Симптоми ангине пекторис

Ангина пекторис - стварна, социјално-медицински проблем модерност чак и блага, увек силан симптом.Обично није могуће дијагнозирати само на основу жалби, али ангина је у том погледу изузетак.Ако је жалба тачна, тада, упркос недостатку пратећих података добијених током објективног и одговарајућег прегледа, може се направити дијагноза ангинске пекторис.Пре више од једног века, Браун је написао: "Пацијент увек има притужбе.Ово је својство природе;али и објективни знаци, који се могу добити уз помоћ посебним и суптилним методама испитивања -. . стетоскоп, микроскоп, итд, не могу увек да се инсталира, али су комплементарни у постављању објективну дијагнозу ".Пошто су код пацијената са ангином пекторални знаци ретки и најчешће их препознају само високо квалификовани специјалисти, посебно је важно пажљиво сакупљање анамнезе."Што више темељно и чешће него лекар детаљно пита пацијенте у вези бол у грудима и скреће пажњу на одређене речи које се користе, интонација, стрес, и посебно њихове гесте, више квалификован, он ће бити у дијагностици дијагнозе и диференцијалне ангине."Како лијечити ову болест са људским правима, погледајте овде.Типично

локализован нелагодност у грудима, у пределу средини грудне кости, али бол или нелагодност може се осетити у било ком делу епигастријуму до доње вилице, у горњим екстремитетима све до четкама, као интер-ножа простора;Понекад је бол локализован у другим областима;путања зрачења ће се размотрити у наставку.Прочитајте детаљан и разумљив чланак о симптомима и терапији ангине пекторис код куће.Сазнајте све што је потребно, о лековима за ангину пекторис, о превенцији првог и поновљеног инфаркта.Ако је бол осетио само у епигастријуму или само у доњој вилици, и даље има типичан однос са оптерећењем, или у било ком другом познатом таложење фактор који нам омогућава да идентификује и исправи узрок.Зачудо, бол јавља ретко у левој половини груди, "од свих различитих аспеката његовог локацију већина ретко место локализације је површина врха срца."

Врло ријетко, локализација исхемијског бола је означена прстом или је пацијент описао као шивање или мењање када се положај тела промени или је повезан са дисањем.Типични гестови пацијената понекад дају идеју интензитета нелагодности, као и локализацију ових сензација.Мартин( 1957) је назвао "безусловну дијагнозу болова коронарне инсуфицијенције".Напоменуо је да су неки пацијенти лоши посматрачи, а други не могу дати јасан опис својих осећања.Због тога, посматрајући пацијенте са ангином пекторисом, коронарном инсуфицијенцијом и МИ, забележио је све своје гестове.Најчешће су ти гестови користили у инфаркту, нарочито када је пацијент тако слаб, да му је тешко одговорити на питања.Међутим, ако пацијент са коронарном болешћу или ангине питао о својим болним осећањима, он је ненамерно користи гестове да побољша опис.Аутор је описао како пацијент ставља длан на груди и држи га са стране на страну.Остали пацијенти длан ставите на доњем делу грудног коша тако да прсти буду у контакту за грудне кости, а затим поделите их или стави их на обе стране грудног коша, а затим смањити према средини.Неки пацијенти држе прсте у положају хватања и померају их горе и доле, као да везују кравату, понекад подижући руке до врата или доње вилице.Мартин је класификују ове покрете и дао им име, али је реална вредност није у именима, и да стога наглашава потребу да се посматра такав гест, нарочито код пацијената који имају потешкоће у преношењу својих осећања јасно.

нелагодности се обично мали део дистрибуције и локализована углавном у грудима, али у неким случајевима у другим областима.Ако постоји бол у доњем делу стомака или ногу, највероватније, није повезана са исхемијске болести срца.Ако пацијент жали на нелагодност у глави, неопходно је сазнати да ли ова осећања пре него што нитроглицерин, јер то обично изазива главобољу.Сампсон и Цхеитлин( 1971), чудно како изгледа, укључујући и "круна, врат, обрве и образе", као и локације бола и описује пацијента чији бол зрачи у леву ногу.Они су анализирали 150 случајева ангине у смислу различитих фактора, укључујући локализацију и начине зрачења болова.У 90% случајева локализоване бола у грудима, један у 34% случајева то је био само један од његових зоне.Око 1 \ 3болних је зрачити на левој руци и руке, у 10% случајева - у десној руци, а 13% - у десној руци.У 22% случајева бол зрачити на врату, 9% - у доњој вилици и 16% - у сцапулае региону.Ексклузивна локација је бол у грудима је веома редак, наиме, у 2 случаја бол је локализован само у врат, у два - само у левој руци и у једном - само у епигастријуму.Често је бол осетио у грудима и истовремено или у надлактице или у руци, али не поред грудног коша, као што је у раме.

Обично ангина пекторис нелагодност описати као осећај притиска, компресије или гравитације, понекад чак и гори и бол, што се може назвати горући или компресијом;често је сензација бола дубока, а не површна.Неудобност у руци или обе руке, ако их има, чини се губитком сензације.У принципу, као што ће бити показано, време појаве бола даје најважнији кључ разлога за то, али чак иу тим случајевима, два пута видела аутор, када пацијенти описују своја осећања у груди као "пецкања", карактеристика односа са оптерећењем, да одлучида пацијент заправо пати од ангине пекторис.Често пацијент инсистира на томе да не осећа бол, већ непријатности, а више наврата наглашава ову тачку, ако лекар каже реч "бол" са даљег испитивања.Неки људи, знајући да их нешто приморава да престане док хода, не могу тачно проценити своја осећања, понекад чак и тачка, где се доживљава своја осећања, а затим стави своју руку још увек карактеристичан гест на грудима.Пацијенти често показују да осећају неодољиву потребу да се зауставе при ходању.Такви знаци су виђени, описујући пацијента, који је рекао да не може да направи корак, чак и ако је био приморан да оде под претњом пиштоља.

Када је пацијент у стању да контролише развој бола, на пример у случају изазивања свој рад, у којој мери може да одлучи за себе оној мери у којој може да приушти да се интензивира бол.Пацијенти често споро ходање или суцкс нитроглицерин( или обоје) на први знак појаве ангине.Обично су најјачи напади се јављају у случајевима када је пацијент није у стању да контролише ситуацију, на пример, ако је бол изазван емоционалним стресом или напада тахикардија.Бол може бити врло интензиван, ако пацијент дође у расправу или гледање на телевизији бокс, рвање и коњске трке( нарочито ако се клади).У овом тренутку, када су околности које су довеле до појаве тахикардија или хипертензије, или обе болести заједно, постају разумљивији, лакше схватити многе необичне случајеве ангине.

Једна од најважнијих карактеристика ангине је да напада обично кратког трајања, обично 2-3 мин, мало - најмање 1 мин или 20 мин.Често пацијенти могу контролисати и трајање и интензитет ангине, пошто одмор или узимање нитроглицерина или обоје заједно обично заустављају напад.Не само да повећање физичког стреса одређује интензитет и трајање напада изазваног оптерећењем.Рааб ет ал.(1962) показали су да када је тежак терет на срцу мачака повећане концентрације неурогенских и хуморални катехоламина доводи до наглог локални исхемије резултујући смањења нормалне компензаторног вазодилатацију.Оптерећење је један од стимулативних фактора повећаног ослобађања катехоламина код људи.Разлике у том погледу вероватно одређују различито трајање ангине код пацијената под сличним оптерећењима.Ако упорна тахикардија или хипертензија или обоје нису узрок дужих напада, онда треба размотрити могућност развоја МИ.Код неких пацијената, тахикардија може изазвати узнемиреност.Гастроинтестинално крварење изазива бол у срцу.

Ако пацијент жали на болове у грудима током дана, мало је вероватно да је бол повезан са исхемије срца, наравно, ако није било инфаркт или није појавио аритмије.У студији из 1000 пацијената корелација ангиографијом и клинички симптоми смо нашли несразмеран број случајева са "ангином" и нормалног коронарне артериограм, досад сматрати Примери нарочито упорног бола.Аутори истичу да "образовани пацијенти могу представити тачну анамнезу на основу познатих чињеница или познавања литературе".У студији од 49 болесника са болом у грудима и потврдио ангиографијом коронарне болести, и 23 пацијената са болом у грудима епизодне и нормалног артериограм открила да бол сама је чешћи( 61%) код пацијената са нормалним крвним судовима него у другим групама(49%).Данас, користећи инвазивне методе истраге и хируршког лечења ангине сумње у менталном надлежности оних који покушавају да симулирају ангине или то ради несвесно.Ангина пекторис је једна од најлакше оштећених болести само зато што се дијагноза углавном заснива на жалбама пацијената, а клинички знаци су често одсутни;ова чињеница је потенцијални прелудијум симулације коронарне тромбозе код пацијената са Мунцхаусеновим синдромом.

Друга значајна карактеристика ангине пекторис је њена запљена.Учесталост напада у великом броју случајева зависи од чега се често понављају околности које изазивају бол.Пошто је праг бол различит за сваког пацијента, већа учесталост напада се примећује код пацијената са тежим болестима коронарне артерије, нарочито уколико су укључене 3 артерије у процесу.У таквим случајевима постоји тенденција комбиновања повећања интензитета, учесталости епилептичних напада и мање ефикасног дејства нитроглицерина.Разноврсни отежавајући, као и повољни фактори, који ће се разматрати у наставку, природно, мењају фреквенцију напада.У том смислу, начин живота пацијента и његова реакција на његову болест такође су важне детерминанте.Повољни социјални услови омогућавају избјегавање напада ангине пекторис.

Примјећује се да се ангина обично појављује током ходања, након једења и зими.Ходање узбрдо од ветра већ је препознато као један од могућих узрока.Повећање изгледа непријатних сензација доводи до застоја већине пацијената.По први пут се могу догодити напади под овим околностима, на примјер, код особе која након доручка мора ходати узбрдо до аутобуске станице.Данас се многи људи једва сјећају када су морали посљедњи пут узбрдо против вјетра.Пацијент, ангина пекторис појавио након прања неуспех машинама, као и повремене и вероватно нервира прала је готово једина физичка активност.Уз одређену потрошњу кисеоника, оптерећење руку је вероватнији узрок ангинске пекторис него оптерећење које се обавља са стопалима.Бол је посебно лако изазван када руке раде изнад нивоа главе и чак и када четкање зуба.Показано је да је оптерећење на ногама оптерећења са стране као приликом ношења тежине, повећава крвни притисак у већој мери него што је оптерећење на ногама, т. Е. Праг ангине може бити смањена.Повећање гравитације и дефекација су други често признати отежавајући фактори ангинске пекторис.

