Симптоми рака плућа

Канцер плућа је најчешћи облик тумора код мушкараца.Мушкарци су погођени овим обликом рака најмање 4 пута чешће од жена.Раст малигних ћелија у плућима један је од водећих узрока смрти од рака.Типови примарног рака плућа ( рак насталу директно у плућа) могу се сврстати у две категорије: мале ћелије карцинома и великих ћелија карцинома.Велики ћелијски карцином укључује неколико врста карцинома у плућима и одговоран је за скоро 80 ​​процената случајева карцинома плућа.Перспектива развоја болести је лоша за све врсте карцинома плућа, осим ако се канцер не открије врло рано и може се елиминисати хируршки.Карцином малих ћелија најтеже је лечити, јер се често дијагностикује након што се болест проширио на многе органе.Иако карцином малих ћелија веома реагује на хемотерапију и зрачење, обично се поново открива код пацијената током целе године.

Примарни карцином плућа може се знатно ширити на било који орган и узроковати низ симптома који онемогућавају особу.Већина случајева болести се посматрају од 45 до 75 година, након дугогодишњег пушења или контакта са другим загађивачима.У многим случајевима, болест се може спречити.Више од 90 одсто болести је удружено са пушењем.Непушача изложено мали ризик од болести, као и за оне који оставе пушење, чак и после много година пушења, ризик је знатно смањен.Плућа су такође уобичајено место манифестације секундарног рака, који се шири од других органа.Такви тумори су скоро увек неизлечиви.Како се лијечи рак са људским правима, погледајте овде.

почетни знаци рака плућа у многим случајевима подсећају на манифестације најчешћих болести плућа, тако да не изазивају озбиљну однос према својим пацијентима који су склони да чекају спонтаног њихов нестанак.Највише константа напада су болне, хацкинг кашаљ, у почетку сув, а затим са лошим муко-гнојни испљувак, и, што је најважније, мали примесе крви у облику честица или пруге у слузи.Испуштање крви се обично узима као манифестација туберкулозе, а често пацијент не иду код лекара, то је погрешан начин сопственој дијагностици и лечењу, нарочито ако је претходно имао симптоме плућне туберкулозе, што не искључује могућност рака.Зато пацијенти са раком плућа обично откривају у диспанзерима туберкулозе.

Заједно са кашљем, која може бити благи изражено, краткоћа даха, која је независна од физичког напора, дубоки бол у грудима и порастом несталне природе температуре.Треба напоменути да су сви ови симптоми могу бити тако благи да дуго незапажено и само општа слабост и умор, који Чинило се да нема видљив разлог зашто је унутрашње питање болести.

Дакле, појава најмање једног од ових симптома, нарочито код старијих мушкараца, требало би да изазове сумњу на могућност развоја рака плућа и служе као разлог за хитно поступање лекару, без кућну негу наводног грипа, бронхитиса и сличних болести.

У последњих неколико година, захваљујући коришћењу различитих дијагностичких метода - радиолошке, ендоскопске, морфолошки, ултразвука, хируршки - успела да развије кохерентан скуп мера, чија је сврха - да се успостави тачна дијагноза рака плућа.Ове активности укључују следеће дијагностичке методе:

1. Клиничка и анатомска класификација рака плућа( САВИТСКИ АИ 1957)

И. Централна Рак:

ИИ.Канцер периферије:

ИИИ.Атипични облици повезани са карактеристикама метастазе( рак медијастина, милијарна карцинома, итд.).

Ова класификација не губи употребну вредност и сада, иако многи међународни класификације не дају такву поделу тумора.

Развој рентген проблем рака показала је неуспех централне лимита облика тумора сегмената бронхија.Међу пацијентима роентген почетно рака, т. Е. Пре-и мицроинвасиве 13% тумора је локализован унутар субсегментал бронха, али све карактеристике одговара централни облику који дозвољен за ову групу пацијената ендоскопски третман са добрим дугорочним резултатима.

Имајући у виду сложеност преоперативно диференцијалну дијагнозу периферног и централног субсегментал бронха од перибронцхиал рака, изазива појаву на дифракције високопрочного формирања у средњој зони плућа, А. Кс. Трацхтенберг и ВИ Цхиссов( 2000) размотрити оправдан избор и строге класификације роентген бронхијалне тумореово наруџбеница до центра и нуде своје класификацију.

