Рак ректума - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

Узроци Симптоми ректума дијагностиковања рака

третману карцинома ректума
рехабилитацију након операције
Компликације и прогноза
консултације
Хисториес

карцинома ректума - малигни тумор болест која развија из епитела ректално( Његова унутрашња постава).

Узроци рака дебелог црева

узрока колоректалног рака нису у потпуности разјашњени, претпоставља се да може бити хронична инфламаторна болест - проктитис, улцеративни колитис и хроничне аналне фисуре.Значајну улогу у рака одиграо генетских фактора: породична историја рака дебелог црева, породичне полипоза, и друге дифузног.Ласт карактерише развојем вишеструких полипа( десетина или стотина) - бенигни тумори слузнице дебелог црева и ректума, од којих су многе брзо претворе у рак, у овим случајевима, узрок болести је генетског мутације( промене у структури ћелијском једру - хромозома), наслеђених.Развој рака ректума могу да утичу на навике у исхрани: вишак масти у исхрани и месо исхрана, недостатак житарица и поврћа, а као последица тога, повреде столице у облику опстипације.Потоњи, заузврат, довести до иритације ректума и дебелог токсичне производе дигестијом протеина и масти и њихову апсорпцију у крвоток.Преједањем и недостатак физичке активности, гојазност, можда ов фактор у развоју црева туморске патологије.

Однос између прекомерног пушења и повећаног ризика од рака дигестивног система.Поред тога, дошло је до оштрог пада броја случајева рака међу вегетаријанцима.Важно само професионални фактор: ризик од развоја азбестних радника има биљака и пилане.Симптоми

ректални канцер

симптоми колоректалног карцинома су подељени у следеће групе:

1. Неспецифично слабост, губитак тежине, губитак апетита и хране аверзије, укуса и мириса перверзије, телесна температура расте до умереног број( унутар 37 степени Ц).

2. Карактеристика:

- Први симптоми су абнормално издање нечистоћа током чина дефекације карактеристика свих колоректалних тумора: слуз у умереној или великом броју( онолико тумори развијају из мукозних жлезда и представљају слуз), самог или у мешавини са гнојем илиблоод, понекад у форми крварења( крв може бити сјајна сцарлет, уколико тумор се налази у доњем ректум и тамно - згрушана у течност или чак црне столице угрушака када је тумор ин а одвоји горњиах);у неким случајевима, делови тумора могу бити додијељени.

Често, са крварењем из ректума, пацијенти који пате од дугорочног повећања хемороида, не иду код лекара, с обзиром на избор крви симптом хемороида.Разликовати извор крварења могу бити следећи: хемороиди крв појављује на крају дефекације у столици, крви помешан са туморима у фецес ректуму јер јавља крварење као последица повреде тумора столици;

- шаље бол у доњем делу леђа, сацрум, гениталије, Перинеум: клијавост је узрокована тумором спољашњој( серозног) мембране ректума, богата нервним завршецима или директну укљученост у тумору масовна карлице нерава и нервних стабала;Поред тога, бол може доћи од упале окружује ткива тумора и органа;

- промена облика фекалија - "трака-попут";

- честе, болне, честе жеље за дефекацију;

- осећај "страног тела" присутних у ректуму изазване самом тумора;

- затвор( са туморима горњег ректума) од периодичне, са фреквенцијом од 1-2 дана до дуже од 1 недеље, у пратњи тежине у трбуху, отицање, болови у доњем стомаку.Старији људи често не обраћају пажњу на овај симптом, јер старост напредује атонија црева и смањују активност пробавног жлезда( жучних, панкреаса ензима), нарушавајући већину пацијената и доводи до констипације;

- тумора ануса и ректума излаз: присуство визуелно идентификује тумор у ануса или ректума иницијалних одреденим временским тачкама од стране пацијента.Повреда дефекације( фекалне инконтиненције и гасова) - у току клијања мишића сужава анус.Инконтиненција - током клијања мишића дна карлице и мокраћне цеви( мишићно део мале карлице).

