Rhesus konflikt med nosečnostjo - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

V skladu z definicijo, imunizacija Rhesus( Rh občutljivosti / Rh sporov), in sicer nastop pri nosečnicah protiteles Rhesus kot odziv na vstopu krvni obtok antigenov ploda eritrocitov, tj parafrazo lažje - to mater nezdružljivosti z Rh-negativne krvna skupina z otrokomob Rh pozitivno krvno skupino( in ne s svojim možem, kot mnogi mislijo).

Rh antigen - protein najdemo v membrani eritrocitov / eritrocite večine ljudi. Kri teh ljudi je pozitiven Rh sistem in kri tistih posameznikov, ki nimajo te beljakovine, oziroma, se imenuje Rh negativna. Približno 1/3 prebivalstva je Rh-negativno.

Rh negativni starši imajo lahko Rh negativnega otroka. V tem primeru, med "pozitivno" in njena mama "negativna" otrok dodali zelo mirne odnose konfliktov brez: Ta kombinacija ne ogroža nobene ženske ali plod.

v prisotnosti matere in očeta otroka rhesus negativna krvna skupina otroka kot negativni faktor Rh.

Toda v prisotnosti mater Rh-negativne krvi, oče pozitiven Rh-pozitiven plod pojavi pri 60% nosečnic, vendar le 1,5% teh nosečnosti razvije nezdružljivost.

Ponavadi, po večkratnih nosečnosti verjetnost nezdružljivosti višji kot v prvem.

mehanizem

Rh-konfliktov Če so Rh-pozitivnih eritrocitov ugotovljeno z Rh-negativna, potem je njihova koalescenten - aglutinacije. Da bi to preprečili, je imunski sistem Rh-negativna mati proizvaja poseben protein - protitelesa, ki se vežejo na membrano Rhbelkom fetalnih eritrocitov( antigenov) z inhibiranjem adhezije rdečih krvnih celic z lastno mater. Protitelesa imenuje imunoglobuline in so dveh vrst: IgM iIgG.Kontakt ploda eritrocitov

s pojavi protitelo v prostoru med maternice steno in placente. Na prvem srečanju sadnih Rh-pozitivnih eritrocitov od imunskega sistema Rh-negativna mati je šlo za razvoj IgM, ki je prevelika, velikost, da bi prodrli skozi placento. Zato je, kot pravilo, v prvi nosečnosti Rh-negativne matere Rh-pozitiven plod konflikta pride do relativno redko. Nezdružljivost razvije pri ponavljajočem stiku s fetalnih antigenov( Rh pozitivni rdečih krvnih celic) v krvni obtok Rh negativna mati, imunski sistem, ki nato ustvarja velike IgG, ki ima manjše dimenzije, prehaja skozi placento in povzročijo hemolizo, t.j.uničenje rdečih krvnih celic ploda. Torej razvoj hemolitično ploda / novorojenčka bolezni. Zapleti

Rh spor

Uničenje eritrocitov pojavi toksične poškodbe skoraj vseh organov in sistemov plodovih razkroja snovi hemoglobina izdelek, ki se jih vsebujejo rdeče krvne celice in je odgovorna za prenos kisika. To je posledica produkta razpada - bilirubina. Predvsem vplivajo na centralni živčni sistem zarodka, jetra, ledvice in srce, v votlinah in tkiv se zbira tekočino, ki preprečuje normalno delovanje organov in sistemov do intrauterino smrt v hudih primerih. To je v zvezi z "zavrnitve" ploda pri Rh-negativnih matere pogosto razvijejo nevarnost spontanega splava, tveganje plodu smrt. Dejavniki

tveganja Rhesus konflikt

se delijo na:
1. povezano z nosečnostjo:
- kakršne koli prekinitve nosečnosti: spontani splav, instrumentalne in zdravniške splava;
- zunajmaterna nosečnost;
- rodovi, in sicer v tretjem obdobju, ko obstaja ločitev placente iz maternice;
- zaplet nosečnosti ali poroda - prezgodnje ločitve posteljice, ki jo spremljajo krvavitve iz placente plovil;
- vse invazivni raziskovalne metode( amniocenteza, cordocentesis - amniocenteza ali popkovini).
2. Nepovezani nosečnosti:
- imunizacija s transfuzijo krvi;
- uporaba ene igle za intravensko uporabo drog.

Simptomi Rhesus konfliktih

klinične manifestacije bolnika niso na voljo, ne trpijo zaradi bolezni.

