Actinomycosis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

razlogi aktinomikoza
patogene delovanja aktinomicet
Simptomi in oblike bolezni

Diagnoza Zdravljenje Preprečevanje

aktinomikoza aktinomikoza se nanaša na zelo specifičen bolezni, gliva, ki okuži osebo, in se pojavi z določeno pogostostjo v vseh državah sveta. Bolniki z aktinomikoza predstavljajo 10% vseh gnojnim poškodb različnih lokalizacije. Značilnost oblikovanje posebnih granulomov pri nadaljnjih razvojnih abscesov in fistule kažejo pomembnost bolezni številnih medicinskih specializacij in zahteva skrbno diferencialne diagnoze.

aktinomikoza - kroničnosti nalezljiva bolezen povzroča sevalne gobe - aktinomicet ki prizadene tako ljudi in živali, označen s tem postavitev na koži, sluznicah in notranjih organov specifične granulomatoznih lezij, tako imenovani aktinomikom. Pogosto je bolezen, ki povzroči razvoj septičnih zapletov na področju primarne lokalizacijo žarišč aktinomikoza. Sinonim bolezen - sijoča- glivična bolezen.

prvi vzročne pojav gnojnimi bolezni živali( goveda) z glivično narave( žarilni gobe) odvajajo 1845- 1877 let( znanstveniki A. Bollinger, B. Langenbeck, H. LEBERT).Pod laboratorijskih pogojih doseči rast micelija materiala iz humanega pacienta Šele leta 1885, da godu močno olajša kasnejšo diagnozo bolezni.

pa vse do danes ni jasno, registracija aktinomikoza tako v Rusiji in v državah po svetu. Zdravniki različnih specialitet( kirurgi, zobozdravniki, dermatologi, nalezljiva bolezen in drugo) se ukvarjajo s takimi bolniki, najpogostejši lokalizacijo žarišč je območje vratu in obrazu( 75-80% vseh poškodb).Alarmiranja je razvit v 20% primerov, da je vsak 5. bolnik, visceralna oblika bolezni z lezij notranjih organov in sistemov. Kronična aktinomikoza najpogosteje zaradi pozne diagnoze vzrokov za poraz.

Vzroki aktinomikoza bolezni

povzroča posebne mikroorganizmov - sevalne gliv rodu aktinomicet( aktinomicet), več vrst( Actinomycesalbus, A. bovis, A. Candidus, A. israelii, violaceus).V naslovu specifičnih vidnih znakov - je glivično rast spremlja tvorbo micelija( ali kolonije) v obliki spiral( drusen) z odebelitvama konec( ki ima obliko trikotne) razporejen žarke. Mikroskopija materiala obarvanje( hematoksilin-eozin) obarvanje razkriva glivičnih teme, v modri in roza štrlinami, zato so kolonije postale značilen videz.

aktinomicete

aktinomicete dalo v sestavi z običajnimi mikroflore( saprofitov) v ustnih votlin kariesa prizadel zoba na tonzil površini, v zgornjem bronhialnih, prebavnega sistema, rektuma in anusa. Aktinomicet so zelo razširjeni v naravi, pogosto najdemo v tleh in vodnih okoljih, suho travo, slamo. Te ugotovitve omogoči razporediti tako eksogene onesnaženje in endogenih okužb( razporeditev glive notranjih telesnih tekočin človeku).Aktinomicete so občutljivi na številnih antibiotikov - benzil penicilin, streptomicin, tetraciklin, kloramfenikol, eritromicin.

vir okužbe pogosto ni mogoče izslediti vozličasti. Redko je najti neposredno potrditev stika osebe z drugo bolno aktinomikozo. Glede na visoko razširjenost v naravi, kot tudi v sestavi mikroflore številnih organov in sistemov človeškega telesa opredeliti dve vrsti okužbe: eksogeni in endogeni.

mehanizem okužbe v primeru eksogenega okužbe( ki je v zadnjih letih imajo redko) - stik-gospodinjstvo, aerogene z zraku in klimatsko prahu poti. Z pojavi pogostejši endogeni okužba vdorom aktinomicet z različnimi rastlinami v človeškem telesu, ne smejo patogenega učinka v določenem časovnem obdobju( Saprofitske obstaja), ampak razvije kot lokalni vnetnim procesom, in lymphogenous ali hematogenim širjenje okužb.

