Рехабилитација неуролошких пацијената - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Под медицинске рехабилитације подразумева систем јавних, друштвених, економских, професионалних, образовних, психолошких и других мера усмерених на спречавање развоја патолошких процеса који доводе до привременог или трајног инвалидитета, као и ефикасну и скори повратак болесних и инвалидних особа у друштву и јавностикорисни рад.По дефиницији СЗО стручне комисије( 1980) медицинска рехабилитација је активан процес, чија је сврха да се постигне пуну обнову оштећене услед функције болести или трауме, или ако је нереално - оптимална реализација физичког, менталног и социјалног потенцијалног инвалида, најадекватнији њеној интеграцији у друштво( МцЛеллан ДЛ, 1997; . Ваде Д.Б 1992).Рехабилитација као посебна грана медицине почела да се развија брзо после Другог светског рата, у коме је инвалидност популација је достигла неслућене размере.

Неурорехабилитатион, или рехабилитација пацијената са неуролошким, је заправо део медицинске рехабилитације, која је формирана као грана науке је релативно недавно.Први у нашој земљи неирореабилитатсионное( ресторативна) одељење је основан 1964. Институт за неурологију медицинских наука СССР( сада Институт за неурологију) на иницијативу академика и лидера института Н.В.Коновалова Е.В.Схмитда.На челу института рехабилитације росе еминентни стручњаци: проф.Л.Г.Столиарова, Е.С.Беин, Г.Р.Ткацхева.

Само у 1996., први Светски конгрес неуролошких рехабилитацију у Невцастле( Енглеска).Тренутно се ови конгреси одржавају редовно сваке три године.У априлу 1999. године у Торонту( Канада) је други и трећи у априлу 2002. године у Венецији, четврти у фебруару 2006. године у Хонг Конгу.Ове конгреси се одржава под покровитељством Америчког друштва Неурорехабилитатион, глобални форум за неуролошке рехабилитације и Њемачког друштва неуролошких рехабилитацију.

један одговор, који контингенти пацијената и особа са инвалидитетом треба физички неурорехабилитатион у литератури не постоје( Цхерникова ЛА, 2003).Неки аутори сматрају да је медицинска рехабилитација треба да буде део процеса лечења за све пацијенте у ризику од дугорочне инвалидности, док други - верују да је рехабилитација треба да се користи само за особе са инвалидитетом.

У нашој земљи, традиционално главни болести нервног система којима је потребна рехабилитација, приписује:

· ход,

· трауматске повреде мозга и кичмене мождине,

· периферна неуропатија,

· пршљенова неуролошке синдроме,

· церебралне парализе.

Индикације за рехабилитацију и демијелизације дегенеративних болести је контроверзна.До сада утврђено главни листу клиничких ентитета у којем би требало да се користе физички рехабилитација.Ту спадају:

· строке,

· повреда мозга и кичмене мождине,

· периферних оштећења нерава,

· церебрална парализа,

· мултиплу склерозу,

· Паркинсонову болест,

· Хантингтонова болест,

· болести моторног неурона( СИДЕамиотрофна латерална склероза, прогресивна булбарну парализу, прогресивна мишићна атрофија),

· наследне болести нервног система( торзиона дистонија, атаксија церебеларна),

· полинеуропатије,

· болести мишића,

· Вертебанаследни неуролошки синдроми.

курса, циљеви и задаци физичког неурорехабилитатион за обољења код којих постоји формирана неуролошки дефицит( као што су мождани удар, мозга и кичмене мождине) и за прогресивна дегенеративна и наследних поремећаја( Паркинсонова болест, болест моторног неурона, итд)су другачији.

Тако, за прву групу болести, које укључују мождани удар, трауме мозга и кичмене мождине, периферна неуропатија и плексопатије, кичмени радикуларног и кичмену синдром, церебралну парализу, главни циљ рехабилитације је да се постигне пуну рестаурацију поремећени због болести или повреде, функције, илиако је то немогуће, оптимална реализација физичког, менталног и социјалног потенцијала особа са инвалидитетом, најадекватнији њеној интеграцији у друштво, превенција компликација осттх и смањење периода, превенција релапса( углавном односи на превенцију рецидива можданог удара).

