Opustitev in prolaps notranjih genitalij( prolaps spolovil) - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

prolaps notranjih spolnih organov pripadajo bolezni, s katero je zdravnik pogosta, vendar ne vedno pravilno in hitro odloča o zdravljenju in rehabilitaciji teh bolnikov.15% ginekoloških kirurških posegov se izvaja skoraj v tej patologiji.

razširjenost spolnih prolapsa je presenetljivo: v Indiji je bolezen, bi lahko rekli, narava epidemije, in Amerika, približno 15 milijonov žensk trpi za to boleznijo.

Obstaja splošno sprejeto mnenje, da je prolapcija genitalij bolezen starejših. To je povsem napačno, če menimo, da je od 100 žensk, mlajših od 30 let, ta patologija poteka v vsaki desetini. V starosti od 30 do 45 let, se pojavi v 40 primerih od 100, in po 50 letih diagnosticirali vsako drugo žensko.

Bolezen se pogosto začne v rodni dobi in je vedno progresiven. In z razvojem globljih in funkcionalne motnje procesa, ki pogosto povzročajo ne le telesne bolečine, ampak tudi, da te bolnike, delno ali v celoti onemogočeno.

Za lažje razumevanje, prolapsa notranjih spolnih organov je treba obravnavati kot "kilo", ki se oblikuje, ko je zapiralna naprava - medeničnega dna - izgubila svojo sposobnost sklepanja pogodb, tako da se posamezni organi ali njihovi deli, ki ne spadajo v projekciji podporne aparata.

Šteje se, da je v normalnem položaju maternice žično medenične os. V tem nagnjeni anterior materničnega telesa, njegovo dno ne sega nad vhodom ravnino v medenici, maternični vrat se nahaja na ravni interspinous linije. Kot med telesom maternice in vratom je večji od ravnega in odprtega sprednjega. Drugi kot med materničnim vratom in vagino je prav tako obrnjen spredaj in je 70-100 °.Običajno, maternica in njeni priveski ohraniti določene fiziološke mobilnosti, ki prispeva k ustvarjanju pogojev za njihovo normalno delovanje, kot tudi ohranijo arhitektonike medenične organe.

na vzroke bolezni, klinične manifestacije in možnosti zdravljenja za spolnih prolapsa ste seznanjeni, pogledal skozi strani naše spletne strani. V "Znamka" je široko in jasno predstavljenih tehnik plastično operacijo opraviti s spustom in prolapsa notranjih spolnih organov.

Vzroki spolnih prolapsa prolapsa

gentaly - polyetiology bolezen in njen razvoj so pomembne fizikalne, genetskih in psiholoških dejavnikov.

od razlogov, ki vplivajo na stanje medeničnega dna in ligamentov maternični naprava lahko še posebej poudariti naslednje: starost, dednost, porod, poškodbe ob rojstvu otroka, težka fizična dela in povečanje intraperitonealno pritisk, brazgotine po predhodnih vnetnih bolezni in kirurških posegov spolnih sprememb izdelkovsteroidi vplivajo reakcijske gladkih mišic, progastih mišic nezmožnost zagotoviti uporabnost medeničnega dna, itdVedno prisoten dejavnik pri razvoju te bolezni je, da se poveča pritisk znotraj trebuhu in neuspeh mišic medeničnega dna, ki se pojavi, je mogoče opredeliti 4 glavne razloge, čeprav je mogoče, in njihove kombinacije.

1. Poškodna poškodba medeničnega dna( najpogostejši med delom).Neuspeh
2. vezivnega strukture v obliki "sistemski" bolezen( kile zaradi prisotnosti drugih lokacijah, druge notranje organe prolapsa kaže).
3. Okvarjena sinteza steroidnih hormonov.
4. Kronične bolezni, ki jih spremlja kršitev metabolnih procesov, mikrocirkulacija.

Pod vplivom enega ali več teh dejavnikov prihaja funkcionalno neuspeh periligamentno aparata notranjih genitalij in mišice medeničnega dna. S povečanjem intraperitonealno tlaka organi začnejo iztisne preko medeničnega dna.Če se kateri koli organ, ki se nahaja v celoti v zelo razširjeni medeničnega dna, je, imela nobene podpore, je prisiljena skozi medenično dno.Če je del telesa, ki leži v notranjosti, in nekaj - je hernial obroč, ki je prvi del tega stisnemo, drugi pritisnili na nosilno podlago. Tako, katerega del nadalje leži izven hernial obroča, ohranja premik drugega - in več, pritisk več intraabdominalnih.