Понекад оптерећења може бити скривена, као у случају домаћица, која је бол сваки пут када савијена, али није узео у обзир да је неопходно напоменути да је у овом положају, она је морала да ради.Бол, који се редовно појављује после оптерећења или "након снажног дана", скоро никада није повезан са срчаним исхемијом.

Један од узрока ангинске пекторис може бити јавни говор.Доктори који говоре на конференцијама, постоји значајно повећање активности срца, ау неким случајевима праћено и више екстразистола.Често постоје одступања у ЕКГ СТ сегмента, а нарочито Т талас, чак иу младим и здравим појединцима.Постоји такође повећање концентрације циркулирајућег норепинефрина, слободних масних киселина и триглицерида.Иако је тахикардија ће вероватно бити мање изражене код старијих говорника који припадају "коронарне старосне групе", за коју су предавања не представља стресна ситуација, међутим Осиер описао случај када ангина пекторис јавља у својим колегама у време презентације.

Можете укључити емоционалне телефонске разговоре за нарочито могуће узроке ангинске пекторис.Саслушање лекара само по себи може бити узрок напада: "У мени постоји нешто што узрокује ангину код пацијента."Сваки студент медицине зна како је Јохн Хунтер описао свој живот;да је "било у рукама било каквог омотача који би, ако је желео, могао да ме узнемири и напуни".Ипак, у оним мање нервозним временима, бес је био релативно ретк узрок ангинске пекторис;заиста, чудно како изгледа.У Енглеској, ангина ретко се види са храном, али ова варијанта ангине изгледа да је чешћа у Сједињеним Државама, бар у Бостону.Можда у овом случају то је због навике пушења и пијења ледене воде током оброка.Према подацима, стенокардија која се јавља у процесу пушења први пут се помиње као "дуванска жаба".Ово је ретка форма болести.Постоје извештаји да пушење повећава број откуцаја срца, систолни и дијастолни крвни притисак, срчани излаз и дијастолни притисак у леву комору, дакле, изненађујуће да је овај облик ангине није баш уобичајено.Код неких пацијената, пушење такође повећава ослобађање катехоламина.Свакодневне стресне ситуације код куће, на послу, дефинирају болесници као узроци напада ангине.Показано је да у нормалним возача аутомобила током вожње у срчаном саобраћаја може бити више од 150, а у лезија коронарних артерија достићи 180 у минути.Двојица пацијената примећено ангине напад је за воланом, а код једног пацијента, чије је срце стопа достигла 150 у минути, развијена едем плућа.У другом случају, број откуцаја срца у возачу удвостручио се након што се "једва сударио".Праг за развој ангине опада после обилног оброка.Неки пацијенти примећују да алкохол има исти ефекат.Већина околности, како пријатних и непријатних, може повећати ослобађање катехоламина и, самим тим, променити праг за ангине.

Један од пацијената ауторових, позовите смрт њеног мужа, постојао је бол у срцу, затим развој инфаркта миокарда.

Ангина често провоцира процес снимања у хладној соби.Ангина у кревету може настати као резултат неколико познатих узрока, али у многим случајевима остаје необјашњива.Вероватно најчешћи разлог је сексуални однос, комбинација стреса уз узбуђење лако изазива бол у срцу као део прегледа током 24 сата свакодневног живота. 7 младих је регистровало крвни притисак и број откуцаја срца током сексуалног односа.Код ученика 20 година артеријски притисак током оргазма достигао је 214/135 мм Хг.стр.просечан број откуцаја срца током оргазма код 3 мушкарца млађег од 30 година био је 150 минута, а просечан дијастолни притисак био је више од 120 мм Хг.Чл.Дијастолни притисак се значајно повећао у односу на било који други облик активности током 24 сата. Обично је крвни притисак брзо опао на основну вредност у року од 30 секунди након оргазма.Када је прегледао код доктора и супруге, аутоматски региструјући систолни крвни притисак, открио је да је приликом оргазма притисак њеног мужа порастао на 157 мм, а супруга - до 200 мм Хг.Чл.Било би нетачно преносити резултате ових опсервација на пацијенте "коронарне доби".Хеллерстеин и Фриедман( 1970) су забележили ЕКГ током 24 сата код пацијената који су били подвргнути МИ и имали прилику да снимају различите индикаторе током снимања - тзв. Тест сексуалне провере.Открили су да је током оргазма просечна максимална срчана фреквенција код мушкараца износила 117 минута у минуту и ​​закључила: "Кардиоваскуларни трошкови брачне сексуалне активности партнера( 26 година брака) били су релативно мали".Један од ових пацијената имао је већи број откуцаја срца током разговора са породицом током вечере.Аутори су извијестили да су кардиоваскуларни трошкови са екстра-сексуалним односом већи.О смртним случајевима у сличним околностима с времена на време пријављене у штампи, али такве ситуације у брачним односима ретко се јављају.

Код неких пацијената ангина се јавила током снимања, а мушкарци су обично пријавили ову чињеницу ако су им постављени питања о томе.Препоручљиво је разјаснити такве чињенице, јер брине и пацијенте и њихове супружнике, а дискусија, објашњење и стицање повјерења често имају користи.Добар ефекат у овим случајевима дају β-блокатори.У једној студији, систолни крвни притисак код човека током оргазма био је 175 мм Хг.а број откуцаја срца је 140 минута.Исти индекси у истим условима за 1/2 сата након узимања 120 мг пропранолола( обзидана) били су једнаки 140 односно 84. Систолни притисак његове супруге износио је 130 умјесто 200 мм Хг.и број срчаних откуцаја је смањен( подаци нису дати).Као што је наведено, сексуални чин није постао мање задовољавајући након дејства пропранолола.То је вероватно најприхватљивији облик терапије ангинске пекторис који се јавља током сексуалног односа, али превентивни узимање нитроглицерина такође може бити корисно.Мање ефективних седатива, јер могу смањити јачину.

У неким случајевима, бол се јавља у леђном положају - такозваној децубиталној ангини.У једном од пацијената које је аутор обележио, ангина се појавила стално у овој позицији 2-3 минута, а смањење СТ сегмента на ЕКГ претходило је неколико секунди осећај бола.Када се пацијент сједио, бол је одмах нестао.

Болне сензације могу пробудити прагове.Од 80 до 85% здравих људи, пробудјених током сна, праћених брзим покретима очних зглобова, пријавили су да су у то време имали снове.Истовремено, РЕМ-период је само 20% од трајања сна, а од оних који су се пробудили у неком другом тренутку, само 10-15% примећује снове.Од 39 случајева ноћног срчаних болова праћених променама у ЕКГ-у, 32 њих су се развиле у периоду РЕМ спавања.Као што се могло очекивати, снови, чији елементи су били страх и оптерећење, најчешће су били комбиновани са ангином.У овим случајевима, п-блокатори могу имати парадоксални ефекат, пошто су ноћне море њихове неповољни споредни ефекти.У неким случајевима сугерише се да је ангина резултат смањене перфузије крвних судова, јер крвни притисак пада током сна.Неки пацијенти развијају варијанту Принзметал ангина пецторис, ау другим се такође може периодично комбиновати са хиперлипидемијом.У неким случајевима, ноћни напади су праћени симптомом отказивања леве коморе;Пацијент седење положај и нитроглицерин обично не само да смањује бол, али такође цроппед диспнеја, јер нитроглицерин је моћан дилататор системских вена, и тиме остварила повећање венски систем системску циркулацију смањује количину крви у плућима.Дигитализација таквих пацијената смањује вероватноћу напада.Пароксизмална тахикардија такође може бити узрок ангине код неких пацијената склоних овој болести.Често пацијент зна да после тахикардије, чак и ако је једва осећао, треба да буде болно напад, - таква функција олакшава дијагнозу.Понекад, ако пацијент није ни свестан тахикардија, кључ за решавање проблема могу да се појаве полиурија, често праћени дуже налета пароксизмалне тахикардије.Узрок нестабилне ангине може бити пароксизмална тахикардија.Већина ових наизглед необјашњиве нападе болова изазваних синусна тахикардија, које покрећу емоција, али доктор, а понекад и сам пацијент тешко могли препознати ову ствар.Емоције понекад изазвати пароксизмалних аритмија: у једном случају, пароксизма атријалне фибрилације у пацијента појавио у време када је возио у аутобусу поред куће, где је била љубавница њеног мужа.

одавно познато да ангина пекторис може доћи без икаквог разлога у критичког осврта случајева спонтаних напада ангине утврдио да је било доста постова на овој теми.У већини случајева, систолни притисак је повећан за 10-80%, као и дијастолни притисак.Међутим, Принзметал и сар.(1959) су изоловали варијанту облик ангине у којем епизоде ​​бол догоде само ретко изазвана стресом и комбинованог са пролазним елевације СТ сегмента.Од тада, слика синдрома, допуњен новим чињеницама и приказати како слиједи:

Ове карактеристике могу да се додају честе нападе током ноћи или рано ујутро, и могућност опасних аритмија и изненадне смрти.Термин "варијантни облик ангине" може бити контроверзан, али ова дефиниција је прихватљива, јер се односи на једну од неколико варијанти ангинске пекторис.Довољан интервју са пацијентом је главни кључ за дијагнозу и да се у многим случајевима може дијагностиковати прије него што је ЕКГ регистрована.Касније Принзметал и сар.(1960) такође нагласио да у свим случајевима не треба очекивати присуство свих знакова.

Већина, ако не и сви, наведени фактори се јављају у другим облицима ангине пекторис.Изразио жаљење на одсуство индикатора крвног притиска у већини пријављених случајева напада Принзметал варијант ангине и верујемо да многи пацијенти са хипертензијом није препознат.Обично се коронарни ангиограми ових пацијената мењају.

