Pneumocystis pljučnica( Pneumocystis) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

pnevmocistoza malopatogennymi ki jih povzročajo mikroorganizmi, tako pri zdravih ljudeh ni nobenih simptomov bolezni v prisotnosti protiteles v krvi. Klinično izražena oblike bolezni se lahko oblikujejo le v telesu oslabljenim imunskim sistemom, ki predstavlja 45-50% vseh bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo. Pri bolnikih, okuženih s HIV, ta delež znaša do 70%, pri čemer je s Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunistično okužbo.

pljučnica pljučnica - A anthroponotic nalezljiva bolezen, ki jo praživali Pneumocystisjiroveci( prej Pn Carini.) Povzročene s prepustnostjo kapljice v zraku, ki se pojavljajo na ozadju imunsko pomanjkljivostjo in kažejo blagega nalezljivo toksičen sindrom in lezij dihal - pljuča in bronhije, prirazvoj zastoja dihanja.

Pneumocystiscarinii prvi opisal leta 1909 in ločimo v 1912, ob patogen ne šteje kot človeški patogen. Bilo je leta 1942 byly je pljučnica navedena kot vzrok intersticijske pljučnice med izbruhom pri dojenčkih in otrocih s poškodbami v imunskem sistemu. Od leta 1980, prej navedeno najpreprostejši Pneumocystis bil dodeljen že v razredu, ki zavzema vmesni položaj med fagomitsetami gliv in višjih gliv, kot je razvidno s podobnimi biokemične lastnosti in morfologijo.

s Pneumocystis

Vzroki PCP

povzročitelja - povprečno med praživali in glive Pneumocystisjiroveci z češčina znanstvenik Otto Yirovitsa priimek, najprej opisal povzročitelja pljučne obliko bolezni( prejšnji ime rodu Pneumocystiscarinii).To malopatogenny za zdrave ljudi patogena, zato se lahko bolezen pojavi pri imunsko oslabljenih osebah. Pneumocystis Tropic izključno na pljučih, in sicer, glavni simptomi so simptomi bolezni pljuč.Na razmnoževanje Vzbujevalnik razporeja različnih presnovnih produktov, ki imajo šibke patogene lastnosti, tako strupena, nalezljivih sindrom( povišana telesna temperatura in zastrupitve) ni izražene z pneumocistične pljučnico.

cikel pljučnica. Pneumocystisjiroveci( carinii) je zunajcelični parazit, in ima svoj življenjski cikel, ki teče znotraj alveoli - pljuč konstrukcijskega elementa. Ciklus vključuje štiri korake: trophozoite, pretsista, ciste, sporozoitni.

cikel Pneumocystis

Pri razmnoževalnem vegetativnih tvori s Pneumocystis tvorjen patogen - trofozoitov( enocelična mikroorganizmov, ki imajo jedro 2hsloynuyu premer membrana do 5 mikronov).Trofozoitov veže na epitelne celice - prirejena ACS in začne: postane ovalna in membrano jo zgosti( tvorjen pretsista).Nadaljnji razvoj nadaljuje v premeru ciste 8 mikronov z gosto steno, ki sestoji iz 3 plasti. Cist stena obsega glikoproteine, od katerih se zahteva za P120 vezavo na ACS pljučnega epitelija. Znotraj so vnutritsistnye ciste majhne do 3 mikronov formation - sporozoitov ki lahko količina razlikujejo od 5 do 8 kosov.Če študija je pokazala, zrele ciste z velikim številom sporozoitov, to je dokaz aktivne okužbe.

Obstajata 2 faze razvoja: spolni in nespolni. Razlika je v tem, da na zrelih cist spolne faznih uniči dodeljena sporozoitov, ki se združijo v parih, obliko trofozoitov in nadalje v fazah. Ko je nespolno faza poteka trofozoitov razdeli in vsak pretvori v ciste.

ciste

vir okužbe - bolna oseba ali nosilne: to so lahko družinski člani, delavci organizirani otroške skupine, zdravstvene ustanove. Pneumocystis prevozniki lahko in živali - podgan, miši, mačke, psi, prašiči, kunci. Med 10% zdravih nosilcev pljučnica.

mehanizem okužba - aerogene in pot - v zraku. Pneumocystis uporablja z delci sluzi, sputum kašelj, kihanje. Prav tako je mogoče v zraku prenos prah pot. Dodaten mehanizem - transplacentarni( z matere na zarodek), in dokaze o intrauterini okužbe je pojav PCP za 1. mesec življenja.