Simptomi hemolitične bolezni ploda med nosečnostjo je mogoče zaznati samo z ultrazvokom, so: edem, nabiranje tekočine v votlinah( trebuhu, prsnega koša, v votlino osrčnika);zaradi kopičenja tekočine v trebuhu zarodka poveča velikost trebuh, sadje zavzame določeno pozicijo "drža Buddha"( kjer, za razliko od norme, sta kraka odmaknjena od povečanja trebuha), povečana jetra in vranico, povečanje velikosti srca, je "dvojni" kontureglava( zaradi česar edem mehkih tkiv glave).Prav tako je nabreklost določena in zato zgosti posteljico in popkovna povečanje premera kabel žil. Glede na razširjenost določenega lastnost, obstajajo tri oblike hemolitično bolezen ploda: edematozna, ikteričnih in slabokrvnosti.

Diagnostika Rhesus konfliktov in taktika nosečnosti

namen spremljanja nosečnice z Rh imunizaciji je: raziskava ugotoviti preobčutljivost imunizacije Rh preventivo, zgodnje diagnosticiranje hemolitično bolezen ploda in njegovo odpravo, kot tudi določitev optimalne časovni okvir za dostavo. Pri registraciji za nosečnosti pokaže krvni skupini tako nosečnico in otrokov oče v načrtno. V navzočnosti Rh-negativne krvi pri materi in Rh-pozitivne krvi oče, noseča krvi testirali na protitelesa 1 enkrat na mesec, sledenje dinamike titer protiteles. V prisotnosti koli titer protiteles Rhesus nosečnosti se šteje, občutljivi na svetlobo.Če so protitelesa našel prvi, nato pa določiti njihovo razred( IgM ali IgG).Nato krvni test za protitelesa, ki se izvajajo na mesečni osnovi, opazovanje bolnika do 20 tednov v prenatalne kliniki, in po 20 tednih - se pošlje v specializiranih centrih za opredelitev nadaljnjih taktike lahko opravi obravnavo in odločitev o načinu in časovnem dostave.

Od 18 tednov, da oceni stanje ploda z ultrazvokom.

plod metode ocenjevanja se delijo na:

1. niso invazivne metode.
- ultrazvok, kjer je ocenil: velikost organov fetusa prisotnost prostega tekočine v votlinah, prisotnost edema, debeline in premer posteljice popkovna veno. Prvi ultrazvok se izvaja v obdobju 18-20 tednov, ponovite na 24-26 tednov, 30-32 tednov, 34-36 in tik pred dostavo. Odvisno od resnosti stanja plodu pogostejše to študijo, do dnevno( kot je, npr transfuzijo po plodu).
- Dopplerjev, ki ocenjuje funkcionalne parametre srca, pretok krvi v velikih posod ploda in popkovine, itd
- cardiotocography oceni reaktivnosti kardiovaskularnega sistema zarodka zazna prisotnost ali odsotnost hipoksije( pomanjkanja kisika).

2. Invazivna:
- Amniocenteza - amniocenteza vzorčenje za amnijske tekočine za oceno resnosti hemolize, vsebnosti bilirubina( razgradnjo hemoglobina proizvodov), ki je eden izmed najbolj natančnih metod za ocenjevanje resnosti stanja plodu. Na žalost, ta metoda je polna številnih zapletov: okužbe, pred rojstvom pretrganja membrane, prezgodnji porod, krvavitve, prezgodnji sprošcanja platsenty. Pokazaniya do amniocenteza: protitelesa titra 1:16 ali več, prisotnosti otrok bolnikih s hudo obliko hemolitične bolezni novorojenčka.
- cordocentesis - preboda popkovnične krvi za vzorčenje. Postopek omogoča natančno oceniti resnost hemolize, istočasno izvede intrauterino transfuzijo za plod. Poleg zapletov, ki so značilne za amniocenteza, cordocentesis na enak lahko razvije podplutbe in krvavitve iz popkovnične punktsii. Pokazaniyami mesto za cordocentesis ugotoviti znake hemolitične bolezni ploda z ultrazvokom 1:32 titrne protitelesa in več, prisotnosti otrok bolnikih s hudotvorijo MLP zadnji ali ubil s tem, visoka raven bilirubina v plodovnico, pridobljen z amniocentezo.

Zaradi možnega tveganja, in pred tem in druge oblike zdravljenja je treba bolnika obvesti zdravnika o možnosti škodljivih posledic postopka in dati pisno soglasje za njeno gospodarstvo.

