Osnovna medicinska dokumentacija pri delovanju medicinske sestre in medicinske sestre

Dokumentacija operacijske enote

1. Operativni dnevnik .

2. Časopis za transfuzijo krvi.

3. Register narkotičnih snovi.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Časopis za odvajanje zdravilnih snovi, raztopin in pripravkov.

6. Kontrolna knjiga za čiščenje pred sterilizacijo.

7. Dnevnik inventarja.

8. Notebook za računovodstvo sterilizacije( če sterilizacija poteka v operacijski enoti).

9. Dnevnik prijave navodil za histološki pregled.

10. Novice o napotitvah na bakteriološke raziskave.

11. Knjiga registra materialov.

12. Urnik splošnega čiščenja.

Operativni list

Izpolniti takoj po koncu operacije. Slavi ime.bolnik, leto njegovega rojstva, je število anamnezo in Hiša, vrsta anestezije, diagnoza, ime operacije in njen kratek opis, čas imena izvajalca in njegovih pomočnikov, anestezista in anestezijskih priimek sestre, kakor tudi ime operacijskega medicinske sestre. Obvezno navedite datum operacije in fraze tistih, ki sodelujejo v njej.

Časopis za transfuzijo krvi

Izpolnite, če je bil bolnik transfundiran med( pred ali po) operaciji. Izpolnijo jih pod vodstvom zdravnika, odgovornega za transfuzijo krvi. Navedite datum, čas transfuzije krvi, priimek, krvno skupino in Rh faktor tako darovalca kot prejemnika;banka transfuzije krvi, namenu transfuzijo krvi( to je, diagnosticiranje in indikacije za transfuzijo), znesek transfuzijami krvi vzorca na posameznika in biokompatibilnosti;kot tudi diagram transfuzijskih zapletov pri transfuziji krvi. Ta revija navdaja z medicinsko sestro, ki ločuje transfuzijo krvi pod vodstvom zdravnika, in ob odsotnosti ločevanja in post - deluje z medicinsko sestro.

Journal of Narcotic Drugs

Stolpci v tej reviji so izpolnjeni v skladu s standardno shemo, sprejeto v vseh zdravstvenih ustanovah:bolnika v celoti, leto njegovega rojstva, število primerov zgodovine in oddelka, diagnozo, ime zdravila, njegov odmerek in način uporabe;podpis zdravnika, ki je predpisal narkotično zdravilo in medicinsko sestro, ki jo je injiciral.

list bakteriološka kontrola sterilnosti

Bakteriolośko laboratorij sanitarno-epidemioloških in dezinfekcije postaj izvede bakteriološko kontrolo vsaj 2-krat na leto;bakteriološke laboratoriji zdravstvenih ustanovah pod nadzorom higienskih pogojev( kontaminacijo različnih predmetov in zraka), 1-krat na mesec in nadzor sterilnosti instrumentov, rane prelivi, kirurški perilo, roke kirurga in kožo na kirurškem področju - 1 krat na teden.

Seznam predmetov, ki so predmet bakteriološkega nadzora.

1. Delovanje:

• anesteziološka pisalna miza;

• operativna miza;

• cev vakuumske črpalke;

• Cev za cev za kisik;

• spiranje iz rok vseh sodelujočih v operaciji;

• koža delovnega polja.

2. Dressing:

• kavč za obleke;

• Ročno brisačo za osebje;

• krtačo na umivalniku;

• negovalna obleka;

• delovna medicinska miza;

• notranjost hladilnika za shranjevanje zdravil.

Vzorčenje v sterilnih posodah, v skladu z najstrožjimi aseptično tehniko, tik preden je bila operacija izvedena pod vodstvom sestre poslovodja bakteriološki laboratorij. Rezultati bakteriološke kontrole sterilnosti se zabeležijo v dnevniku.

5. Časopis o izpuščanju zdravilnih snovi, raztopin in pripravkov( zahteve v lekarni).

Izpolnjena s strani starejše operne sestre s podpisom vodje oddelka v dveh izvodih z navedbo potrebnih rešitev, alkohola, drog in njihove količine.

6. Časopis za nadzor čiščenja pred sterilizacijo.

Enako izpolnite v poglavju "Ohranjanje dokumentacije na kirurškem oddelku".

7. Dnevnik inventarja.

Shranjena v višji operativni sestri. To je notebook z oštevilčenimi listi, kjer je našteta vsa oprema v operacijski enoti: operacijska miza, svetilke, blato, kavči itd.

8. Notebook za sterilizacijo.

Trenutno se sterilizacija izvaja centralno. Delujoča medicinska sestra opravlja čiščenje pred sterilizacijo in položi instrumente in povoje v kroglice, ki nato vstopijo v operacijski prostor kot sterilne. V nekaterih majhnih enotah za sterilizacijo izvaja delovna enota. V tem primeru je zabeležen prenosni računalnik, ki nadzira sterilizacijo, kjer je navedena vrsta sterilizacije, temperaturni režim, izpostavljenost( čas zadrževanja) in ime objekta za sterilizacijo.

9. Dnevnik navodil za histološki pregled.

Zdravnik pod nadzorom zdravnika izpolni medicinska sestra. Označuje datum napotitve,pacienta, leta njegovega rojstva, številk sobe in zgodovine zdravljenja, diagnoze, lokalizacije organa ali tkiva, kjer se vzamejo predmeti za študijo, ime kirurga.

10. Dnevnik registracije navodil za bakteriološko preiskavo( sejanje iz rane) se izpolni v istem obrazcu.