За пацијенте из друге групе болести, које укључују прогресивна дегенеративна и наследне болести нервног система, сврха рехабилитације је смањење главне симптоме болести, превенцију и лечење компликација повезаних са смањеном локомоторне активности, корекцију функционалних поремећаја, прилагођавање постојећем неуролошког дефицита, унапређење толеранцијена физичка оптерећења, побољшање квалитета живота, повећање друштвене активности, успоравање( мање често, суспензија) окопрогресија патолошког процеса.

Једно од важних питања о којима се широко разматра модерна литература је питање процене ефикасности неурорехабилитације.

За одговор на ово питање, потребно је прво да се правилно процени ниво ефеката болести или повреде, у циљу развијања адекватног рехабилитационог програма.

Према препорукама СЗО из 1980. године( Светска здравствена организација, 1980; МцЛеллан ДЛ, 1997; Вејд Д.Б 1992.) У свих пацијената, укључујући и неуролошке, постоје три нивоа последица болести или повреде:

прва - је ниво неуролошкихоштећења( дефекта), као што су мотор, сензорни, тоник, психолошки поремећаји, који се откривају у клиничкој слици болесничке болести.

Други ниво је инвалидност, на коју може настати неуролошка оштећења, на примјер, поремећаји ходања, самозаштита.

последице трећег нивоа( Хандицап), укључујући повреде цивилне и друштвене активности које се јављају као последица неуролошких оштећења и функционалних поремећаја.

Последњих година, концепт "квалитета живота који се односи на здравље" уведен је у рехабилитацију.Неки аутори верују да овај индикатор треба водити проценом ефикасности рехабилитације пацијената.Наравно, најоптималнији је рестаурација неуролошких оштећења, али нажалост, у клиници неуролошких болести ово није врло често.Ако рехабилитација пацијената већ завршили патолошки процес( мождани удар, трауме, инфекције) у већини случајева је веома ефикасна, када је прогресивна болест централног нервног система њена ефикасност зависи не само од природе и интензитета рехабилитације, али у великој мери зависи од степена и стопи од прогресије болести иод могућности патогенетске терапије лековима.Према томе, основне мјере рехабилитације требале би бити усмјерене на обнављање оштећених функција и прилагођавање пацијента живота у новим условима.За неуролошке пацијенте, посебно је важно обучавање за вештине пешице и самопослуживања.

Међутим, без обзира на носолошки облик болести, неурорехабилитација се заснива на принципима који су заједнички за све пацијенте којима је потребна рехабилитација.

Такви принципи укључују( Царпентер ЛГ, Ткачев ГР, 1978; Кадиков КАО 2003)

· рано почетак рехабилитације, која омогућава да се смањују или спречавају низ компликација и рани период доприноси потпунији и брзовраћање поремећених функција;

· Систематичност и трајање, што је могуће само уз добро организовану постепену изградњу рехабилитације;

· Сложеност( примена свих расположивих и неопходних мера рехабилитације);

· мултидисциплинарност( укључивање различитих стручњака у процес рехабилитације);

· адекватност( индивидуализација програма рехабилитације);

· социјална оријентација;

· активно учешће у процесу рехабилитације самог пацијента, његове породице и пријатеља.

· коришћење метода контроле адекватности терета и ефикасности рехабилитације.