Zdravljenje Rh-konfliktov

V sodobni porodništvo

samo zdravljenje z dokazano učinkovitostjo v transfuzije krvi maternici, ki je potekala v hudo anemijo( slabokrvnost) pri plodu. Tovrstno zdravljenje poteka samo v bolnišnici in lahko dosežemo bistveno izboljšanje stanja ploda in zmanjša tveganje prezgodnjega rojstva in razvoj hude bolezni po rojstvu.

bolniki z visokim tveganjem( katerih protiteles titer je odkrita v zgodnji fazi, tiste, ki imajo titer protiteles 1:16 ali več, tisti z preteklega nosečnostjo nadaljevala z Rh bolezni), so opazili v okviru prenatalne kliniki na 20 tednov in nato dovaja kSpecializirane bolnišnice za zgoraj navedeno zdravljenje.

Različni načini čiščenja protiteles iz materine krvi( izmenjava plazma, hemosorbtion), metode, ki vplivajo na delovanje imunskega sistema( desenzibilizacijsko zdravljenje, imunoglobulin terapijo, presaditev koža pacient presadek oče otroka) se sedaj obravnavajo manj učinkovite, ali celo neučinkovit.

žalost kljub pomemben napredek v stanju zarodka korekcijski polje, najučinkovitejši način je, da ustavi dohodnega tovrstno materinih protiteles, ki jih je mogoče doseči le dostave.

dostava v

Rhesus konfliktu žalost, Rh preobčutljivost je pogosto potrebno izvesti dostave je zgodaj, kerv pozni nosečnosti se povečuje število protiteles, ki vstopajo v plod.
Glede na stanje ploda in gestacijsko starost, način dobave se razlikuje v vsakem primeru. Menijo, da je Cesarean bolj nežen na plod, v zvezi s katero, v hujših primerih se je zatekla k njej. Ko zadovoljivo stanje ploda, nosečnost več kot 36 tednov, mnogorodnicah mogoče upravljanje dela vaginalno s skrbnim nadzorom stanja monitorja ploda, preprečevanje intrauterini hipoksije.Če se njegovo stanje poslabša ob rojstvu otroka, se lahko načrt upravljanja spremeni v korist carskega reza.

prognoza Rh konflikt

prognoza je odvisna od tega, kako zgodaj je bil diagnosticiran Rh imunizacijo, obseg titer protiteles in povečati svojo hitrost in oblika hemolitične bolezni ploda. Prejšnji zaznali protiteles v materini krvi, na primer, v obdobju 8-10 tednov, bolj neugoden prognostični je. Hiter porast titrov protiteles, titri nad 1:16, zgodnje odkrivanje njega( za manj kot 20 tednov) je razlog za slabo prognozo. V takšnih primerih, ne samo povečuje tveganje za hemolitično bolezen ploda, ampak tudi tveganje za spontani splav.

najbolj prognostično neugodna oblika hemolitične bolezni ploda je nabrekla. Ti otroci pogosto potrebujejo zdravljenje v oddelku za pediatrijo intenzivno terapijo, izmenjava transfuzije. Najbolj prognostično ugodna oblika je anemična oblika( odvisno od resnosti anemije).Z ikterično obliko je odločilni kriterij nivo bilirubina. Višji ko je, večja je možnost centralnega živčnega sistema zarodka, ki je prikazan v nadaljnji demence, gluhost. Preprečevanje Rh

konfliktov

Trenutno, da bi preprečili Rh Rh preobčutljivost se uporabljajo človeški imunoglobulin D. To zdravilo se je izkazalo, učinkovitost in obstaja pod različnimi blagovnimi znamkami, kot so "GiperRou C / D"( ZDA) je resonator( Francija), antiresusivni imunoglobulin D( Rusija).

Preprečevanje je treba opraviti v času nosečnosti v trajanju 28 tednov v odsotnosti protiteles v krvi matere, kot je bilo v tem obdobju močno poveča tveganje izpostavljenosti protiteles mater da rdečih krvnih celic zarodka, in zato povečuje tveganje za hemolitično bolezen ploda. Z dajanjem titer protiteles drog lahko pojavijo v krvi, in po vnosu zdravila, za protiteles ni provoditsya. Dalee, ponovi profilakso 72 ur po porodu, če načrtih pacientov dostavo nosečnosti. Ko se krvavitev pojavi med nosečnostjo in v času kordo- ali amniocenteza, ter po porodu je treba ponoviti upravljanje imunoglobulin kotRh preobčutljivost lahko pride, če je naslednji nosečnosti kot odziv na vstop kri plod( placenta krvavitev iz žil) v materini krvi.

Prav tako je treba preprečiti z injiciranjem zdravila pri kateremkoli izidu nosečnosti: spontani splav, drog ali instrumentalni splav, zunajmaternična nosečnost, zamašitev mehurja v 72 urah po prekinitvi. Posebna pozornost je namenjena izgubi krvi, ko je treba povečati odmerek zdravila.

Zdravnik-porodničar-ginekolog Kondrašova DV