2. Клиничка и анатомска класификација рака плућа( Трацхтенберг А. Кс., Цхиссов ВИ 2000):

И. Централна форма - отицање субсегментари, сегментни, удео, главни бронха.

ИИИ .Периферно Облик - тумор на плућног паренхима.

ИИИ.Медијастинални форм - плурал метастазе интраторакална лимфни чворови без инсталирања примарни тумор у плућима.

ИИИ.Дисеминована форм - више плућних лезија без утврђеног примарног тумора( плућа карциноматоза) у другим органима.

периферни облик рака. рака периферни плућа у 70-80%.цасес, има облик сфере, налази се у плућног паренхима.Код овог начина карцинома тумора чвора нема капсулу и често налази у мантле зоне.Када се згусне субплеурал тумора локализација над њом плућне марамице, у центру има увлачење.Тумор може бити фиксиран за зид грудног коша и са даљим порастом клијања паријеталним плеуре, фасције, интеркосталних мишића, ребара, узрокујући њихово уништавање.

Празнина Облик периферног рака плућа је ретка - у 2-5% случајева.Некроза и дезинтеграција у центру обично се сматра величине тумора више од 5 цм. Зидови су згуснут услед туберосити унутрашњу површину.Врло ретко шупљину повезан са лумена једне од бронхија средњег калибра и не садржи течност.Недовољна циркулација ствара услове за колапса плућног ткива с уништавањем зидовима крвних судова, изазивајући опасност од крварења.

Пневмониеподобни рак се јавља у 3-5% случајева.Он има неку врсту инфилтрације у плућног паренхима без јасних граница.Ширење тумора јавља на алвеоларни пролаза и бронхиоле.Грубо овај рак често бронхоалвеоларни и радиолошке знаке личи упалу плућа.

бронхоалвеоларни карцином( БАР). класификована као високо разноврсно аденокарцином плућа, која се обично налази у периферним регионима плућа и карактерише интраалвеолар раст су алвеоле су Строма.

Кс. А. Трацхтенберг и ВИ Цхиссов класификује рак на следећи начин:

И. Локализована форма:

ИИ.Уобичајена форма:

централни облик рака. важан у карактеризацији рака плућа је централна карактеристика раста тумора.

Екопхитиц( Ендобронцхиал) рак карактерише раст тумора у лумен бронха.У овај тумор често има облик полипа, трновит површина потпуно лишена нормалног епитела.

ендопхитиц( екзобронхиални) рак карактерише углавном повећањем дебљине плућног паренхима.У овом раста облик бронха проходности очуваном дуже време.

разгранати рака са перибронцхиал раста карактерише муфтообразним локације тумора око бронха.Тумор ас ит понавља свој облик и проширује у правцу бронха, равномерно сужава лумен.

У пракси често постоји мешовити природа раста тумора са превласт одређене компоненте.Да утврди природу раста тумора је могуће само у току операције или пост-мортем преглед.У том смислу, природа раста тумора утврђених морфолошки мацропрепаратионс у студији треба да се огледа у коначном морфолошки дијагнозе.

медијастинална облик рака метастаза је назначен медијастиналних лимфне чворове испод непознатог примарног фокуса карцинома.Обично се утиче на горњи и доњи( рачвања) трахеобронхијално и паратрацхеал лимфне чворове.Лезија може бити једно или двострани.Примарни фокус понекад не може да се детектује чак и приликом обдукције.

Первигни карциноматоза - двосмерни рака плућа у више јединица различитих величина.

Најтипицнији тип раста тумора је централна Ендобронцхиал - 66,6%, мање мешовити - 14,8% и перибронцхиал - 18.4%.Лобар бронхије рака јавља у 52% случајева, сегментни - у 33,5%, у субсегментари - у 14,8% случајева, главни и интермедијера бронхија - 11.1%.Спровођење примарног тумора у суседне структуре и органе примећује се у 31,9% случајева.Најчешће у патолошког процеса укључени у универзитетски плућна марамица, перикарда, великих крвних судова корен плућа, медиастинум, дијафрагму.