Blizu

anatomska povezava med mehurja in nožnice stene prispevajo k temu, da v okviru patoloških sprememb v medenici membrana, ki obsega naravno ali urogenitalnega, ptoza pojavi anteriorno vaginalno steno, ki vključuje steno mehurja. Slednje postane vsebina hernialne vrečke, ki tvori cistocel.

Cistocel se poveča in pod vplivom lastnega notranjega tlaka v mehurju, kar povzroči začaran krog. Na enak način se tvori rektocela.Če pa opustitev sprednje vaginalne stene skoraj vedno spremlja cystocele, izražena v različnih stopnjah, lahko rectocele odsoten četudi izguba vaginalne stene, kar je posledica ohlapne povezave med vezno tkivo nožnice in danke.

Kronična vreča v nekaterih primerih s širokim rektalno-materničnim ali vesikouteralnim prostorom lahko vključuje črevesne zanke. Razvrstitev

nožnico in maternico

• prednapetosti odmik navzdol vagine:

1. izpuščanje sprednje vaginalne stene, zadnjo ali obe skupaj;v vseh primerih stene ne segajo čez vhod v vagino;
2. delno izgubo sprednja vaginalne stene in del mehurja in zadnji del sprednje stene danke, ali kombinacijo obeh usedline;Stene pridejo ven na vaginalni vhod;
3. popolna izguba vagine, ki jo pogosto spremlja prolaps in maternica.

• Pomiki maternice navzdol:

1. prolapsa maternice ali materničnega vratu - je maternični vrat spusti na raven vhodu v vagino;
2. delni( začetni) prolaps maternice ali materničnega vratu;maternični vrat napenjanje štrli spolnih špranjo, kjer se kot naprej maternične prolaps pogosto pojavi na naporom in poveča intraabdominalne pritisk( potuzhivanie, kašljanje, kihanje, dviganje težkih, itd);
3. nepopolni prolaps maternice: zunaj genitalnega razcepa ni določen samo maternični vrat, temveč tudi del telesa maternice;
4. popolna prolapsa maternice: je razlika med spoloma( med stene vagine padla ven), se določi glede na celotno maternico, s čimer je mogoče zmanjšati indeks in srednje prste obeh rok na dnu maternice.

Simptomi spolnih prolaps

Trenutni spust in prolapsa vagine in notranje reproduktivne organe je značilno počasno napredovanje procesa, čeprav lahko pride relativno hitro za njim. V zadnjem času je prišlo do nekaj "pomlajevanja" bolnikov.

Skoraj v vseh primerih obstajajo funkcionalne motnje skoraj vseh organov majhnega medeničnega dna, kar nujno zahteva njihovo identifikacijo in zdravljenje.

s spuščenimi spolnih organov pogosto razvije simptom, ki je, skupaj z motnjami v spolnih organov deloval v ospredje urologije, proktologija zaplete, ki povzročajo bolnikov in v nekaterih primerih poiščejo pomoč zdravnikov in sorodnih zdravstvenih poklicev( k urologu, Proktolog).Toda glavni izguba simptom maternico ali maternični vrat, vaginalne stene in sosednjih organov sama detektirati vzgoja pacienta, spol štrli iz reže.

površinski odsek prolapsed spolnih postane bleščeče motne suha koža razpoke, praske, nato pa pri nekaterih bolnikih pojavijo globoke razjede( preležanin).To je posledica stalne travme, ki je izpostavljena hoji, ko stene vagine pada.

V prisotnosti trofičnih ulkusov je mogoče okužiti sosednje vlaknine z posledičnimi posledicami. Do premika maternico razčlenjeno normalen krvni obtok v mali medenici, je stagnacija, in nato razvije bolečino, občutek pritiska v trebuhu, neugodje, bolečine v križu, križnice, slabši med in po hoji. Za stoječe pojave je značilna sprememba barve sluznice do cianoze, otekanje spodnjih tkiv.

Karakteristika je sprememba v menstrualni funkciji( algodismenorea, hyperpolymenorea), pa tudi hormonske motnje. Pogosto ti bolniki trpijo zaradi neplodnosti, čeprav je začetek nosečnosti povsem mogoče.

