Акутна бубрежна инсуфицијенција - узроци, симптоми и лечење.МФ.

Бубрежна инсуфицијенција

- повреда излучевине( екскреција) бубрежне функције са акумулацијом крви нитрогенски отпада, обично уклоњен из тела у урину.Може бити акутна и хронична.Следеће се сматра акутна бубрежна инсуфицијенција, хронична и, погледајте чланак: Хронична бубрежна инсуфицијенција.

Акутна бубрежна инсуфицијенција Акутна бубрежна инсуфицијенција ( АРФ) - синдром изненадне, брзог смањења или престанка обављања функција оба бубрега( или једног бубрега), што је довело до наглог повећања продуката метаболизма азота у телу, повреде општег метаболизма.Импаиред функција нефрона( структурални јединица бубрега) настаје због смањења проток крви у бубрезима и наглог пада у испоруци кисеоника према њима.

Акутна бубрежна инсуфицијенција се развија у року од неколико сати и до 1-7 дана, која траје више од 24 сата.С правовременим третманом и правилним спроведеним третманом резултира комплетном рестаурацијом функције бубрега.Акутна бубрежна инсуфицијенција је увек компликација других патолошких процеса у телу.

Узроци развоја акутне бубрежне инсуфицијенције

1. Ударац за ударце.Акутна бубрежна инсуфицијенција развија у трауматски шок са масивним оштећења ткива, због смањења обима крви( губитка крви, опекотине), рефлекса шок.Ово је примећено у случају несрећа и повреда, тешких операција, у случају оштећења и пропадања и ткива јетре панкреаса, инфаркт миокарда, опекотина, промрзлина, некомпатибилан трансфузије крви, абортус.
2. Токсични бубрег.АРФ настаје када трује непхротропиц отрове, попут живе, арсена, бертолетова соли, змијског отрова, инсеката отров и печуркама.Интокицатион витх другс( сулпхонамидес, антибиотицс, аналгесицс), Кс-раи цонтраст субстанцес.Алкохолизам, зависност од дроге, токсикоманија, професионални контакт са солима тешких метала, јонизујуће зрачење.
3. Акутни инфективни бубрег.Развија се са заразним болестима: лептоспироза, хеморагична грозница.То се дешава са тешким заразним болестима, праћеном дехидратацијом( дисензијом, колером) са бактеријским шоком.
4. Обструкција( опструкција) уринарног тракта.Јавља код тумора, камење, компресије, уретера повреде тромбозе и емболије реналног артерија.
5. развија са акутним пијелонефритисом( упале бубрежне карлице) и акутни гломерулонефритис( запаљење гломерула бубрега).

преваленција бубрежном инсуфицијенцијом

• 60% свих случајева акутне бубрежне инсуфицијенције повезани са хирургијом или траумом.
• 40% случајева акутне бубрежне инсуфицијенције код пацијента се развија током лечења у медицинским установама.
• 1-2% - код жена током трудноће.

Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

У почетном периоду до изражаја симптоми болести, што је довело до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције.То су симптоми тровања, шока, саме болести.У исто време почиње да смањи количину урина( диурезом) иницијално 400 мл дневно( олигурије), а затим до 50 мл дневно( ануријом).Мучнина, повраћање и смањење апетита.Постоји поспаност, блокада свести, могу бити конвулзије, халуцинације.Кожа постаје сува, бледа са крварењем, појављује се едем.Диши дубоко, често.Тахикардија, повреда срчаног ритма, артеријски притисак се чује.Карактерише га абдоминална дистензија, лабава столица.

Са благовременим лечењем почиње период опоравка диурезе.Количина излученог урина се повећава на 3-5 литара дневно.Постепено, сви симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције.За потпуни опоравак потребно је од 6 месеци до 2 године.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Сви пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом коме је потребна хитна хоспитализација у одељењу за нефрологију и дијализу, или у јединици интензивне неге.
одлучујући значај почело чим могуће лечење основне болести, елиминацију фактора изазивају оштећење бубрега.Пошто је у већини случајева узрок шок, неопходно је што прије покренути активности против шока.Уз масивни губитак крви, губитак крви компензује се увођењем замјена за крв.Ако тровања - излучује имати излаз отровне материју испирање желуца, интестинална, коришћење антидоти.Код тешке бубрежне инсуфицијенције, врши се хемодијализа или сједница перитонеалне дијализе.

