Kronični pankreatitis

povzroča simptome kroničnega pankreatitisa

diagnozo zdravljenje kroničnega pankreatitisa

zaplete in prognozo kroničnega pankreatitisa - skupino bolezni variant pankreasa, za katere je značilna prisotnost nekroze trebušne slinavke v ozadju Goriščna segmentnega fibroze žleze s poslabšanjem funkcije različno težo. Napredovanje kroničnega pankreatitisa vodi do pojava in razvoj atrofije( izčrpavanja) žleznega fibrozo tkiva in nadomestitev z vezivnega tkiva celičnih elementov pankreasa parenhima.

glavni vzrok kroničnega pankreatitisa:

1) alkohol - alkoholni pankreatitis( pogostejša pri moških, starih več kot 35 let) v odmerku 20-80 mg etanola / dan.za 8-12 let. Beljakovine prehrana in kajenje nadaljnja spojina, medtem ko za pankreatitis;
2) bolezen žolčnega trakta in dvanajstnika - biliarna pankreatitis( pogostejša pri ženskah);
• žolčni kamni je vzrok kroničnega pankreatitisa v 35-56% primerov;
• patologija sfinktra od Oddi( stenoza, zožitve, vnetja, tumorja);
• duodenitis in peptični ulkus. Tako peptičnega ulkusa 12 duodenalni ulkus pri 10,5-16,5% primerov je neposredni vzrok kroničnega pankreatitisa.

instagram viewer

Kronično vnetje trebušne slinavke, ki se razvije v žolčnih kamnov, choledocholithiasis, je pogostejša pri ženskah 50ti-60 let. Praviloma ti bolniki obstajajo znaki metabolični sindrom: debelost, hiperlipidemija, dovzetnost za hipertenzijo, ishemične bolezni srca, motene tolerance ogljikovih hidratov, hiperurikemije in / ali hyperuricosuria.

Te 2 točki, so najbolj verjetno, in najpogosteje so vzroki kroničnega vnetja trebušne slinavke. Manj pogosti vzroki:

3), cistična fibroza( pogosto otroci);
4) dedna pankreatitis. Je najpogostejši v severni Evropi, njegova incidenca je približno 5% vseh primerov. Sum podedoval obliko vnetja trebušne slinavke dovoliti nobenega očitnega razloga in primeri pankreatitisa v družini sorodniki bolnika;
5) idiopatični pankreatitis. Ko je v času študija ni bila ugotovljena vzrok - 10 do 30% pankreatitisa. Nedavne študije so pokazale, da je lahko vzrok idiopatske pankreatitisa holesterola mikrokristali bilirubinate zrna in kalcijev mikrosferolity;
6) drugih razlogov:
• avtoimunskega pankreatitisa,
• sistemske bolezni in vaskulitis,
• virusne( Coxsackie, CMV) in bakterijskih infekcij,
• črv napad( opisthorchiasis),
• presnovne motnje( hiperlipidemija, diabetes mellitus, kronične odpovedi ledvic inet al.),
• discirkulatornaya motnje( ishemična pankreatitis),
• malformacije pankreasa,
• poškodba, akutne zastrupitve. Simptomi kroničnega pankreatitisa

kronični pankreatitis - počasi napreduje vnetne bolezni trebušne slinavke, skupaj z nekroze( nekrozo tkiva žleze) v kombinaciji z fibroze in vodi v progresivno okvaro organa tudi po prenehanju izpostavljenosti patogena, ki je privedla do bolezni. Konvencionalno, kronično vnetje trebušne slinavke, kdaj vnetni proces v trebušni slinavki traja več kot 6 mesecev. Kronični pankreatitis običajno pojavi s epizode poslabšanja in remisije( remisija bolezni).

Pomembno je razlikovati med akutno in kronično vnetje trebušne slinavke, ker obstajajo bistvene razlike v taktiki zdravljenje teh bolnikov. Poskrbite, da je včasih zelo težko, saj je poslabšanje kroničnega pankreatitisa pri njihovi simptomi so zelo podobni akutnega pankreatitisa in akutnega pankreatitisa, pa lahko ostane neodkrit( 60% časa!), Ki teče pod maskami drugih bolezni prebavil in njihovo spremstvoin še to gre v kronično.

