Ishemična kap - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Ena najpogostejših cerebrovaskularnih bolezni, ki povzroča invalidnost in smrt, je ishemična možganska kap.
ishemična kap - akutna cerebrovaskularni insult s poškodbami tkiva možganov in njegovih funkcij, ki so posledica odpovedi ali prenehanja pretoka krvi v določenem delu možganov. Ishemična kap je 85% vseh možganskih kapi.

Obstaja tromboembolična ishemična možganska kap, hemodinamska, lacunarna.

Trombembolija je okluzija lumena plovila. Za cerebralno vaskularne tromboze svinčevega vaskularnimi motnjami strukture - endotelijske upočasnitev pretoka krvi, povečana lastnosti krvi za strjevanje( krvni strdki).Vir embolije od možganskih žil se lahko razdrobi aterosklerotičnih plakov v možganskih žil in srce, žilah nog, z možnimi zlomi embolijo( maščob), tumorjev, zavore, ko operacije na vratu in prsih, tromboflebitisa. Kršenje srčnega utripa spodbuja nastanek trombov in povečuje tveganje kapi za 5 krat.

To je grafična predstavitev: rdeče krvne celice so bile "zlepljene skupaj" v trombusu in blokirale lumen posode. Zaradi tega krv ne kroži okoli plovila in območje možganov ne prejema prehrane - se razvije možganska kap.

hemodinamični kap - razvija s podaljšanim krč možganskih žil, ko možgani potrebujejo hranilne snovi, potrebne za normalno delovanje ni zagotovljeno. To je mogoče z visokim krvnim tlakom in nizkim krvnim tlakom.

lacunarity kap - razvija v porazu malih perforacijo arterij in ne večja od 15 milimetrov, se zdi, kot čisto motorno motnje ali občutljivo, ataksijo.

kršenja cerebralne obtok vodi:

- ateroskleroze - sistemsko žilno bolezen za nastanek aterosklerotičnih plakov vodi do nezadostne prekrvavitve v dele možganov - hipoksija - ishemije;
- hipertenzivna bolezen;
- bolezni, ki povzročajo arterijske hipertenzije( visok krvni tlak) - ledvice - kronični pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza;kri, endokrini bolezni - sladkorna bolezen, bolezen ščitnice, visok holesterol);
- vaskularna distonija, hipotenzija;
- srčna bolezen - ishemična bolezen, aritmije, patologija srčnih zaklopk;
- nalezljiva - alergijski vaskulitis( revmatizem, sistemski eritematozni lupus, sifilis, AIDS, temporalni arteritis);
- bolezni krvi( levkemija, anemija);
- pljučne bolezni - kronični bronhitis, bronhialna astma, emfizem.

tveganje ishemične kapi povečala s kombinacijo hipertenzije s kajenjem, sladkorna bolezen, visok holesterol v krvi - za prekomerno uživanje mastne hrane, stresa, alkoholizma.

Zaradi teh dejavnikov se razvije cerebralna ishemija( stresanje kisika), metabolizem je moten. Energija primanjkljaj sproži zapleteno kaskado biokemične reakcije( glutamata - kalcijev kaskado), ki povzroči smrt( apoptozo) izmed možganskih celic in možganskega edema. To tvori osrednje( jedrsko) območje kapi, območje nekroze, v katerem so spremembe nepovratne. Okoli tega je nastalo območje ishemične penumbre( penumbra).To območje je potencialno izvedljivo. Tukaj se krvni tok zmanjša, energijski metabolizem pa je še vedno ohranjen in možganske strukture niso prizadete. Možganske celice( nevroni) v tej coni so sposobne okrevanja. Simptomi kapi

Vsakdo bi moral vedeti, da je videz odrevenelost in( ali), šibkost na strani telesa, kraki z istim imenom, hud glavobol, tresenje, vrtoglavica, slabost in bruhanje, motnje govora, je treba takoj poklicati rešilca. Z možgansko kap je pomembno zagotoviti hitro diagnosticiranje in pomoč.Za to pomembno zgodnje hospitalizacije za 2 ure - 3 dni v specializiranem predelu, ki je opremljen z urgenc ali intenzivne nege, v kasnejšem nevrološkem oddelku.