Неки пацијенти су показали смањење минутног волумена срца и крвни притисак, продужава време изометријске напетости и просечно повећање брзине изометријског смањења притиска у просечне систолном курсу избацивање у периоду напада бола и са њом повезаних ЕКГ промене.Све ово указује на смањење функције леве коморе без икаквог повећања рада срца у вријеме појаве поремећаја на ЕКГ.Сличне измене су се очекивале ако је сама ангина резултат повећања локалног коронарног отпора, који је претпостављен.Ова претпоставка је била раније изражена.Уз помоћ радиоизотопских метода потврђено је погоршање крвотока у подручју измењеног СТ сегмента.Током таквих напади у мировању ангиографски означени локализовани реверзибилни коронарни артеријски блок.Ови аутори су такође извијестили да је на 7 од 750 коронарних ангиограма било знакова коронарног спазма;могуће је да је у 3 случајева узрокована траумом са врхом катетера, али у 2 случајева појавио се спазм на одређеној удаљености од њега.Три пацијента осетила су бол, али у сваком случају спаз је заустављен гутањем нитроглицерина;пацијент је имао срчани застој, а други је развио инфаркт миокарда.Нарочито убедљиви примери грча десне коронарне артерије на удаљености од врха катетера код пацијената са епизодама ангина у мировању, упркос чињеници да коронарних киноартериограмми слабо репродукују податке.Спаз је заустављен гутањем нитроглицерина.Спазма је вероватно погоршана релативно малим атеромом.Након операције, напади овог пацијента нестали.Описан је случај варијансе ангине са нормалним коронарним артерограмима, са болом често праћеним несвестљивошћу.Нитроглицерин смањује бол и тиме може спречити несвестицу.Различити резултати су добијени у хируршком лечењу вариантне ангине пекторис.Резултати хируршке ранжирања користећи в.сафена код 7 пацијената: 5 пацијената су добили једнократно и 2 - двоструко шантовање.Код 6 од 7 оперираних пацијената, ангина пекторис је настављена у року од 4 недеље.Унос нитроглицерина је често неефикасан.Исти аутори су известили да су пропранолол( обзидан) не само да спречава и зауставља нападе, али и побољшава функцију срца, али није објаснио механизам ове акције.Већина болесника са временом долази до спонтаног побољшања, неки имају стенокардију уместо ангине за одмор, трећа болест је асимптоматична у будућности.

Периодичност је уобичајени симптом који карактерише бол повезан са мигреном или пептичким улкусом.У мањој мјери, карактеристична је за ангину, осим што се то може погоршати у зимском периоду у односу на летњи период.Учесталост напада се примећује и код људи који раде са нитроглицерином у војним биљкама.Осам жена и мушкараца примећено је чији су се боли у срцу појавили 12-48 мјесеци након почетка контакта са 37% нитроглицерин-целулозне смеше у ракетној биљци.

Болови нису настали у тренутку додира са овом смешом, али у недјељу и ујутру у понедјељак.Ови болови нестају када се враћају на посао или након узимања нитроглицерина.Код 2 пацијента, МИ се развио, а један је развио озбиљну инсуфицијенцију коронарне болести;у свим овим случајевима болест је почела у недјељу или понедјељком ујутру.Такву ретку варијанту ангине пекторис треба узети у обзир код оних пацијената који се третирају са великим дозама нитроглицерина у терапеутске сврхе.

Фактори који одређују "време" ангине пекторис већ су разматрани у одељку "Време појаве".Овај одељак више се фокусира на факторе који одређују његову "климу".Ако околности предиспозицију за развој ангине, углавном као последица озбиљних болести коронарних артерија, могуће је предвидети појаву бола.Међутим, постоји неколико познатих фактора који могу смањити праг ангинске пекторис.У већини случајева, када су пацијенти ангине праг изненада пада или напада разних разлога, на пример, када се бол изненада појављују ноћу, вероватно постоји даља блокада коронарних артерија;ово друго настаје или због атерома, таложење тромбоцита тромбозе, крварења субинтимал или комбинацијом ових процеса.Комбинација коронарна оклузија са ширењем колатерала судова је главни фактор у појави "вруцине" и "еббс" интензитет ангине, али треба имати на уму, како је раније речено, симптоми обично не појављују док све док постоје значајне промене у најмање дваглавна пловила.У свакодневном животу, гојазност је главни отежавајући фактор, и његов третман може довести до нестанка ангине пекторис, и омогућити пацијенту да се укључе у својим уобичајеним активностима.

Висока температура, као и хипертироидизам, који изазива стенокардију, може открити ИХД.Међутим, ангина се јавља и са хипер- и хипотироидизмом.Дуго је познато да лечење хипотироидизма са лековима за штитне жлезде може изазвати ангину или га погоршати.С обзиром да је потреба за хитном третману микедема је ретка, препоручљиво је да га третирају, поготово код старијих, веома малим дозама тироксина: парцијални нижим дозама преко дужим интервалима, док је именовање П-блокатори да се смањи овај ризик.Чак и код пацијената без ангина, третман са тироксином може довести до појаве МИ.Аорте вентили, посебно аорте стеноза, опструктивна кардиомиопатија и можда неће бити узрок ангине без пратећег коронарне болести срца, али обоје су угрожене због ангине пекторис.

Хипертензија је једна од најважнијих, потенцијално модификоване отежавајући фактор у вези са могућношћу убрзања атероматозног процес и због повећања срца, која проузрокује.Ангина се може јавити са пролазном хипертензијом, нарочито у вези са емоционалним стресом, као и са феохромоцитомом.Тешка прелазна хипертензија, у комбинацији са болним уринирањем код пацијената са параплегијом, такође може узроковати ангину пекторис.Аутор приметио пацијента са пара, који стално има тегобе( али не ангина пекторис) након мокрења, праћено повећањем притиска до 240/140 мм Хг.Међутим, симптоми су брзо нестали након узимања нитроглицерина.Касније је болесник користио лек профилактички са добрим ефектом.Такође је неопходно имати у виду и друге факторе који повећавају терет на срце.Један старији пацијент се ослободио ангине пекторис након операције на ботаничком каналу, за који се раније није сумило( необјављени подаци).

Промена састава крви такође може имати негативан ефекат.Најчешћа промена је анемија, тако да сваки пацијент треба да прати концентрацију хемоглобина, јер успјешно лијечење анемије може помоћи нормализацији његовог стања.Воод( 1962) примећено у 2 пацијента од око 20 година са анемијом био једини очигледан узрок ангине, лечење анемије довело до нестанка ангине.Поред тога, хипоксија може бити отежавајући фактор, без обзира да ли је повезан са ретензионим ваздухом на надморској висини или са емфиземом.Виллиамс ет ал.(1957) фоунд амплификацију еритроцита агрегацију у крвним судовима коњунктиву након масног оброка и сматра да је настао у вези са овим повећањем вискозности крви може изазвати напада ангине.Код неких пацијената, ангина напада се десила након таквих малих количина масних намирница које нису могле изазвати значајне хемодинамске поремећаје, док је плазма имала кремаст изглед.им Приметили смо хиперлипидемичних пацијената бол је праћена променама на ЕКГ, карактеристика исхемије, постоји стална 3 сата након оброка, када је његова крв је брзо постаје кремаст изглед.Аутори су сугерисали да то може објаснити неке случајеве децубиталне ангине.Смањење коронарног тока крви у мировању за 20% без промене перформанси вентрикула срца, што су приписивали хиперлипидемији.Овај услов се показао реверзибилним после корекције хиперлипидемије липолизом са хепарином.Очигледно је прикладно да се овде нагласи да многи пацијенти који болују од ноћних болова добро знају и избегавају јести ноћу.Такође постоје извештаји да је крв пацијената који су недавно прошли МИ или артеријску тромбозу повећали вискозитет.Постоје пацијенти који су под болом нитроглицеринског бола отежани;као објашњење таквих корака коронарних дилататорс коронарни лекови "краде" Механизам је предложен као резултат прерасподеле крви на мање оштећене и способан за вазодилатацију у области оштећења исхемије.Ако је то тачно, онда је изненађујуће зашто је овај парадоксални ефекат нитроглицерина изузетно ретко.Многи болест

интерцуррент, наизглед, може повећати осетљивост на ангину, нарочито ако се комбинују са тахикардија, нпр болести жучне кесе;повећана ангина током напада механичке жутице.Утврђено је да је укључивање жучне кесе двоструко чешће код коронарних болести.Приликом упоређивања старости и пола, није постојала значајна разлика у инциденцама коронарне болести срца међу жучним зглобовима током живота.У литератури постоје докази да дилатација жучног канала изазива промене.Ангина пекторис са храном нема посебну везу са болестима жучне кесе.

Напад, који је повезан са оптерећењем, обично брзо нестаје у миру, обично у року од 5 минута.Пацијенти често кажу како су оптерећени потребом да остану на јавном месту и колико су срећни у пригодној прилици да се устану, на пример, као да гледају у прозор продавнице.Употреба нитроглицерина у овим околностима је релативно неефикасна.Међутим, то може бити изузетно дјелотворно у нападима "изазваним емоционалним факторима, и толико је ефикасан да је у клиничкој пракси то један од ретких прилично поузданих терапеутских тестова.Код пацијената са коронарном болешћу, потврђено етнографски, уз споре реакције на нитроглицерин или његовог недостатка, приметили смо вишу стопу вишеструких артеријских опструкција и тежа хемодинамске нестабилности и фазног структуре срца.Сензације бола у срчаној зони обично нестају у тренутку када се након узимања нитроглицерина појави мала главобоља, што примећују многи пацијенти.Ако пацијент каже да 10 минута или више пролаза пре него што нитроглицерин почне да ради, тај лек треба сматрати неефикасним.Најбоље је користити нитроглицерин пре вежбања, ако то може изазвати бол.

Дуго је познато да притисак на каротидни синус уклања ангиналне нападе.Ловн и Левине детаљно су описали употребу притиска на каротидни синус као тест за ангину.Када напад бол, они препоручују да се сабије артерију и истовремено поставити пацијенту питање: "Бол јача?" Ако је рад пулса успорава, ангина пацијент понаша прилично типичан: након паузе, у пратњи неизвесности и изненађен изгледом, требало би да одговори: "Не, докторе, бол је прошао "или" пусти ".Иако се активност срца може одмах поново убрзати, бол се не наставља.Код пацијената са нелагодности у грудима функционалне природе стимулације каротидног синуса често осећају лошије, јер је доктор фиксира пажњу на то.Можете пацијенту научити да користи ову манипулацију, као што се то ради у случајевима пароксизмалне тахикардије;ово може бити корисно ако пацијент нема нитроглицерин на његовим прстима или је постао неефикасан.Постоји имплантни уређај који је осетљив на радијатор радио таласа, који се пацијент укључује у тренутку појаве болова;ефекат је исти.Треба пазити када притиснете каротидни синус.Луну и Левин се препоручују да изврше манипулацију у полужајној или лежећој позицији пацијента због опасности од омести.Вазомоторни ефекат депресора се јавља код приближно 60% пацијената, са падом артеријског притиска у просеку од 10 мм Хг.Чл.Код пацијената са хипертензијом и атеросклерозом, посебно старијим особама, значајан пад притиска је могућ.У исто време, озбиљне вентрикуларне аритмије скоро нису примећене;једина озбиљна претња може бити повреда церебралне циркулације, до хемиплегије.Ако се чује бука преко каротидне артерије, таква манипулација је немогућа.Не стискајте каротидни синус дуже од 5 секунди.

Понекад олакшање долази када се дише одгодити.Бол је нестао у периоду од напона, док је пад крвног притиска, осим код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом који су пратили реакцију АД типа тзв "квадрат талас".Бол се није наставио, чак и ако је пацијент "претерао".Аутори су предложили да користе ову методу за пацијенте који нису могли да користе нитроглицерин због главобоље или несвестице, или у случајевима када није био на располагању.Као што је већ речено, често пацијенти пријављују да су након ерукције често приметили нестанак бола.