Možnosti kronični pankreatitis

Kronična obstruktivna pankreatitis razvije zaradi zakrivanja glavni vod trebušne slinavke tumorja, vnetje dvanajstnika papile ali stenozo, duodenitis zaradi Crohnove bolezni, zaprte poškodbe trebuhu in kirurgija v piloroduodenalnoy površine, trebušne slinavke psevdociste, prirojene nepravilnosti( podvoji kanal).Holelitiaza in choledocholithiasis, sfinkter od Oddi disfunkcije, biliarne in trebušne slinavke vrste so glavni vzrok za nastanek kronične obstruktivne pankreatitisa. Poraz trebušne slinavke enotno in ne spremlja nastanek kamnov v žleze kanale. Glavni simptom je stalna bolečina. Ko

calcific kronični pankreatitis Zaznali V vodih proteinskih usedlin ali kalcifikacije in kamenja, cist in psevdociste, stenozo in atrezija, in atrofijo acinarnih tkiva. Za to obliko kroničnega pankreatitisa označen s ponavljanjem z epizodami poslabšanjem, ki spominja na zgodnjo stopnjo akutnem pankreatitisu( kronična recidivno pankreatitisa).Praviloma je to vzrok kroničnega pankreatitisa je alkohol.

filter kalcificiranih pankreatitis so alkoholni pankreatitis, vnetje trebušne slinavke, razvija pod vplivom organskih topilih, nekaterih kemičnih spojin, zdravil in pankreatitisa, ki je začel zaradi hiperlipidemije, hiperkalcemije hiperparatiroidizem, kroničnih virusnih infekcij( vključno s kroničnim HCV- in HBV okužbo)inherentnih spremembe pankreasa vod( pankreasa vod podvojitev).

Dedni pankreatitis z avtosomno dominantnega dedovanja z nepopolno penetracije in spada v kalcifikacijo pankreatitisa in se pojavlja pri otrocih, starih od 10-12 let starih 30-40 let. To je mogoče ločevati od konvencionalnih oblik pankreatitisa, ki ga spremlja ponavljajočih napadov bolečine v trebuhu, 8-10 let 20% bolnikov pridruži diabetes in pri 15-20% bolnikov - hude steatorrhea. Odsotnost drugih razlogov, in podatek o primerih pankreatitisa v družini, da obstaja utemeljen sum na dedno obliko kroničnega vnetja trebušne slinavke. Kronični pankreatitis

parenhimske označen s vnetnih žarišč v parenhimu s prevlado mononuklearnih celic prodre na področjih fibroze in ki nadomešča parenhima trebušne slinavke. V tej obliki kroničnega vnetja trebušne slinavke in duktalni lezijo ni kalcifikacija v trebušni slinavki. Vodilne simptomi počasi napredujoče znaki eksokrinega in endokrinega insuficienco in pomanjkanja bolečine( neboleče oblika).Najpogosteje

kliničnih sindromov kronične pankreatitisa so:

• sindrom bolečine v trebuhu,
• eksokrinem sindrom pankreasa insuficienca,
• sindrom endokrinih motenj,
• dispepsije sindrom,
• sindrom biliarne hipertenzije.

bolečina kronične bolečine pankreatitis

pogosto pojavijo oblike po kronični pankreatitis je pred neboleč latentno fazo različnega trajanja, je videti, epigastrične nelagodje, napenjanje, blato nestabilno s težnjo k driske s prisotnostjo Nesvaren vlaken v blatu ali steatorrhea. Ponavljajoče napadi oblik bolečine kroničnega pankreatitisa pankreasne insuficience tvorjen pretežno vplivajo eksokrinem ali endokrine funkcije z razvojem sladkorne bolezni tipa 2.

bolečina se lahko pojavi poslabšanje in fazo remisije pri kronični pankreatitis. Nima jasne lokalizacija, s poreklom v zgornjem ali srednjem delu trebuha na levi strani ali na sredini, daje na hrbtu, včasih je potrebno značaj okolice. Več kot polovica bolnikov bolečina je zelo intenzivna.