3. Симптоми далеко процес:

- јака скоро константан бол у доњем делу стомака;
- избор измета приликом мокрења или вагиналног пражњења код жена у мировању( при клијања тумор бешике и формирање фистуле између лумена црева и бешике или вагине), а последица тога - хронично запаљење бешике( циститис) и женских полних органа, упаламоже да уђе у уста на бубреге;
- урин од ректум у мировању или током чина дефекације( током зиду бешике клијање тумора).

Цифре показују анатомију( секције) ректума са споља и изнутра.Постоје следећи облици

ректума тумора раста:

- а лумен( доступна тумор компонента у лумену црева - ендопхитиц од латинске "ендо" -Инсиде);

- страну масти и карличне органе( као што је спољни компонента тумора не формира једну масу са околног ткива - екопхитиц од латинског "егзо" - пасивно).

Разликуј наредне фазе колоректалног карцинома:

1. Тумор не прелази мукози не траје дуже од 1/3 дебелог црева, но метастазе;
2. Тумор до 5 цм( више од 1/3 црева);б - тумор са метастазама у околним лимфним чворовима;
3. Више од половине обима или дужине црева;б- са метастазама до лимфних чворова;
4. Тумор инвазију суседна органа: материцу, вагину, уретра, бешика или карлицу.

Примум отицање, као и сваки малигни тумор, метастазира на друге органе.

Метастазе - опада из примарног тумора, својом структуром и може да расте, ометају функцију органа којима развијају.метастазе изглед је повезан са природног раста тумора: ткиво расте брзе хране довољно да не свим својим елементима, део ћелије изгуби контакт са остатком, прекида даље од тумора и у крвне судове, шири кроз тело и у тела са фином и добро развијеном васкуларног( јетре, плућа, мозга, костију), уплаћују се у њима од крви и почињу да расту, формирање колоније - метастазе.У неким случајевима може доћи метастазе огроман величину( 10 цм) и доводе до смрти пацијената са тровањем тумором отпадних производа и квара органа.

Карцином ректума прво шири на оближње лимфне чворове - налазе се у цревима окружује масног ткива карлице и током храњења својих судова у туморима ануса метастазе могу бити у препоне.Из удаљених органа на првом месту у учесталости пораза треба да је јетра, што је повезано са специфичностима система снабдевања крвљу ректума из горњих делова крви тече директно метастаза и настанити у њему, као природни филтер.Друга Највећа стопа метастаза су плућа, крв из доњег ректума тече у неравноправан вена цава система( централни вена трбушне дупље), а одатле право у срце и плућа.Поред тога, метастазе могу утицати на кости, сероску подлогу абдоминалне шупљине и друге органе.Ако су метастазе јединствене, оне се могу уклонити - ово даје бољу шансу за опоравак.Ако су вишеструке, само је подржана хемотерапија.

Поред канцера у ректуму може развити и друге туморе:

• меланома - квалитетна тумор пигментних ћелија;
• саркоми - тумори мишићног, циркулаторног или лимфног ткива.

Анкета због сумње рака ректума

због сумње колоректалних тумора пре свега, следећих метода истраживања:

- дигитални ректални преглед је веома важан метод;искусан доктор са овом једноставном техником може открити тумор који се налази на растојању до 15 цм од ануса.Кроз ову студију утврђује: локације тумора( на зиду - фронт, бацк, страна), величине тумора и степена преклапања њених цревног лумена, укључивање других органа( карлице меких ткива вагине).Ова студија би требало да изведе применом било ког лекар пацијента са жалбама кршења дефекације, столици или бол у ректуму.Техника је ово: пацијент узима колено - лакат позицију( на основу односно на коленима и лактовима), или легне на левој страни са савијеним ногама у стомак, доктор убацује прст у анус и истражује терен ректума.