V spolnih odnosih je spolna aktivnost možna šele po padcu padlega organa.

skrajno vrsto različnih osnovnih urološki nepravilnosti, ki pokrivajo skoraj vse vrste težav s sečili. Kadar je izražena stopinj prolaps spolne organe, da se tvori cystocele najbolj značilnost je oteženo uriniranje, prisotnost rezidualnega urina, urinska staze v sistemu in posledično - okužba spodnji prvi in ​​napredovanja procesa - njeni zgornji deli. Dolgo časa je popolna izguba notranjih spolnih organov je lahko vzrok obstrukcije sečnice, hidronefroz, razširjen sečevod. Posebno mesto je razvoj stresne urinske inkontinence. Bolj verjetno, da razvijejo, v drugem času, pielonefritis, cistitis, urolitiazo in drugih. Urološki zapleti se pojavljajo skoraj vsak drugi pacient.

Pogosto je bolezen se manifestira proktoloških zaplete, ki se pojavljajo v vsakem tretjem bolniku. Najpogostejši od njih - zaprtje, v nekaterih primerih pa so vzrok bolezni, v drugi - posledica in izraz bolezni. Značilni simptomi vključujejo motnje funkcije črevesju predvsem o vrsti kolitis. Boleče manifestacija bolezni je inkontinenca blata in plinov, ki izhajajo iz travmatski ali tkiva poškodbe perineja, danke in njene sfinkter ali kot posledica globokih funkcionalnih motenj medeničnega dna.

V tej skupini bolnikov je skupna krčne žile, zlasti spodnjih okončin, ki jih je mogoče razložiti, na eni strani, kršenja venskega odtoka iz sprememb arhitektonike majhnega bazena, na drugi strani - nestatochnostyu vezivnega tkiva formacije, ki se kaže kot "sistemski" popuščanja.

pogosteje kot v drugih ginekoloških boleznih opazili patologije respiratornih motenj, endokrinih, ki se lahko zdravijo kot predispozicijski ozadje.

Diagnostika spust in prolaps notranjih spolnih organov

je obvezna Kolposkopija študija.

cysto- določi prisotnost ali rectocele. Predhodno vrednotenje funkcionalnega stanja sfinktra mehurja in danke( t.j., ali obstaja urinske inkontinence, z napetostjo plinov, kot so kašelj).

raziskave bi morale vključevati:

• urina;
• urin kultura;
• izločanja urografijom;
• urodinamiko.

bolnikih z prolaps notranjih spolnih organov je treba opraviti na rektalni pregled, v katerem je posebna pozornost namenjena prisotnosti ali resnost rectocele, stanju sfinktra danke.

V teh primerih, kadar je namenjeno za izvedbo organsko plastično operacijo, kot tudi prisotnost sočasnih bolezni maternice v kompleksu raziskave mora vključevati posebne metode:

• Histeroskopija za izvajanje diagnostičnega odvzem brisa,
• ultrazvok,
• hormonske študijah
• madeži določiti flore in čistostin atipičnih celic,
• analiza izpusta pridelka iz nožnice, itdpreprečevanje

o spolnih prolapsa

1. racionalen način dela in izobraževanja, od otroštva, še posebej puberteto. Taktika nosečnostjo in porodom
2. racionalno. Znano je, da je tudi njihova narava ni samo število rodov, vendar odločilno vplivajo na pojavljanje opustitev in izbrisov notranje genitalije in stresne urinske inkontinence. Ob rojstvu so različne intrapelvic škoda lumbosakralni pleksus, ki povzroča paralizo je zapiralo, femoralnih in ishiadičnega živci in posledično inkontinenco. To bi si morala prizadevati, da se ta dostave tehniko, pri kateri bi se medeničnega dna mišičevje in njegova oživčenje zaščiten pred poškodbami med porodom. Ne smemo dovoliti, dolgotrajno delo, še posebej obdobje II.Anatomske in fiziološke upravičeno pravočasna priprava medio-lateralni epiziotomije, po možnosti obojestranski, ki ohranja celovitost pudendalnega živca in posledično v manjši meri zlomljeno inervacije mišic medeničnega dna. Druga pomembna točka je, da se ponovno vzpostavi celovitost presredka s pravilno soočenja tkanin.preprečevanje
3. vnetnih zapletov in rehabilitacijskih ukrepov za bolj popolno okrevanje funkcionalnega stanja medeničnega dna in medenične organe v poporodnem obdobju - posebna vaja zdravljenje, lasersko zdravljenje, električna stimulacija mišic medeničnega dna z uporabo analnega elektrode.