50% možganska kap se razvije v prvih 90 minutah bolezni, od 70 do 80% v 360 minutah. Tako, da je "terapevtsko okno" - 2 uri so možne, v katerem so najbolj učinkovite terapevtske ukrepe za reševanje nevronov v območju Penumbra.

Zato je zelo pomembno, da poiščete pomoč čim prej. To vas ne more rešiti samo zaradi invalidnosti, temveč tudi rešiti vaše življenje.

Med kapi so izolirani:

- akutno obdobje;
- akutno obdobje - do 21 dni;
- zgodnje obdobje okrevanja - do 6 mesecev;
- pozno izterjava - do 2 let;
je obdobje trajnih posledic.

Raziskava kapi

Diagnoza temelji na možganskega slikanja klinične bolezni in možganske poškodbe - Računalniška tomografija( omogoča zgodnje diagnosticiranje hemoragične kapi) in magnetno - resonanco( najbolj zgodnje odkrivanje ishemičnih možganskih lezij).Če je tomografija nemogoča, se opravi ledvična punkcija. Potrebni so krvni testi, biokemične analize, sladkor v krvi, koagulogram, lipidogram. Bolnik se pregleda, razen nevrologa, terapevta, okulista.

Na sliki nevrologijo in Nevrokirurgija, Univerzitetni klinični center, "Hadassah" v Jeruzalemu, se šteje, da spremlja najnovejši sistem angiografijo možganskih žil.

Slika angiografije na računalniškem monitorju. Prikazana so mesta z motenim pretokom krvi delno in popolno.

kapi Zdravljenje

upoštevanju dejstva, da je najpogostejši vzrok akutne ishemične kapi krvni strdek utemeljuje patogena( t.j., usmerjena v mehanizme bolezni razvoj) obdelavo pri akutnem obdobju - v času 2 ur po razvoju bolezni v prisotnosti magnetno resonanco in izključitvijo krvavitve -tromboliza - plovilo prehodnost obnovo s "raztapljanje" tromb uvedenih drog - plazminogena aktivatorji - aktelize ali alteplaza,uporaba antikoagulantov.

Hitreje pacient sprejeti na enoto za intenzivno nego, bolje prognozo za njega. Kontraindikacije za trombolizo: velike dimenzije fokusa;CT znaki hemoragične kapi, absces, možganskega tumorja, arteriovenske malformacije, anevrizme;huda kraniocerebralna travma ali možganska kap po 3 mesecih;sistolični tlak večji od 185 mm Hg.st. in diastolični več kot 110 mm Hg.str.hipokakulitis, bakterijski endokarditis. Raznovrstna

zdravljenje kapi vključuje:

- normalizacija respiratorne funkcije;
- uravnavanje kardiovaskularne funkcije;
- popravek krvnega tlaka;
- nevroprotekcije - semaks 1,5% - kapljic za nos - uporaba v zgodnjih fazah kapi prispeva k znatnemu zmanjšanju nevrološke pomanjkljivosti;Tseraksoi ali somazina, cerebrolysin intravenozno, glicina raztopimo v ustih - varujejo možganske nevrone v Penumbra, in jih spodbuja delo. In morajo "prevzeti" funkcije mrtvih v območju nekroze celic;
- antioksidanti - mildronat aktovegin ali solkoseril mexidol intravenozno;vitamina E.
- vazoaktivna droge izboljšati mikrocirkulacijo - trental, Sermion.

Rehabilitacija po možganski kapi

Vsi bolniki kap opraviti rehabilitacijo naslednje korake: nevrološki oddelek, Oddelek za Neurorehabilitation, sanatorij - zdravljenje resort, opazovanje ambulantno ambulanti.

