Paraproctitis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Paraproctitis - je gnojni vnetje maščobnega tkiva, ki se nahaja okoli danke in analnega sfinktra. Purulentni paraproctitis je akuten in kroničen. Akutni paraproctitis je sestavljen iz nastanka abscesov( omejenih votlin s pusom) maščobnega tkiva. Kronična paraproctitis kaže adrectal( okolopryamokishechnymi) in perianalnih( okoli anusa) fistul, pogosto pojavljajo po akutni absces. Paraproctitis je najpogostejša bolezen rektuma po hemoroidih.

Slika prikazuje lokacijo abscesov pri akutnem paraproctitisu:
a - subkutani absces;
b - iziorektalni ali ileo-rektalni absces;
s pelviorektalnim ali medeničnim abscesom;
d - submucozni absces;Puščica
prikazuje grobnice Morgani.

Vzroki za paraproctitis

Paraproctitis povzročajo bakterije. Najpogosteje je E. coli, manj pogosto stafilokoki, enterokoki in anaerobne bakterije.
okužba vstopi v maščobno tkivo iz lumina rektuma zaradi ran za sluznice, razpoke v anusu. Najpogostejši portal začetka so kripta Morgagni - izvirni gub analnem sluznico, eden od njih je skoraj vedno komunicira z votlino abscesa. Manj pogosto okužba prodre skozi kožo zaradi poškodbe, furuncleja ali prostate v vnetju. Poleg tega lahko okužbo pride tudi iz druge fokusne okužbe krvnega obtoka( hematogenega načina okužbe).

Predispozivni dejavniki razvoja paraproctitisa:
• pogoste zaprtosti;
• hemoroidi, analne razpoke;
• Oslabljena imuniteta zaradi alkoholizma, izčrpanosti, po gripi, vneto grlo;
• diabetes mellitus;
• Ateroskleroza. Simptomi

absces absces Klinična slika precej razlikuje glede na lokacijo gnojnim pozornost. Na začetku bolezni je kratek čas z slabo počutje, šibkostjo in glavobolom. Pri mrzlih temperaturah je več kot 37,5 ° C.Ko

podkožni paraproctitis , ko je najpomembnejša simptomi so absces okoli anusa, ki se nahaja pod kožo: boleča oteklina v anus, s pordela koža nad njo. Bolečina se postopoma povečuje, pridobi intenziven pulzirajoči značaj, preprečuje spanje, sedi, postane bolečine izjemno boleče, nad mehurjem se pojavi mehčanje. Ta oblika paraproctitisa je najpogostejša.

Submukozni absces se nahaja pod sluznico rektuma. Simptomi v tej obliki mesta so podobni subkutanemu paraproctitisu, vendar so sindrom bolečine in spremembe kože manj izraziti. Ko je

ishiorektalnom absces supuratvni poudarek predvsem mišice, je mišica dvigalka anusa. Zaradi globlje lokacije abscesa so lokalni simptomi bolj nejasni: tiste pulsacijske bolečine v majhni medenici in rektumu, ki se intenzivirajo s čiščenjem. Spremembe kože v obliki rdečice, otekline, otekline se pojavijo pozneje na dan 5-6 od nastanka bolečine. Splošno stanje zdravja je hudo: temperatura se lahko dvigne na 38 ° C, izrazi se zastrupitev.

pelvioreceptalni absces je najhujši. To je redka oblika akutnega paraproctitisa, ko se gnojno središče nahaja nad mišicami, ki tvorijo medenično dno, tanek sloj peritoneuma ga ločuje od trebušne votline. Na začetku bolezni prevladujejo huda vročina, mrzlica, bolečine v sklepih. Lokalni simptomi: bolečina v medenici in v spodnjem delu trebuha. Po 10-12 dneh bolečine se intenzivira, obstaja zamik blata in urina.

V ločeni skupini se daje nekrotičnemu paraproctitisu .Za to obliko paraproctitisa je značilno hitro širjenje okužbe, ki jo spremlja obsežna nekroza mehkega tkiva in zahteva njihovo izločanje, po katerem so velike napake kože, ki zahtevajo kožno plastiko.

Kronični paraproctitis se kaže z gnojno fistulo. Usta fistuloznega prehoda se lahko nahajajo v bližini analne odprtine rektuma ali na razdalji od nje na zadnjici. Bolečina ponavadi ni izražena. Iz ust fistule pogosto razpršuje blato. Med se lahko zapre razvoj kronične abscesov odprtju fistule, gnoj prihajajo odložiti razvoj abscesov, novih napak v tkiva, gnoj in prekinil izteku svojega danke in ven, nekroza in druge spremembe tkiva močno zapletejo fistule. Tako so na voljo kompleksni fistulni sistemi s fuzelno razvejanjem, depoi za votlino in množico lukenj.

Na sliki je razvidno, kako lahko številne in raznolike sistem piščičastih prehodov pri kroničnem paraproctitisu.

Diagnoza paraproctitisa

Če se pojavijo ti simptomi, se morate posvetovati s kirurgom. Pri oblikovanju pravilne diagnoze sta klinična slika in pregled kirurga najpomembnejši. Za bolj natančno določitev lokalizacijo absces morda potrebovali digitalni rektalni pregled, ampak v večini primerov je to močno boleče in se izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi tik pred operacijo.

