Pilarostenoza( stenoza pylora) - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

pilorično stenoza - brazgotina deformacija pilorično del želodca v svojem varuh, ki se lahko pojavijo v obeh odraslim in otrokom. Piloricne stenoza je treba razlikovati od pylorospasm, saj v prvem primeru je nepovraten zamenjava normalno mišično tkivo gosto brazgotine in motenj drugega Vrba funkcije s funkcionalno povzročajo spreminja svoj mišični tonus.

Gatekeeper( pilorus) - je del prebavnega trakta, ki se nahaja med želodca in dvanajstnika, ki jo dobro razvite plast krožne mišice kot sfinkter zastopa. Naloge sfinktra je zapiranje lumnu pilorus pri razgradnji hrane v želodcu, je odprtina v času evakuacije chyme iz želodca v dvanajsternik 12 in zapiranje s presnovo hrane v tankem črevesu. Takšen skladen Mehanizem delovanja Vrba pod kontrolo avtonomnega živčnega sistema omogoča razlikovanje različnih okoljih - kislem okolju v želodcu in v tankem črevesu alkalno. To je pomembno, da se kislem želodčnem soku ne draži sluznice 12 duodenalni ulkus, in da bi se izognili povratne litje vsebino črevesja v želodec( refluks).Ko

piloricne stenoza piloricne sfinkter ne more sprostiti in skrči, saj brazgotine nima takšne lastnosti, v nasprotju z mišico. Zato razdeljena bolus prehod skozi prebavni trakt, je hrana ostane v želodcu dalj časa, in v hujših primerih tudi minimalna količina tekočine ne more premagati oviro v obliki gostih četah namesto pilorus. To povzroča pomembne motnje prebave - zmanjšanje absorpcije in asimilacije vitalnih hranil.

Vzroki za pyloricno stenozo. Pri odraslih

pylorostenosis postopoma razvija v prisotnosti bolezni, kot so razjede želodca in žarnice 12 duodenalni ulkus, kronične gastritis, želodčna polipov na izhodno enoto, maligne tumorje želodca in tankega črevesa. Te bolezni vključujejo napredovanje na sluznico pilorusa, pri čemer so normalne tkiva nadomesti z brazgotino gosto in ne morejo napredovati hrane v črevesju.

Otroci bolezen pogosto je prirojena v naravi, razlogi za to niso povsem jasen. Pri tem so pomembni dejavniki, ki se lahko šteje za dedne, virusne okužbe, mati prenese v prvem trimesečju, jutranje slabosti v zgodnji fazi, prisotnost nosečnice ali drugo endokrinega patologije, ki zahteva sprejem zdravil. Pogosteje se taka razvojna motnja pojavlja pri dečkih, odkriva pri 6-30 otrocih na 10000 novorojenčkih. V nekaterih primerih, piloricne stenoza pri otrocih, povezanih z drugimi malformacij( bolezni srca, bolezni policističnih ledvic, syndactyly, itd).

Simptomi pylorične stenoze.

Odrasli pilorično simptomi Stenoza pojavijo postopoma. V fazi razvoja bolezni izoliramo nadomestilo in dekompenzacije subcompensation .Ko je prva dva splošno stanje bolnika nekoliko trpi več označenih znake poškodb prebavil - izguba apetita, hudo napenjanje, pomanjkanje stolov za nekaj dni, pogosto bruhala Trud vonj in bruhanje hrane zaužitih v dveh ali treh dneh, preden. Pri pregledu, zlasti pri vitkih ljudeh, se določijo vidne meje povečanega želodca.

V fazi dekompenzacijo , poleg bogate pogosto bruhanje stoječe vsebine izrazite motnje vseh vrst presnovo - s precejšnjo izgubo teže, izpadanje las, zmanjšano elastičnost kože s dehidracija, bledica in šibkosti, povzročeno zaradi slabokrvnosti. Možni konvulzivne motnje, ki se je razvil kot rezultat metaboličnih motenj grobo elektrolite - kalij, kalcij, magnezij.

pojav teh simptomov na razjede na želodcu, polipi ali tumorji je treba opozori bolnika in ga spodbujamo v najkrajšem možnem času za obravnavo k zdravniku na pregled.

Otroci bolezni se navadno kaže v drugem tednu življenja. Otrok pogosto regurgitacijo, in nato v nekaj dneh, pobral simptome, kot so pogosto bruhanje fontano do desetkrat na dan ali več, z izbruhane prikazano kislo mleko, imajo neprijeten, kislo vonj, možne krvne žile ali rjave izbruhkih obarvanje.Če bolezni ne zdravimo, to obdobje razvije zapravlja ali prelahki, zmanjšano urina obseg in urin, izguba elastičnosti kože, umik velikih fontanel daljše odsotnosti stola. Z nadaljnjim napredovanjem ugotovljenih kršitev ravnovesja vode in soli lahko pojavijo epileptični napadi. Med pregledom, lahko starši opazijo, da otrok zmanjšati prezasedenost v želodcu pod trebuh kože in masažo trebuha za ugotavljanje prisotnosti gostih tumorskih podobnih tvorb v zgornjem desnem odseku.

novorojenček s podobnimi simptomi, je treba takoj pregledal zdravnik, kot pilorično stenozo, če lahko zdravimo pripelje do smrti zaradi izraziti presnovne in dehidracijo.