Анатомски облик централног раста канцера је важан код карактеризације тумора и одређивања прогнозе.Да утврди природу раста само на основу клиничких, радиолошких и Бронхоскопски података без узимања у обзир резултате студије лека, добијеног током операције и пост-мортем студије, то је немогуће.

зависности стопе раста су врста канцера следеће:

Студије НА Карасев и Е. Иа Друкиним( 1992) су показали да жене доминирају периферија туморе са споре стопе раста( 42,1%), докШто се тиче мушкараца, проценат полако растућих карцинома је само 25,1%.То је последица, пре свега, са преваленце код жена у нискоградусних карциноме, одликују спорим растом( 52,1%), мушкарци ових тумора није преко 17.1%.

3. Међународна хистолошка класификација тумора плућа( ВХО, Женева, 1981).

Године 2004, као део следећег издања "Плавој књизи" СЗО је предложила нову класификацију тумора плућа, уредио В. Д. Травис [ет ал.], На основу недавне морфолошких развоју.

Упоредна анализа ове варијанте са претходним СЗО класификацију аналога( Олкховскаиа ВМ 1993; Травис ВД, 1999) и дистрибуиран у Северна Америка АФИП класификацију постаје јасно да велике промене у дистрибуцији материјала у групи, њеним описним карактеристикама, и одређивање јавног- Или се нови облици нису десили.Постоји преуређење или пермутација различитих ентитета болести из делу под насловом, плеуре тумора је почела да се посматрати одвојено, али цео "пакет" од појединих тумора у целини је прилично обимна "калеидоскоп" под називом "Рак плућа" се одржава.Међутим, за наредне предности најновије класификације рака плућа СЗО укључују: прецизније карактеризацију планоцелуларним дисплазија и карцинома ин ситу, опис најновијих достигнућа у области имунохистохемијом, более детаљну анализу неуроендокриним тумора.Тренутно, велики неуроендокрино карцином се сматра као хистолошке варијанта добро диференцираног нон-смалл целл лунг цанцер са исказом неуроендокрине диференцијације као имунохистохемијских неуроендокрине маркера.Класа великих ћелија карцинома укључују неколико опција, укључујући и великих неуроендокриних и басалоид карцинома, које карактерише лошом прогнозом.И коначно идентификовао нову класу од рака плућа, коју карактерише широк спектар диференцијацију ћелија( од епителних до месенхималне), назван карцином са плеоморпхиц, сарцоматоид или саркомских елементе.Имунохистохемијска анд елецтрон технике микроскопија су вредне дијагностичке субцлассифицатион и хистолошке подтипови, али већина плућних тумора може се класификовати коришћењем само светлосног микроскопа( Матско Д. Е., Зхелбунова Е.А., Имианитов Е. Н., 2007).

преинвазивних форматион обухватају карцином сквамозних ћелија ин ситу, атипична жлезда хиперплазију и идиопатски дифузну хиперплазије неуроендокриних ћелија.

скуамоус дисплазија и карцинома ин ситу може бити независан патологија, али такође може деловати као компонента инвазивног рака.Треба имати на уму да појам "преинвазивни" не значи обавезан прелазак на инвазивни канцер.Размотрите следећи фазни трансформацију епитела у карцином сквамозних ћелија: нормал епитела - & гт;хиперплазија - & гт;метаплазија сквамозних ћелија ->дисплазија ->рак ин ситу - & гт;сквамозни карцином.

Приликом одлучивања о озбиљности дисплазије( благ, умерен, озбиљан), и да је већ достигао степен карцинома ин ситу износио епитела дебљине слоја ћелија и нуклеарна полиморфизам, промене у величине ћелија, Анисоцитосис, дискариосис( кршење хистолошког диференцијациједесквамација као ћелије имају нормалан цитоплазме и хиперцхроматиц језгра), ћелија оријентацију и митотску активност.Код пацијената са умереном дисплазије митозе ретки или непостојећи, присреднеи изговара - митозе бројке се налазе у доњој трећини епитела слоја, са тешким дисплазије - у нижим две трећине, ау неинвазивна рака - током целог дебљине епитела.