Glavni cilji rehabilitacije:

- obnova motenih funkcij;
- duševna in socialna rehabilitacija;
- preprečevanje zapletov po kapi.

V skladu z značilnostmi seveda bolezni pri bolnikih z dosledno uporabo naslednjih del zdravljenja:

- postelja za počitek - vsi aktivni premiki so izključeni, vsi premiki v postelji, ki po navodilih zdravniškega osebja. Toda v tem načinu se začne rehabilitacijo - zavoje, obrišemo - preprečevanje venskih obolenj - preležanin, gimnastiko dihal.
- zmerno podaljšan ležanje v postelji - postopno širitev bolnikovih motornimi zmogljivostmi - neodvisno od obračanja v postelji, aktivne in pasivne gibanja, prehod v sedečem položaju. Postopoma je dovoljeno jesti v sedečem položaju 1-krat na dan, nato 2 in tako naprej. Zdravljenje oddelek - -
s pomočjo medicinskega osebja ali s podporo( bergle, Walker, palico. ..), lahko premaknete v komori, za izvedbo razpoložljive vrste self-storitve( hrana, umivanje, oblačenje,. ..).
- brezplačen način. Načini Trajanje

odvisna od resnosti kapi in nevrološke napak velikosti.

Sequelae kapi

Po kapi mogoče zaključiti regresije( zmanjšanje) nevrološke okvare in oseba, ki je še vedno zaposljive. Odvisno od resnosti manifestacij nevrološke prizadetosti je lahko omejena od 1 do 3 skupin in potencialno smrtno. Zato je pomembno, da se prepreči razvoj možganske kapi.

Preprečevanje ishemična kap

Primarna preventiva - žilne cerebralne nesreče - je vpliv na bolezni, ki lahko vodi do kapi. Ko hipertenzija konstantne pomembni antihipertenzivnih zdravil, stabilizacijo krvnega tlaka med celotnim 24 ur na dan. Zelo pogosto

kap razvija v zgodnjih jutranjih urah. Nevarno izrazito zmanjšanje krvnega tlaka.Če bolezni koronarnih arterij, je pomembno, da se normalizira srčni ritem. Statin zdravljenje zmanjša tveganje kapi. Sladkorna bolezen negativno vpliva na preživetje in resnost nevroloških simptomov pri bolnikih z možgansko kapjo in povečuje tveganje za ponavljajoče se kapi. Ustrezni ukrepi so pomembni normalizirati raven sladkorja v krvi za odpravo mikrovaskularnih zapletov. Krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo mora biti nižja kot pri osebah brez sladkorne bolezni.

oseb s temi motnjami, je treba nadzorovati zdravniki, morajo slediti a internisti, endokrinologi, revmatologi, nevrologi, pregledana vsako leto, naj sprejme potrebne teste in preglede načrtovanih.

bolnikih po možganske kapi, za katere velja ambulanto opazovanja na nevrologijo na polikliniki. V ambulantnem fazi rehabilitacije po akutnem obdobju možganske kapi, ki je potrebna ponovna profilakso možganskega obtoka. Nevrolog družinski člani pacienta morajo biti obveščeni, da je tveganje za ponavljajočo se možgansko kap v več kot 30% v prvem letu.

preprečevanje sekundarno kap ima tri glavne elemente: normalizacijo krvnega tlaka, uporaba antitrombotikih( če je potrebno - antikoagulanti) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hipolipidemičnih sredstev - statini - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,prehrana, ki izključuje uporabo holesterola. Poleg tega, da je treba za spremljanje in odpravo krvnega sladkorja, lipidnega profila - holesterola v krvi, in motnje srčnega ritma, zdravljenje bolezni srca in ožilja.