dovzetnost za aktinomikoza General. Opažena je bila pogostejša registracija moških bolnikov, ki so presegli ženski del bolnikov za 1,8-2 krat. Najpogosteje prizadete starostne skupine so sposobna populacija od 21 do 40 let. Rezultat okužbe seveda vpliva na začetno stanje človeške imunitete. Opazili, da je pojavnost te bolezni v času prehladov, ki je, v jesensko-zimski sezoni. Patogeni vpliv aktinomicete

od telesne

človeškega 1), če se lahko endogeni okužba in prehodna obstoj Saprofitske razvila na mestih lokalizacije vnetja sluznice( ustne votline, sluznica prebavil, trakt sluznico respiratornega).

Obstajajo Dejavniki tveganja za aktinomikoza: zmanjšanje vstopnega infekcija rezistenca vrati( orofarinksa), ki se pojavi zaradi pogostih prehladu;zmanjšano odpornost na telo zaradi prisotnosti spremljajočih bolezni( diabetes, tuberkuloza, ciroze, astme, raka in druge), prisotnost kronične vnetne žarišč;prenapetost;nosečnost;različne kirurške posege za gnilenčne vnetne procese;različne anatomske nepravilnosti( bronhiogenny fistule vratu urahusa - fistula mehurja in sprednjo trebušno fascia in drugo);Poškodbe, poškodbe, modrice. Pojavi

posebno formaciji granuloma( aktinomikomy), ki lahko hranili, da se tvori abscesov, tvorba fistule. Tj zaporedno razvoj aktinomikomy skozi tri faze: infiltracijski fazi, absces fazi oblikovanja, v fazi fistule. Gnojni učinki pogosto povezano s sekundarnim bakterijske infekcije( Staphylococcus, Streptococcus).Postopek se lahko razširi na kožo.

2) v času trajanja ray gliv proizvaja toksine, ki sta oba alergeni povzročajo preobčutljivost pacientovega telesa( alergični budnosti).

Klinični oblike in simptomi aktinomikoza

Inkubacijska doba je znan( lahko traja od nekaj dni do nekaj let).Pacient se dolgo ne pritožuje, njegovo zdravje pa se ne spremeni.cerviko-obraza oblika( tu vključen in maksilofacialne poškodbe)

1);:

Klinično izoliramo različnimi oblikami bolezni
2) kožna oblika;
3) osteoartikularna oblika;
4) torakalna oblika;
5) trebušna oblika;
6) urogenitalna oblika;
7) živčni oblika( aktinomikoza centralnega živčnega sistema);
8) aktinomikoza noga( madurščina zavorna ali micetoma);
9) Redke oblike.

cervikofacialno oblika od aktinomikoza je najpogostejši. Proces se lahko nahaja v mišicah, neposredno pod kožo in v koži. Pogosto v mišicah( npr žvečenje, v kotu spodnje čeljusti) prikaže gosto nodularne nastanek plotnovata doslednosti. Značilen asimetrija obraza, pastozne ali oteklina na mestu, modrikast odtenek kože nad izobraževanjem. Postopoma izobraževanje pretipati mehko žarišča( suppuration ali infiltrirati) lahko odkrili žepe z nastanek fistule. Od fistule sledi gnojni tekočine sukrovichnogo narave, ob podrobnejšem pregledu, vidne zrna rumena( drusen aktinomicet).Pretok te oblike je ugoden.

aktinomikoza, maksilofacialne oblika

Kožni pojavlja v večini primerov sekundarne na materničnem vratu, obraza mišice poraz.Če imate težave s kožo, podkožno maščobo infiltrati pojavijo okrogle ali ovalne oblike. Postopek lahko vpliva na vratu, lica, ustnice, premakniti v ustni votlini, grlu, tonzile, orbiti in na drugih področjih. Značilnost znak aktinomikoza - dolge cianoza( cianoza) kože v lezijo. Kožnih Obrazec lahko nadaljuje na več načinov: lahko je

- ateromatozne utelešenje ( infiltrati v koži v obliki ateromov in se pojavijo v mlajših letih),
- papulose-pustularni utelešenje ( tam so izbokline na koži, ki se nato pretvorijo v mehurčkov),
- -gumijaste vozlane izvedba ( zelo gosto vozlišča),
- ulcerativni izvedba ( kadar je izražena imunsko pomanjkljivostjo infiltrati pride s sledečo nekroze tkiva in gnojni kožnih lezij).