Атипични гландулар хиперплазије обично у облику величине фокуса мање од 5 мм( ретко прелази 10 мм) обложене погођене алвеоле( мање респираторни одељење.

Диффусе идиопатска хиперплазија неуроендокриним ћелија може пружити фокалном акумулацијом неуроендокриних ћелија, малих чворића или више просторно израженијим пролиферацију овихћелија. Понекад се ове израслине издаје у лумен бронхиола, до потпуног опструкције истих. у случајевима када је тумор увећава стичу ИУРаст стно-деструирујусхцхего са пробоја базалне мембране и формирање влакнастих строма, њихово традиционално називају "опухолки". У случајевима где тумори већи од 5 мм, они се називају карциноида.

Скуамоус карцином плућа дијагностикује у 48,0% 40,8-. сквамозних карцинома случајеви: тумори који произилазе из бронхијалног епитела и одликују различите степене тежине кератинизације, и / или присуство такозваних интерцелуларних мостова.Неки облик слабо диференцираног карцинома плочастих карактерише непостојање шавова канцерогеног паренхима слободи један малигни раст епителних ћелија, екстензивна инфламаторне инфилтрације.На светлости нивоу у рутинским мрља може бити тешко разликовати од малигни хистиоцитом остварењу инфламаторне или Ходгкин-ова болест.Целлулар анд нуклеарне полиморфизам у овим случајевима понекад веома изражен, до формирања џиновских ћелија.

Отприлике половина случајева, неке ћелије карцинома сквамозних ћелија обухвата алтсианполозхителни љигав материјал.Понекад у својим ћелијама пронађен неуросекретних грануле.

групу чине стварни Скуамоус, папиларни, јасан ћелију, мале ћелије и басалоид опције.

Диференцијална дијагноза је изведена са великим-карцином( овај други нема кератинизације), папиларни тип често( нарочито у малим биопсија) тешко разликовати од папилома( треба се руководити инвазивне растом и цитолошке знакова малигнитета).Када је масовно учешће предње медијастинуму треба да буду свесни могућности канцера сквамозних ћелија тимуса.Штавише сквамозних метаплазија уз атипије може десити када такозвана дифузну алвеола лезију( дифузни алвеола оштећење - ДАД), у овом случају присуство помоћ хијалина мембране изражен у пролиферацији везивног ткива и хиперплазија интералвеолар СЕПТА пнеумоцитес - променама које су карактеристичне за ДАД.

зависности од доспијећа тумор епитела и кератина производа разликовати висок, умерено и слабо диференцираног рака.

Плоскоклетогни врло диференциран( кератинизинг) рак 2,4% и представља велике полигоналних или спинозног ћелија налик облагање епитела ћелије распоређене у ћелији и ланаца.Цитоплазма је добро дефинисан, заокружено језгра са посебан нуцлеоли.Важна карактеристика овог рака - формирање кератина да формирају рог "бисере".Умерено диференциран скуамоус

( неороговеваиусцхи) рак 48,8%, а карактерише велики полиморфизам ћелија и једара, значајне количине митозе.Окарактерисан присуством интерћелијски мостова и кератина у неким ћелијама.

Плоскоклетоцхи слабо диференциран( недиференцирану) Цанцер - 28,8% и садржи полиморфне полигоналних ћелија, понекад благо издужени.Језгро је фусиформно или округло, многи митози.Кератин се налази само у одвојеним ћелијама.У различитим деловима тумора, могу се открити ћелије карцинома вретенских ћелија.Неки облик слабо диференцираног карцинома плочастих карактерише непостојање шавова канцерогеног паренхима слободи један малигни раст епителних ћелија, екстензивна инфламаторне инфилтрације.На светлости нивоу у рутинским мрља може бити тешко разликовати од малигни хистиоцитом остварењу инфламаторне или Ходгкин-ова болест.Ћелијски и нуклеарни полиморфизам у овим случајевима понекад је изузетно изражен, све до стварања великих ћелија.

Карцином спинделних ћелија је двоструки канцер.Спиндле целл вариант изазвано плоскоклетоцхногорака присуства и вретено ћелија компоненту која проистиче из сквамозних.Спиндле компонента ћелија карактерише сарцоматоид структуру, често са израженом полиморфизам и присуство митозе.Прогноза са раком вретена ћелија повољнији него код других облика карцинома сквамозних ћелија.