Pri potrditvi diagnoze akutnega paraproctitisa je potrebna hospitalizacija v operativni bolnišnici. Ob sprejemu je običajno treba opraviti splošni test krvi, glukozo v krvi, splošni test urina. Zdravljenje kronične absces

kirurg ima Proktolog, saj je v tem primeru zahteva bolj zapleteno operacijo, vendar je začetna preiskava običajno opravlja splošni kirurg.

paraproctitis simptomi podobni pri naslednjih bolezni: gnile teratom( tumor) adrectal vlaken, Douglas prostor absces, tumorja danke. Podkožni paraproctitis lahko zamenjamo z vdolbinami in gastroenteroznim ateromom. V vsakem primeru morajo te bolezni pregledati kirurg.

Če je težko diagnosticirati, se lahko zahteva ultrazvočni pregled perinealnega območja. Ultrazvočni pregled omogoča ugotavljanje lokalizacije in dimenzij abscesa, naravo sprememb v okoliških tkivih. Uporaba ultrazvočnega senzorja rekta pomaga pri lokalni diagnozi gnilobnega gibanja in prizadetega kripta. Fistulografija omogoča ovrednotenje smeri fistuloznega poteka v kroničnem paraproctitisu in pomeni uvedbo kontrastnega sredstva v fistulozni potek z naknadnim radiografskim pregledom. Radiografija ali računalniška tomografija križnice in kokice lahko pomaga pri diagnozi prirojenega tumorja.

Zdravljenje s paraproctitisom

Zdravljenje s paraproctitisom je samo kirurško. Pri akutnem paraproctitisu se operacija izvede, da se odpre gurilna votlina, zato jo je treba opraviti takoj po ugotovitvi diagnoze. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, običajno pod intravenozno anestezijo, ali z uporabo cerebrospinalno anestezijo, ko bolnik ne čutijo bolečine v spodnjem delu telesa, temveč ostane pri zavesti. Namen operacije - odpiranje abscesa, evakuacija gnojila in nastavitev drenaže. V prihodnosti je rana odkrito, zdravi samostojno ali nadgrajuje sekundarne šive.

izvedena operacija omogoča, da ustavi izloča gnojen izcedek proces, vendar pa ne odpravi bolezni sam, saj je vzrok bolezni je vnos gnoja iz kripta danke fistulous poti. Zato se lahko napad akutnega paraproctitisa ponovi ali razvije kronični paraproctitis s pestičnimi kapi na koži. Zato je treba po trpljenju z akutnim paraproctitisom posvetovati s kirurgom proktologa o opravljanju radikalne operacije.

Pri kroničnem paraproctitisu opravljajo kompleksnejše operacije, kar omogoča doseganje stabilnega odpusta bolezni. Namen operacije je, da s fistulo vzame skupaj s spodnjim tkivom, prekine komunikacijo z rektumom in ustvari ugodne pogoje za zdravljenje rane. Potrebno je vedeti, da se lahko pestre tečaji nahajajo zunaj sfinkterja rektuma. Pri eksciziranju fistule lahko poškodba sfinktera povzroči analno inkontinenco - inkontinenco blata in plinov. Zato, kadar je fistula locirana izven analne celuloze, se uporablja tudi ligaturna metoda, ki je sestavljena iz prenosa filamentov skozi fistulo in vezave. Postopoma prekriža sphincter, po kateri je vezan tesnejši. Zaradi počasnega izbruha skozi analno celulozo ima sphincter rektuma čas za okrevanje, kar omogoča izogibanje temu zapletu.

V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijsko zdravljenje( cefotaksim, gentamicin, amikacin) in dnevne obleke izvajajo z antiseptičnimi mazilami( Levomecol).

Preprečevanje ponovitve bolezni

Da bi dosegli stabilen učinek, je poleg opravljene radikalne operacije potrebno upoštevati tudi številna pravila.

• Nadzor zaprtja. Potrebno je doseči redno mehko blato.
• Prehrana mora vsebovati rastlinska živila, bogata z vlakninami( sveža sadna zelenjava, zlasti pesa, zelje) ter fermentirani mlečni izdelki( kefir, kislo mleko, skuta).Izogibati se morate proizvodu testa.
• Pri diabetesu je treba vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi, sicer se ne moremo izogniti gnojnim boleznim.
• Ohranjanje normalne telesne mase.
• Spoštovanje osebnih higienskih pravil - redno pranje po blatu.
• Zdravljenje kroničnih hemoroidov in analnih razpok.

Zapleti paraproctitisa

Potrebno je ugotoviti, da lahko zamuda pri sklicevanju na kirurga v primeru simptomov bolezni povzroči nesrečne posledice, med katerimi je mogoče razlikovati med naslednjimi.

• Utrujena fuzija stene rektuma s širjenjem črevesne vsebine v pararektalno tkivo.Širok dostop do pararektalnega tkiva za vsebino črevesja lahko povzroči še hujše posledice, kot je navedeno spodaj.
• Oblikovanje gnojne fistule med rektumom in vagino.
• Purulentno sežiganje sečnice, prenos gnojnega procesa v modo, nato gangrena.
• Prebojni gnoj v prosti trebušni votlini in retroperitonealno tkivo z razvojem peritonitisa in retroperitonealnega flegmona, ki so vodili do sepse( okužbe krvi) in smrti.
• Nekroza kože na področju diseminacije abscesa.

Tako je edini način za preprečevanje razvoja zapletov zgodnji zahtevek za zdravniško pomoč kirurgu.
Kot je dejal William Shakespeare: "Prekomerna počasnost vodi v žalosten kraj."Zato skrbite za svoje zdravje. Bolje je, da precenite resnost simptomov, kot je prepozno, da poiščete zdravniško pomoč.

Zdravnik za zdravljenje Tevs DS