Actinomycosis Skin

Koštano-artikularna oblika aktinomikoze je dokaj redka oblika bolezni. Razvija se kot posledica hematogenega pomika aktinomicet ali kalitve infiltrata iz sosednjih tkiv in organov. Faktor tveganja so bolniki s poškodbami, modricami, ranami. Osteomielitis se pojavi z naknadnim uničevalnim postopkom, lahko nastanejo fistule. Opisani so osteomielitis medeničnih kosti, hrbtenice in drugih kosti, povezanih lezij. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, vendar funkcije prizadetih sklepov trpijo malo, bolniki ohranjajo možnost gibanja.

Torakalna oblika je drugi najpogostejši pojav pri človeku. Imenuje se tudi torakalna aktinomikoza ali aktinomicoza pljuč.Nastanek te oblike lahko pred aktinomikoza drugačne poškodbe prsih, kroničnega vnetja pljuč, in kirurškimi posegi. Bolezen nima akutnega nastopa, kot pri mnogih pljučnih patologijah. Bolniki čutijo slabost, utrujenost, nizko temperaturo( običajno do 37,5 °), da je suh kašelj, ki sčasoma postane mokra( izpljunku purulence pomešamo s krvjo, vonj po zemlji ali vlago vonjav).Ob prsih in dihanju so v prsih bolečine. Izobraževanje infiltracija v pljučih ima določene dinamike - širjenje od središča do roba, ki je počasi, proces vključeni okolici bronhijev območij( peribronhit), plevre, prsni koš in na koncu kožo. Vidne spremembe označen bolečina v otekanje ali lezija pastozne mesta otipavanje( palpacijo), kot je v kožnem obliki, koža nad kuriščem postane cianotični z vijoličnim odtenkom. Obstaja lahko tudi avtopsija gnojnega infiltrata s tvorbo fistule. Fistula gre na površino kože, fistule se lahko odprejo tako na prsih kot v ledvenem predelu. To se zgodi preboj infiltrirati in sam velik bronhijev, v katerem se pojavi bolnik obilo izloča gnojen izcedek izmečka s kašljanjem. Zapleti so poškodbe srca in dojk. Ta oblika je običajno težka, brez pravočasne medicinske pomoči, rezultat je lahko neugoden.

aktinomikoza, prsnega koša oblika

trebuhu bolezen kot posledica kirurškega posega( odstranitev dodatka, žolčnih kamnov, in drugi), kronični enterokolitis, črevesa, poškodbe, poškodbe. Pri nekaterih bolnikih( do 10%) je aktinomikoza povezana z endogeno okužbo. Do 60% aktinomikom oblikovana v prilogi, debelem črevesu, je tanko črevo prizadela manj, in želodec. Pacient je zaskrbljen zaradi bolečine v trebuhu, včasih akuten z obsevanjem v mehurju, rektumu. Naslednja infiltrat začne širiti na obrobje, vpliva na "vse, kar je na svoji poti" - lahko vpliva na jetra, vranico, ledvice, in končno trebušno steno, je fistula nastala v finalu. Pogosto je fistula v trebušni obliki dimeljska regija s porazom rektuma - perianalno regijo. Ta oblika se pojavi hudo, z pozno diagnozo in odsotnostjo specifičnega zdravljenja, neugoden izid za vsakega drugega bolnika. Aktinomikoza

črevesa radiografija

urogenitalnega oblika aktinomikoza - redka manifestacija bolezni. Dejavniki tveganja so kronične vnetne bolezni urinskega sistema in spolnih organov, IUD, urolitiaza, kirurški posegi. Najpogosteje je tvorba infiltratov v sosednjih sistemih, in urogenitalnega sistema vpliva na sekundarno, tj kalitev pojavlja v medenici organov, kot posledica trebuhu obliki. Bolezni

oblika ( aktinomikoza CNS) pojavlja v večini primerov, ko tvori drugo obliki vratu obraz. Okužba se razširi limfogeno, hematogeno ali kontaktno. Meningitis, meningoencefalitis ali možganski absces nastanejo. Kadar se porazdelijo s pretokom krvi, lahko v možganih nastanejo številne aktinomike. Pritožbe bolnikov enaki tistim, meningitis in encefalitis( glavobol, slabost in bruhanje, simptomi lobanjske živcev, in drugi).V proces je lahko vključena tudi hrbtenjača.

