Skrita kri v blatu

krvnih celic pod mikroskopom

Običajno kadar so pravilno pripravo bolnika odpade okultna kri zazna. Krvavitev iz prebavnega trakta je problem, s katerim se pogosto srečujejo praktični zdravniki. Stopnja krvavitve se znatno razlikuje, največja težava pa je diagnoza majhnih kroničnih krvavitev. V večini primerov jih povzroča gastrointestinalni rak. Tumorji v debelem črevesu začnejo krvaveti na zgodnjih( asimptomatskih) stopnjah bolezni, zaradi česar krv vstopi v črevo.

Če želite ugotoviti, krvavitev iz prebavil uporablja drugačen-pretovora testi pregled vlečnih opredeliti v navidezno zdravo asimptomatsko potek bolezni, da bi dosegli pozitiven izid zdravljenja.

Normalno, iztiski proizvajajo 1 ml krvi na dan( ali 1 mg Hb na 1 g iztrebkov).Ko se premikate po črevesju, se krv porazdeli v blato in se razgrajuje pod delovanjem encimov( prebavnega in bakterijskega).

Za odkrivanje skrite krvi v blatu, večina klinik uporablja test benzidina ali guaiaca. Skrita je kri, ki ne spremeni barve blata in se ne zazna makro- in mikroskopsko. Reakcije za odkrivanje skrite krvi temeljijo na lastnost krvnega pigmenta Hb, da pospešijo oksidativne procese. Lahka oksidirajoča snov( benzidin, guaiac), oksidira, spremeni barvo. Hitrost videza in intenzivnost obarvanja z njeno razlikovati šibko pozitivni( +), pozitiven( ++ in +++) in močno pozitivno( ++++) reakcije.

Pri uporabi fekalnega okultnega krvnega testa je potrebna posebna priprava pacienta( da bi se izognili lažnim pozitivnim rezultatom).3 dni od pacienta pred dieto študije izključiti meso, sadje in zelenjavo, ki vsebuje veliko katalazni in peroksidazo( kumare, hrenovo, cvetača) razveljavitev askorbinsko kislino, preparati železa, acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna sredstva. Za odkrivanje skrite krvi je priporočljivo pregledati blato po treh zaporednih napakah, pri čemer vsakič vzamete vzorce iz dveh različnih iztiskov. Pri ocenjevanju rezultatov analize je treba obravnavati tudi en pozitivni rezultat kot diagnostični test( in v primerih, ko pravila za pripravo pacienta niso bila upoštevana).

Diagnostična vrednost latentnega krvnega testa v smislu zgodnje diagnoze raka debelega črevesa je odvisna od količine krvavitve iz tumorja. V povprečju izgube krvi iz tumorja v slepo črevo in ascendentne debelega črevesa je na 9,3 ml / dan( od 2 do 28 ml / dan) [Henderson, D., 1997].Pri lokalizacijah, ki so distalno od jetrnega upogibanja črevesja, je izguba krvi precej manjša in je 2 ml / dan. Ta razlika, mogoče

pa je posledica velike velikosti tumorjev proksimalnega dela debelega črevesa. Izguba krvi pri adenomatoznem polipu znaša 1,3 ml / dan, ne glede na njegovo lokacijo.

Reakcije, ki se uporabljajo za odkrivanje okultne krvi v blatu, imajo različne občutke. Reakcija z benzidinom nam omogoča, da ugotovimo le izgubo krvi, ki presega 15 ml / dan, daje veliko lažno pozitivnih rezultatov in se trenutno praktično ne uporablja. Najpogostejši test za odkrivanje peroksidazne aktivnosti v klinični praksi je gvajanski test. Običajno se med preskusom blazine nanesejo na filtrirni papir, nato pa se dodajo gaiakovni reagent, ocetna kislina in vodikov peroksid. V tej nastavitvi je metoda zelo občutljiva na odkrivanje peroksidne aktivnosti, vendar je slabo standardizirana in pogosto daje lažno pozitivne rezultate. V zvezi s tem so bili razviti testi z guaiac reagent vnaprej natisnjeno na plastični trak, ki omogoča, da standardizirati raziskave in diagnoza še majhno krvavitev.