Као што је на први поглед парадоксално, у неким случајевима је још један фактор фацилитације наставак или обнављање оптерећења.Једна од занимљивих варијанти ангине у Сједињеним Државама позната је као "ангина првог напора", ау Енглеској као "ангина другог даха".Уобичајена историја је ово: нелагодност или бол у грудима пацијента појављују у првом терену јаме, наравно, а касније се не понавља ни на стрмим брдима.Иако је природа бола индикативна за ангину, овај облик ангине треба имати на уму док доктор не потврди дијагнозу.Слично томе, неки пацијенти могу наставити да ходају и чак траже нестанак бола - такозвану "пролазну" ангину.Ово ствара могућност забуне: неки пацијенти не "имају времена да стигну до" ангине због развоја или прогресије повремено храмање.Сваки пацијент који се подвргава МИ-у се нада да ће ангина пекторис, која га мучи прије срчаног удара, неће наставити када поново започне своју уобичајену активност.Значајно побољшање стања се примећује код пацијената који се лијече са п-блокаторима и неким другим лековима.Један од главних проблема у процени ефикасности ових лијекова је плацебо ефекат, који је посебно важан у овој области.У последњих неколико година, употреба коронарне артерије бајпаса је побољшала стање многих пацијената, ово побољшање може остати код неких пацијената и након графт тромбозе.Истовремени симптоми

Код пацијената са ангином

диспнеја постаје приметан, ако одете са њим, али је ретко жали због тога, јер је за пацијента је најважнији смисао ангине бола.Аллан Бернс је рекао: . "Недостатак даха за ходање пацијента појављује поред њега. .. најизраженији симптом"Дуги низ година, познато је да у тренутку настанка спонтане ангине енд-дијастолни притисак у леву комору( КДДЛЗХ) повећава.Занимљиво, ангина пекторис изазван стимулацијом пејсмејкера ​​КДДЛЗХ пада у време утицаја на пејсмејкера, а затим се уздиже изнад референтни ниво.Упркос чињеници да су ангина напади често праћена значајним тахикардија, пацијенти ретко жале на лупање срца.То је вероватно због чињенице да је веома ангина пекторис, као и диспнеје, доминира осећај пацијента.Шта

ангина пекторис може пратити анксиозни поремећај.Тихо, још нешто апстрактно понашање пацијента у тренутку напада често показује боље него било речи о страдању он доживљава.Ово понашање је у оштром контрасту са реплаи неискусног глумца или пацијента покушава да неки лични разлози симулира "бол у срцу."У најекстремнијим случајевима анксиозности може превладати: такозвани Ангор Аними( страх од смрти), најстрашније за нападе пацијента јављају, вероватно у току ноћи када је био сам, а не постоји маргина нитроглицерин данас.

Неки пацијенти током напада могу осетити оштар слабост или чак несвестица.Међутим, он је описао пет пацијената, 3 су аорте стеноза, у коме постоји тенденција да се онесвести, и онесвести 4. пацијената су били повезани са напорним радом, посебно након оброка, и то је претходио осећајем тежине у епигастрични региону која није повезана са оптерећењем,али овај други није имао ангине, али је било преткомора флатер и блокада од 4: 1. prema томе, тврдња да је први опис несвестица ангине припада њему, чини се помало упитно.

Постоји јасна веза између коронарне болести срца и болести периферних артерија.Заједнички фактор пушење може да се појави у многим случајевима.Зато је важно да се питати пацијента да ли болује од повремено храмање, јер чињеница је од великог значаја, нарочито ако је предложени трансакција на коронарних крвних судова.

Постоје случајеви када физикални преглед пацијента лекар фиксира своју пажњу на патолошких симптома, на основу "Престиге" разматрања, а не демонстрира своју ученост него доприносе расветљавању правог дијагнозе.Ево неких примера: Управо сам чуо гласан аорте пацијент "машина" бука, лекар ипак испитује његов пулс да открије пулсирање дицротиц;Пажљиво прелиставање од нокта да открије капилара пулс пацијента, док је на челу на потрес као резултат аортне инсуфицијенције;или доктор покушава да нађе "симптоме медаље" пацијента, који је дефинисан јасан бубне удараљки звук, без даха, и груди Кс-Раи - значајном пнеумотораксом.У неким аспектима, то се односи на објективним знацима ангине када слушате неухватљив ИИИ или ИВ срца тон практичари изгледа прилично "срчани сверхискусством" него користан дијагностички функције.Идентификација ових знакова несумњиво од интереса, чак и ако је њихов допринос формулисању дијагнозе није довољно велик.

Даље преглед пацијента у тренутку напада, главни циљ клиничке студије - идентификацију фактора који узрокују или поспешивање ангину, а потрази познате клиничке услове сличне коронарне болести.У том смислу, треба имати на уму након пораза.

а), Аортна стеноза.Врло је вероватно да је врло често узрок ангине, или јача га, али код старијих је често дијагнозе.Систолна мурмур у аорти код старијих особа је уобичајена, али његово присуство није довољна за дијагнозу.У том случају, може да помогне идентификацији споро успон пулсног таласа, клиничког и електрокардиографских знацима хипертрофије леве коморе и калцификацију вентила аорте, постављен према радиографу.

Б) Недостатак аортних вентила.Међу различитим разлозима за овај пораз је посебно важно сифилис, јер се често ушћа оклузија коронарних крвних судова.Као признање болести да помогне податке о присуства калцификације асцендентној аорте, радиолошке индикације присуства бизмута у бутине мишића у старих и позитивне серолошке реакције.Сифилис често није дијагностикован, јер је реткост у данашње време.

Ова лезија се дијагностикује чешће, потребно је да се осврнемо на младе уз присуство једног касног систолног шум на врху или нејасних електрокардиографским података индикативним хипертрофије леве коморе.Иако узрок ангинске пекторис може често бити други облици кардиомиопатије, неки аутори сматрају их ретким.

3.

митралне стенозе Од 400 пацијената са митралне стенозе, ангина пекторис идентификовани у 8,5% случајева и на тај начин из Нотхнагел, који је пре више од 60 година је обратио пажњу на ову везу.Више од половине испитаних пацијената из Стуцкеи-а имало је значајне знаке плућне хипертензије.Воод( 1962) процењује да више од 10% пацијената са митралне стенозом захтева хируршко лечење, доживљава бол у грудима не разликује од бола повезаног са ангином.Они могу бити резултат или самозадаљене коронарне болести срца или тешке плућне хипертензије.

4. Хипертензија

Ангина је чешћа код пацијената са хипертензијом него код људи са нормалним крвним притиском.

5. примарна плућна хипертензија

примарна плућна хипертензија може бити узрок ангине пекторис.Ова болест се јавља углавном код жена 20-30 година, није тешко поставити дијагнозу( талас "А" венски пулс, десне коморе ИИИ тон, хипертрофија десне коморе, плућна артерија и проширена карактеристике хипертрофије десне коморе на електрокардиограм).Краткоћа даха и несвестица уз вежбање су чести симптоми ове болести, али понекад се јавља и ангина.

6. Стеноза плућна артерија Систолна

јиттер на плућне артерије и слушати у исто време буке, експанзија главни плућне артерије и хипертрофија десне коморе, особине олакшати дијагнозу ове болести, али ретко је узрок ангине пекторис.

7. Схунт лефт

нон-оперисаних пацијената са расцепа атријалне, вентрикуларне септалном или артеријске каналу ретко преживи на возраста на која може настати ангина;У исто време, корекција шанта може довести до нестанка ангине пекторис.

8. Хипертиреоза

9. Гојазност

10. Анемиа

Уколико дође ангина када извесни услови, које је тешко протумачити, корисно је посматрати пацијента када се ове околности понавља.Ово се односи на пацијенту са диспнеја појављивања на терет, када постоји сумња у његову интензитету и која се опажа када пењања уз степенице;ово се односи на пацијента са могућом дисфагијом, која се посматра у тренутку гутања.Такође треба пажљиво пратити пацијента са ангином пекторис када ходате по љествици или на "траку за трчање".Пацијент у време напада ангине, без обзира да ли се појавио спонтано или је био изазван, преферира да заустави или седне.Веома карактеристична је непокретност и одсуство сваке узнемирујућих израза лица, и пацијент је често бледа, само под интензиван напад означио сиву лица изглед, или чак знојење.Често се примећује краткоћа даха, може доћи до ерупције.

Срчана фреквенција се обично повећава, а крвни притисак је обично већи него пре напада.Често пријављивани да је производ систолног крвног притиска и срчане фреквенције током ангине напада остаје изузетно константан без обзира на начин њиховог утврђивања.Понекад се појављује брадикардија током напада.Наизменична пулс - ово је физички знак који се налази чешће, чешће у потрази за њим, нарочито приликом регистрације криве крвног притиска.Тада се може јавити, а затим нестају, као што је аутор у пацијента, који је након Валсалвиног маневра за неколико минута није било пулсус алтернанс.Да детектује ове функције ауторе палпира радијална артерија, али вероватно то карактеристика може да се чешће када се користи аускултаторни крвни притисак метод мерења у тренутку пада притиска у манжетне, или још боље приликом регистрације криве артеријског притиска откривена.

Без обзира на присуство напада може се посматрати патолошки пулсирајуће анеуризма леве коморе;Понекад постоји област дискинезије, али се може видети тек у тренутку напада.Ниски фреквенцијски ИВ срчани тон је лакши за палпирање него за слушање;овај тон је широко препознат као чест знак коронарне болести.Она одражава енддијастолни притисак леве коморе и могу се јавити током напада и нестају након узимања нитроглицерина.Хорвитз( 1974) је утврдио да се догоди у 7 пута чешће код особа са болом у грудима и ангиографицхоскими знаци коронарне болести срца од оних који имају присуство бола у грудима коронарографија се не мењају."Појава галопу ритам током бол у грудима је важан доказ коронарне болести срца."Банке и Схуголл открио ИВ срчани звук у 11 од 12 пацијената са ангином пекторис је напад, и у једном пацијенту се појавила у време бола.Међутим, ИВ тоне уопште није патогномичан за коронарне болести.Јавља се код хипертрофије леве преткоморе као последица хипертензије или аортне стенозе, митралне стенозе уколико је обезбеђење не спречава брзо пражњење леве преткоморе.Имати ИВ тон такође зависи од пулса, а могуће је да други често доводи до такву висину у време напада у коме може настати тахикардија.Постоје и извештаји о парадоксалном подељеном тону током напада ангине.