фазе лечења пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом:

1. елиминише све узроке губитка функције бубрега подложни одређеним терапијама, укључујући корекције фактора преренал и постренал;
2. Покушајте да постигнете одрживу количину излаза урина;Конзервативна терапија
3. :

• улазак у тело да смањи количину азота, воде и електролита у толикој мери да су у складу са њиховим количинама излазног;
• обезбеђује адекватну исхрану пацијенту;
• да промени природу терапије лековима;
• обезбеђују контролу клиничког стања пацијента( Фреквенција мерења виталних знакова одређује стање пацијента; мерење количине уласка у тело и издвојене материје њих; телесну инспекције тежине ране и поставља интравенозне инфузије; физикални преглед треба обављати свакодневно);
• обезбеђују контролу биохемијских параметара( концентрација фреквенцијских одређивање БУН, креатинина, електролита, и крвна завси формулу стање пацијента; олигурија пате и пацијенти катаболизам одређују ови показатељи треба да буду свакодневно, концентрација фосфора, магнезијума, мокраћна киселина - мање)

4. Рун дијализахемодијализа тхерапи

број манифестације акутне бубрежне инсуфицијенције се може пратити конзервативну терапију.Након било повреде ће бити елиминисан обим внутосудистои течности износу тече у телесној течности мора тачно одговара збиру свог мерене броја излаза и бесмисленим губитака.Количина натријума и калијума која се уносе у тело не смију прелазити њихове измерене количине.Дневно праћење равнотеже течности и телесне масе омогућава да се утврди да крше ако пацијент внутосудистои нормалне запремине течности.Код пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом која примају адекватан третман, телесна тежина се смањује за 0,2-0,3 кг / дан.Значајнији пад телесне тежине сугеришући хиперцатаболисм внутосудистои или смањење обима течности, а мање значајна сугерише да организам добија прекомерне количине натријума и воде.Пошто се већина лекови се излучују из организма, барем делимично, преко бубрега, неопходно је обратити пажњу коришћење пталное лекова и њихове дозе.натријум концентрација у серуму служи као референца за одређивање потребне количине убризганог воде.Смањена содиум концентрације указује да тело има вишак воде, а необично висока концентрација указује на недостатак воде у организму.

бисте смањили катаболизам је неопходно обезбиједити, дневница унос од најмање 100 г угљених хидрата.Неке новије студије тврде да када се примени у централну вену амино хипертоничног раствора глукозе и смеше побољшање стања пацијената и смањење морталитета код пацијената који пате од акутне бубрежне инсуфицијенције развијене после операције или повреде.Од парентерално давање великих количина хранљивих материја може бити повезана са знатним тешкоћама, ова врста хране треба да буде резервисана за пацијенте склоне катаболизам, који не могу да добију задовољавајуће резултате уз уобичајену ињекцију хранљивих материја кроз уста.Раније, да се смањи ниво протеина катаболизма и смањити стопу раста АМК користи анаболичке андрогене.Тренутно се такав третман не користи.Између осталог, смањење нивоа катаболизма благовремене уклањање некротичном ткива, контролу хипертермија и рано започињање специфичне антимикробне терапије.

Пацијенти

благо метаболичка ацидоза повезан са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, лечење није назначено, осим оних у којима је концентрација бикарбоната у серуму не падне испод 10 мек / л.Покушавају да поврати Дериват статуса ацидобазног увођењем алкалија може смањити концентрацију јонизујућег калцијума и провоцирају развој тетанија.Хипокалцемија се обично јавља асимптоматски и ретко захтева специфичну корекцију.Хиперфосфатемија треба контролисати путем оралне примене 30-60 мЛ 4-6 пута дневно алуминијум хидроксид, од величине калцијум к фосфор производа од 70 развијене калцификацију меких ткива.Благовремено покретање дијализу терапије може помоћи у контроли повећану концентрацију фосфора у серуму пацијената са тешком хиперфосфатемије.Уколико пацијент није открио акутни нефропатију изазвану мокраћну киселину, секундарни хиперурикемија акутна бубрежна инсуфицијенција обично не захтевају употребу алопуринол.Смањене количине гломеруларне филтрације не дели филтрира мокраћна киселина и стога таложење мокраћне киселине у тубула занемарљиве.Поред тога, из непознатих разлога, акутне бубрежне инсуфицијенције, упркос хиперурикемије, ретко компликује клинички гихт.За рану детекцију гастроинтестиналног крварења је важно пажљиво пратити промене у хематокрита и окултно крварење у столици.Ако је хематокрит ће брзо опада и стопа овог пада биће неадекватан степен озбиљности бубрежне инсуфицијенције, неопходно је да траже алтернативне узроке анемије.