Zdravljenje spust in prolaps notranjih spolnih organov

Posebna težava je izbira strategije zdravljenja, opredelitev racionalno operativnih koristi. Opredeljen je z več dejavnikov:

1. stopnja ptoze notranjih genitalij;
2. anatomske in funkcionalne spremembe v organih reproduktivnega sistema( v prisotnosti in znakov sočasnega ginekološkimi patologije);
3. priložnost in da je treba ohraniti ali obnoviti plodnost, menstrualne funkcije;
4. značilnosti disfunkcije debelega črevesa in danke sfinkter;
5. starost bolnikov;
6. sočasno extragenital patologijo in tveganje za operacijo in anestezijo.

Konzervativno spust zdravljenje in prolaps notranjih spolovil

organov s spuščenimi notranjih genitalij, če ta ne dosežejo vežo in v odsotnosti nepravilnosti v sosednjih organov lahko konzervativno zdravljenje bolnikov, vključno z:

• Keglovih vaj,
• vadbo terapijo na Yunusov( prostovoljno krčenje mišice medeničnega dnaspodnji med uriniranje pred prekinitvijo toka urina),
• madeže vaginalno mazilo sluznice, ki vsebuje estrogen, metabolite,
• ispol'uetmacij globule, medicinski povoj. Kirurški izguba zdravljenje

and ptoze

notranjih genitalij v hujših izgube in ptoze notranjih genitalij postopku zdravljenja je kirurška. Treba je opozoriti, da je v skladu s katero koli drugo bolezen ni na voljo čim več načinov kirurške pomoči, kot je določeno. Izračunani so nekaj sto, od katerih ima vsak, poleg nekaterih prednosti, slabosti, ki so večinoma izražene v ponovitev bolezni. Pred kratkim se običajno pojavijo v prvih 3 letih po posegu, dosegla 30-35%.

se vsi zdravljenja lahko združeni v skupinah ena glavna značilnost - oblikovanju anatomskih uporablja in okrepila za izboljšanje položaja notranjih spolnih organih.

Najpogostejši možnosti za operacijo.

• sem gruppa. Operatsii okrepiti tazogo DNA-kolpoperineolevatoroplastika. Glede na to, da so mišice medeničnega dna pathogenetically vedno sodeluje v postopku, potem kolpoperineolevatoroplastiku je treba opraviti v vseh primerih, kirurški poseg, ali kot dodatni glavne koristi. To lahko vključuje tudi plastično operacijo na sprednjo vaginalne stene za krepitev vesicovaginal fascie.skupina
• II.Delovanje z razne modifikacije skrajšanja in krepitev okrogle in maternice vezi vežejo maternico pomočjo omenjene formacije. Najbolj značilen in pogosto uporabljeni skrajšanje okrogle maternične vezi z njihovo fiksiranje na drugi površini maternice. Skrajšanje okrogle vezi z njihovo pritrditev na zadnjo površino maternice na Webster - Bundy - Dartigu skrajšanje povratni vezi maternice skozi dimeljske kanale Aleksenderu -. Adams, materničnega ventrosuspenziya z Dolerite -Dzhilyamsu, ventrofixation maternice Kocher et al

Vendar pa je ta skupina šteje neučinkovitih operacijeker je bila, potem ko so ugotovili, da največji delež recidivov. To je posledica dejstva, da je, kot je določanje material gotovo nevzdržna krpo - okrogla vezi maternice.skupina