Lokalizacija bolečine pri kronični pankreatitis

povzroča bolečine pri kronični pankreatitis naslednjega:

1) akutno vnetje trebušne slinavke( poškodba parenhima in kapsule);
2) psevdociste s perifokalno vnetjem;
3) obstrukcija in dilatacija trebušne slinavke in žolčevoda;
4) fibroza v senzorični živčni regiji, ki vodi k njihovi stiskanju;
5) tlak okoliških živčnega pleksusa razširjene pankreasa;
- stenoza in diskinezija Odhode.
- bolečina povezana z psevdociste in duktalni obstrukcijo, precej slabše med ali takoj po obroku. Bolečine so praviloma zavite, paroksizmično. Značilno zmanjšal bolečino antisekretornimi zdravili in preparati pankreatin( Panzinorm), ki zmanjšujejo izločanje trebušne slinavke povratno zvezo.
- vnetna bolečina ni odvisna od zaužite hrane, lokalizirano, običajno v epigastriju seva v hrbet. Ustavil bolečino analgetike( NSAID v redkih primerih - narkotičnih analgetikov)
- eksokrinem pankreasne insuficience vodi v bakterijsko razrast v tankem črevesu, ki je tudi vzrok za bolečine v znatnem odstotku bolnikov s kronično pankreatitisa. Te bolečine povzroča povečan pritisk v dvanajstniku.

V kasnejših fazah kroničnega pankreatitisa, z razvojem fibroze, bolečina zmanjša in v nekaj letih lahko izgine. Nato pridejo do izraza eksokrinske pomanjkljivosti.

simptomi eksokrinem insuficienca

eksokrine insuficience pankreasa manifestira o prekršku procese prebavo in črevesno absorpcijo. Simptomi:

• driska( blato od 3 do 6-krat dnevno),
• steatorrhea( pojavi z zmanjšanjem pankreasnega izločanje za 10%, pastoznih blata, žaljivo z mastnim sijajem).
• hujšanje,
• slabost,
• ponavljajoče se bruhanje,
• izguba apetita.

Precej hitro razvija bakterijske zaraščanje v sindrom tankem črevesu, njeni simptomi:

• napenjanje,
• bobnenje v želodcu,
• riganje.

kasneje pridružil simptome pomanjkanja vitaminov - slabokrvnost, slabost, kožne spremembe, presnovo las. Osnova

eksokrinem pankreasne insuficience so naslednji mehanizmi:

- uničenje acinoznih celic, kar ima za posledico zmanjšano sintezo encimov trebušne slinavke;
- oviranje pankreasa voda, rešuje pretok sokov trebušne slinavke v dvanajsternik;
- zmanjšano izločanje bikarbonata duktalni epitelija povzroči zakisljevanje dvanajsterniku vsebine na pH 4 in spodaj, zaradi česar je denaturacija pankreatičnih encimov in obarjanjem žolčne kisline. Simptomi

sindrom žolčem, hipertenzija

izražena v biliarni hipertenzijo in obstruktivno zlatenico holangitisom in se zdi razmeroma pogosto. Do 30% bolnikov v akutni fazi kroničnega pankreatitisa so prehodno ali trajno hiperbilirubinemija. Vzroki sindroma - povečanje trebušne slinavke glavi s stiskanjem njegovega terminalnem delu skupnega žolčevoda, choledocholithiasis in patologijo glavne dvanajstnika papile( kamnov, stenoza).

simptomi bolezni endokrinega sistema pri kronični pankreatitis

ugotovili pri približno eni tretjini bolnikov. V središču te kršitve je izguba aparata trebušne slinavke otoček celic, ki povzročajo primanjkljaj ne samo z insulinom, ampak tudi glukagona. To pojasnjuje posebnosti diabetesa pankreatogennogo: nagnjenost k hipoglikemiji, potrebo po nižjih odmerkov insulina, redko razvoj ketoacidozo, srca in ožilja in drugih zapletov.