Конгестивна срчана инсуфицијенција и хипертензија служе као показатељ присуства вишка течности у телу и захтевају одговарајуће мере.Треба запамтити да се многи лекови, попут дигоксина, излучују углавном бубрезима.Као што је већ поменуто, упорна хипертензија није увек последица повећане запремине течности у телу;у свом развоју може допринети факторе као што је хиперенемија.У неким случајевима, у циљу спречавања крварења у неком тешко болесна успешно селективно блокаду антагониста хистамин-2-рецептора( циметидин, ранитидин), али изводљивост овог третмана акутне бубрежне инсуфицијенције још није истражена.Да би се избегла инфекцију и уништава интегритет анатомских баријера треба избегавати катетеризацију мокраћне бешике, реорганизовати уста и кожу, сајт за убризгавање катетера за интравенске ињекције и рез на кожи да изврши Трацхеостоми процеса Асептички и обављају пажљиво клинички мониторинг.Са порастом телесне температуре пацијента треба пажљиво да испитају, обраћајући посебну пажњу на стање плућа, мокраћних путева, рана и катетер убода за интравенску инфузију.

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, често се развија хиперкалемија.Ако је повећање концентрације калијума у ​​крвном серуму мали( мањи од 6,0 ммол / л), за подешавање довољно искључити из исхране све изворе калијума и одржава константну темељно лабораторијско испитивање биохемијских параметара.Уколико је концентрација калијума у ​​серуму се повећава до нивоа изнад 6,5 ммол / а нарочито ако буде било каквих промена у ЕКГ, активни третман треба започети пацијента.Третман се може подијелити на хитне и рутинске форме.Третман Емергенци обухвата интравенско давање калцијума( 5-10 мЛ 10% раствора калцијум-хлорида је даван интравенозно током 2 минута под ЕКГ мониторинг), натријум( 44 мек интравенозно током 5 мин) са инсулином и глукозом( 200-300 мл 20% глукозног раствора који садржи 20-30 јединица конвенционалног инсулина, се даје интравенозно 30 минута).Рутински третман обухвата примену калијум-јонских измјеничних смола, као што је натријум-полистирен сулфонат.Могу се давати орално сваких 2-3 сата у дози.25-50 г са 100 мл 20% сорбитола за спречавање запртја.С друге стране, пацијент, који не може да прима лекове кроз уста, могу бити давана у интервалима од 1-2 сата 50 г натријум полистирен сулфонат, и 50 грама сорбитола у 200 мл воде задржавањем клистир.У случају развоја рефракторне хиперкалемије, може постојати потреба за хемодијализом.