aktinomikoza noga ( micetoma, madurščina stopalo) označena s tvorbo v gostem sestavljanje plantarna površine stopala ali več vozlišč velikosti 1 cm ali več, na katerem kasneje začne spreminjati barvo iz rdečkasto vijolične v vijolično-cianotični. Zdi se noga oteklina, bolečina pri hoji zaradi edema( se vozli praktično neboleč).Potem vozlišče dissekcija in nastanek fistule na površini kože. Razrešnica fistulo kot tudi v drugih oblikah ima gnojni krvavo z vključki in rumenimi pikami drusen aktinomicet, da ima vonj ali smrad zemljo. Pogosto, lahko proces napreduje in se premakniti nazaj na noge, okoliško mišičnega tkiva, kit, kostno tkivo. Postopek običajno enostransko, ima kronične( desetletij).

redke oblike vpliva na organe in sisteme, kot ščitnice, tonzile, nos, srednjega ušesa, jezik, vizualne organov, žlez slinavk, osrčnika.

Diagnosticiranje aktinomikoza

1. Predhodno diagnozo - clinicoanamnestic. V primarnem zdravljenju bolnika lahko ustrezno zbrana zgodovina pomaga pri oblikovanju domnevnih diagnoze in določitev pravilne algoritem nadaljnjih ukrepov zdravnika. Pomembno je bolnikovo zgodovino življenja, poškodbe, operacije, prisotnost kronične žarišč okužbe. Klinično, začetna faza bolezni je težko diagnosticirati, večina bolnikov obrnejo na zdravnikov različnih specialnosti za dolgo časa, preden je pravilna diagnoza dal.

Diferencialna diagnoza izvedemo z gnojnimi lezij kože, podkožne maščobe, osteomielitis različnih etiologije pljučno tuberkulozo, tumorji, aspergilozi, histoplazmoza, nocardiosis, pljučni absces, slepiča, peritonitis, sekundarno meningitisa in meningoencefalitisa različnih etiologij, pielonefritisa, prostatitis, maternični fibroidi inzaboelvaniya mnogi drugi. V koraku

absces diagnozo nastajanja in uprizoritve fistula lažje aktinomikoza.

2. Končna diagnoza je nastavljen po laboratoriju in instrumentalne pregledu bolnika.

A) Izolacija kultura aktinomicete v fistule gnoj, biopsije prizadetih tkivih. Pridelki izpljunek, grla in nosne sluznice imajo diagnostično vrednost v povezavi z morebitno odkrivanje saprofitskih aktinomicete. Za raziskave material pridelek v sredo Saburo sledi mikroskopijo kolonij, ki rastejo. Predhodni rezultati po 3 dneh, končni - v 10-12 dni.

aktinomicet, ray glive izbor kultura

Makroskopsko kažejo infiltracijsko granulom( aktinomikomy), razpada tkiva, izloča gnojen izcedek preoblikovanje aktinomikom, fibroza in nastanek brazgotinskega tkiva v končni, podobnih hrustanca, ki imajo obliko »satovja".

aktinomikoza, mikroskopija

mikroskopsko odkrita v središču aktinomikoza: širjenje nekroza tkiva in dezintegracijo celic centralnega Zanimiv je granulomov vlaknastih struktur na obodu, prisotnost pene celice in razvoj fibroze. Dodeli 2 izvedbeni aktinomikomy: destruktivne ali začetni razvojni stopnji( granulacija tkivo sestoji iz vezivnega tkiva celice in polimorfi težnja razpada celic in suppuration, drusen aktinomicet) in destruktivno-produktivno ali srednjo stopnjo( k navedenim celicah sta vezana limfoidnega, epithelioid,pena celice, plazma celic, hialina celice, kolagenska vlakna, brazgotine, drusen aktinomicet).

