Lupus antikoagulant v krvni plazmi
Referenčne vrednosti VA v krvni plazmi - 0,8-1,2 usl.enote
BA se nanaša na Ig IgG razred in je AT proti negativno nabitim fosfolipidom. Ime je dobila zaradi dejstva, da ima vpliv na testih fosfolipidzavisimye strjevanja krvi in je bila prvič ugotovljena pri bolnikih s SLE.se sumi lahko prisotnost VA bolnikih, pri nepojasnjeni podaljšanje APTT, Rekalcifikacijski čas in, v manjši meri, je protrombinskega časa z normalnimi rezultati vseh drugih kazalcev strjevanja. VA je običajno zazna podaljšanja APTT pri bolnikih, medtem ko nimajo izražene
pojave krvavitev, in 30% razviti trombozo, kar zasledimo paradoksalno kombinacijo - podaljšanje APTT in nagnjenost k trombozi. Mehanizem tromboze pri bolnikih z BA trenutno ni nameščen natančno, vendar vemo, da antifosfolipidna protitelesa zmanjša nastajanje prostaciklina s endotelijskih celic z inhibicijo fosfolipaze A2 in protein S in tako ustvari pogoje za trombozo. Trenutno je VA šteje kot pomemben dejavnik tveganja pri bolnikih z nepojasnjeno trombozo in so pogosto najdemo v različnih oblikah patologije, predvsem v sistemskih avtoimunskih bolezni, APS, pri bolnikih, okuženih s HIV( 20-50%), pri ženskah s ponavljajočimi splav in fetalnihsmrt ploda pri bolnikih s komplikacijami zdravljenja z zdravili. Približno 25-30% bolnikov z VA razvija trombembolijo. Pri SLE je pri 34-44% bolnikov diagnosticirano z VA in pri 32% bolnikov, ki prejemajo dolgoročni fenotiazin. Pri bolnikih z IA v krvi se pri testiranju na sifilis pogosto pojavljajo lažno pozitivni rezultati. Incidenca VA je bolje povezana s tveganjem za pojav tromboze kot incidenca anticardiolipina AT.
Detekcija BA temelji na podaljšanju fosfolipidno odvisnih koagulacijskih reakcij. Vendar pa je zaradi pomanjkanja standardizacije teh študij, in mešanimi rezultati v letu 1990. Pododbor za BA Mednarodnega združenja za nastanek tromboze in Haemostasis priporočljivo osnovna načela odkrivanje VA.
■ Faza I vključuje presejalne študije, ki temeljijo na podaljšanju fosfolipidno odvisnih koagulacijskih testov. V ta namen se preskusi uporaba kot APTT z minimalno vsebnostjo phos-folipidov, ki je veliko bolj občutljiva na prisotnost BA kot konvencionalne APTT;protrombinski čas z razredčenim tromboplastinom tkiva;čas Russellovega strupa vampra;čas kaolina. Na osnovi presejalne teste raztezek sodnici prisotnosti VA nemogoče, saj je lahko posledica obtoku antikoagulante, kot so specifični inhibitorji koagulacijskih faktorjev, PDF paraproteins in dejavnikov primanjkljaj koagulacije ali krvne plazme v prisotnosti heparin ali varfarin.
■ II korak - vzgojni test, vključuje izpopolnitev njihov nastanek testi raztezek presejalne. V ta namen se preiskovana plazma zmeša z normalno. Skrajšanje časa strjevanja kaže na pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi.Če se čas ne bodo odpravljene, in v nekaterih primerih celo več, to priča o zaviralnega naravo podaljšanja presejalnih testov.faza
■ III - potrjuje preskus, katerega namen je, da se pojasni naravo inhibitorja( posebne ali nespecifično).Če dodate presegajo raziskanega lipidov v plazmi fosfo času skrajšanem - je dokaz VA - če ni prisoten v plazmi specifičnih inhibitorjev faktorjev strjevanja krvi.
Če je prvi presejalni test za VA negativen, to ne pomeni, da je odsoten. Le z negativnimi rezultati dveh presejalnih testov lahko ocenimo odsotnost BA v krvni plazmi.
Pri ocenjevanju rezultatov študije o VA, ki ga APTT z najmanjšo vsebnost fosfolipidov se morajo osredotočiti na naslednje podatke: če je rezultat raziskave na VA 1,2-1,5 Cond.enote, VA je v majhnih količinah, njegova dejavnost pa je majhna;1,5-2 konv.enote- VA se ugotovi v zmerni količini, verjetnost tromboze pa se znatno poveča;več kot 2,0 cond.enote- VA je prisotna v velikem številu in verjetnost tromboze je zelo visoka.
Opredelitev VA in kardiolipina protitelesa indicirano pri vseh bolnikih z znaki hiperkoagulacije, tudi če ne aPTČ podaljšan.