• III.Postopki so usmerjene v krepitev fiksiranje aparat maternico v( radical, Sacro-maternični ligamenti) zaradi zamreženja med njimi, svoj prenos, itdVendar pa te operacije, kljub dejstvu, da gre za krepitev maternice na račun najmočnejših vezi, problem ni v celoti rešen, saj odpravljajo eno povezavo v patogenezi bolezni. Ta skupina vključuje "delovanje Manchester", ki velja za eno izmed najbolj učinkovitih metod kirurškega zdravljenja. Operacija travmatično, saj je bolnikov z reproduktivno funkcijo odvzema.
• IV filter. Operacije s tako imenovano togo pritrditev ločenih organov v medenici stene( na sramno kostjo s kostjo križnico, vez sacrospinal itd).skupina
• V.Operacij, z uporabo alloplastic materialov za krepitev ligament maternice in njene vezave napravo. Niso izplačala, saj ne zmanjša število recidivov bolezni kot posledica zavrnitve pogosto alloplasts in je privedla do razvoja fistule.skupina
• VI.Operacije namenjene delni uničenju vagine( srednjo colporrhaphy -Neygebauera Lefortovega, vaginalno-mednožnih kleyzis - obratovanje Labgardta).skupina
• VII.Z radikalom metodah kirurško zdravljenje prolapsa notranjih spolovil nanaša histerektomijo.

Vse te dejavnosti se izvajajo skozi nožnico ali preko sprednjo trebušno steno.

bolj uporabljajo kombinirano kirurško zdravljenje, ki ga večina ginekologov raje v zadnjih letih. Ti ukrepi vključujejo krepitev medeničnega dna, stene vagine in plastični nosi pritrditev maternice, materničnega vratu ali vagine stump kupolo glavnem eno od zgornjih metod. Ampak, žal, to ni vedno ugodno za popolno okrevanje bolnikov, kot je bilo včasih ohranjena funkcionalne motnje sosednjih organov, zlasti sečil.

sprednji colporrhaphy

sprednji colporrhaphy - operacij na sprednjo vaginalne stene prolapsa.

sprednji colporrhaphy za preusmeril

mehurja znatnimi izbris sprednjo vaginalne stene se zniža s časom in mehurja, tvori cystocele torej uporabljajo samo spredaj colporrhaphy nemogoče doseči dober rezultat.

vaginoperineorrhaphia

z znižali nazaj stene vagine in danke, z dolgo presredek moteno celovitost medeničnega dna, in včasih zunanje mišice zapiralke v anus in danke. Pri teh bolnikih pudendalnega razcepljeno zevajoče, zadnje stene nožnice, in sčasoma danke navzdol. V naprednih primerih se nožnico in maternico obrnjeno sodi izven spolnih režo, pade. Prolaps spolovila prispevajo k težkega fizičnega dela( dviganje uteži), hitro in dramatično izgubo teže, izčrpavanje in staranje telesa. Ker je opustitev spolnih organov, kot tudi mehurja in danke, pri nekaterih bolnikih pojavijo urinske inkontinence, zlasti kadar kašljanje, kihanje, smeh, napenjanje, in je obilno izcedek iz nožnice. Razrešnica( leucorrhoea), pojavljajo na zunanjih spolovil, lahko povzroči draženje okoliško kožo. Ko krši celovitost zunanjega sfinktra bolnikov anus trpijo delne ali popolne urinarnih plinov in blata. Ti trpljenje se še poveča, če razdeljena in danke.

Zato, hitro obnovo od presredka nedotaknjen priporočljivo pri nekaterih bolnikih za preprečevanje bolečih simptomov spust in prolapsa od spolovila, medtem ko je drugi - za odpravo tega trpljenja. Značilno

povešene sprednje in zadnje stene vagine nastopi hkrati z opustitvijo mehurja in rektuma;kjer maternice kapljice. Kirurško zdravljenje spolnih prolapsa mora biti sestavljen, po navadi, iz treh faz: sprednji colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia in eden od postopkov popravljanje položaj maternice: ventrosuspenzii, ventrofixation ali skrajšanje maternice vezi. Pritrdilni

maternice preko rectouterine vezi določajo delovanje maternice

preko rectouterine pentelj se proizvajajo poleg drugi colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

mediana colporrhaphy Lefort-Neugebauer

Izvajanje te operacije učinkovito, s polno roll maternice pri ženskah v starosti, ki niso spolno aktivni, ki je bolj je zapletena operacija ni prikazan zaradi zdravja. POVZETEK

colporrhaphy mediana operacija, kot je navedeno s svojim imenom, reduciramo do zamreženja rane površinah simetrično sprednje in zadnje stene nožnice po izrezu teh presadkov enake velikosti in oblike.

operacija je tehnično zahtevna, je močno olajša pravilno izvaja infiltracijsko anestezijo.