појава систолног шум митралне регургитације на врху у време напада, који је посматрано у пацијента током пуши Орам, Совтон( 1963) је највише открива абнормални физички знаци, што указује или повећање дијастолног волумена леве коморе, или слабљење папиларних мишића, што доводидо митралне инсуфицијенције.

ублажавање болова напада компресије каротидне синуса већ узети у обзир.Од 12 прегледаних пацијената у време напада ангине пекторис, у седам компресију каротидне синуса ублажава бол.

У поткрепљујуци дијагнозу, потребно је узети у обзир два главна проблема.Прво - је присуство бројних фактора који отежавају препознати ангина пацијената, други проблем проистиче из чињенице да не постоји чак ни поуздан тест да потврди дијагнозу.Ваисруб( 1974) описује клинички дијагностички тријада, електрофизиологицхеоких и Ангиографска знаке ангине, али је истакао да ниједна од њих је неоспорна доказ болести.

често сасвим једноставно питање: "Да ли имате нелагодност у грудима када пењање уз брдо или степенице?" Да идентификује ангина пацијента.Заиста, као што је показано, одговор на ово питање укључена у упитнику, дијагностички тачка гледишта може успешно у поређењу са историјом података добијених на уобичајен начин.Чак и кардиолози могу дати различите закључке о томе да ли пацијент пати од ангине пекторис.Испоставило се да, ако лекар дијагностикује ангине, друга два потврдио дијагнозу само у 55% ​​случајева.Подаци добијени из упитника резултати су у складу са дијагнозом у 26 случајева, када су сви доктори једногласно негирао присуство ангине, иу свим случајевима, осим три, када су са дијагнозом болести.На тој основи, Роуз је закључио, "чини се да је мала предност постиже медицинског истраживања добијен је због чињенице да лекари проводе 15 пута више времена и сваки од њих се примењује свој метод испитивања."

Али када се користе упитници наћи више тешкоћа, као и међу онима који су позитивно одговорили на питање: "Да ли имате било какву нелагодност у грудима када се пење уз брдо или степенице", открила је значајан број људи који негативно одговориопретходно питање: "Да ли икада нелагодност у грудима?".Последње питање се често користи као брзе скрининг тест за детекцију ангине.Међутим, ако се фокусирамо само на једно питање, добијени подаци ће бити непоуздани.Многи лекари су чули типичном историја ангине пацијената болест од оних који су дали негативан одговор на ово питање.Из овога следи да је важно не само за природу питања, али и редоследом којим су тражили.Дијагноза се често постаје јасније ако питате пацијента, у које време, још боље на лекарски преглед у време ангине напада на њега.

Неке особе са ангином, који је детектован уз помоћ упитника, године одговорио на иста питања у негативном.Ова чињеница, према Росе, потврђује широко став да, једном добила на пацијента типичном историји ангине, она евентуално може се добити касније.Можда је то делом због чињенице пацијента и природе различитих нијанси истраживања, као и хетерогеност мишљења чак и квалификованих лекара.

не треба мислити да су само остали доктори нису у стању да идентификује "праву историју" ангине, а лакше је разумети, посебно за оне лекаре који су и сами учествовали у тестовима описаним од стране Росе, чија је сврха била да се идентификују разлике у резултатима добијеним поједини анкетари.

Ако се узме у обзир да је пацијент и испитивач може направити грешке и разлике, резултати би било добро да имамо објективност и поузданост теста, који би могао да недвосмислено потврди дијагнозу ангине.Нажалост, такав тест не постоји.300 обдукције америчких војника погинулих у Кореји, 77,3% случајева открила значајне промене у крвним судовима са просечном старошћу од око 22 година, који су погинули( у првих 100 случајева, узраст се не снима, тако да је просечна старост рачуна од преосталих 200).Најчешћи лезија је наведено у медијални сегменту леве коронарне артерије.Бела и сарадници.(1950) проценила је број случајева коронарне атеросклерозе у постмортем студија у старосним деценија од 30 до 80 година.Они су утврдили да након 49 година, просечан Американац у тренутку смрти, постоји значајна коронарна атеросклероза иу леве и десне коронарне артерије.Максимум.такви случајеви дешавају у доби од 55 година, након чега смањена њихова учесталост, вероватно као последица срчане смрти у млађем добу.

спречава нормалан коронарног протока крви обично изазива развој мезхкоропарних анастомози.Они се посебно интензивно развијају, ако се оклузија постепено појављује.У време настанка ангине клиренса свих коронарних стабла може бити блокирани за 80%.На пост мортем прегледа обично открива више од тешког облика болести коронарних артерија него открити ангиографијом.Тренутно, постоји много индикација чињенице да мали број болесника са типичном сликом ангине, коронарне артерије може бити непромењена током ангиографијом и чак постмортем истраживања, иако других узрока ангине, као што је оштећење вентила аорте, опструктивном кардиомиопатија, болести штитасте жлезде и хипертензију,били искључени.У неким од ових случајева узрок ангине, очигледно, био је "грч" од коронарних крвних судова.

Хорвитз( 1974) приметио да многи пацијенти са атипичним болом приметио опструктивних лезија крвних судова, док је код пацијената са ангиографијом типичном испољавања ангине није оштећен коронарне артерије.Када Хорвитз је написао да "ово запажање поставља питање да ли је или није тачно довољно описа ангине, на основу случајева са дијагнозом само на клиничким подацима," он, као и многи други, значи да је грешка је узрокована само клиничког тумачења.Међутим, коронарна ангиографија се не може сматрати примарни метод за поуздано утврдити дијагнозу ангине, као ангиографске промена карактеристика ангине су заједнички, иако је просечна и мање озбиљних налаза код старијих, никада нису имали ангину, барем у западним земљамаАко се направи дијагноза ангине и коронарни ангиограм се тумачи као нормалан, онда су различита објашњења могућа.Артериограм може бити технички неадекватан или погрешно протумачен.Можда је направљена грешка при разјашњавању анамнезе, а детаљан интервју са пацијентом може открити неки други узрок ангинске пекторис.Посебно су важне две могућности у овом погледу: болести езофагуса и перикарда.Током физичког прегледа, можда је један од других узрока ангине пекторис испитан.Микроциркулацију поремећаји опажен са Фриедрицх атаксије, Марфанов синдром, коронарна емболија, реуматизма, реуматоидни артритис, дијабетес или склеродерма.Раније је постојао "спаз" крвних судова.Коначно, пацијент може "преузети" притужбе од другог пацијента, свесно или подсвесно, као израз депресије или за неку сврху.Ако

морфолошке карактеристике и коронарна ангиографија исто донекле код пацијената са ангином и без њега, може се тешко очекивати било индиректно тест ће помоћи разликовати две групе људи."Сада у сваком селу, велики или мали, увек постоји један( ЕКГ), или чак неколико, већ зато што људи чије мира и среће се може поделити погрешне дијагнозе, због погрешног тумачења електрокардиограм, не мање од оних који су изложени опасностибити убијен или рањен у атомској експлозији. "

Било је то да ће ЕКГ узети на оптерећењу помоћи у диференцирању дијагнозе.

Остали аутори преферирају испитивање венске коронарне крви да би се утврдила концентрација лактата као индикатор исхемије миокарда.Користећи овај поступак, пронашли смо пацијенту у контролној групи исти одговор на стимулацију срчаног ритма и истом концентрацијом лактата у коронарном венској крви и пацијената у групи са оштећених коронарне артерије;у следећим ауторима успело је открити у стенокардији анамнеза.Ако је немогуће да призна одвајање Ангина "патолошких" личности из "нормално", неопходно је да буду веома опрезни када користите инвазивне технике, које, као што се обично верује, може бити драгоцено у овом случају.Пример такве крајности може бити комбинација ексцитације пејсмејкера ​​л узимања узорака крви од коронарног синуса помоћу три венских и артеријских катетери три истовремено.Фриедберг( 1972) сматра да инвазивне методе немају практичног значаја за клиничку дијагнозу ангине пекторис.Он је следећи општи закључак: "Једна од тешкоћа у тумачењу разних ЕКГ порука са подацима након стреса је да истраживачи имају тенденцију да користе тестове, чија вредност је још увек под јудице у финалу одлучује да ли пацијент пати од болести коронарних артерија или не.Оптерећење и други тестови могу служити само као додатак податцима анамнезе и не могу бити одлучујући фактор у дијагнози ангинске пекторис. "

анализира врсту бола, проучавање њихов однос према утицају стреса и прехладе, емоционални стрес појави током ноћи, обнарузхино да ови фактори неће имати диференцијалне вредност.После јела бол дошло чешће код особа са измењеном коронарне ангиограму.Као што је већ речено, бол у одмору је примећено нешто чешће код пацијената са нормалним ангиограмом.Бол у грудима је било карактеристично за обе групе, зрачење рукама и врату су много чешћи код пацијената са патолошким коронароангиограммои и дистрибуцију бола у епигастрични региону и позади - у групи са непромењеним ангиограма.Природа бола не помаже дијагноза, иако је реч "хитно"( вероватно у смислу интензиван, убадање и не) често користе и особе са нормалним коронарографија,. Од пратећих тврди "слабост" дошло у 2 пута чешће код пацијената без коронарне артеријске болести, али је такође приметио у 41% пацијената који пате од тога.Недостатак ваздуха, мучнина и срчани удар нису били различитог значаја.

ИИИ срце звук је посебно карактеристично, што је пронађен у 92% пацијената оболелих од коронарне артеријске болести, и 30% пацијената који немају радиографски доказ промена коронарних крвних судова.Инциденца хипертензије у обе групе се није значајно разликовала.Слабљење срца,

ИИИ срце Соунд Беатс и цардиомегали забележени су само код пацијената са лезијама коронарних судова, али су ретке и није представљао дијагностичку вредност.

Рељеф бола у 3 минута после ординирања нитроглицерина је примећено у 72% случајева срчаних обољења потврдио ангиографијом.У 14% пацијената болови нестали најкасније 3 минута, али раније од 10 мин и 6 пацијената лек био неефикасан.Сви пацијенти претрпео одговор на нитроглицерин или недостатка лезије идентификована два или три коронарне артерије, као и повреде совратителнои зхелудоцхка.Толко миоцардиал функцију у 2 болесника са нормалним ангиограма приметио нестанак бола раније од 3 минута после узимања лека, у 10пацијенти су имали одложен одговор, а 5 их није било.

Диференцијална дијагноза ангине је првенствено заснована на потреби да се успостави природу болести, односно, етиологије, водећи симптоме и знакове:

следећи корак је да диференцијалну дијагнозу ангине пекторис, и болести са сличним Клиничка слика:

Ат истовременом појавом ангине и других патолошких стања, током којихангине бол се јавља на левој страни груди, или пре појаве коронарне инсуфицијенције потребно је тачно утврдити заи у којој мери је свака од њих узрок коронарне инсуфицијенције.