неки пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом, нарочито у случају недостатка олигурије и катаболизма, може успешно лечити без употребе дијализе терапије или на минимум његове употребе.Постоји све већа тенденција употребе дијализне терапије у раним фазама акутне бубрежне инсуфицијенције како би се спречиле евентуалне компликације.Рано( профилактичко) дијализу често поједностављује управљање пацијента, стварајући могућност више. либералного приступа уносом одговарајућих количина калијума и течност и да ће побољшати опште стање пацијента о здрављу.Апсолутни индикације за дијализу су симптоматски уремију( обично манифестује симптоми од централног нервног система и / или гастроинтестинални тракт);развој отпорне хиперкалемије, озбиљног степена ацидемије или акумулације у телесу вишка течности која се не може лијечити и перикардитиса.Поред тога, многи здравствени центри покушавају да одрже нивое АМД и креатинина у нивоу серумума, односно мање од 1000 и 80 мг / л.У циљу адекватне превенције уремичних пацијената без симптома олигурије и катаболизма дијализе може бити потребна само у ретким случајевима, пацијент чије стање је оптерећена катаболизам и повреде могу захтевати дневнице перформинг дијализу.Често, перитонеална дијализа је прихватљива алтернатива хемодијализи.Перитонеална дијализа може бити нарочито корисна за пацијента са не-катаболичком бубрежном инсуфицијенцијом, за коју се показало да има честу дијализу.У циљу праћења обим екстрацелуларне течности код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом, можете користити спор континуирани филтрацију крви користећи високо пермеабилнијих филтера.Тренутно комерцијално доступан филтери прикључени на крвотока преко артериовеноус шанта омогућује излаз од 5 до 12 литар крвној плазми ултрафилтрате дневно без употребе пумпе.Стога, ови уређаји очигледно посебно корисна за лечење пацијената који болују олигурију и има повећан обим и екстраваскуларног хемодинамски течности нестабилна.

Јело таквих пацијената је веома важно.

Исхрана у акутној бубрежној инсуфицијенцији

глад и жеда нагло погоршавају стање пацијената.Додели ниско-протеинску дијету( не више од 20 г протеина дневно).Дијета се састоји углавном од угљених хидрата и масти( каша на води, путер, кефир, хљеб, мед).Када је немогуће јести, интравенски убризгавајте хранљиве смеше, глукозу.

Компликације акутног бубрежне инсуфицијенције у

иницира и подржава фазе акутне бубрежне инсуфицијенције поремећена излучивање урина азотних метаболизма, воду, електролита и киселине.Озбиљност промена у овом случају у хемијском саставу крви зависи од доступности олигурије, стања катаболизма код пацијента.Код пацијената не пате олигурија указују веће нивое гломеруларне филтрације него код болесника са олигурије, а самим тим иу првом урину излучи преко азота продукти метаболизма, воду и електролите.Стога, хемијски састав поремећаја крви код акутне бубрежне инсуфицијенције код болесника који не болују од олигурије имају тенденцију да буду мање изражене него код пацијената који пате олигурију.

Пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом, у пратњи олигурије, повећан ризик од соли и воде преоптерећења, резултира хипонатремије, едема и стагнација крви у плућима.Хипонатремија је резултат превелике количине воде која улази у тело, а отицање - прекомерне количине воде и натријума.

фор акутна бубрежна инсуфицијенција карактеристика хиперкалемије изазване смањеном реналном елиминацијом калијума са наставка ослобађање га од тканине.Просечна дневна повећање концентрације калијума у ​​серуму крви и није предмет патња олигурија катаболизма пацијената 0.3-0.5 ммол / дан.Већа даили повећање концентрације калијума у ​​серуму сугерише или егзогеног могуће ендогени( разарање ткива, хемолиза)( дроге, дијета, трансфузију крви) или калијум оптерећење калијум ослобађања из ћелија услед ацидемиа.Обично асимптоматска све док хиперкалемиа настављен све док концентрација калијума у ​​серуму крви не повећава до више од 6.0-6.5 ммол / л.У случају прекорачења овог нивоа, промене су уочили на електрокардиограм( брадикардија, девијација осовине са леве стране, указао пронгс Т. , ектенсион вентрикуларне комплекси, П- Р интервал повећање и смањење основног таласа амплитуде П) и евентуално Срчана инсуфицијенција може јавити.Хиперкалемиа такође може довести до мишићне слабости и опуштеном тетрапаресис.

У бубрежном инсуфицијенцијом су такође примећена хиперфосфатемије, хипокалцемијом и слабу степени хипермагнесемиа.

Убрзо после развој значајног азотемијом развија нормоцитиц, нормоцхромиц анемију и хематокрита стабилизовао на нивоу од 20-30 одсто од обима.Анемија изазвана слабљење еритропоезу, као и одређени смањења трајања живота црвених крвних зрнаца.

