а лековита супстанца се ињектира.Запремина лека је 2,0 мл.Периваскуларних
терапеутска блокада вертебрал артерија
вертебралне артерије, обично улази у отварање попречне процеса шестог вратног пршљена и иде у одговарајућој каналу формирана од отворе попречним процесима вратних пршљенова.Међупопречни мишићи антериорно постављена измедју дуги мишић врата и предњег скаленски мишићи протеже артерију налази донекле унутар једњака и трахеиа.Техника блокаде: пацијента у лежећем положају.Мала јастук се ставља испод лопатица.Врат је необрађен.Глава је окренута у супротном правцу од блокаде.Кажипрст између трахеје, једњак, каротидне артерије и предњег скаленски мишићи палпира спава туберкулозе трансверзални делови шесту вратног пршљена.На врху игле је направљен прст №0840 коже пункција и фасције врата све до попречном процесу.Затим игла нежно напредује до горње ивице попречног процеса.Пре увођења решења, проверава се да ли је врх игле у посуди.Запремина увођеног раствора је 3,0 мл.Са правилним перформансама ЛМБ-а након 15-20 минута, затипајући бол, тинитус и вид постају јаснији.Блокада
интеркосталне нерви када се примењују
међуребарна неуралгију, радикулопатијом и болове у грудима дуж интеркосталних нерве кад ганглионеврите( шиндром).Положај пацијента на страни коже врши анестезију и давање иглу да контактира са спољном површином доње ивице ребра на његовом месту везивања за пршљена.Затим је игла мало повучена и њен крај је усмерен према доле.Слиппинг руба ребара, са благо напредује дубоко у иглу погађа свој неуроваскуларних бундле зону где и убризгава 3.0 мл.0,25-0,5% раствора новоцаине.Користећи ову методу, треба имати на уму да је прави неуралгије интеркостални нерв је веома ретка.
хеалинг мусцле блок леватор сцапулае
мишић подизач лопатице лежи у другом слоју, почевши од задњих попречним процесима брдашца шесто и седмо цервикалних пршљенова, а везан за горњи унутрашњи угао сечива.Дорсалли је затворен трапезијским мишићима.Окидач тачке се налазе најчешће на месту спајања мишића у горњем углу лопатице или дебљег ее.Техника блокаде: Пацијент лежи на стомаку.Феелинг горњи унутрашњи угао ножа, лекар прави №0840 иглу пункција коже, поткожног ткива, мишића трапезиус док се не заустави под углом од ножа.Ако се зона тригера налази у дебљини мишића, у њега се уносе лековите супстанце.Запремина раствора је 5,0 мл.
Терапијски блок супратхинус нерва
супрасцапулар нерв иде дуж задње ивице доњег стомака омохиоидни мишић, а затим улази сцапулае зарез, и снабдева прву супраспинатус, инфраспинатус мишић тада.Изнад нотцх је горњи попречно лигамената сечива, задњи Нерве - на супраспинатус и трапези мишићи.блокада Техника: Ариста оштрица је подељена на три дела.Између горњег и средњег трећег иглом №0860 урадити бушења коже, поткожног масног ткива, мишића трапезиус и супраспинатус на 45 ° до фронталног равни.Игле је напредни док се не заустави у сечива, а затим се враћа у 0,5 цм. Ињецтате обим 1.0-2.0 мл.