У клиничкој пракси често се дешава да диференцијална дијагноза превидио могућност паралелног постојања ангине( која се заснива на коронарне атеросклерозе) и друге срчане и не-срчаних обољења.Стога је неопходно утврдити облик и степен учешћа сваког појединог болести, патолошком стању, односно, у појави бола у левој страни груди или коронарне инсуфицијенције.Искуство показује да, на пример, на почетку може бити стенокардицхеские синдром са езофагитис, и да се придруже први и ангине.Када се обе болести комбинују, одређене потешкоће настају у диференцијалној дијагнози.

Међутим, тренутни ниво савремених дијагностичких метода и знања вам омогућава да минимизира хиперпродукција и без дијагнозе ангине.

Од кардиоваскуларних болести и коронарне срчане болести на првом месту, међу најчешћих узрока инвалидности и смртности, њихов тачне и правовремене дијагнозе, као и раног откривања болести клиничких варијанти( другачија перспектива), су од виталног значаја за пацијента.

У клиничкој пракси често имају потешкоћа у препознавању и диференцијалну дијагнозу различитих клиничких облика исхемијске болести срца, посебно на прелазу једног другог Клинички облик( најчешће од светле до теже, нпр ангина пекторис за инфаркт миокарда).

Као што је познато, термин "исхемијска болест срца" окупља различите клиничке облике коронарне болести, које у 90% случајева изазваних атеросклерозом коронарних артерија.Због тога није потребно да користите тај термин, када узрок болести није атеросклероза, и разне коронариити.

Национални срце, плућа и крви( САД) у 1978. поједностављено класификацији коронарне етиологије болести срца, клиничке слике, развијен на основу ЕКГ, лабораторијске и друге карактеристике, узимајући у обзир пре свега од ангине бола, који у великој мери олакшати дијагнозу диференцијални и откривањеодговарајуће облике болести.

показује класификацију ИБС клиничких облика:

Стабилна ангина се одликује дуже време( обично најмање 2 месеца) и класичним карактеристикама:

Ако се у току циклуса теста ергометар вежбања под оптерећењем од 120-150 вати за 14 минута у тест ангине бол не појављује(аи еквивалентни симптоми и специфични ЕКГ знаци исхемије), онда је могуће искључити ангину са добрим разлогом.У случајевима када постоје сумње, неопходно је прибегавати коронарографији.Негативна коронарна ангиографија искључује ангину пекторис.

За разлику од свих других врста бола у грудима ангина бола као карактеристичног скупа и детаљног испитивања субјективних осећаја пацијента( карактер ангине Паин), који изазивају различите ефекте, посебно ментални и физички стрес.Бол уз ангину брзо нестаје након заустављања оптерећења или узимања нитроглицерина( обично већ 1 минут).Међутим, мора се имати на уму да се ангински бол понекад појављује атипично.

да атипичних манифестација ангине односи првенствено зрачења атипичних ангине болова: на десно раме, вилица, врх носа, на врх језика, тврдог непца, и грло, чело, врат.

Треба такође имати на уму да је еквивалентна типичног ангине бола може бити отежано различитим степенима тежине.

нарочито корисно у диференцијалној дијагнози: детаљна питања, специфична позитивну динамику ЕКГ промена( исхемија) позитиван тест са нитроглицерин( уз поштовање клиничка и ЕКГ).

Ако нема позитивна динамика ЕКГ, продужене природе бола у левој страни груди или доказа озбиљне болести коронарних артерија( инфаркт миокарда) или недостатак њих због болести коронарних артерија.На

ангина обично указују на позитивне податке ЕКГ у депресију( или подизање) СТ сегмент за више од 2 мм испод или изнад изоелектричној линије.Многи аутори сматрају да је сличан значај појављивања негативног Т таласа током теста учитавања.

вежба тест не би требало вршити у случају позитивних ЕКГ података само, пожељно је да поновите стрес тест, након примене нитроглицерин.

погоршање субјективног стања пацијента, а динамика ЕКГ промена индикативне исхемије, озбиљан, доказ погоршања ангине, што заузврат захтева усвајање посебних мера.У том циљу, хитна потреба да се именује адекватну терапију и одмор у кревету, да се спречи развој нестабилне ангине или инфаркта миокарда.

нестабилна ангина је прелазна клиничка форма између стабилне ангине и инфаркта миокарда.Представља изузетно нехомогене групе држава.Синоним са нестабилном ангином укључују: коронарни интермедијер синдром ангина прединфарктнаиа, акутни коронарни инсуфицијенцију, инфаркт миокарда пријетећи, продужено акутну ангину, мицроинфарцтион.

Према последњој класификацији, наведена је нестабилна ангина;прва појава ангине;прогресивна стабилна ангина, са честим и озбиљним нападима, појављивањем и мировањем;озбиљне и дуготрајна напади ангине пекторис( у трајању 12-30 минута), нитроглицерин се не заустави и елиминација оптерећења, али које доводе до инфаркта миокарда.

ангине бол Уз горе описаним природе нестабилне ангине показују типични ЕКГ података( депресије и СТ елевацијом и инверзију Т талас) и повећање серумског ЦПК.

Нестабилна ангина је више неизвјесна прогноза од стабилне ангине, и представља прелазни облик исхемијске болести срца, која може нестати, идите у стабилном облику или развој инфаркта миокарда.Стога, диференцијална дијагноза

односно прецизан признавање овог облика исхемијске болести срца и раног лечења су есенцијалне превентивни вредност у побољшању поузданост прогнозе болести.

Инфаркт миокарда - најтежи облик коронарне болести.Класични Клиничка слика доминира међу карактеристикама акутног ангине болом, који траје 15 минута, или дуже ангине стању, у трајању од сати и дана, које се ослобађа само наркотика.Назначен цлассицал ЕКГ промене које се развијају у складу са морфолошким променама( исхемија, оштећење, некрозе), и лабораторијских података( убрзања ЕСР, хипергликемије, повећање садржаја леукоцитосис АЦТ, АЛТ, ЦПК, итд) и повећање телесне температуре.Ови биохемијска и ЕКГ знаци доказа о некрозе миокарда у акутном инфаркту миокарда.

диференцијална дијагноза ангине бол и одређивање клиничких облика дисплазије у корист ангине показују добру опште стање, боље него код инфаркта миокарда и клиничких анализа, без тахикардија, диспнеја, хипертензија, биохемијске поремећаје специфичне за МИ ЕКГ податке( патолошка зуба К,СТ елевација и повишеној температури тела).

контраст томе, чак иу одсуству ангине бола, навести изненадан изглед( без икаквог разлога) срчане инсуфицијенције и пропаст.Међутим, детаљнија студија историје указује на постојање болесника са КБС.При утврђивању коначне дијагнозе, указује на име помоћи специфичних промена ЕКГ и одговарајућим биохемијским подацима.

ангине напади могу бити изазвани( поред већ поменутог физичком и менталном напору) као у исхемијском болести срца, ау одсуству коронарне артерије атеросклерозе: тахикардија( било које узрока), брадикардија( нарочито у АВ блока) високом температуром тела, метаболички поремећаји( посебно сахипертиреоза, анемија, и тешка хипогликемија) интоксикација са никотином, нагле промене климатских услова( хладно, топло или влажан ваздух) и околине( боравак у висоравнима) упоКористите великим дозама алкохола.

Смањена перфузије на коронарни проток крви са истовременим синдромом коронарне инсуфицијенције и смањује запремину хода срца, која је посебно проузрокује: брадикардија, хипотензија, срчаном инсуфицијенцијом.

Диференцијална дијагноза између ангине и других кардиоваскуларних болести врши првенствено оним обољења код којих постоји коронарна инсуфицијенција.

Оне обухватају:

у диференцијалној дијагнози је важно запамтити да постоје велике могућности терапијске корекције коронарне инсуфицијенције у горе поменутих болести, првенствено третирањем основне болести.

обухватају урођених и стечених срчаних болести од посебног значаја у диференцијалној дијагнози болести су:

Пацијенти са повременим пролапс митралне валвуле ангине бол јављају спонтано мирује, често праћене несвестице, краткоћа даха, и ЕКГ промена индикативне исхемије и аритмија.

Према бројним истраживањима, укључујући и оне спроводе у Југославији, повољан терапеутски ефекат у лечењу болести постиже антагонистима калцијума.

стечена и конгениталне срчане болести, што често доводи до повећаних захтева у коронарни проток крви, према релативном( секундарне), коронарне артеријске болести, следеће:

Различитим врстама стечене срчане болести код бола ангине природи јављају са различитим учесталошћу:

Што је већа озбиљност срчане инсуфицијенције,више је ангине бол.

Примена методе коронарне ангиографије заиста омогућава различите срчаних мана откривених констриктивном атеросклерозе коронарних артерија.На тај начин, установљено је да је подједнако заступљена у болесника са дисекцијом( 17%) и митралне( 20%) срчаним манама.Главну улогу у патогенези коронарног синдрома са стеченим срчаним манама игра хемодинамски неуспех, а не у мери у којој атеросклеротичних промена на крвним судовима.

У аортне регургитације, појава ангине бол у грудима изазван ниском дијастолног крвног притиска и "усисног" ефекат на коронарном протоку крви у обрнутом хипертрофирану миокарда леве коморе срца.

У аортне стенозе, укључујући субаортиц стеноза, ангине бол је јача као резултат смањења систолног и минут волумена крви у условима повећане тражње у свом хипертрофирану миокарда леве коморе, изазива смањење коронарног протока крви.

на митралне ангине болова изазваних застоју крви у коронарног синуса, као резултат повећаног притиска у десну преткомору као и смањеног обима хода и неадекватне повећања током вежбања.Перикардитис

( акутни и хронични) може бити праћен болом у левом грудима која симулира ангину.

нагло почетак и константан интензиван бол локализован у атипичне груди под оштрим перикардитис може симулирати ангине, штавише, да знаци и ЕКГ докази о томе( СТ елевација и негативног Т таласа, К ваве појава у неким случајевима).

тешкоће у диференцијалној дијагнози није само бол, већ и убрзање седиментација еритроцита, повећање броја леукоцита, које је необичну и тешко коронарне болести срца, инфаркт миокарда и перикардитис.Међутим, јасна клиничка дефиниција перикардитис, нарочито релевантне ангиографског података( силуета срца у облику трапеза) и ЕКГ промене горе наведено не одражавају динамику и помогне диференцијалну дијагнозу акутне перикардитис.

хронични перикардитис, затим делимичном атрезијом или одлагању креча, може да личе ангину због:

Диференцијална дијагноза уз наведених карактеристика да подрже ову врсту перикардитис и одговарајућих резултата указују ангиографију( адхезија присутности и каменца).