Občutljivost populacije je univerzalna, vendar pa v splošni skupini bolnikov prevladujejo moški. Incidenca se zabeleži občasno( to pomeni, da se odkrijejo posamezni primeri PCP).Posebna sezonskost ni značilna, vendar se v pomladansko-poletnem obdobju povečuje število bolnikov. Večina bolnikov s pnevmokisti je posameznik z imunsko pomanjkljivostjo.

Primeri imunske pomanjkljivosti pri človeku:

1) fiziološka starost odpovedjo( majhni otroci, starejši);
2) dojenčki do 1 leta, rojeni z znaki prezgodnjega rojstva, zadušitev, prirojeno razvoj pljuč, srca;
3) starejših otrocih in odraslih, ki imajo katerokoli hudo bolezen ali kronične ali prisilno prejema citotoksičnih zdravil, steroide, obsevanja( bolezen rak, bolezni krvi);
4) kronični bolniki( revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, kronični nespecifični pljučnih bolezni, jetrne ciroze in druge statusne);
5) okužba s HIV( do 70% bolnikov s pnevmokisti).

Skladno z visokim tveganjem skupine za okužbe s Pneumocystis so:

• Otroci - učenci otroških domovih.
• Ljudje višje starosti, ki so v negovalnih domovih.
• Onkološki bolniki, ki prejemajo imunosupresive.
• Bolniki z boleznimi krvi( levkemija in drugi).
• Bolniki s tuberkulozo, HIV, citomegalovirusom in drugih okužb.
• Bolniki, ki se zdravijo z glukokortikosteroidi.

Imuniteta po zadnjem okužbe ni obstojna, lahko okužba povezana z okužbo z novo genotipa patogena. Pri imunsko pomanjkljivostjo posameznikov, ki so imeli PCP, ponovitve so možne v 10% primerov, bolniki z virusom HIV v fazi AIDS - v vsakem primeru 4m.

patogene učinke na telesu

1) s Pneumocystis vdrejo v telo skozi dihala in so v lumnu malega bronhijev, alveole, kjer aktivno razmnožujejo( zaradi vzdolžnega delilno tvorjen oocist, ki je nato obdano z mukozne kapsule).V tem času je bolnikovo lumen majhnih bronhijev in alveolov skoraj popolnoma napolnjen s sluzom. Vse to povzroča težave pri napredovanju zraka skozi pacientove dihalne poti - izrazito odpoved dihal.

2) Na razmnoževanje pljučnica tvorijo presnovne proizvode, ki vstopajo v krvni obtok in povzročajo preobčutljivost in proizvodnjo specifičnih protiteles. Hkrati je izmenjava izdelkov draži fagocitih, ki jih privlači na lezijo. Vse to vodi k vnetnih pljučnih alveolov sten in motnje v difuzije plinov( kisik - ogljikov dioksid), kar je še en razlog za respiratorno odpoved.

3) Pri napredovalem procesu - dolgotrajna naravo bolezni - so oblikovani fibroblasti, in z drugimi besedami
pljučna fibroza. Obstajajo lahko zapleti( emfizem, zaprti pnevmotoraks).

Simptomi PCP

inkubacijska doba za pneumocistične pljučnice od enega tedna do 10 dni, v povprečju 6-7 dni. Pneumocystis lahko pojavijo v obliki akutne okužbe dihal, laringitis, akutnega poslabšanja kroničnega bronhitisa, najpogosteje pa v obliki Pneumocystis carinii intersticijska pljučnica.

Obstajajo 3 stopnje bolezni:
1) edematozna( 7-10 dni);
2) atelastično( do 4 tedne);
3) emphysematous( 1-3 ali več tednov).

Faza 1 - edematozna.
Simptomi zastrupitve in zvišana telesna temperatura niso vodilni. Temperatura je lahko normalna in subfebrilna( manj kot 38 °).Bolniki lahko moti slabost, povečano utrujenost, zmanjšano delovanje, izguba apetita, se telesna teža normalna ali zmanjšala. Respiratorni sindrom je šibka - lahko redko kašelj s trdim odvajajo viskozno sputuma. Ko poslušate pljuča( auskultacija), trdo dihanje, ni ropotanja. Tolkala( na prostukivanii pljuč) - skrajšanje tolkala zvoka v interskapularne regiji.