јасно изразила разлика у стопи детекције различитих клиничких и анатомске форме сквамозних ћелија плућа: 2/3 карцином сквамозних ћелија је централни облик рака плућа, односно да развија у већим бронхија, мање од 1/3 случајева - периферних. ..У вези с тим, карцином сквамозних ћелија је лакше доступан за преглед у ендоскопију и цитологија чешће дијагностиковано од осталих типова тумора.Тумори поменуте структуре теже да формирају фокусе масован некрозе и шупљине формирање, резултира у више честе појаве крварења из тумора него у другим врстама рака плућа.У карцином сквамозних ћелија органа може одговорити инфилтрацијом лимфоидног строма, па чак високо диференциран канцер сквамозних ћелија може метастазирају пожељно интерним лимфне чворове често ограничена област грудног коша.

жлезда цанцер( аденокарцином) - малигни епителне ћелијама тумора елемената који формирају цевасти, папиларних или ацинуса структура производњу слуз.Одређивање степена диференцијације аденокарцинома може се спроводити само за ацинуса и папиларних подтипове.Аденокарцином претежно тумор од периферног и чешће од осталих типова рака плућа, комбиноване са ожиљак променама у плућа ткива( рака ожиљака).

жлезда цанцер( аденокарцином) дијагностикован код 12,0-35,4% пацијената, укључујући папиларни аденокарцинома - на 68,5%, цевасти - на 31,5%.Високо диференциран аденокарцином примећено у 3,0% случајева, умерено диференцирани - у 58,3%, слабо диференциран - у 38,7-46,0%.

високо диференциран аденокарцинома жлездане структура је представљена у облику цеви или папиларних структура.Ћелије су обично цилиндрични, понекад кубни или призматичан са заобљеним или издуженим језгра, многи од митозе.Како се степен диференцијације ћелија смањује, полиморфизам постаје израженији.Умерено диференциран аденокарцинома

такође се састоји од велике гландуларним ћелијама кубни или Присматиц облика, са богатим цитоплазми, заокружени или овални језгра.

На месту чврсте структуре полигоналног облика ћелије.Постоји много митоза.Пронађена су поља малих заокружених ћелија са хиперхромским језгром.

слабо диференциране( .малодифферентсированнаиа) се састоји од аденокарцинома великих полиморфни ћелија са ружним лаким језгара, нуцлеоли јасно видљиве и обилна цитоплазми.Структуре попут гвожђа су претпостављене на појединачним местима тумора.

аденокарцинома - углавном периферне тумори и чешће од осталих типова рака плућа, комбиноване са ожиљак променама у плућа ткива( рака ожиљака).

бронхоалвеоларни рак - је главна високо квалитетног малигни тумор епитхелиал која се обично локализован у периферним регионима плућа и карактерише интраалвеолар раст.Бронхоалвеоларни карцином је око 3% и повезан са претходним упалних и пролиферативне промене у плућима, што доводи до стварања фиброзе - ожиљака.У зависности од степена диференцијације луче своја два главна типа: високо диференциран и високо диференциран бленногениц неслизеобразуиусцхи.

У пракси, у неким случајевима, се додељује и трећи тип тумора - недиференцираним, где су ћелије тумора су знаци анаплазија.

Постоји и мјешовита врста овог рака, када се не може приписати првим типовима хистолошке структуре.

слиме бронхоалвеоларни карцином се дијагностикује у 41-60% случајева, неслизеобразуиусцхи - ат 21-45%, и помешано - у 12-14% случајева.

ћелија плућа - специфичан облик рака плућа, одликује висока биолошка агресивност и необичном морфологији реакције која се јавља као одговор на различите антиканцерних ефеката.Рак малих ћелија плућа чини 20-25% пацијената са раком плућа.У Сједињеним Државама се сваке године дијагностикује око 28.000 нових случајева.Међу варијантама недиференциране рака плућа, разликују посебно малигне ток, канцер малих ћелија плућа је истакнут у посебном клиничким и морфолошким јединице.