Инфективне болести компликују ток акутне бубрежне инсуфицијенције у 30-70% пацијената, а сматра се да је водећи узрок смрти.Гитаре инфекције често користе респираторни тракт, хируршко место и уринарни тракт.Ово често развија септикемију, узроковану и грам-позитивним и грам-негативним микроорганизмима.

Међу кардиоваскуларних компликација акутне бубрежне инсуфицијенције укључују циркулације неуспех, хипертензију, аритмију и перикардитис.

Акутна бубрежна инсуфицијенција често је праћена неуролошким оштећењем.У пацијената који нису на дијализи, постоје летаргија, поспаност, вртоглавица, дезоријентација, "нервозни" подрхтавање, узнемиреност, миоклона трзањем мишића и напада.Они су типичнији за старије пацијенте и подложни су корекцији код терапије на дијализи.

Акутна бубрежна инсуфицијенција је често повезана са компликацијама гастроинтестиналног тракта, које укључују анорексију, мучнину, повраћање, опструкције црева и нејасна жалбе абдоминалне тегоба.

Акутна бубрежна инсуфицијенција у трудноћи.

Најчешће се акутна бубрежна инсуфицијенција развија у раној или касној фази трудноће.У И триместру трудноће, акутна бубрежна инсуфицијенција обично се развија код жена после лоше обављеног абортуса у не-стерилним условима.У овим случајевима, развој акутне бубрежне инсуфицијенције доприноси смањењу обима течности внутосудистои, сепсе и нефротоксичности.Распрострањеност овог облика акутне бубрежне инсуфицијенције значајно смањен у овом тренутку захваљујући широкој распрострањености абортуса у здравственој установи.

Акутна бубрежна инсуфицијенција може да развије као резултат опсежног после порођаја крварења или прееклампсије у касној трудноћи.У већини пацијената са овом врстом акутне бубрежне инсуфицијенције обично се јавља потпуна рестаурација бубрежне функције.Међутим, мали број трудница пате од акутне бубрежне инсуфицијенције, бубрежна функција није смањена, ау овим случајевима хистолошка испитивања открио дифузну некрозу реналног кортекса.Присуство масивног крварења са аблацијом плаценте обично компликује ово стање.Поред тога, детектују се клинички и лабораторијски знаци интраваскуларне коагулације крви.

описани редак облик акутне бубрежне инсуфицијенције, која се развила након 1-2 недеље после једноставног порођаја, постпартум гломерулосклероза назван.Овај облик болести карактерише неповратна бистропрогоессируиусцхеи бубрежне инсуфицијенције, мада су описане и мање тешких предмета Обично пацијенти пате од пратећег микроангиопатских хемолитичке анемије.Патохистолошки промене у бубрегу у овом облику реналне инсуфицијенције могу разликовати од оних промена које настају у малигном хипертензијом или склеродерма.Патофизиологија ове болести није успостављена.Такође, не постоји начин лечења који би осигурао континуирани успех, иако се сматра прикладним за коришћење хепарин.

Превенција бубрежне инсуфицијенције.

Превентивни третман заслужује посебну пажњу због високог морбидитета и морталитета код болесника са акутном бубрежном инсуфицијенцијом.Током рата у Вијетнаму у војсци био је смањење од пет пута у смртности узроковане акутне бубрежне инсуфицијенције, у поређењу са онима који су се догодили током Корејског рата.Ово смањење морталитета дошло паралелно са ранијим софтвером евакуацијом рањених на ратишту и ранијег повећања внутосудистои течности.Стога је важно да брзо идентификују пацијенте са високим грумена акутне бубрежне инсуфицијенције, односно оболелих од мултипле трауме, опекотина, рабдомиолизе и хемолиза внутосудистим;пацијената који примају потенцијалне нефротоксичност;Пацијенти који су прошли операцију, током које је постојала потреба за привремено прекида проток крви у бубрезима.Посебну пажњу треба посветити одржавању таквих пацијената Оптималне вредности запремине течног внутосудистои, срчаног излаза и нормалан проток урина.Правилна употреба потенцијално нефротоксичним лекова, раног лечења у случају кардиогеног шока, сепсом и еклампсије може смањити учесталост акутне бубрежне инсуфицијенције.

терапеути Востренкова И.Н