Diagnoza bolezni.

Za potrditev diagnoze, poleg rutinskih preiskav krvi in ​​urina, so z dodatnimi metodami raziskovanja imenuje:

- gastroskopijo - omogoča, da se oceni, ali obstajajo vzročne bolezni( razjeda, polip, tumorja), za določitev stopnje stenoze od pilorus, širitev na želodcu in Oslabljen, raztegne zid,
-rentgenska želodca s suspenzijo kontrast barijevega izvedemo neposredno po polnjenju želodec in po nekaj urah. Kršitev funkcije evakuacijo v želodcu se šteje kontrast ga odloži za več kot 8 ur. Zamuda 24 ur ali več znak dekompenzirano pilorično stenoze.
- MRI ali CT trebuha, omogočajo boljšo oceno tumorja lokalizacija, stopnja škode na okoliških organov, kot tudi določitev debeline stene želodca in debelino pilorus.

Zdravljenje pilorično stenoze.

Zdravljenje pilorično stenoze - sam kirurški poseg. V prisotnosti osnovne bolezni pri odraslih je prikazano kirurško odstranitev dela želodca( resekcijo) v coni, ki zajema ulkus ali tumor. Ko polipi prikazano polipektomije. Vzporedno s želodca resekcijo opravi pyloroplasty - Vrba zunanji vzdolžni rez z rezom šivanja prečno razširiti svoje svetilo. V primeru neuporabno tumorja je prikazan prekrivni gastroeyunoanastomoza - anastomozo med želodca in črevesja za spodbujanje prehrane.

Otroci dovolj pyloroplasty ohranjanje anatomsko celovitost želodcu. Operacije

se opravi pod splošno anestezijo z zagotavljanjem dostopa laparotomijo - z razrezom v sprednjo trebušno steno. V dveh - treh dni pred predvidenim intervencijo izvedla preoperativno pripravo - izpiranje želodca, intravenskih elektrolitov in beljakovin rešitve z namenom popravka dehidracije v telesu in kršitve presnovo soli. Zdravljenje

Pooperativno gre za opazovanje strogo dieto, antibiotiki, ki prejemajo protiulkusna zdravil, kot na primer raka želodca ali črevesja prikazanega lastni kemo- in radioterapijo.

Lifestyle z pilorično stenozo.

svetovanje o prehrani in načinu življenja so različni za odrasle in otroke. Pri zdravljenju odraslega človeka morali slediti strogo dieto za 3-4 dni po operaciji, s postopnim širjenjem menija. Dovoljene pireju iz juhe, nemasten žit, pare omleta, dušeno sadje in zelenjavo v obliki pečenega ali kompot. Po dveh ali treh tednih po operaciji dovoliti uporabo fermentiranih mlečnih izdelkov, svež kruh, parne zarebrnice pustega mesa in rib.
Nadaljnja priporočila so za življenje v skladu z osnovami uravnotežene prehrane, z izjemo "škodljivih" hrane - mastne, ocvrte, prekajene hrane in slani hrani.

novorojenčkov po koncu postopka dovoljeno hraniti izražena materino mleko vsaki dve uri, in na 5-6 dni, da se premaknete na polno dojenje ali umetno hranjenje.

dodatek za pravilno prehrano, da bi se izognili ponovnemu pojavu motnje gastrointestinalnega trakta, mora pri odraslih bolnikih preprečevanje stresa, dobili veliko počitka in sprehod na svežem zraku.

zapleti.

Pri otrocih lahko obdobje pylorične stenoze s pogostim bruhanjem postane zapleteno zaradi razvoja zadušitve( astme), otitisa in aspiracijske pljučnice. Poleg tega se pričakuje neugoden izid pri dehidraciji, hudi hipotrofi, metabolnih motnjah in povezanih gnojilnih septičnih komplikacijah( meningitis, pljučnica, sepsa itd.).

zaplet za odrasle je popolna prenehanje absorpcije hranil z razvojem distrofije.
Zapleti po operaciji so redki, vključno z vnetjem pooperativne rane, nedoslednostjo sklepov in krvavitvijo iz rane. Napoved

.

Prognoza v odsotnosti zdravljenja je neugodna. S pravočasnim klicem zdravnika in časom izvedene operacije je napoved ugodna. Otroci po operaciji fizičnega in psihomotoričnega razvoja ne zaostajajo za svojimi vrstniki, razen če obstaja še ena resna patologija.

Pri tumorski naravi pylorične stenoze je napoved dvomljiva.

Zdravniški terapevt Sazykina O.Yu.