Dimeljske kile - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

dimeljsko kilo - štrlina trebušne notranjih organov, ali njene dele skupaj s prevleko iz parietalni peritonej( tanko prozorno lupina obdaja notranjo trebušno steno votline) pod kožo skozi dimeljski kanal. Ingvinalnega kanala se nahaja v dimljah na obeh straneh in je široka vrzel med trebušnih mišicah, skozi katere moški običajno prehaja semenčic kabel in spremljajočimi živcev in ženske - povratni vez maternice. Ta kanal ima poševno smer: od zgoraj navzdol, od zunaj navznoter in od zadaj naprej. Pri moških, ima dolžino 4-5 cm, in nekoliko več žensk, vendar je ožja kot pri moških. Kanal ima zunanjo odprtino( površinski dimeljske obročni), razporejenih na sramno kostjo in notranjo izvrtino( globoka dimeljske obroč), ki je odprtina v prečni fascije pokriva stene trebušne z notranje strani, kjer prehaja skozi steno semenčic vrvi( povratni vezivnegapri ženskah).Shematična predstavitev dimeljske kile pri moškem.

Kot pri vseh trebušne kile, dimeljske kile ima hernial( to je dimeljske kanalu), na hernial vrečka( to je tvorjena s parietalnih plastjo peritonej) in vsebina hernial vrečko( lahko je velika žleza, tanko črevo, slepe, sigmasto kolona, ​​dodatek,mehur, ženske spolne organe).Kronična vrečka ima usta, vrat, telo in dno.

Shematski prikaz glavnih elementov kile: črevesu 1- točilni;2 - parietalni peritoneum;3 - anteriorna trebušna stena;4 - hernialna vrata;5 - hernija;6 - ovoje s hernialne vrečke;7- hernial vsebina - črevesna zanka

dimeljske kile se najpogosteje pojavljajo med vsemi zunanjimi trebušne kile je, in predstavljajo 75% celote.

vzroki dimeljske kile

Obstajajo prirojene in pridobljene dimeljske kile. Prirojene dimeljske kile predstavljajo večino kil pri otrocih( 90%), vendar pa se lahko pojavi pri odraslih( približno 10-12%).Uporabljajo jih kongenitalno anatomske značilnosti povzročil sestoji iz tako imenovane vaginalne razcepljenim procesov peritonej, tvorjen med spust modih od trebuha v mošnjo, peritonealni votlini neposredno komunicira z votlino mošnje in da ustvarja pogoje za pojava prirojene kile.

Pridobljene dimeljske kile oblikuje skozi življenje in do 85% od skupnega števila dimeljske kile. Odvisno od anatomskih značilnosti njihove strukture, jih delimo na neposredne in poševno.

pojav pridobljeno dimeljske kile lahko zaradi razlogov iz lokalnega in splošnega značaja. Pogosti vzroki so razdeljeni na predispozicijo in proizvodnjo.

predispozicijski faktorji so:

1) dednost( genetsko določena nagnjenost k pojavi kile);
2) starost( starost poveča verjetnost kile zaradi razvijanje šibkost mišic in zmanjša elastičnost sprednjo trebušno steno);
3) spol( velika slabost pingvinske regije pri moških);
4) značilnosti zgradbe;
5) stopnjo debelosti( spodbuja hitro hujšanje o dogodkih, ki kile);
6) pogosta dostava pri ženskah;
7) paraliza živcev innervating mišice trebušne stene.proizvodnjo

vzroki dejavniki, ki povzročajo povečanje tlaka v trebušni votlini. Te vključujejo:

1) težko fizično delo;
2) težka dostava;
3) zaprtje;
4) težave pri uriniranju( s adenom prostate lahko povzroči, zožitev sečnice);
5) trdovraten kašelj( respiratornih bolezni: tuberkuloza, kronični bronhitis).

V primeru dimeljske kile povzroči lokalne narave je prisotnost samega ingvinalnega kanala - na "šibke" krajih trebušno steno.

Simptomi dimeljske kile

manifestacije dimeljsko kilo je odvisna od njene velikosti in kakšno telo je. Je značilno, bolečine in nelagodje v predelu dimelj, zlasti pri hoji, prebavne motnje in včasih uriniranje. V dimeljski regiji se pojavi oteklina, povečuje se s napenjanjem in kašljanjem. Za velike dimeljske kile pri moških povečuje ustrezno stran mošnje in koža se razteza, zato je odmik penisa v nasprotni smeri. Z zelo veliko dimeljsko kilo se lahko penis popolnoma skrije pod kožo.

Ko dimeljske kile velika njegova vsebina ni več šel sam v trebušno votlino. Pri iskanju v dimeljske kile mehurja uriniranje moten, ki se lahko pojavi v dveh korakih, in včasih zahteva bolniki stimulirane položaj telesa;Ker je sečnica napolnjena z urinom, se velikost kile povečuje.