Канцер јајника плућа.Презентирани униформне мале ћелије различитих облика, који су обично већи од лимфоцита са хиперцхроматиц густом, заобљене или овалне језгра и оскудног цитоплазми екстремно, у вези са којима се утисак баре језгра.Нуклеоли нису детектовани, хроматин је дифузан.Обично, код рака јајника, лимфна инфилтрација није дефинисана или изражена слабо.

Интермедијер-клетогни рак плућа.Представљени су малим ћелијама чије су језгре сличне онима код карцинома јајника, али је њихова цитоплазма израженија( обогаћена).Туморне ћелије велике величине, могу бити полигоналне или вретенасте, мање мономорфне.Када се ћелије у обе компоненте открију у тумору, сматра се рак јајника.Тумори у којима се проналази комбинација ћелија интермедијарног типа са ћелијским елементима великог ћелијског карцинома сматра се раком средње ћелије.

Комбиновани карцином малих ћелија.Овај тумор, који има компоненту приказану елементи овсианоклетоцхного рака у комбинацији са елементима карциномом и / или аденокарцинома сквамозне.Овај подтип детектован у 1-3% болесника са малих ћелија рака плућа, а постоје у овој Подтип Спиндле компоненте рака гиганта канцер ћелија и карциносарком.Код пацијената са комбинованом НСЦЛЦ примећено другачију клиничку ток, одговор на лечење и прогнозу него други облици нон-смалл целл лунг цанцер.

широк проучавање различитих аспеката малих ћелија рака плућа могуће добити податке на основу којих перспективе правци унапређења резултата лечења ове исцрпљујуће болести је пролазно.Дискусија о томе да ли је овај облик карцинома плућа оригинално био локорегионални или примарно генерализовани тумор наставља се и данас.Међутим, већина истраживача вјерује да је мали канцер плућа плућа подељен у локалну и заједничку фазу болести.С тим у вези, тренутно се прилази његовом третману мијењају.

Овај хистолошки тип карактерише брзи развој болести, ране и широко распрострањене метастазе.До тренутка утврђивања дијагнозе често се утврђују метастазе до удаљених органа и коштане сржи.

Морфолошка дијагностика канцер малих ћелија плућа пре третмана је могуће у 93-98% пацијената, дијагностички грешке налазе у 3-7% случајева.Треба напоменути да потешкоће у диференцијалној дијагнози са карциноидни тумори, слабо диференцирани не-малих ћелија плућа, лимфом малих лимфоцита, па чак са хроничном инфламацијом.Извесна вредност у овој ситуацији је цитологију материјал добијен током бронхоскопије, иммунохистоцхемицал студи материјала и електронским микроскопом.

карцинома великих ћелија - малигне епителне ћелијама тумора елементи који се карактеришу великим језгара, истакнутих нуцлеоли, обилним цитоплазми и истакнутих граница, али без типичних одлика карцином сквамозних ћелија, аденокарцином и карцином малих ћелија.

Велики ћелијски рак плућа чини 9% свих карцинома плућа и односи се на недиференциране облике канцера.Уочено је у централном и периферном рака плућа.Микроскопски одређују компоненте незнатно разликовале аденокарцинома или карцином сквамозних ћелија, посебно у студији оперативне материјала, иу таквим случајевима са дијагнозом - рак плућа, не-малих ћелија типа.На крају, морфолошки тип рака се успоставља коришћењем електронске микроскопије имунохистохемије.

Према Међународној хистолошке класификације тумора плућа, постоји пет варијанти тумора: џиновски, јасне ћелија, вретено ћелија и великих ћелија Неуроендокрини лимфоепителиоподобни.Прогноза за ове подтипове великог ћелијског карцинома је слаба, а само у етапама операција производи релативно задовољавајуће резултате( Русх В. [ет ал.], 1995).

Карцином гвоздене сквамозне ћелије је малигни тумор, који представљају елементи сквамозног и гландуларног карцинома.Дијагностикује се у 0,6-2,3% случајева код свих пацијената са раком плућа.Постоје три подтипа овог канцера: углавном се састоје од елемената жлезног типа, углавном сквамозних врста ћелија и мешовитог типа.