Z vidika ambulantnega rehabilitacije je potrebno tudi nadaljevati zdravljenje z zdravili, uresničevanje terapijo, masažo, fizioterapijo, psihoterapija, delovno terapijo. Zdravila

droge so predpisane, prednostno peroralno( tablete pijače): nootropno, vazoaktivna, antioksidant, nevrotransmiterske, mišični relaksanti.

Bolniki z afazičnih motnjami prikazuje razrede z govorno terapijo za postopek rekonstrukcije govor po kapi.

ambulantno rehabilitacijo je treba opraviti z obvezno uporabo psiho-popravek, saj je kap na psiho-čustveno motnje pri bolniku, kot je depresija po kapi.

prisotnost motoričnih motenj smotrno uporabo delovne terapije in rehabilitacijo domačih znanj in samopostrežnih.

V prvih treh letih rehabilitacije je najbolj učinkovita, in ga je treba opraviti dvakrat letno, in vključujejo zdravila, droge in fizioterapijo, Miauton, Kineziterapija, masaža, vadbene terapije, sanatorij - zdravljenje območje.

sistem mejnik oskrbo bolnikov z možgansko kapjo je model visoke zmogljivosti, ki omogočajo pravočasno in kakovostno diagnozo, uvajanje sodobnih pathogenetically primerne za zdravljenje in rehabilitacijo z diferencirano uporabo različnih metod in tehnik, ki lahko bistveno izboljšajo rezultate zdravljenja.

Posvetovanje nevrolog za ishemično možgansko kap

Vprašanje: kaj TIA ?
Odgovor: najbolj ugodna oblika akutnih ishemičnih možganskih motenj obtočil - tranzitorna ishemična ataka. Najpogosteje gre za hud glavobol, slabost, mogoče bruhanje, vrtoglavica, nestabilnost pri hoji, govoru in motnje vida, odrevenelost udov. Vsi nevrološki izpadi vrniti v največ dni. Bolniki so hospitalizirani, raziskavo. Po TIA bolnika spremlja nevrologa z obveznim zdravljenje osnovne bolezni, kršiteljica možganski pretok krvi( arterijska hipertenzija, ateroskleroza karotidnih arterij,. ..).

Vprašanje: je preprečevanje ponavljajočih se udarcev?
Odgovor: da. Potem bi morali ishemična kap bolnik vedno Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - pod nadzorom krvni test - koagulacije, statini droge( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - pod nadzorom profil lipidov in Doppler. Bodite prepričani, da zdraviti osnovno bolezen - hipertenzija, možganska arterioskleroze, revmatizma,. ..), vse droge, ki jih predpisuje zdravnik!
prisotnosti aterosklerotične karotidne stenoze kaže angiohirurga posvetovanje za odločanje o smotrnosti kirurško zdravljenje.

Vprašanje: Ali sledi določeni prehrani?
Odgovor: da. Zmanjšajte vnos maščob. Maslo zamenjajte s sončnico, oljko. Jejte mastne ribe, nizko vsebnost maščob, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Omejite sladkarije - pecivo, pecivo, sladke pijače, sladoled. Izogibajte se alkoholu in kajenju. Povečanje vaše prehrane zelenjave in sadja.

Vprašanje: me med magnetno resonanco ugotovljeno discirculatory zntsefalopatiyu - mala ishemičnih poškodb. Potrebujem operacijo?
Odgovor: ti žari so znak diskerculatorne encefalopatije. Ni jih treba upravljati. Potrebno je zdravljenje osnovne bolezni - kardiovaskularna zdravila, živčne posrednikov s hipertenzijo - hipertenzivna praparaty.

Vprašanje: je bila po kapi oblikovana cista. Kaj naj storim?
odgovora: po kapi po 1-3 mesecih cerebrospinalni ciste tekočine se tvori in situ nekroze možganskega tkiva je posledica kapi. Ni vam treba upravljati.

Zdravnik neurolog Kobzeva S.V.