Označevalci podhranjenosti

motenj hranjenja - pogoj zaradi sprememb v porabo hrane ali v nasprotju z njegovo uporabo v telesu, ki vodi do disfunkcije pri subceličnih, celičnih in organskih ravni povzročil. Sindrom podhranjenosti se lahko razvije s primanjkljajem v telesu katerega koli osnovnega hranila( beljakovin, virov energije, vitaminov, makro- in mikroelementov).Vendar pa je v klinični praksi najbolj pogosto opažena beljakovina ali beljakovinska energija. Praviloma z izrazito pomanjkanjem beljakovin in energije opazimo znake pomanjkanja nekaterih vitaminov, makro- in mikroelementov. Podhranjenost v nasprotju trofičnosti v vsej raznolikosti svojih vrst( beljakovin, energije, vitaminov in drugih.) So opazili pri 20-50% bolnikov s kirurškimi in terapevtski [Kostyuchenko ALin drugi, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Vrednotenje prehrane je trenutno obvezen sestavni del zdravstvene oskrbe bolnišničnih bolnikov v vodilnih klinikah najbolj razvitih držav na svetu. Incorporated komisija za akreditacijo zdravstvenih organizacij( JCAHO) zahteva izpolnjevanje določenih standardov prehrane pri bolnikih, ki vključujejo [Davies B. G. et al, 1999]:

ocena ■ o bolnikovi prehrani;

■ registracija kliničnih pojavov motenj prehranjevanja;

■ Spremljanje sprememb prehrane in odziva pacienta na izvedene prilagoditve.

Postopek ocenjevanja hranilne vrednosti vključuje različne metode, ki jih je mogoče pogojno razdeliti v 4 skupine:

■ metode ocenjevanja hrane;

■ antropometrični( somatometrični);

■ klinični;

■ laboratorij.

Te metode se lahko uporabijo za ocenjevanje prehranjevanja ločeno, vendar najustreznejša kombinacija.

Antropometrične metode za ocenjevanje prehranjevanja so najbolj dostopne in vključujejo merjenje: rast

( dolžina telesa);

■ telesna teža;

■ Obrezovanje trebuha, vratu, ramen itd.

■ debelina gube kožne maščobe na standardnih točkah;

■ Izračun indeksa telesne mase [telesna teža( kg) do višine( m), kvadrati].

Antropometrične metode imajo velike prednosti: enostavne, neškodljive, neinvazivne, se lahko izvajajo na pacientovi postelji, ne zahtevajo drage opreme. Vendar pa imajo pomanjkljivosti, ki vključujejo:

■ nizko občutljivost( ne omogočajo, da prepoznajo kratkoročno kršitev trofičnosti in ne prepoznajo specifične primanjkljaje);

■ nezmožnost razlikovanja med okvarami, ki jih povzroča pomanjkanje katerega koli hranila, zaradi kršitev, ki jih povzroča neravnovesje med beljakovinami in vnosom energije;

■ Nekateri bolniki( edemi, debelost, izguba elastičnosti kože, turgorske motnje) ne omogočajo natančnih meritev.

Klinične metode za ocenjevanje prehrane vključujejo anamnezo in fizični pregled za odkrivanje znakov in simptomov, povezanih s trofičnimi statusnimi motnjami. V večini primerov se ti znaki lahko zaznajo le v fazi izčrpanosti. Zato klinične ocene ne omogočajo odkrivanja motenj prehranjevanja v zgodnjih kliničnih ali predkliničnih fazah.

Nedavno v klinični praksi je večja prednost laboratorijskim metodam prehranske presoje. Ko je primarno in sekundarno moč primanjkljaji tkivo skladišče postopoma osiromašeni, kar zmanjša koncentracijo teh snovi ali njihovih metabolitov v nekaterih okoljih organizem, ki se lahko ugotovijo z laboratorijskimi metodami. Uporaba laboratorijske metode in po možnosti z ekonomskega vidika, saj omogoča odkrivanje zgodnjih znakov pomanjkanja pred razvoj kliničnega sindroma( zato se bo obravnava manj denarja porabljen), in določiti posebne pomanjkanje hranil.

Vsi laboratorijski testi za oceno hranilne vrednosti se lahko razdelijo v dve kategoriji:

■ določitev koncentracije snovi v serumu bolnika;

■ določanje stopnje izločanja snovi z urinom.

Serum vsebuje novo absorbirane, zaužitne snovi. Zato koncentracija snovi v krvnem serumu odraža trenutni vnos snovi v hrano s hrano, torej oceni stanje prehrane hkrati, ne pa tudi za daljše obdobje, kar je zelo pomembno pri zdravljenju izrednih razmer.Če funkcija ledvic pri bolniku ni motena, vam test urina omogoča presnovo metabolizma mineralov, vitaminov in beljakovin. Izločanje teh snovi z urinom odraža tudi prehrambeni status v enem trenutku, namesto statusa v daljšem časovnem obdobju.