Faza 2 - atelektrična.
priraste respiratorni sindrom - pacienti pojavi in ​​povečuje dispnejo( 60-80 vdihov na minuto za odrasle) s pomožnimi mišic pojavi cianoza( modro obarvano kožo) lahko razvije pljučni srčno popuščanje. Kašelj postane pogosti in moteči, izpljunka debela, pregleden in trdo othodimaya. Auskultativno - auscultated majhna in srednje mehurček sopenje. Tolkala - skrajšanje zvoka v interskapularne regiji, včasih tudi več velikih središč, raste "tipmanit"( glasno glasbo zvok kot zvok bobna, polje zvoka) v sprednji-zgornji del pljuč.
V tej fazi se lahko pojavijo zapleti - polmeseca pnevmotoraksa ne ogroža življenje bolnika, self-omejena za 1-2 dni.

3. faza - emfizemski.
V tem koraku se pojavi izboljšanje zdravja - znižano kašelj, dispnejo priklopljenega. Dolga je še vedno okno zvok z lahkim tolkala in avskultacijo suhe piskanjem pri dihanju.

najpogostejši proces, ko se PCP omejena na pljučih, ampak pri bolnikih s hudo imunske pomanjkljivosti možne hematogenim in lymphogenous širjenja s pojavom Zunajpljučna manifestacij: jetra, vranico, ščitnici, nadledvične žleze, srce in druge. Zelo redka je patologija ENT( sinusitis, otitis, sinuzitis).

pnevmocistoza Predmet:

1) Večina bolnikov je bolezen netipično: nekateri bolniki opomni bolnikov Ari, čemur sledi obstruktivnega bronhitisa, odziva slabo na zdravljenje;pri nekaterih bolnikih ima bolezen nemirni potek( oster prekinitev simptomov bolezni).
2) PCP retsidiviruyuschmu nagiba tok, prispeva k razvoju kroničnih procesov fibrozne v pljučih.

PCP otroci Predmet:

1) Čas pojava - običajno 5-6 mesecih starosti ogrožene( nedonošenčkov z rahitisa, motnje centralnega živčevja, IUI, HIV, onkološkim).
2) Postopno pojav bolezni - zmanjšanje apetita, slabo pridobivanje teže, potem pa ne dodaja, zvišana telesna temperatura, kašelj, podoben kašelj v oslovski kašelj, ki ga spremlja kratka sapa( 70 ali več vdihov na minuto), bledo kožo cianotični( cianotsko) senco. S ponderiranjem simptomov se lahko pojavijo zapleti - pljučni edem s smrtonosnim izidom.
3) Pri rentgenski - neenotno sence "cloud-" enostavno. V UAC - povečanje eozinofilov, ESR, levkocitov.

lastnosti pri bolnikih, okuženih s HIV( zlasti v fazi AIDS):

s Pneumocystis pneumonia - vodilni oportunistične bolezni pri okužbi s HIV.
1) Zaradi pogostega kombinacijo pneumocistične pljučnice iz drugih bakterijskih okužb simptomov se lahko izrazi in strupena-nalezljiva sindrom( povišana telesna temperatura, zastrupitev), kašelj in zasoplost lahko deluje na drugo ravnino. Pri nekaterih bolnikih je bolezen "pod masko" ARI.
2) podaljšan na kronični in kronični tok bolezni.
3) Obstruktivna diagnoza okužbe zaradi kombinacije bakterijskih lezij.

pljučnica pljučnica na okužbo s HIV, lahko mikroskopija

Histologija pnevmocistoza značilni tudi tri faze:

V začetni fazi ni nobene vnetne spremembe v pljučne mešičke lahko prepoznajo trofozoidov in ciste.
vmesna faza sovpada z histoloških in kliničnih manifestacij označen s spremembami alveolarne epitelija, številčnosti makrofagov v alveole, odkrivanje velikega števila cist.
končni fazi je značilen razvoj alveolitis, spremembe v alveolarne epitela, interstitsionalnoy infiltracije na epitela. To je pokazala obilo ciste v alveolarne lumen in znotraj makrofagov.

Zapleti Zapleti

PCP PCP lahko pljučni absces, spontani pnevmotoraks, eksudativni plevritis.
pnevmocistoza Rezultati so lahko: okrevanje, smrt 1-100% pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo( npr HIV-faza infekcije s HIV).Vzrok smrti je odpoved dihanja s hudo prekinitvijo izmenjave plinov.

Diagnoza pnevmokistoze

Predhodna diagnoza - klinična in epidemiološka. Potrebni so podatki o stiku s pacienti, opredelitev skupin tveganja za okužbo s HIV ali druga huda imunska pomanjkljivost. Imajo pomen in značilnosti kliniki - ni hudo zastrupitev z respiratornim sindromom.