Ingenalno-scrotalna kila velike velikosti.

Nevpravimaya dimeljske kile-scrotal se lahko zamenja z hydrocele( hydrocele), na kateri tudi povečanje velikosti moda zaradi kopičenja tekočine v sebi. Za dimeljsko kilo, da se lahko tudi varikokelo - krčne žile v semenčic kabla: če se pri bolniku v pokončnem položaju telesa zdi neumno bolečine napenjanje v mošnjo, in je rahlo povečanje svoje velikosti, vendar so žile zlahka padla dol s pritiskom na njih in pobral moda navzgor.Ženske k dimeljske kile lahko jemljejo okrogle vezivnega ciste, ki se razteza v ingvinalnega kanala.

raziskava sum dimeljske kile

laboratorijske preiskave v nezapleteno dimeljsko kilo ni self-diagnostično vrednost. V primeru hospitalizacije za kirurškim posegom za kile doživel kliničnih laboratorijskih testov( krvne slike, urina, krvne, glukoze v krvi, raziskave na hepatitis, HIV, sifilis), ki omogoča, da izključijo kontraindikacije za operacijo.

Zdravljenje dimeljske kile

Zdravljenje dimeljske kile - operativna. Radikalna operacija dimeljske kile( dimeljske herniorrhaphy) je odstraniti hernial vrečko in krepitev šibko del sprednjo trebušno steno( ingvinalnega kanala) v hernial obroču s plastičnimi lokalnih tkivih, na voljo tudi umetne mase s šivanjem v hernial okvara mrežnega presadka iz polipropilena( metoda Lihtenštajna).Operacija se izvaja v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji.

Polipropilenska mreža za hernioplastiko.

Trenutno se laparoskopske hernijske tehnike razširjajo. Njihove prednosti so zmanjšanje travme kirurgije, predčasno vrnitev bolnikov z aktivnim, dober kozmetični učinek. Vendar pa obstajajo pomanjkljivosti, ki vključujejo: da je treba opraviti operacijo v splošni anesteziji, možnost poškodb znotraj trebušnih organov in krvnih žil, poškodbe peritonealna pokrov v štirih mestih( 3 točke uprave Trocars, in odprtje potrebušnice nad hernial obroč), kar lahko vodi v razvoj zarastline vtrebušna votlina.

Predoperativno o nezapleteno dimeljsko kilo se zmanjša za imenovanje sanitarne kopeli in čiščenje klistir pred operacijo, las obril dimljah, praznjenje mehurja pred operacijo. Recidivov

dimeljske kile po operaciji so pogosti: pri poševnih dimeljske kile v območju od 3-15%, z direktno - v 15-35%.

smrt, če so enostavno kirurško zdravljenje kile zelo redki( 0,04%).Skupaj postoperativnih zapletov je manjša od 4,8%, in rana suppuration - 0,2%.

Začasna invalidnost po popravilu kile je v povprečju 1 mesec. Delavci težkega fizičnega dela se za lažje delo prenesejo do 6 mesecev. Razvoj ponavljajočih se kila je kontraindikacija za vse vrste fizičnega dela, povezanih s pomembno ali zmerno telesnim naporom, daljšo hojo, potovanje za dalj časa na veliki oddaljenosti od zdravstvenih ustanov, zaradi nevarnosti kršitve kile.

Edina radikalna metoda zdravljenja kongenitalne dimeljske kile je operativna metoda. Razvoj anesteziologije sedaj omogoča takojšnjo kirurško operacijo v kateri koli starosti takoj po odkritju kile, vključno z novorojenčkom. Vendar pa v primeru relativnih kontraindikacij, kot rahitisa, nedonošenčkov, nekateri prenos na bolezen brez zapletov dimeljske kile lahko prenese poseg na kasnejši čas - do starosti 6-12 mesecev. Namen operacije je odstranitev hernialne vrečke in v nasprotju s popravljanjem kile pri odraslih, krepitev prednjega trebušnega zidu pri otroku ni potrebna. Z razvojem kršitve prirojene dimeljsko kilo kaže nujno operacijo, vendar šibke, nedonošenčkov, kot tudi v prisotnosti terapevtskih kontraindikacij v prvih 12 urah po kršitve lahko izvede konservativno zdravljenje, katerega cilj je olajšati Spremenite položaj na kile. V ta namen vbrizgajte atropin in narkotična sredstva proti bolečinam, uporabite 15-minutno toplo kopel, otrok je nameščen na hrbtu s povišanim položajem medenice. V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja je nujna operacija 1,5 ure. Zapleti

dimeljske kile

večjih zapletov dimeljske kile so stiskalna, coprostasis, nevpravimost, vnetja in poškodbe kile. Redko se pojavijo neoplazmi in tujki telesa kile.