1. Неопходност рано започети рехабилитације пацијената прве групе је условљен чињеницом да је у акутној фази, а бројем компликација, углавном због хипокинезије( тромбофлебитис доњих екстремитета са накнадном плућне емболије, застој у плућима, и појаве декубитуса ал.), А постојиризик од развоја и прогресије секундарних патолошких стања( као што су, на пример, грчевима контрактура паретиц екстремитета, патолошких моторичких стереотипа, "телеграфског стила" у мотору ифаза).Рани почетак рехабилитације доприноси потпунијем и бржем опоравку оштећених функција.Рана рехабилитација спречава развој социјалног и психолошког неприлагођености, појаве и прогресије астхениц-депресивних и неуротичне држава.О значају ране рехабилитације указује на већину студија( Карпентер ЛГ, Ткачев ГР, 1978, Баин, ЕО и сарадници 1982; . Кадиков КАО ет ал 1997; . Кадиков АС, 2003;Феигенсон ЈС, 1981; Андерсон, ТР, 1989).Примена функционалног магнетне резонанце открила да је претходно почела од рехабилитације активности, активнији процеси јављају функционално прилагођавање централног нервног система, извршење слуха функција активираних раније неактивни регионима мозга.

Што се тиче друге групе пацијената( хронични прогресивни и дегенеративних обољења) принципу раној рехабилитацији мозга означава почетак рехабилитације када су први симптоми који захтевају активну рехабилитацију: мотор, координацију, когнитивних оштећења.

2. Систематско и трајање активног рехабилитације пацијената прве групе је углавном одређена период функција опоравак.Обнова опсега покрета и снаге у паретиц ногама се углавном јавља у 1-3 месеци након можданог удара( Кадиков АС, 1992, 1997, 2003, Кели-Хауес М. Е. А, 1989).Спонтани опоравак одвија најактивније у првих 30 дана у будућем опоравку у великој мери повезана са рехабилитације активности( Дунцан С. В. Е. А., 1992).Враћање хода, само-сервис, сложени свакодневне навике могу трајати годинама( Данкан С. В. тј. О, 1992), говор, инвалидитет, статички( с после можданог удара атаксијом) примећен је након годину дана( Кадиков КАО и др., 1992).Систематска рехабилитација може се обезбедити само добро организованом фазном изградњом процеса рехабилитације."Идеални" модел рехабилитације болесника са болестима акутним можданим укључују:

Фаза 1 - санација почиње у неурологији( ангионеврологицхеском) или неуросургицал одељења где је пацијент доставио хитне помоћи( у случају удара или трауматске повреде мозга) или иде по плану( у случају бенигног тумора мозга).

Фаза 2 - рехабилитација у специјализованим за рехабилитацију болницама, где се пацијенти преносе 3-4 недеље након можданог удара, трауматске повреде мозга, операција уклањања хематом, бенигни тумор, апсцеса, анеуризме;Стаге 2 може имати различите варијанте у зависности од озбиљности пацијента:

прву изведбу - пацијент са пуним функцијом за опоравак се испушта за праћења негу амбулантну или рехабилитација санаторијуму.

друга опција - пацијенти са тешким моторним дефектима који до краја акутном периоду не може прећи независно и основна брига о себи, су преведени на неирореабилитатсионное одељак( рано рехабилитација) у истој болници, који је спустио пацијента, или неирореабилитатсионное раздвајање великих градских и регионалних болница.

трећа опција - пацијенти са моторним недостатака који могу самостално померају и служе се елементарно је прешао из неуролошког или неуросургицал одељења у рехабилитациони центар.Те исте пацијенти преносе из неирореабилитатсионного простора( рана рехабилитација) болнице као могућност опоравка самосталног кретања.Пацијенти са претежно говорну патологију може се конвертовати у говорну патологију центре и неурорехабилитатион.

Фаза 3 - амбулантно рехабилитација на регионалном или међурегионалних амбулантно рехабилитациони центар или Клиника за рехабилитацију канцеларија или клиника операција реконструкције.Постоје такви облици амбулантно рехабилитације као "дневној болници" и тешког ходања лоше пацијената - код куће рехабилитације.

За пацијенте са хроничном прогресивном болести нервног система правилности и трајање рехабилитације је да створи услове за практичну постепену рехабилитацију, што је посебно важно с обзиром на прогресивна природа болести.Без сумње, овде је неприхватљив прецизан стадијум рехабилитације, који је неопходан за пацијенте са акутним болестима мозга.рехабилитација пацијент захтева само када погоршање, нагласак је на различитим врстама амбулантно рехабилитацију( опоравак у канцеларијама или клиникама канцеларијама, у облику "дневних болница" Рехабилитација код куће).Према искуству страних колега, рехабилитација треба да се одвија у условима специјализованих санаторија.