Тумор треба да садржи мешавину компонената карциномом сквамозних ћелија и аденокарциномом, само у 5% случајева превладава један од њих.Степен малигнитета и тенденција метастазе у комбинованим туморима одређују ћелије са бенигним стадијумом диференцијације.Неки аутори указују на кратко трајање живота код пацијената са ендокриним карцином сквамозних ћелија, друге разлике нису успоставиле прогнозу у односу на остале врсте не-малих ћелија рака плућа( Шри-Дхар К. С. [ет ал.], 1992).

Рак бронхијалних жлезда.Тумори укључено у групи одговара врсти карцинома пљувачних жлезда и подељени су у три подтипа: аденокистозни канцера( тсилиндрома) мукоепидермоидни рака и плеоморпхиц мешаних тумора.

Аденокистозни рак( цилиндар) - малигни епителни тумор карактеристичне кристиформне структуре.Код аденокистозног карцинома може се одредити и други типови туморских ћелија.Тумор има израженију тенденцију метастазирања и инфилтративног раста него мукоепидермоидни рак плућа.Локализује се углавном у трахеји, главним бронхима, а ријетко у лужама.

Мукоепидермоид канцер представља епидермоид, ћелије које обликују слуз и ћелијски елементи средњег типа.Туморске ћелије карактеришу бенигнија структура, а раст тумора је мање агресиван.Рак мукоепидермоида је један од ретких тумора.Локализован у проксималном делу трахеобронхијалног стабла, периферни облик је примећен код 14% пацијената.

Карциноид тумори.Они се називају туморима ендокриног система, који потичу од ћелијских елемената као што су Кулцхитски ћелије.Карциноиди су подељени у следеће групе: типични и атипични карциноиди, карцином малих ћелија и неуроендокрински рак великих ћелија.Овај рак се јавља у 1-2% свих плућних неоплазми.Наведене варијанте се разликују у различитим малигним потенцијалима у облику тежине инфилтративног раста, брзине прогресије, способности метастазирања.

Високо диференциран( типичан) карциноид микроскопски одговара неоплазму са структурама алвеоларне, цевне, трабекуларне, чврсте структуре.Ћелије тумора су полигоналне са гранулом еозинофилне или лаке цитоплазме и редовним овалним језгрима.Митоза је ретка.Умерено диференциран

( атипигни) карциноидни хистолошки карактерише порастом целуларности, појава полиморфизма ћелија и њихових једара, присуство митозе, повећање једрима и нуклеарни цитоплазмичном однос.Постоје жариште дискомплексације трабекуларних, цевастих, чврстих структура.Знаци ћелијске и структурне атипије, као и инвазивни раст ових тумора, примећени су не само микроскопски, већ и макроскопски.

Ниско диференциран( анапластички и комбиновани) карциноид карактерише изразита структурна и ћелијска атипија, присуство некрозе и инфилтрацијски раст.Са комбинованим субвариантом, структуре анапластичног карциноида су комбиноване са структурама рака, укључујући сквамозне ћелије и аденокарцином.

Кс. Према А. Трацхтенберг, Цхиссова ВИ( 2000), са веома диференцираних карциноидни метастазе су нађене у 3% пацијената, умерено диференцирани - у 17,5%, а слабо диференцирани - 74%.Прогнозу код болесника са карциноидни тумори корелира са карциноидног реализацији, стадијума болести пацијента, величина тумора, стање интраторакалних лимфних чворова, васкуларна инвазија.

Примарни малигни не-епителни тумори плућа.Концепт "примарних малигних не-епителних тумора плућа" уједињује различите неоплазме у хистогенези.До 1975. године многи други малигни не-епителијални тумори( малигни лимфоми, карциносаркоми, итд.) Описани су у многим публикацијама под појмом "плућа саркома".

Мен рака сквамозних ћелија плућа је 66%, аденокарцином - 20.1%( укључујући високо квалитетног аденокарцинома - 44.9%), аденокарцинома ин ситу плућа - 2,9%.Код жена, ове бројке су 28,8, 40,9( 70,4) и 16,7%.Така, у структури карцинома плућа зхенсцхинпреобладает аденокарцином, док су мушкарци главни хистолошки преглед је карцином сквамозних ћелија( Карасев НА, Друкин Е.,. 1992).