- проктосигмоидоскопија( од латинског "рецтус" - ректум) је изведена коришћењем специјалног апарат, који је уметнут у ректум на растојању од 50 цм, уз помоћ лекара визуелно проверава слузнице црева и узима комаде истраживању из сумњивих локација.Прилично болна и непријатна процедура, али апсолутно неопходна у случају сумње на рак ректума.

- ирригосцопи - стара, али доказани метод, увод у дебелом цреву путем клистира контраста течности са каснијим рендгена одмах након пражњења црева, ако је пожељно може бити испуњен ваздухом црева - тзв доубле цонтраст.Метод коришћен за детекцију друге рак црева, сумња комбинацију неколико тумора у слабе и старијих пацијената који не могу вршити ендоскопски испита.Метода је изгубила своју улогу у појављивању фиброколоноскопије.

- фиброцолоносцопи - ово ендоскопска студија метода( испитивање дебелог црева слузнице само изнутра), најефикаснији и поуздан метод истраживања.То вам омогућава да подесите тачну локацију тумора, да делове за испитивање под микроскопом да се уклоне мале туморе без резова( бенигни - полипи);Тумор

	зид
	тумора дебелог тумора преклапа лумен гут

фотографијама представљене тумор колона - поглед кроз

фиброцолоносцопи - ИВП - са сумњом тумора инвазије уретера, бешике;

- ултразвук абдомена и карлице: Користи се за детекцију метастазе на другим органима и околних лимфних чворова, у присуству слободног течности у абдомену( асцитес), омогућава да процени своју количину.

- компјутеризоване томографије абдомена и мале карлице - метод ефективне за детекцију тумора инвазије на друге органе комуникације између органа( фистуле), која улази у урин и фецес, метастазе у околним лимфним чворовима и других органа абдомена, степен тумора;

- лапароскопија - хируршка интервенција, кроз пункције у абдоминалном зиду коморе се уводи и испитује различите одељења и абдоминалних органа са сумњом заједничком процесу - перитонеума метастаза у јетри.

- последњих година, нови тест крви за онкомеркери - протеини произведени од стране тумора а није присутна у здравом телу.За рак дебелог црева туморски маркери се зову Ца 19,9 и царциноембриониц антиген, али имају веома ниску дијагностичку вредност, а самим тим ретко користи.

Третман карцинома ректума

главног третмана колоректалног канцера је свакако хируршка метода - уклањање тумора угроженог органа.Било који други третман даје подстицајни, привремени ефекат.Различитим описима

операције:

1. орган-- тј уклањања утиче црева што је ниже могуће и формирање интестиналне запечаћене цеви на нижем нивоу у дубини слива, таква операција је могућа само на локацији тумора у горњим и средишњим деловима дебелог црева.Називи се ресекција ректума.

2. Уклањање целог дебелог црева са покретом у кревету делу је изнад министарство здравља и формирање "вештачки" очување ректума сфинктера.Ова операција је могућа у присуству дуготрајног двоструког црева под одређеним условима њеног снабдевања крвљу.Резсекција с смањењем дебелог црева у анални канал се назива називом.

Други могући операције имају једну заједничку ствар: њихов резултат је елиминација вештачког ануса у трбуху( Цолостоми).

3. За брисање целог дебелог црева са тумором и околних лимфних чворова и влакана у њој, без меморисања сфинктера и узгоја колостомију.

4. Уклањање само тумор са утишавање црева излазни одељења( ушива чврсто) и елиминацију колостомију.Користи се код ослабљених, старијих пацијената са компликацијама( опструкција црева).Операција је названа по хирургу који га је развио - Хартманова операција.

5. Излучивање Цолостоми без уклањања тумора - врши се на 4 фазе процеса тумора уз претњу компликација( елиминисати цревне опструкције).Користи се само за продужење живота.