Simptomi kroničnega pankreatitisa zaradi encimske javnost

• zastrupitve sindrom s splošno šibkost kazali, zmanjšan apetit, hipotenzija, tahikardija, vročina, levkocitoza in poveča ESR.
• Težava Tuzhilin( simptom "rdečih kapljic"): videz svetlo rdeče lise na koži prsi, hrbet in trebuh. Te točke so vaskularne anevrizme in ne izginejo pri pritisku.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Diagnoza kroničnega vnetja trebušne slinavke, je precej zapletena in temelji na treh glavnih funkcij: zgodovino, značilnosti( boleče napade, alkohol), ki je na voljo eksokrinega in / ali endokrine okvare in določiti strukturne spremembe trebušne slinavke. Pogosto je diagnozo kroničnega pankreatitisa oblikovana po dolgotrajnem spremljanju bolnikov, ki imajo klinične znake, ki kažejo na prisotnost kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Laboratorijska diagnoza

biokemijske preiskave krvi. Stopnja amilaze, lipaze v serumu pogosto ostane normalna ali zmanjša v obdobju napad pankreatitisa, ki je razložen z zmanjšanjem števila acinoznih celic, ki proizvajajo te encime. V kombinaciji alkohola pankreatitis, lahko poslabša delovanje jeter identificirati z alkoholno boleznijo jeter. Pri 5-10% primerov kroničnega pankreatitisa so znaki vnutripankreaticheskoy kompresijski del žolčevoda, povzročil edem ali fibrozo pankreasa glave, ki ga spremlja zlatenica, povišane ravni neposrednega bilirubina in seruma alkalne fosfataze.

motene tolerance za glukozo razvija 2/3 bolnikih, diabetesa - 30% bolnikov s kronično pankreatitisa.

eksokrinem insuficienca postane jasno in lahko zazna z razvojem sindroma malabsorpcijski, v katerem se maščoba lahko določi v kakovosti blata( obarvanje Sudan) ali kvantitativno metodo. Sekretorni neuspeh v zgodnejši fazi se zazna s testi na trebušne slinavke funkcije.

v klinični praksi za diagnozo kroničnega pankreatitisa uvedemo encimsko metodo ELISA na določanje elastaze-1 v serumu in blatu bolnikov za ocenjevanje funkcije eksokrine trebušne slinavke.

Diagnostika kronični pankreatitis

Orodje podatkov za potrditev domneve o obstoju kroničnega vnetja trebušne slinavke se lahko šteje za zelo informativen. Uporabljeno:

- ultrazvočna preiskava trebuha;
- endoskopski ultrazvok, spiralni CT in magnetno resonanco trebušne slinavke.

ERCP razkriva stenoza lepilni obstrukcijo lokalizacija, strukturne spremembe malih kanalov, intraductal poapnitev beljakovin prometnih zastojih, vendar hkrati obstaja veliko tveganje za nastanek akutnega pankreatitisa

diferencialno diagnozo trebušne slinavke

simptomi pankreatitisa nanaša na simptome "akutni abdomen".To pomeni, da je potrebno razlikovati pankreatitis akutne kirurške trebušne patologije, in sicer iz perforirane razjedo;akutni holecistitis;obstrukcija črevesja;tromboza črevesnih žil;miokardni infarkt.

Perforacijski ulkus. Perforacija( perforacija) iz želodca ali črevesja razjede razlikuje od akutnega pankreatitisa "bodalo bolečino."Ta bolečina povezana s prodiranjem želodca ali črevesnih vsebin na peritonej, ki povzroča refleksne napetosti sprednjo trebušno steno ali tako imenovane lesene trebuh. Za pankreatitis to ni tipično. Bruhanje med perforacijo razjed je izredno redko. Pacient leži nepomembno. In pacient s pankreatitisom je nemiren, rusi v postelji. Panoramski radiographs kaže plina v trebušni votlini s perforirano razjede. Končna diagnoza se opravi na podlagi ultrazvoka ali laparoskopije.

Akutni holecistitis. Te dve patologiji je težko razlikovati. Toda v korist holecistitis bo govoril prevladujočo lokalizacijo bolečine izžareva v desno na desni ramen. Kdaj lahko ultrazvok določiti lokalizacije vnetja, vendar je treba spomniti, da lahko spremljajo pankreatitis holecistitis.

Akutna črevesna obstrukcija. Bolečina v črevesja obstrukcijo krče, bolečine in pankreatitisa konstantno godrnjav. Na rentgenskega kolon napolnjene s pankreatitisom, vendar ni sklede Klojber.