емболија коронарних артерија( масти, ваздуха, туморске ћелије) доводи до коронарне инсуфицијенције.Дакле, диференцијална дијагноза мора бити свестан фактора етиолошких који доводе до сличног емболија коронарних артерија.

Бол у левој страни груди

бол у левој страни грудног коша, поред ангином, може бити изазвана многим другим срчане и не-срчаним стања повезаних са коронарном инсуфицијенцијом са или без:

У тзв цардиопхобиц синдрома, која се најчешће види код пацијената са Неурастхениаи хистерија, у левој половини бола у грудима може јавити, симулирајући ангину.Ови болови су локализовани у врху срца, ретко дати у левом рамену и левој руци, траје сатима и често дана;Не Цроппед нитроглицерин, појачан са дубоко удахните и нестају после вежбања.Диференцијална дијагноза лакше и стигма карактеристика неурастеније и хистерија, која би била веома запажене Хипервентилатион и дистоније крвних судова која је праћена нестабилност крвног притиска( хипо- или хипертензију).Међутим, код старијих пацијената са наглашеном Неурастхениц синдрома треба да буду опрезни у закључцима, јер тај синдром може комбиновати истовремено са ангином.Обратите посебну пажњу свим карактеристикама бол у левој страни груди.Међутим, потешкоће у диференцијалној дијагнози, а ако не постоји директна веза између степена коронарне артерије атеросклерозе и клиничких ангине пекторис.Ово је доказано анализом позитивних коронарографицхеских резултата и патолошких података у пацијената са исхемијском болешћу срца који није имао током живота ангине манифестација, као и детекцију коронарне артерије атеросклерозе, основана аутопсије, млади амерички војници убијени током Корејског рата, није тестирано од невоља живота ангинесензације.Насупрот томе, животни век је изразио стенокардицхеские синдром са позитивним ЕКГ подаци говоре о ЦАД, анализа резултати аутопсије у појединцима који су погинули у саобраћајној несрећи у његовом животу је изразио стенокардицхеские синдром са позитивним ЕКГ података је показала да су пронашли малу промену указује атеросклерозе коронарних артерија.

болести нервних, мишићних и других објеката на грудима, кичме, раменима, који су чешће изложени запаљенских процеса, може бити праћена болом у левој страни груди, који симулира ангину.Ова група патолошких стања су неуромиоситис, неуритис, остеоцхондритис, бурситис.

Клиничка слика цервикалне и торакалну( ретко) остеохондроза у комбинацији са ишијасом болом означен на левој страни груди и ангину респективно.

Са грлића материце остеохондроза, често сусреће у пракси, бол у левој страни грудног коша може бити дугорочно, бити у природи компресије и притиска.То је појачана неким покретима( на пример, изненадни покрет левом руком назад) или позиције( на леђима), као и за принудни ситуацијама( продужено седење).Палпација може успоставити болне тачке уз скоро вертебралну линију.Бол нестаје након узимања аналгетских и физиотерапијских процедура.

Иако је благи пад бележи ЕКГ Т-таласа у великом броју доводи, помоћи у диференцијалној дијагнози радиографију кичме.

међуребарна хондрит могу такође бити праћен болом у левом груди, максимално изражене на месту хрскавице на стернум једињење ИИИ-ИВ степен ребра.Бол често зрачи ребро дуж лука у правцу допуњавања сечива и врату под оптерећењем.Детаљна историја открива претходних мицротраумас продужено груди изазван тешким физичким стресом или због дуготрајног кашља који је повезан са хроничним респираторним болестима.

синдром ивица-брахијални и додатни ребро је често праћен болом у левој груди које могу симулирати ангине.Међутим, ако детаљне истраге, могуће је открити карактеристичне клиничке знаке: слабљење импулса, цијаноза, едем( ретко), као резултат компресије артерија и вена.

Болести дисајних органа и медијастинума могу да буду праћени болом у грудима, посебно са плеуритис, пнеумоторакс, медијастинитис.

Диференцијална дијагноза ових обољења није тешко захваљујући познатим клиничким и радиолошким карактеристикама.

бол у левој страни груди, који симулира ангину и појављује као резултат коронарне инсуфицијенције може манифестовати у низу болести гастроинтестиналног тракта, а посебно када цардиоспасм( Ацхаласиа) једњак, жучног колике, хиатал кила, езофагитис, гастритис, улкусдуоденални улкуси, болести дијафрагме.Вхен

цардиоспасм( Ацхаласиа) езофагуса бол се обично локализован у доњој трећини грудне кости не типичан зрачења, често нестаје након примене нитроглицерина.Међутим, детаљна студија историје помаже утврди да је клиничка слика доминира отежано гутање, горушицу, осећај "заглављени" хране у једњак и повраћање.Бол погоршава грешке у исхрани или због стреса, посебно побуду.Дијагноза је кључна радиографска есопхагисм детецтион.Када

билиари цолиц( због камењем или инфламаторни процес билијарног тракта) због висцерално-висцерални рефлекса може јавити бол у грудима, ангину и способни за симулацију реалног изазивају коронарне инсуфицијенције.Јасне клинички знаци болести и позитивне к-зрака прашкастог података за присуство жучне кесе камења помогне у диференцијалној дијагнози.

Хиатал може 1 \ 6 случајева у пратњи продуженог болом или манифестује у облику кратких епизода.

треба имати на уму да дијафрагме кила Ови болови се појављују или су израженији у вези са уносу хране, транзицију са вертикалног на хоризонтални положај, као и са повећањем абдоминалном притиском( трунк флексионом при обувании).Коначна дијагноза одређује рендгенски снимак пацијента у колена лакта положај( Тренделенбург позиција).

појављују у лежећем пацијента са највећим гастроинтестиналне болести бол у грудима.У дуоденалним бола улкуса у грудима карактерише одређени сезонске и често јављају ноћу, поготово пре изласка сунца, подсјећајући да ангину.

ендокриних болести, нарочито хипертиреоза и хипотиреоза, надбубрежне жлезде( Цусхинг-ов синдром) болест може бити праћен осећања не само ангине, али и садашњост коронарне инсуфицијенције.

С обзиром на типичну клиничку слику горе наведених ендокриних болести, лако је водити диференцијалну дијагнозу против ангине, заснован пре свега лежи коронарне атеросклерозе.Међутим, неопходно је имати у виду могућност коронарне инсуфицијенције код ових болести, што захтева другачији терапеутски приступ.

Анемија и хипоксија могу такође узроковати ангиналне сензације, па стога треба размотрити ову варијанту коронарне инсуфицијенције због квалитативних промена у саставу крви.Диференцијална дијагноза даје јасну клиничку слику болести крви, терапеутска корелација истовремено побољшава клиничку слику коронарне инсуфицијенције.

Данас, практично нема таквог периода живота особе која би спасила кардиоваскуларне болести.Напротив, сваки период живота прати одговарајућа срчана болест.

Матерински период и, пре свега, сам појава дјетета у свијету обиљежавају одређене кардиоваскуларне болести, као што је урођена болест срца.Неке од њих( нарочито комплексне и комбиноване) су некомпатибилне са животом;други имају скривене и слабо изражене знакове, те се стога могу идентификовати само као резултат трајног и темељног истраживања;трећи се појављује одмах по рођењу или нешто касније, када дете постаје физички активније док се развија;четврта урођена болест срца се манифестује само у одраслом добу, пронађена је случајно због њихових компликација или смрти.

У раном детињству иу школској доби, кардиоваскуларне болести имају своје карактеристике.Током овог периода живота може да се јави и реуматске грознице као последица стечених срчаних болести, инфламаторне болести( примарне и секундарне), као резултат различитих инфекција, или компликација других болести, срца и оштећења крвних судова.Могуће је појава коронарне болести срца, а посебно ангина пекторис, али пре свега као последица урођених аномалија коронарних артерија и неких обољења везивног ткива.Често се јавља и хипертензија, нарочито секундарног симптоматска резултат нефропаренхиматозних, нефроваскулиарних и уролошке болести, обољења ендокриних жлезда, централном нервном систему који доприносе коронарне инсуфицијенције.

У старијим човеком такође прате што су кардиоваскуларне болести, као што су конгенитална болест срца, разних неспецифичних и специфичних болести ендокарда, миокарда и перикарда, артеријске хипертензије.ИБС је повезан са различитим прекурсора, односно, фактори ризика секундарних кардиоваскуларних болести узрокованих ендокрини поремећаји, урогениталне, хематопоиетиц система и метаболичке смене воде, соли и витамина.

У репродуктивном периоду постоје и болести кардиоваскуларног система.Женама током трудноће и периода после порођаја су означени поремећаји кардиоваскуларног система, новонастала или постојећег пре трудноће( трудна кардиомиопатија, хипертензије).У овом периоду живота, жене више од мушкараца, заштићени су хормони од настанка коронарне болести срца, посебно ангина, што је много мање уобичајено код жена него код мушкараца исте доби.

Кардиоваскуларне болести код старијих особа имају одређене карактеристике.Током овог периода, пре свега, постоје дегенеративна болест срца и крвних судова, нарочито распрострањена атеросклерозе и њених компликација, које су израженији него код великог броја фактора ризика су повезани.У овом случају, коронарна атеросклероза, хипертензија и коронарне срчане болести доминира кардиоваскуларни патологији тог периода.У старости, и дугорочни ефекти пред пренесене специфичне инфекције( сифилис, туберкулоза), погоршани стечена у млађем добу болести.Генерално, спектар кардиоваскуларних болести је веома широк.Пре свега, приказане су дегенеративне промене због ИХД и артеријске хипертензије, јер се трајање фактора ризика повећава са годинама.У овом периоду, то јест шеста деценија људског живота.ИХД, нарочито ангина пекторис, достигне свој врхунац.

Иако атеросклероза и њене клиничке манифестације најчешће се налазе у тзв трећег периода живота, она мора имати на уму да почиње у детињству, а самим тим на превенцији, а истовремено, и превенција исхемијска болест срца је најефикаснији ако је почела у раном узрасту.

У било ком добу, урођене срчане и васкуларне дефекте кроз релативну коронарну инсуфицијенцију могу довести до развоја ИХД.Слично, ЦХД може доћи секундаран различитих услова као што анемије, хипоксија, ендокрине( првенствено хипертиреозе) и метаболичких поремећаја и опоравак висцерално-висцерални рефлексије потичу у различитим органима.

модерн степен развоја превентивне кардиологије омогућава обезбеди активну срчану заштиту, односно да утврди озбиљност болести, проучавају историју болести и да именује комбиновани терапију, што је утицало на ток болести, њене компликације и прогнозе.