6. Комбинација неколико операција - уклањање ректума са делом или свим другим телима у њиховом клијања тумору( уклањање зида бешике, материце, вагине), изоловане јетре метастазе.

Осим тога, радиотерапија се успешно користи за туморе ректума.

радиотерапија - излагање зрачењу је посебна јединица у ниском Дневна доза око 1 месец, штетан утицај на ћелије тумора.Овај поступак се може применити и пре операције да се смањи величина тумора и превод тумора може трајно уклонити стање уља, а након операције када идентификованих метастазе на оближње лимфне чворове органу да спречи повратак болести.Може се користити као спољна зрачењем и унутрашње( увођења у ректуму сензора), или њихове комбинације.Унутрашња зрачења имају мање штетан утицај на околна ткива и органе, у мањој мери оштећују их.

у старости иу случају контраиндикација за операцију на ректуму стања пацијента или срчане патологије тумора зрачењем могу користити као независни метод лечења је дефинитивно инфериоран у односу на операције, али даје добре резултате.

У неким случајевима, тешка бол и запаљење уколико то није могуће уклонити тумор се користили малу дозу зрачења за ублажавање болних симптома и ублажавање живот болесника.

У идентификовању велики број метастаза у лимфним чворовима окружују црева нужно потребну хемотерапију.Такође се користи за откривање више метастаза у другим органима који се не могу хируршки уклонити.Хемотерапија - је интравенске примене различитих токсичних синтетичких материја штетан ефекат на ћелије тумора.У неким случајевима исти лекови се прописују, али у облику таблета са бољом асимилацијом и мањим нежељеним ефектима.Овај третман се примењује курсевима од 4 пута или више.Хемотерапија је намењена смањењу метастаза у величини, ублажавању болних симптома и продужењу живота.

рехабилитација након периода операције опоравка

карактеристика пацијената после операције на ректума може бити као што следи: ношење банд( специјална компресија појас), дизајниран да смањи стрес на трбушни мишићи и смањују интраабдоминал притиска, што ствара најбоље услове за зарастање хируршких рана;активно понашање после операције - устајање на 5-7 дан, ходање у тоалет, на саме процедуре;нежан исхрана - ограничавање масти и трудноусвоиаемои храна, поврће и воће су укључени у храни: житарице( каша), супе, млечни производи - јогурт, кисело печени млеко, јогурт, храну за бебе.

Дугорочна после операције је важно нормализација столице: пролив може бити збуњујуће, природна последица смањења величине цревне цеви у вези са уклањањем делова тога, не бојте се, у кратком времену тело прилагођава новом стању и столица ће поново вратити у нормалу;Такође, пацијенти треба избегавати опстипације које повредити слузокожу танког црева, апсорбује токсичних отпадне продукте из својих лумена.За пацијенте са изведена Цолостоми стома кесе је важно ношење( пакет за прикупљање измет на лепљивом траком) њега почиње није мања од месец дана после операције, и зарастање рана након прихватања калема Цолостоми.

Постоје разни алати за смањење негативних појава( одвајање од столице) код пацијената са колостомију: посебна обука за формирање мишића као мишићни сфинктер од стомачне мишиће, преклапање Стома у току дана, вентили - цеви, уведени у лумен Цолостоми и тако даље.

третман "популаран" значи да пацијенти који болују од рака дебелог црева има било какав утицај, главна ствар овде је да се не повреди, то је, да се не користе отровне и токсичне материје( фли агариц, руса, отров, и друге), чије коришћење може погоршати стање пацијента.Са превентивном сврхом против појаве метастаза, ниједан од "народних" не значи резултате.