Mesotromboza. Mezotromboza najpogosteje prizadene starejše s kardiovaskularno patologijo. Simptomi v tem primeru hitro naraščajo, vendar nimajo nobene zveze z jedjo. Laparoskopija ali angiografija bo pripomogla k reševanju dvomov.

miokardni infarkt. Ob prihodu v bolnišnici opravili standardno elektrokardiogarafijo, razlikovati vnetje trebušne slinavke zaradi miokardnega infarkta ni težko.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

zdravljenje nezapletenih kroničnega vnetja trebušne slinavke se lahko izvede ambulantno pod nadzorom zdravnika ali gastroenterolog zdravnika.

Cilj zdravljenje kroničnega pankreatitisa se lahko šteje rešitev več problemov:

- izključitev izzove dejavnikov( alkohol, droge, obstrukcija);
- olajšanje bolečin;
- korekcija ekso- in endokrine insuficience;
- zdravljenje sočasnih motenj.

Glavni cilji zdravljenja so ustavitev ali upočasnitev napredovanja kroničnega vnetja trebušne slinavke in nadzor nad njenimi zapletov. Odvisno od resnosti sindroma bolečine v trebuhu, uporabimo postopno zdravljenje kroničnega pankreatitisa, ki lahko vključujejo naslednje komponente:

- dieta frakcijsko hrane, maščobe manj kot 60 g / dan.
- encimov trebušne slinavke( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokatorji( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- nenarkotični analgetiki( aspirin, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- oktreotid( sandostatin).
- endoskopski drenaža( OLIMPUS, LOMO, Pentax, Fujinon).
- narkotičnih analgetikov( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol Sedalgin-neo).
- Blokada sončnega pleksusa.
- Kirurški poseg.

za šibke sindrom bolečine uspeh lahko dosežemo zahvaljujoč strogi dieti, delno( vsak 3H) vnos hrane in omejitev maščob in 60 gramov na dan in s tem zmanjševalo pankreatičnega izločanja v dieto nizkokalorično.

Preparati za zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Glede na to, da je glavni vzrok za bolečino intraductal hipertenzija, je priporočljivo uporabiti drogo, da blok-stimulirane pankreatičnega izločanja. Običajno sprostitev holecistokinin - glavni eksogena stimulator pankreasa - regulirano-holecistokinin sprošča peptid v proksimalnem tanko črevo, ki je občutljiv na tripsin in je aktivna v črevesnem lumnu. Namen pankreasnih encimov( mezim forte, pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) pomembno lajšanje bolečine pri nekaterih bolnikih z vključitvijo mehanizma povratnih: povečana raven proteaz v lumnu dvanajsternika zniža sproščanje in sintezo gastrointestinalni hormoni( holecistokinin), ki vodi do zmanjšanjastimuliranje funkcije eksokrine trebušne slinavke in zmanjšanje intraductal tlaka tkiva in lajšanje bolečin.

morajo zavedati možnosti deaktivacije eksogenih prebavnih encimov želodčne kisline in trebušne slinavke proteaz. Da bi preprečili ta učinek se pogosto uporablja kombinacijo encimov( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) s H2 histamina blokatorji( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).Odmerki encimskih pripravkov za razbremenitev bolečin morajo biti primerni;V s placebom kontroliranih dvojno slepa študija pankreolipaza v odmerku 6 tablet štirikrat na dan za 1 mesec bistveno zmanjšane bolečine pri 75% bolnikov z zmerno in hudo pankreatitisom. Trebušne slinavke encimi v obliki kapsul, ki vsebujejo mikrosfere kislinske mini( Créon), trenutno droge prve izbire pri zdravljenju bolečine v trebuhu in eksokrine pankreatične insuficience. Microgranular formulacije( KREON 10,000 ali 25,000) so značilna hitra( v 45 minutah) sproščanje več kot 90% dvanajstniku encimov pri pH 5,5 in enteralne vsebine ali višje.