Многе одредбе "идеалног" модела рехабилитације укључене у Реда руског Министарства 25.01.99г.№ 25 "О мерама за побољшање његе пацијената са поремећајима церебралне циркулације" и описане су у књизи "Строке.Принципи активности и превенције.Ед.НВ Вересхцхагин, МА Пирадова, ЗА Суслина, 2002 ".

је наведено у реда №25 принципима за пружање можданог удара неге у складу са препорукама о управљању Европске Строке "Строке-иницијатива"( Виленски БС, Кузнецов АН, 2004. године).

3. Цомплек рехабилитација

комплекс рехабилитација одређује разноврсност последица акутне повреде мозга, где, по правилу, пате од не један, већ неколико функција.Рехабилитација моторичких поремећаја може укључивати сљедеће методе:

· Кинеситерапија( вежбе физиотерапије);

· Биоконтрол са повратним информацијама;

· Терапијска масажа;

· Лечење по положају;

· Неуромускуларна електростимулација;

· Пхисиотхерапи технике( укључујући акупунктуру) са Спастицити, артропатије, болних синдрома;

· Рехабилитација домаћинства са елементима професионалне терапије( у иностранству - радна терапија, ерготерапија);

· Ако је потребно, ортопедске мере.

Рехабилитација болесника са поремећајима говора укључује психо-образовне сесије спроведене од стране стручњака у обнови говора, читања, писања и рачунања, у улози којих у нашој земљи су обично логопеди-Апхасиологи, барем - неуропсихијатрима.Психолози потребна помоћ у рехабилитацији пацијената са емоционалним, когнитивним оштећењем, пацијенти са пост-и пост-трауматски синдром неиропсихопатицхескими.Рехабилитација треба да се спроводи против адекватну терапију лековима, који укључује именовање терапеута, кардиолог, психијатар, уролог, ако је потребно.

4. Све ово доводи до мултидисциплинарна - учешће у процесу рехабилитације, заједно са стручњацима неуролог у различитим областима, укључујући:

· физиотерапеут( специјалиста физиотерапеут);

· Специјалиста у биоконтролу са повратним информацијама;

· Масер;

​​· Акупунктурни терапеут;

· Инструктор за рехабилитацију домаћинства( ерготерапевта);

· Спектар-апхасиолог;

· Психолог;

· Психотерапеут( психијатар);

· Неуроурологист;

· социолог;

· Рехабилитациона сестра.

центри Рехабилитација( стационара и амбуланте) треба да се састоји од следећих функционалних целина:

· кинезитерапија( огранак или група одељења физикалну медицину) са простором физичке културе, првенствено са собама за биофеедбацк и кућну рехабилитацију;

· Физиотерапеутско одељење са просторијама за терапијску масажу, електростимулацију и акупунктуру;

· Учионице логопеда-апхазолога и психолога;

· Учионице за функционалну дијагностику.

5. Адекватност рехабилитације укључује компилацију појединачних програма рехабилитације, узимајући у обзир:

· синдроми које подлежу програме рехабилитације, од озбиљности и индивидуалним карактеристикама;

· Рехабилитациона фаза;

· Оутлоок рецовери функције;

· стање соматске сфере и, пре свега, кардиоваскуларни систем;

· старост;

· стања емоционалне и когнитивне сфере, психолошке карактеристике пацијента, његове породице и друштвеног статуса.

препоручује оснивање рехабилитације тимова, који укључују неуролога, специјалиста за рехабилитацију, специјалиста кинезитерапију и физикалну терапију, рехабилитацију медицинске сестре и, где је то потребно, стручњаци из других професија( Апхасиологи, психолог, психијатар, ерготхерапист, интерниста, уролога, итд)који развијају индивидуални програм рехабилитације и прате напредак у његовој имплементацији.