pogostost pozitivnih rezultatov testov guaiac odvisna od količine krvi v blatu. Test je navadno negativen koncentracije Hb v blatu manj kot 2 mg na 1 g, in postane pozitivna z naraščajočo to koncentracijo. Občutljivost reakcije guaiac v koncentraciji Hb od 2 mg na 1 g blata bila 20% pri koncentraciji nad 25 mg 1 g - 90%.Približno 50% tumorja, "izpostavlja" dovolj krvnega raka na debelem črevesu, da prepoznajo svojo guaiac reakcijo, ki občutljivosti kolorektalnega raka doseže 20-30%.Preskus Guaiac in tako pomaga pri diagnozi debelega polipov, vendar Cro-vopoterya polipov znatno manjša, tako da test za ugotavljanje te bolezni ni dovolj občutljiva( pozitivna pri okoli 13% primerov) [Wallach J.M. D., 1996].Polipi distalnega dela debelega črevesa( na padajočem delu debelega črevesa, sigmoid debelega črevesa in danke) sta dala dobre rezultate pri 54% primerov, proksimalna - 17%.

Kvantitativni preskus "Gemokvant"( na osnovi fluorescentno detekcijo porfirinov v blatu) je dvakrat občutljivost v primerjavi z reakcijo guaiac, vendar lahko vpliva na uporabo mesa s hrano in sprejem acetilsalicilne kisline za 4 dni pred analizo. Običajno je vsebnost porfirinov v blatu manj kot 2 mg / g blata;2-4 mg / g - obmejno območje;višja od 4 mg / g - patologija.

Glede na vse te slabosti običajnih presejalnih testov, v zadnjih letih razvili povsem novo metodo za diagnosticiranje krvavitev iz prebavil za zgodnje odkrivanje raka na debelem črevesu. To je imunokemijska testov( primer, določa "Gemoselekt"), ki uporabljajo protitelesa, specifična za človeški HB.Te vam omogočajo, da prepoznajo v blatu samo človeškega hemoglobina, zato je njihova uporaba ni potrebno prehranskih omejitev in sprejem zdravil. Testi so visoke občutljivosti - zazna tudi HB 0,05 mg na 1 g blata( običajno vrednost večja od 0,2 mg / velja g fekalij pozitiven rezultat preskus).Ne razkrije krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, ki omogoča, da jih uporabljajo namensko za diagnosticiranje raka lezij kolona. Imunokemijska testi pozitivni v 97% primerov

raka kolona pri študiji enkratnega v 60% -. Z adeno-Matouš polipi, večji od 1 cm 3% testov lahko pozitivna v odsotnosti tumorjev v debelem črevesu.

Izkušnje z uporabo imunokemijska testnih tuje klinike kaže, da pregled blata okultno kri lahko zazna raka debelega črevesa v zgodnji fazi razvoja in vodi k zmanjšanju umrljivosti v 25-33%.Poleg tega ta test je alternativa endoskopija( kolonoskopija) postopek za pregledovanje raka kolona. Redno presejalni pregled iztrebkov okultna krvavitev vodi do zmanjšanja odkritjih kolona v zadnji fazi razvoja raka za 50% [Henderson, D., 1997].

pozitivna fekalno okultna Reakcijsko krvi je možno pri številnih boleznih:

?peptični razjed želodca in dvanajstnika;

?primarni in metastatskih tumorjev, požiralnika, želodca, kolona, ​​dvanajstnika papile;

?črevesna tuberkuloza, nespecifični ulcerativni kolitis;

?invazije helminti povzročili škodo črevesno steno;

?varic s cirozo jeter in vranice venskega tromboflebitisa;

?Osler-Rendu bolezni pri lokalizaciji krvavitev teleangiekta-ZY kjerkoli sluznico prebavnega trakta;

?tifus( tifus pri bolnikih s pozitivnim odzivom na okultno kri v blatu makroskopski krvavitve pojavljajo veliko pogosteje kot negativno, čeprav je mogoče, in brez predhodnega krvavitev izraženo skrita);

?Kri začetku prebavnega trakta od ust in žrela, s zlomov ustnic, naključno ali namerno( z namenom simuliranja), sesanje krvi iz ust in njene wicking v primerih nasalbleedings;

?CAL stik s krvjo hemoroidov in analne fisure;

?vstop v blato menstrualne krvi.