Pri zelo nizkih vrednostih pH v gastrointestinalnem traktu uporabimo adjuvans zdravljenje antagonisti H2 ali zaviralci protonske črpalke( lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Poleg tega je dokazano, da encimska nadomestna terapija izboljša prehod hrane skozi prebavni trakt z delovanjem na motorične funkcije gastrointestinalnega trakta in s tem prispevajo k zmanjšanju malabsorpcijo.

trebušne slinavke encimi dajemo v vseh primerih kroničnega pankreatitisa za korekcijo eksokrine trebušne slinavke funkcije. Sprejemljivost teh zdravil zmanjšuje črevesno napihnjenost in drisko zaradi malabsorpcije maščob in zato zmanjšane bolečine. Encimski pripravki zmanjšajo intenzivnost bolečine pri kronični pankreatitis zmerni, zlasti pri ženskah z obstruktivno pankreatitis;v ozadju podvojitve trebušnega kanala. Pri moških z alkoholnim kalcinskim pankreatitisom so ta zdravila veliko manj učinkovita.

Za lajšanje kronični pankreatitis steatorrhea prikazanih pripravke z visoko vsebnostjo lipaze, prevlečene;za lajšanje bolečin - drog z visoko vsebnostjo proteaz brez lupine.

Če se lahko uporabi tudi nobenega učinka fermentnozamestitelnoy terapija v kombinaciji s H2-histaminskih blokatorjev nujno imenovanje analgetikov za ta namen paracetamol( Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak( apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofena( apo-ibuprofena, ibuprofena, ibufen, solpafleks), piroksikam( piroksikam, piroksifer, Velden erazon), celekoksib( celebreksa), lornoksikam( Ksefokam), meloksikam( meloksikam movalis), nimesulid( Mesulid, nize, Nikulad), naproksen( apo-naproksen Bonifen, naproksen).

Za lajšanje bolečine pri kronični pankreatitis predpisana oktreorid( sandostatina).To je močan inhibitor nevroendokrinih hormonov gastrointestinalni trakt, sandostatina inhibira ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu in eksokrinem pankreasa izločanje z neposrednim delovanjem na eksokrine tkivo in zmanjšuje izpust sekretinskih in holecistokinin. Zdravilo je učinkovit tudi pri zdravljenju psevdociste, trebušne slinavke, ascites in plevralni izliv. Rabljena 50-100 mikrogramov subkutano dvakrat na dan za 1 teden za zdravljenje bolečine v kronično obliko vnetja trebušne slinavke.

Shranjevanje bolečina ERPHG treba pojasniti naravo morfoloških lezij kanalizacija izjemo mišice zapiralke od Oddi disfunkcije. V tem primeru govorimo o možnosti uporabe invazivnih zdravljenja: endoskopske drenaže in bypass solarnega pleksusa blokada steroidi pankreatikoeyunostomiya in trebušne slinavke resekcijo.

so največje težave povezane z zdravljenjem sfinktra z Oddi disfunkcije, eden od vzrokov kroničnega pankreatitisa, težko diagnosticirati. Ko sfinkter od Oddi disfunkcije označena preobčutljivost stene pankreasa in žolčnika do sprememb volumna in tlaka.

treba izključiti drog posedovanja choleretic učinek( žolčne kisline, vključno s sestavo encimske pripravke - Festalum, enzistal itn.;. Choleretic decoctions zelišč, sintetični cholagogue).

Za odstranitev krč gladkih mišic sfinktra od Oddi in cistični vod ob uporabi nitrati: nitroglicerin - za hitro lajšanje bolečine, nitrosorbit - pri zdravljenju( droge nadzorovano tolerance).

Myotropic spazmolitikov( bendazol, bencyclane, drotaverin, mebeverine, papaverin) zmanjšajo gibalne aktivnosti in tonus gladkih mišic. Glavni predstavniki te skupine so papaverin, drotaverin( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverina, spazmol, spakovin) bencyclane( Halidorum).Najbolj učinkovit je Duspatalin miotropnym antispazmodikov( mebeverin) - myshechnotropny, ima protispastične drog neposreden učinek na gladke muskulature. Selektivno delujejo proti mišice zapiralke v Oddi je 20-40 krat bolj učinkovit kot papaverin v zvezi s sposobnostjo, da se sprostite v mišice zapiralke v Oddi. Pomembno je, da Duspatalin ne vpliva holinergičnega sistema in zato ne povzroča neželene učinke kot so suha usta, zamegljen vid, tahikardija, zastojem seča, zaprtje in šibkosti. On se v veliki meri presnavlja v prehodu skozi jetra, vsi metaboliti, hitro izloči z urinom. Popolno izločanje zdravila se pojavi v roku 24 ur po enkratnem odmerku, kot posledica ne kopičijo v telesu, celo pri starejših bolnikih ni potrebna prilagoditev odmerka. Duspatalin 1 kapsulo( 200 mg), 2-krat na dan, najbolje je pokazal 20 minut pred obrokom.