Končna diagnoza izvedemo s pomočjo laboratorijske instrumentalne preiskave:

1) Splošne analizo krvi: označena levkocitoza( 20-30 * 109), povečanje limfocitov,
monocitov, eozinofilcev, blago anemijo - zmanjšan hemoglobin, lahko ESR normalen ali prirejenido 50 mm / h.

2) Instrumentalni študije - rentgenskimi žarki, pri katerih je prišlo 1 stadiju pnevmocistoza zabeležena povečana pljučna vzorec je 2. faza pojavi četudi nekoliko neenotne sence, ki se lahko nahaja na desni in levi( generično in enostransko lezije), pomešane s področja povečane preglednosti( tako imenovani pojav kompenzacijskihemfizem) in povečano vaskularno vzorec - sindrom "megle" ali "padno snežink."

pljučnica pljučnica, rentgenskem slikanju prsnega koša

3) parazitološke študije za identifikacijo pljučnica v spremembi. Za to
sluz iz dihalnih poti preko bronhoskopijo( materialno - bronhoalveolarne izpiralni), bronhoskopski( odtisov) biopsijo. Material je mogoče pridobiti z uporabo metode "kašelj indukcijo": začasni izvaja 20minutnaya vdihavanje hipertonično raztopino soli( 5% NaCl) skozi ultrazvočni inhalator, ki vodi do povečane proizvodnje sluzi;nato na korenu jezika z lopatico, kašelj, se jemlje sluz. Diagnostična vrednost
sluzi pri "kašelj metodo indukcije" - manj kot 70%, izpiralni - 70%, natisne - 80-90%, biopsija materiala - 100%.Material je obarvan z Romanovsky-Giemsa in mikroskopsko.

4) Serologija protitelesa proti Pneumocystis krvi - IFA NRIF.
uporablja paru serumov, odvzetih v razmiku 10-14 dni, v katerem le povečan titer 2 ali večkrat potrjuje bolezen. To se naredi za izključitev običajnega nosilca, protitelesa se običajno odkrijejo pri 70% populacije.

5) PCR diagnostika za ugotavljanje antigenov Pneumocystis v izpljunku, biopsij, bronhijev alveolarne lavažo.

Zdravljenje bolnikov s PCP

1. organizacijske režima dejavnosti, ki vključujejo obvezno hospitalizacijo bolnikov s hudo klinično obliko bolezni. Dieta je uravnotežen ob upoštevanju stanja bolnika.

terapija 2. drog vključuje etiotropic zdravljenje( izpostavljenost patogena) patogenetsko( dejanje na patogene delovnih enot pljučnica), simptomatsko( odpravljanje simptomov).
- obdelava Etiotropic je pentamidin intramuskularno 1 časa na dan do 4 mg / kg tar
10-14 dni( vendar zahteva le naloga zdravnika toksični učinek zdravila);furazolidon 10 mg / kg / dan;Trichopolum 25-30 mg / kg / dan;Biseptolum 120 mg / kg / dan prvotno intravenozno 3-krat dnevno, nato ustni dvakrat na dan skupaj stopnja do 3 tedne.
- Pri s HIV okuženih pacientov na protiretrovirusno terapijo kot PP
pri teh bolnikih pojavi pri znatno supresijo imunosti.
- patogeni in simptomatsko zdravljenje vključujejo protivnetna zdravila,
mukolitike, zdravila, ki olajša izkašljevanje, ekspektoransi;preprečevanje dihalne odpovedi in boj proti njenim posledicam. Preprečevanje

pnevmocistoza

- Za odpravo bolnišnične okužbe epidemijo označb bi bilo treba preučiti centrov zdravstvenega osebja za oskrbo otrok, onkologijo in hematologijo bolnišnic, otroških domovih in domovih za ostarele.
- Zdravstveno preprečevanje tveganih skupin. Lahko je primarno( pred začetkom bolezni) in sekundarno( preprečevanje recidivov).Pri bolnikih, okuženih s HIV, je primarna preventiva izvaja z zmanjšanjem T pomočnikov( CD4 +) do 300 celic / ml in v nadaljevanju izvedemo preventivno( profilaktično) terapija Biseptolum navznoter odrasle 960 mg / d 2i / dan vsake 3 dni življenja. Sekundarna preventiva se izvaja Biseptol 480 v profilaktično odmerkih.
- pravočasno odkrivanje in izolacija bolnikov s Pneumocystis carinii pljučnico.
- Končna razkuževanje žarišči pnevmocistoza - mokro čiščenje 5% raztopina klora belilo.

Infekcijske bolezni zdravil Bykova N.I.