Delovanje Labgardta( nepopolni vaginalni-presredek kleyzis)

Ta operacija se izvaja starejših ženskah niso spolno aktivni, kot je v celoti, in z nepopolnim prolapsa maternice;daje boljše rezultate in bolj fiziološko kot srednjo colporrhaphy.

poudarja Labgardta operacija po pripravi kirurškega polja in skrbnih anestezijo, so naslednji:

1. strižni loputo vaginalne stene;
2. plastno obsežno šivi rane( spenjanja in skoraj vaginalno paraproctium) in mišice spojine dvig anusa;

3. povezava presredek zarezovanje kožnih robov.

histerektomijo s hkratnim drugi colporrhaphy in vaginoperineorrhaphia

tej operaciji se starejše ženske z prolapsa maternice, podolgovate hipertrofiranem vratu in odstranili vagino, kot tudi nepopolne prolapsa maternice, če iz kakršnega koli razloga drugi načini kirurško zdravljenje neželenih ali nezanesljivi( debelostžlezami-mišična hiperplazija, erozija in drugi predrakavih pogoji materničnega vratu).Pri polni roll iztrebljenju telo maternice je pokazala, da ženske v starosti 45-50 let, če maternice ohranjanje iracionalno( erozija, žlezno materničnega vratu mišice hiperplazija, ektropium, polipi endometrija in druge predrakave bolezni telesa in materničnega vratu).

Značilnosti delovanja histerektomijo na svojem izgubo po pripravi operativnega polja so naslednji:

1. največja izpad materničnem klešče in infiltracija okolovlagalischnoy paravesical vlakna in 0,25% novokain raztopine za gidropreparovki namene;
2. , ki izvaja ločnice in rezanje trikotne lopute iz prednje stene vagine;
3. rezanje robov vagine na straneh in mehurja iz materničnega vratu;Avtopsija
4. peritoneuma v vezikularni votlini;
5. izločanje maternice iz trebušne votline;
6. prečnega prereza Vpenjalno in rezanje jajcevodov, jajčnikov lastno okrogle vezi in maternični ligamenti prvi z eno in nato drugo;
7. vpenjanje in rezanje materničnih posod na obeh straneh;
8. vpenjanje in rezanje rectouterine vezi in rectouterine gube potrebušnice;
9. disekcija zadnjega stene vaginalnega trezorja;
10. zamenjava sponk z ligature;
11. zaprtje trebuha s postavitvijo ekstraperitonealne pene;
12. , ki šivi zadnjo steno mehurja;
13. povezava robov rane prednjega stene vagine;
14. izrežite in odstranite trikotno loputo iz zadnje stene vagine;
15. šivanje sprednjo steno rektuma in uporabo materiala za šivanje na potopne in okolovlagalischnuyu paraproctium;
16. povezava mišic, ki dajo anus, z dvema ligaturastoma;
17. povezava robov rane vagine in perineum z vezanimi kašastimi šivi.

histerektomijo z istočasnim iztrebljenju vagine, ki ga Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pred popolno iztrebljenju od vagine dobimo popolno prolapsa maternice pri starejših ženskah, ki niso spolno aktivni. Označena je za recidive po plastični operaciji.

Tehnično je operacija preprosta.

poudarja pangisterektomii s hkratnim popolno iztrebljenju vagine po pripravi kirurškega polja so naslednji:

1. materničnega fiksiranja klešč in njene znižana;
2. temeljita infiltracijska anestezija z raztopino novokaina poleg glavne metode anestezije;
3. krožni okvir razreza vaginalnega zidu vzdolž meje njenega odpiranja in njegovega ločevanja do materničnega vratu;Izločanje mehurja
4. in odprtje peritoneuma votline-uterine votline;
5. izločanje maternice iz trebušne votline;Disekcijo
6. na sponah veznice maternice in posod;
7. disekcija rektum-materničnih grebenov peritoneja in odstranitev maternice;
8. zamenjava sponk z ligature;
9. zaprtje trebuha s postavitvijo ekstraperitonealne pasti;
10. šivanje vlaken ojačanih vlaken z nadgrajenimi pikčastimi kokošastimi krožnimi šivi v 4-5 nadstropjih;
11. povezava robov rane.