Број потенцијалних болести од којих је неопходно диференцирати ангину је углавном обрнуто везано за темељ детаљног испитивања пацијента.Постало је уобичајено у разматрању овог питања укључују релативно безначајне концепте, и пример таквог "ревност" може да послужи Тиеттсе синдром: да је ретка у кардиолошком пракси и изазива бол у грудима, повећава са кретањем и дисањем, често праћене црвенилом, отоком инапетост преко зглобног зглобног ребра.Неопходно је имати истински изванредан осећај да укључите ову болест у тако различиту и одвојену групу као ангина пекторис.

Практично постоји изузетно мало болести које имитира ангину пекторис.Понекад бол са перикардитисом, који се погоршава удисањем, такође може погоршати повећано дисање због вежбања.Потешкоће у дијагнози настају само у случајевима када пацијенти немају бол у миру.Обично бол повезан са променом положаја пацијента, и присуства трења перикарда буке или ЕКГ промене типичне за перикардитис, омогућавају да разликујемо ове болести.Понекад, чир на желуцу или дуоденуму се манифестује боловима у доњем делу грудног коша повезаног са оптерећењем.У таквим случајевима, трајање бола већа од ангином, понекад до 1 час. Пацијенти чекају операцију на желудац, а у којима је одлучна капацитет плућа, често жалили изгледу бола током дубоког дисања.Ова опсервација може да доведе до откривања механизма појаве болова код болесника са пептичним улкусом.Аутор наводи случај када је мушкарац старији од 20 година, спонтани пнеумотхорак изазвао непријатне сензације у средини грудног коша, повезан само са оптерећењем.Бронхијална астма изазвана оптерећењем понекад имитира ангину: пацијент се може жалити на тежину у грудима.Обично тај осећај траје дуже од ангине, често у пратњи чути на удаљености од сувог шиштање и може бити изазван блокадом бронхија изазваног оптерећењем.

теже диференцијалну дијагнозу између спонтаних епизода ангине и понавља бола у доњем грудима или горњег абдомена проузроковане других разлога.Повјерење у дијагностици ангине може дати типичне исхемијске промене на ЕКГ у тренутку нападу бола, али постоје извештаји о присуству малих промена на електрокардиограм у неким болестима ектрацардиац, неопходно је имати у виду.Бол у грудима слично ангином, понекад прилично интензивна, примећено у поремећајима једњака перисталтику и спазам га;у исто време не постоји осећај горућег иза грудне кости типичне за есопхагитис.Потребно је разликовати асимптоматске сужења једњака, заједничко код старијих, који се назива твистед, вадичеп једњака дифузну грч доње једњака.Она може проузроковати оштар бол настаје када нерва или емоционални стрес, као и нестаје под утицајем нитроглицерина.Хладна и топла храна може узроковати симптоме болова и езофагеалне опструкције.Описи ових искустава показују да је бол може бити изазван стресним ситуацијама, али је јаз између стреса и бола понекад је 1-2 дана;осећај може бити праћена пецкање у прстима, бол у лактовима, раменима, врату и ушима, и подригивања понекад доноси олакшање.Стога, једњака спазам пратњи таквих симптома могу сматрати потенцијално специфичне дупле удараца.Због тога, када се ради о дугом неразумљив бол који се јавља у миру, корисно је сазнати да ли потешкоћа пацијента у гутања, и ако је тако, питајте за њу током следећег напада да попије гутљај воде и поштују резултат.Цесто гутљај воде ублажава бол повезан са оштећењем покретљивошћу у доњој трећини једњака.То је добро пратити роентгенологијом када се користи баријум.Дијагноза може потврдити детекцијом промена притиска у једњаку, међутим, такве промене често дешавају у одсуству бола, посебно код старијих.Есопхагосцопи обично даје нормалну слику.Бол се може поновити и бити прилично интензиван;Код неких пацијената, сензације нестају након уклањања миомогалног једњака.

Бол повезан са рефлукс езофагитис може усвојити за декубиталнуиу ангину, али у првом случају то је обично осећај описује као горушице;гутање топле хране изазива бол, често обележен рефлуксовања желудачног садржаја у усној дупљи, а тело склони или хоризонтални положај тела су уобичајени преципитирање фактори.Упад бола се може зауставити ако пацијент подиже, седне или пије течности, посебно млеко или алкалне воде.

Ипак, многи лекари из искуства знам да понекад слање ангина пацијената на операцију због постојеће хиатал кила и прикаже неке од његових симптома, они су открили да се враћа након операције да се отараси ангине.Да бисте пронашли објашњење ове чињенице, морате знати да ли спроводи преоперативно лечење анемије, као и имајте на уму да је рељеф ангине, вероватно претходио је период одмора.Ово може бити повезано са ефектом плацеба оперативног хируршког захвата.Јулиан( 1953) пријавио занимљив случај прекомерне френичног дивертицулум једњака када пацијент после узимања чврсте хране неколико минута, бол у грудима и рукама;У будућности исти бол изазвана је оптерећењем и пратила је промена у ЕКГ.Езофагоскопицхеское аспирацијом садржаја дивертикулума и накнадне исецања То је довело до нестанка ЕКГ промене и након оптерећења.

чест узрок ноћ бол у доњем делу грудног коша је чир на дванаестопалачном цреву, који се може усвојити за декубиталнуиу ангине.Међутим, ова два обољења разликују се присуством других знакова пептичног чира.Пацијенти са акутно погоршање каменаца болести често ухваћени у одељењу кардиологије, јер многи лекари погрешно верују да жучних колике има исти временски зависност као Есцхерицхиа.Као што је био случај са бубрежном боли, реч "Цолић" се правилно користи, јер обично када жучних колике се развија постепено, трају 1 или 2 сата, а затим субвенције;мање симптоматски за њен бол у повраћају.Понекад бол у ћелијској колици може бити озрачена на леву руку.Напад жучних грчева у трајању не дозвољава јој бркати са ангином, јер су такви напади обично сувише дуго да би могли бити у заблуди за ангине.Ипак, понекад је то разлог за погрешну хоспитализацију таквих пацијената у кардиолошким одељењима.

Стање анксиозности може бити повезано са болом локализованим лево у врху срца.Овакав бол се често појављује први пут када пацијент има утисак да је доктор открио срчано обољење.За ангину, ова локализација је нетипична, а сензације се појављују уместо умора него после оптерећења.Гестови које користе пацијенти нису исти као они које је Мартин описао.У таквим случајевима се вероватно неће десити дијагностичке грешке.Верује се да људи са синдромом хипервентилације могу такође имати срчани бол;Међутим, ако се посматрају током напада, онда је лако дијагнозирати.Када ово стање нелагодности сензација се стингинг карактер у горњих екстремитета, ау тежим случајевима се рука може да буде у облику "руку акушера."Важан доказ у прилог овој историји је истовремена пецкање око уста и стопала.Такође је неопходно узети у обзир чињеницу да хипервентилација може изазвати промјене на ЕКГ.

Дуго је познато да МИ често претходи ангини, која се појављује или изненада или брзо напредује.2/3 пацијената хоспитализованих са инфарктом миокарда, открио само такви симптоми појавили 1-2 месеци до срчаног удара.Касније је постало јасно да нису сви пацијенти са таквим симптомима претходе развоју инфаркта миокарда, тако да су направљене покушаји да се пронађу одговарајући термин који би указивало опциону прогресију симптома до ИМ.За "случајеве које нису ни правилно ангина или инфаркт миокарда и нешто између", зауставио на изразу "акутни коронарни инсуфицијенцију."Међу осталим терминима, може се рећи следеће: ". Акутних и субакутног коронарне инсуфицијенције" "коронарне инсуфицијенције", "средњи коронарног синдрома", "светлу коронарних догађаја", "продромал синдром",

конфузија изазвана обиља наслова, затражио увођење заједничких термина који ће бити довољно информативан, али то не би значило већ познат исход.У ту сврху, израз "нестабилна ангина" постала је широко употребљена.Нажалост, увођење испоставило донекле самопоражавајући - једно име се користи да означи читав низ болести које се значајно разликују једни од других симптома, морфолошких карактеристика и прогнозе.

феатурес описано под насловом "нестабилна ангина", обухвата све од изненадне појаве ангине код пацијената претходно није патио од тога, док се појављују само дуге сталне нападе боли, нитроглицерин не изрезати или друге лекове.Неки аутори вјерују да је за дијагнозу неопходно имати промјене у ЕКГ-у у вријеме напада.Други истраживачи верују да у таквим случајевима нема потребе за регистровањем ЕКГ-а или ЕКГ-а може бити нормално.Неки извештаји указују да је раст нивоа срчаних ензима у крвном серуму је сасвим прихватљива, док је у другим студијама пријављено само случајеве са нормалним нивоима ових ензима.Неки аутори називају ову категорију само оне пацијенте у којима коронарна ангиографија показује тешке васкуларне лезије;други аутори сличних студија нису спровели.

Различите ознаке укључена у термин "нестабилне ангине", с обзиром на крају поглавља у прилогу.

Врло је вероватно да су у многим случајевима узрок нестабилне форме ангине је коронарних крвних лезије шире у развоју критичког степена сужења или у вези са прогресивном атеросклерозе или коронарних тромбозе, је приступање или субинтимал крварења.У другим случајевима изазивајући фактори могу бити анемија, хипотензија, апнеа, разне аритмије, емболија плућна артерија грана, хипертензијом кризе и хипертироид.Код неких пацијената је узрок болести је коронарна спазам у другим напади могу бити последица повећања ослобађања катехоламина под утицајем стресним ситуацијама.Штавише, у неким случајевима, карактеристичне симптоми развијају као резултат инфаркта миокарда, мада је толико мала да не изазива промене у ЕКГ и серуму ензима.

опште прихваћено, нестабилна ангина није фатална болест, али може развити компликације које воде до смрти.Стога је јасно да се морфолошке промене могу поставити само онда када је пацијент болује од ангине, умире од другог узрока.Таква катастрофа може довести до коронарне ангиографије или коронарне бипасс.

пацијенти који пате од ангине пекторис, која је развила као резултат БСЦ, ако је потребно терапеутски третман показала значајан напредак.

Обраћајући сваком пацијенту захтева индивидуални приступ.Спољни нема ефекта третмана не значи стварни недостатак повољног ефекта терапеутских ефеката, већ је резултат лоше замишљене покушаја да користе своје способности( види. Склоп наведени у даљњем тексту).

Правилна употреба нитроглицерин и бета блокатори побољшати стање пацијената.Очигледно, ови лекови имају одређени утицај на прогнозу.

терапијски третман се не пориче хируршки третман, већ га допуњује.Тренутно доступне могућности и њихови резултати показују да терапијски третман на задовољавајући начин утиче на многе пацијенте, бар за сада.