Компликације колоректалног карцинома могу бити:

- примарно, интестинална опструкција, преклапајући лумен црева тумора и одложено столицу, до потпуног престанка испуштања столици и гаса, са своје стране, је опасна руптура интестиналног зида од свог Оверфлов снабдевања и неправилности укомпресија измета са излива садржаја дебелог црева и развоја фекалних перитонитиса( упале озбиљним мембране у абдоминалну дупљу) - тешких компликација у готово 100% доводи до смрти.;
- крварења из тумора - може бити занемарљив и одређена само лабораторијским тестовима( реакција Грегерсен ЛЛЦ) масовних, може довести до смрти пацијента губитка крви и анемије;
- боди деплетион( канцерогене интоксикација) - у узнапредовалом стадијуму постоји резултат тровања организма токсичним производима елиминације тумора.

превенција рака дебелог црева је годишњи пролаз истраживања: дигитални преглед ректума и фиброцолоносцопи све особе старије од 50 година;благовремено лечење болести ректума( аналне фисуре, проктитис), престанак пушења, исхрана нормализација, здрав начин живота.

Прогноза и стопа преживљавања код колоректалног карцинома.

Око 25% болесника са карциномом колона и ректума, у време откривања већ удаљене метастазе, односно сваки трећи пацијента.Само 19% пацијената је имало рак дијагностикован у 1-2 стадијума.Само 1,5% тумора је откривено током превентивних прегледа.Већина лезија црева се јавља у трећој фази.Још 40-50% са првим дијагностикованим туморима дебелог црева развијају далеке метастазе.

Петогодишња стопа преживљавања рака црева је не више од 60%.Колоректални карцином је један од најчешћих узрока смрти од рака.
Рак дебелог црева и ректума је чешћи у економски развијеним земљама: САД, Канада, Јапан.Постоји оштар пораст рака дебелог црева у Русији.
У Русији учесталости рака дебелог црева је у близини 16 на 100 хиљада људи, од максималног нивоа овог показатеља забележен у Петрограду и Москви.

бовел тумори недавно достигла треће место код мушкараца и на 4. месту у женском учесталошћу, на петом месту је рак ректума.

Максимална инциденца пада на 70-74 година и износи 67,1%.

Стопа прогресије болести у виду појављивања удаљених метастаза зависи од стадијума болести:

1. корак: Тумор је у мукозу, заузима не више од 1/3 црева, но метастазе;стопа преживљавања пацијената је близу 80%.
2. Стаге: Тумор до 5 цм( више од 1/3 црева);б - тумор са метастазама у околним лимфним чворовима;стопа преживљавања није већа од 60%
3. Фаза: Више од половине обима или дужине црева;б- са метастазама до лимфних чворова;
4. Корак: Тумор суседна органи: материца, вагина, уретра, бешика или карлицу.
У последње две фазе веома лошом прогнозом, 5-иеар сурвивал рате је мањи од 10 до 20%.У 4 фазе од 5 година, ниједан пацијент не преживи.
Рано откривање рака је праћена повећање 15-струког преживљавања.

Консултације о раку дебелог црева:

Питање: Да ли је обавезно да рак дебелог црева уклони колостомију на стомаку?
Одговор: Не увек, зависи од нивоа туморске локације( ближе излазном одјељењу), као и од старосне доби пацијента и нивоа његовог опоравка.Млади и релативно здрави пацијенти имају тенденцију да одржавају природни ток цревне цијеви без колостомије, док код старијих пацијената такве операције нису оправдане, с обзиром да су њихове опорављене способности значајно смањене.

Питање: Колико често долази до рака ректума?
Одговор: Тумори дебелог црева и ректума стоје на трећем месту међу цијелом туморском патологијом и морталитетом међу пацијентима.Код мушкараца - после рака плућа и простате, код жена - након рака дојке и женских гениталних органа( материце и јајника).

Питање: Који контигент људи најчешће има рак ректума?
Одговор: Већина њих су старији и старији( после 60-70 година).Млађи пацијенти су болесни ако постоји породична историја рака дебелог црева, женских гениталија и дојке, као и дифузне цревне полипозе.

Онколог доктор Баринова Наталиа Иуревна