Као иу случају рехабилитације болесника са акутним церебралном патологије у рехабилитацији болесника са хроничним болестима треба поштовати принцип сложености, мултидисциплинарности и значају( индивидуализације програма рехабилитације).

6. Активно учешће пацијента, његове породице и пријатеља у процесу рехабилитације.

Клиничко искуство показује да када се активира од стране пацијента, су активно укључени у процес својих рођака и пријатеља, обнове поремећених функција брже и потпуније рехабилитације.Ово је углавном због чињенице да је запошљавање и потрошача кинезитерапија рехабилитација, логопеди сесије одвијају у прилично ограниченом временском интервалу: 1 пут дневно за 40-60 минута, а обично само током радних дана( тј, 5 пута недељно).Физиотерапеути, логопеди, радни терапеути дају посао "на рачун куће" и из активности пацијента, његова породица( или старатељи), квалитет њиховог рада зависи од много ствари.

неопходно да за кинезитерапија специјалиста, кућну рехабилитацију, логопеди објаснио Царегивер партије циљ и обука техника, објаснио потребу за таквим додатним сесије у другој половини дана и викендом.Смањење

у активности често забележени код пацијената после акутне повреде мозга, повезана са развојем различитих патолошких синдрома, који укључују:

· апатије, јавља у преко 20% пацијената( Старкстеин е а, 1993.) И повезан емоционални и вољнаи когнитивно оштећење;

· обележени клинички поремећаји( до деменције), развијени у позадини озбиљног оштећења мозга;

· неиропсихопатицхеские синдроми - "фронталне" и "десни мозак" синдром са смањеном активношћу до аспонтанност са аносогносиа( потцењивања или порицања дефекта);

· астенски синдром;

· негативизам.

Уз психотерапије и лекова активности главну улогу у превазилажењу хипоацтивити су рођаци и пријатељи пацијента.Поред туторство кинезитерапији и опоравак говора на најранијим фазама велике улоге породице у вештинама учења самопослуживања( ако се изгуби): једе, личној хигијени, коришћења тоалета, облачење.У исто време, рођаци и пријатељи су често неадекватан одговор на пацијенту: у неким случајевима постоји презаштићеност, сваки пацијент корак упозорење, што га пасивно него активни учесник у процесу опоравка, смањује самопоуздање, у другим случајевима могу се наћинегативан песимиста став од стране рођака у могућности рехабилитације, лако је "свари" и од стране пацијента.

Због тога је рад са породицом важна веза у рехабилитацији пацијената.То мора:

· исправити однос рођака са пацијентом;

· охрабрити пацијента да се у породици замени у достојном месту;

· охрабрити чланове породице да учествују у процесу рехабилитације.

Рехабилитологистс морају објаснити породицама и пријатељима потребе пацијента:

· довођење пацијента да раде код куће изводљиво за њега;

· да се створе услови за разне активности( терапије за запошљавање), да обнове старе и развијају нове хобије( Хобби), јерприсилна празнина оптерећује пацијента, појачава депресију, апатију и негативизам.

рехабилитаторс Задатак је завршен и детаљне информације члановима породице о изгледима за опоравак, и њихова улога у рехабилитацији пацијента.

Једнако важно је активни принцип пацијента и чланова његове породице да учествују у процесу рехабилитације и за другу групу пацијената, с обзиром да замор, ментална и мотор хипоацтиве типично за већину пацијената са хроничним поремећајима мозга, посебно зато што њихове прогресије.

7. Користећи методе адекватности и ефективности рехабилитације контролних оптерећења.

Да би проценили сваки ниво последица( поремећај функције, функционална ограничења, поремећај домаћинства и друштвене активности), болести код пацијената са различитим неуролошким облицима користе разне различите скале и упитнике.Један од проблема је стандардизација ових вага, одређивање њихове поузданости, важности и осјетљивости, јер само примјеном адекватних мјера процјене можете процијенити ефикасност мјера рехабилитације