Азикбеков Р.( 1989) проучавали различите хистолошке карактеристике метастатских облика карцинома плућа у обдукцијском материјалу 162 пацијената.Када су пронађене карцином сквамозних ћелија метастазе у 71,8% случајева, укључујући регионалним лимфним чворовима - 43,7%, у удаљеним лимфним чворовима - 29.6% - 18,3%, у јетри.

ин аденокарцинома плућа метастаза исказаних у 79,4% случајева, укључујући и регионалних лимфних чворова - 35,3%, у удаљеним лимфним чворовима - 32,3%, у јетри - 38.2%.

најчешће метастазира рак малих ћелија плућа( 88,2% случајева), укључујући у регионалним лимфним чворовима - 62,7%, далеким лимфних чворова - 27,4%, јетре - 52.8%.

Код карцинома великих ћелија, метастазе се примећују код 83,7% пацијената.

метастазе у надбубрежне жлезде са малим ћелија и аденокарцином снима у 2 пута чешће него у карцином сквамозних ћелија.Плућа најчешће метастазира аденокарцином.У мозгу - овсианоклетоцхни подтип нон-канцер малих ћелија плућа( 46,6%), док у случају интермедијера подтипа локализације метастаза примећених код 11,1% пацијената.

6. Клиничка класификација карцинома плућа.

И корак - тумор до 3 цм у пречнику, сегментни, или делите периферна бронхије без лезија висцералног плеури.Метастазе у регионалним лимфним чворовима су одсутне.

ИИастадииа - отицање 3 до 5 цм у пречнику, сегментни или заједничком периферне бронха, не излазак проксимално изван режња бронха и без клијања висцералног плеуре, или тумор исте или мање величине са инвазијом висцералног плеури.Метастазе у регионалним лимфним чворовима су одсутне.

ИИбстадииа - тумор истог или мањој мери локалног ширења са солитарне метастаза бронхопулмонална лимфне чворове.

ИИИа степ - тумор већи од 5 цм у уделу пречника или периферног бронха без изласка проксимално изван режња бронха и клицама висцералног марамицу, или тумор исте или мање потопљен фракције( дистрибуирани на суседној заједнички, средње или главниибронх,visceralne плеура клија, расте у суседни фракцију) и / или урастао у ограниченом подручју паријеталну плеуре, перикарда, дијафрагме.

стаге ИИИб - отока исти или мањи степен локалне ширења са вишеструким метастаза бронхопулмонална лимфних чворова, и / или један или више метастазе у уклањању нафтне медијастинални лимфни чворови.

ИВа стаге - тумор било које величине и локације у плућима, расте у виталних анатомских структура или органа( горња шупља Виенна, аорта, једњаку), и / или са великим ширењем до зида груди, дијафрагма, медијастинум.Регионалне метастазе су одсутне.

ИВб корак - тумор истог степена локалног ширења са било којим решењима регионалним метастаза или тумора мањој мери локалног ширења буде трајно регионални метастазе, диссиминатион он плеуре, плеуритис специфични или тумор било степена локалног ширења са клинички одредивим удаљених метастаза.

7. Класификација рака плућа помоћу ТНМ система( ИЦД-ОЦ34).

Правила класификације

Класификација се примењује само за рак.Требало би да постоји хистолошка потврда дијагнозе, која омогућава утврђивање морфолошког подтипа тумора.

При оцењивању категорије Т, Н и М, следећих начина:

Т категорија физичког испитивања, технике снимања, ендоскопија и / или хируршке истраживања Н-категорије физичког испитивања, технике снимања, ендоскопија и / или хируршке истраживање М категорије физичко испитивање,методе визуелизације и / или хируршки преглед.

анатомска регион и део

регионалних лимфних чворова се

регионалном интраторакална лимфних чворова, прескаленние и супрацлавицулар лимфне чворове.

ТНМ - клиничка класификација

Т - примарни тумор

Н - регионални лимфни чворови

М - дистантне метастазе

Г - хистопатолошка диференцијација

Груписање у фазама

• Уздржати се од пушења;Покушајте да ограничите излагање диму цигарета и загађеном ваздуху.

• Животни простор се може проверити за радон.