kršitev dimeljske kile je najbolj pogosta in življenjsko nevaren zaplet to, kar je posledica nenadne stiskanjem njegove vsebine in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. Organi trebušne votline, ki se sproščajo v kardialno vrečko, so najpogosteje stisnjeni na hernialnem vratu na ravni vratne kaše. Kršitev je lahko elastična in kalorična, lahko jih tudi združimo. Ko

elastična kršitve večja od običajne količine trebušnih organov hitro zdrsne preko hernial obroč, ki pererastyagivayutsya ko oster porast tlaka v trebušni zaradi velike fizične aktivnosti, kašelj, napenjanje ali drugih dejavnikov. Po prenehanju zvišanja intraabdominalnega tlaka se hernialne vratice vrnejo v prejšnje stanje, kar vodi do krvavitve kile. Pri kršenju dimeljske kile se pogosto pojavlja na področju zunanje odprtine dimeljskega kanala. Pri tej vrsti kršitve stiskanje sproščenih črevesja poteka od zunaj.

Golobna kršitev se pogosteje pojavlja pri starejših in je posledica slabljenja valovitih gibov črevesja, katerih cilj je promoviranje njegove vsebine. V črevesju, ki se nahaja v hernial vrečko, se kopiči veliko količino vsebine, kar vodi do stiskanja izhodu črevesa zanko, nato pa močneje pritiska na hernial obroču hernial vsebine. Tako je kršitev telet poslabšana z elastiko in nastane mešana kršitev.

Pri prizadetem organu se razvije motnje cirkulatorne in limfatične cirkulacije. Tekočina exuded iz žil v lumen črevesja in v votlino kile vrečko z( hernial voda), ki nadalje krepi kršitve. Razvija nekrozo črevesja, začenši s sluznico. Gangrene črevesne stene pogosto vodi do njegovega perforiranjem z izhodom črevesne mase njej vsebovane mikrobi v hernial vrečko in razvoj peritonitis. Zaradi razvoja motnjah prekrvavitve patoloških sprememb pride le v uschemlonnoy črevesju, ampak tudi v vodi do nje in jo odstranijo iz črevesja.

coprostasia ( odpade stagnacija) se pojavi, kadar je vsebina kile vrečko kolona, ​​kar ima za posledico motnje delovanja motorja črevesja. Spodbuja razvoj kopostazne nepopravljive kile, bogatega vnosa hrane in sedentarnega življenjskega sloga. Pogosteje je pri bolnikih s senilno dobo s povečano telesno maso. Zdi se perečega zaprtje, bolečine v trebuhu in slabost, včasih tudi bruhanje. Coprostasis lahko privede do krvavitve kolonije kile.

Nesvodljiv kila nastane kot posledica hernial vreč visceralno zarastline med seboj in z hernial vrečko, zaradi vsebine travmatizacija hernial. Nevpravimost lahko delna( kjer lahko del vsebine kile redukcije v trebušno votlino, in je drugi del ni prisoten) ali popolno( vsa vsebina kile ne redukcije v trebušno votlino).
kila vnetje pojavi, ko okuženi hernial vrečko, da je mogoče na akutno vnetje dodatka( slepiča) ali MECKEL diverticulum, ulovljenega v hernial vrečko, peritonej v tuberkuloze. Hkrati trpi splošno stanje bolnikov, narašča telesna temperatura, pojavlja se mrzlica, bruhanje, zadrževanje blata in težave pri odvajanju. Velikost kile se povečuje, rdečica nad njim postane rdeča.Škoda

kila lahko privede do zloma razjede v hernial vrečko in se sestane na močan porast pritiska v trebušni votlini, z neposrednim travme zaradi poškodbe ali kile trebušne stene proč od kile.

Neoplazme hernije so zelo redke, lahko nastanejo zaradi vsebine kile, hernialne vrečke ali okoliških tkiv in organov. Najpogostejši so lipomi( maščobe) hernialne vrečke.

Tuje predmete v hernialni vrečki lahko pogoltnejo pacientovi predmeti, črvi, kamni mehurja. Preprečevanje

dimeljske kile

V smislu preprečevanja nastanka kile so pomembna redna telesna vadba kot sredstvo za krepitev mišic v sprednjo trebušno steno in telo na splošno. Pomembno je tudi boj proti debelosti in, kar je pomembno, z močno izgubo teže po njej, saj ti patološki pogoji ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek kile. Kot organizacijski ukrepi v proizvodnji je potrebna pravilna izbira delavcev za trdo fizično delo v skladu s svojimi fizičnimi sposobnostmi in zdravstvenim statusom.

je zgodnje odkrivanje oseb, ki trpijo zaradi kile, in jih pošilja na načrtovano operacijo, preden bo imel dovolj časa za razvoj zapletov Za preprečevanje nastanka zapletov dimeljske kile pomembne. V ta namen je pomembno organizirati preventivne preglede prebivalstva, zlasti med šolo in upokojitveno starostjo.

Zdravnik Kletkin ME