Druga

miotropnym antispazmodikov imajo selektivne lastnosti je gimekromon( Odeston) - fenol kumarin derivat brez antikoagulantov lastnosti in ima izrazito spazmolitično in choleretic učinek. Gimekromon - sintetični analog umbeliferon, najdenih v sadju, janeža in koromača, ki se uporablja kot spazmolitiki. Pripravek omogoča poseben učinek glede na značilnosti delovanja na različnih ravneh žolčevodov. Odeston povzroči dilatacija žolčnika, intraductal zmanjšuje pritisk in s tem je antagonist holecistokinin. Na sfinktra stopnje Oddi deluje sinergistično z holecistokinin zmanjša bazalno tlak in povečuje trajanje odprtja sfinktra od Oddi, s čimer se poveča prehod biliarno žolčnih poti. Biti zelo selektivne spazmolitiki, Odeston ima tudi choleretic lastnosti. Choleretic njegov učinek zaradi pospeševanja in povečanja prihodkov žolča v tankem črevesu. Povečanje prihodkov žolča v dvanajstnik pomaga izboljšati prebavo, aktiviranje črevesne gibljivosti in blata normalizacije.
Odeston damo 400 mg( 2 tableti), 3-krat dnevno 30 minut pred obrokom, ki zagotavlja relativno konstantno koncentracijo zdravila v serumu nad 1,0 g / ml. Zdravljenje traja posameznik - 1 do 3 tedne. Odeston nizko stopnjo toksičnosti, je na splošno dobro prenašali.

V odsotnosti učinka konservativno zdravljenje sfinkter od Oddi disfunkcije in prisotnosti podatkov o svojem stenoza sfinkter znižanja Oddi prepustne izvedemo kirurško( sfinktra).

substitucijske terapije pri kronični pankreatitis

zdravljenje zapušča eksokrine insuficience pankreasa v rezultatu kroničnega pankreatitisa izvedemo v prisotnosti steatorrhea več kot 15 g maščobe na dan, napredujoče izgube telesne teže, in dispeptičnimi motenj. Enotna doza encim mora vsebovati najmanj 20 000-40 000 U lipaza, vendar ga dajemo 2-4 kapsul glavnimi obroki in 1-2 kapsule na dodatnih metod majhno količino hrane. Ko simptomatsko trebušne insuficienca pogosto ni mogoče odpraviti v celoti steatorrhea. Povečanje telesne mase, blato normalizacije, zmanjša napenjanje dokaze ustreznih odmerkov prebavnih encimov.

Neučinkovitost nadomestno zdravljenje zahteva izključitev drugih vzrokov malabsorpcijski sindrom - Crohnove bolezni, celiakije, hipertiroidizem. Da bi odpravili pomanjkanja hranilnih snovi dajemo srednjeverižni trigliceridi( trisorbon) in maščobi topnih vitaminov A, D, E, K.

Zapleti Zapleti vključujejo sindrom kroničnega pankreatitisa malabsorpcijski, diabetes, psevdociste, tromboze, portal ali vranice žilo, pilorusa stenoza, obstrukcijaSkupno žolčevoda in tumorja. Adenokarcinom trebušne slinavke razvije pri 4% bolnikov z zgodovino več kot 20-letni kronični pankreatitis. Napovedovanje

smrtnost kroničnega pankreatitisa doseže 50% pri 20-25 let trajanje bolezni.15-20% bolnikov umre zaradi zapletov, povezanih z akutno poslabšanje pankreatitisa, drugih variant omogočil travme, podhranjenost, okužbe, kajenje, ki se pogosto opaženi pri bolnikih s kronično pankreatitisa povzročajo.