Druzi aktinomicet so tkanje najfinejše niti micelija so deljeni strukturo, konci nit stožčaste odebeljena( ugotovljene v aerobnih aktinomicete vrst).Vendar pa lahko pride pojavi in ​​nitaste drusen brez bučke v obliki odebelitve na konceh( anaerobnimi aktinomicete, ki povzročajo bolj hudo obliko bolezni).Prijatelji so večinoma nahajajo v centru aktinomikom, in na obodu vnetne infiltracije.

aktinomikoza, elektronska mikroskopija

b) vrednost diagnozo pozitiven ali RSK z aktinolizatom RIF - Reakcijsko immunofluorestsentsiidlya določanje Actinomycete vrste( 80% bolnikov z aktinomikoza pozitivno informacij odziva).
Serologija in PCR diagnostika še ni razvit.

B) rentgenska diagnostika pri poškodbah pljuč kaže prisotnost kontaktnih infiltratov, podobno v dogovoru z tuberkulozo, znaki peribronhita, perivaskulita povečanje koren bezgavk. Morda je prisotnost votlih razpadov, vpletenost v proces medijev, požiralnik, oblikovanje fistul. Proces lahko vpliva na delež kot celoto, vendar meje delnic ne ovirajo širjenja infiltrata( znaka pljučnega raka).Ko radiographing

druge oblike( npr Koštano-zglobni) aktinomikoticheskie označena žarišča - tako imenovani gumi pojav sclerosis obodno osteolizo parazitov razslojevanje, fistule. Posebnost je odsotnost zožitve skupnega prostora.Če to vpliva na vretenca - uničenje medvretenčnih ploščic in vretenc organov, apnenca z ligamenti, pojav skleroze in drugih sprememb. S cervico-maksilofacialno obliko - hiperostoza, žarišča osteolize, pomanjkanje sekvestracije.

D) ultrazvočna diagnostika notranjih organov( za obliko trebušne bolezni)

D) Paraclinical diagnostične metode so pomožni( kri, urin, kri kemija).

Zdravljenje aktinomicoze

Zdravljenje vključuje številne kompleksne dejavnosti, ki se dopolnjujejo.

1) Imunoterapija je uvedba specifičnih zdravil( aktinolizat).
Actinolysate je filtrat iz bujne kulture spontano lizirajočih sevov aerobnih aktinomicetov. Aktinolizat intradermalno injiciramo roko po shemi( v 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, nato po 2 ml), z največ 0,5 ml na vsako točko, to je od 14. injekcije do 4 različne točke. Actinolizat lahko injiciramo intramuskularno v zadnjico 3 ml. Injekcije zdravila se izvajajo 2-krat na teden 3 mesece. Interval med tečaji zdravljenja je 1 mesec. Intradermalna uprava je bolj ekonomična in učinkovitejša. Po kliničnem okrevanju so prikazani 1-2 protiretrovirusni programi, opazovanje je 2 leti.

aktinomikoza, terapija aktinolizatom

2) Antibakterijski terapija je naslednja zdravila: benzilpenitsillin1-2 milijonov ie / dnevnih ciklih do 6 tednov, 3 tetraciklin c / d prvih 10 dneh, čemur sledi 2 g / dan 14-18 dni, eritromicin 12 g / dan 6 tednov in drugi. Pred zdravljenjem je priporočljivo izvesti antibiotikogram izoliranega materiala za učinkovito zdravljenje.
Vsa zdravila je strogo predpisana s strani zdravnika in pod njegovim nadzorom!

3) kirurške postopke so prikazane z neveljavnosti konservativno zdravljenje in vključujejo izrezu lezije in poškodovanega tkiva.

Napoved bolezni je resen. V odsotnosti specifičnega zdravljenja hudih oblik( prsnega koša, trebuha, živčnega sistema) lahko umre do 50% bolnikov. Vsi bolniki so na disperznem opazovanju 12-24 mesecev, da se prepreči ponovitev bolezni. Preprečevanje

aktinomikoza

1) higienskih izobraževanje mladine in skladnost s sanitarnimi predpisi na domu( ustno higieno, zgodnje zdravljenje zob).
2) pravočasna diagnoza kroničnih žarišč okužbe in njihove takojšnje sanitacije.
3) Odprava razmer, ki povzročijo zmanjšanje telesne obrambe( hipotermija, pogoste prehlade).
4) Nadaljnje spremljanje bolnikih s spremljajočimi kroničnih bolezni( bronhialna astma, KOPB, kroničnega enterokolitisa, ciroza jeter, Crohnova bolezen in drugi).

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.