Psihoterapija pri zdravljenju nevroloških bolezni - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Izvedljivost uporabe psihoterapevtskih metod za organske bolezni živčnega sistema.
V zvezi s preoblikovanjem kliničnih neuroinfections vse več oblik centralnimi poškodbami živčnega sistema, ki so pri nizki jakosti nevroloških motenj, označenih, praviloma dolgotrajno, dolgoročno tečaja in odpornost zdravljenja. Pod temi pogoji, motnje skorje neurodynamics organskem sekundarna neurotization kot odziv posameznika na osnovne bolezni in z njimi povezanih psihogene v mnogih primerih neizogibna sateliti organsko patološki proces.Širjenjem v elektrofiziološko klinični praksi, kontrast radiografskih študije, računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco, itd zelo olajšajo diagnozo izbrisani, neizrazito tvori več organskih bolezni živčnega sistema. V zvezi s tem, bolj pogosto kot prej, postane mogoče pravilno oceniti vsak primer, da se razmerje organskih sestavin in nevrotična pri tej bolezni in ustrezno določijo lokacijo in somatsko terapijo v najbolj racionalno terapevtske in rehabilitacijske kompleksa. Diagnostični težave, prenizka nevrologov metod klinično-psihološke raziskave pogosto vodi do napačnega tolmačenja nevropsihiatričnih motenj v organskih bolezni. Nevrotične sindromi zaradi psihogena, služijo kot izraz destruktivno postopka, pri čemer morebitni vloga somatoterapii previsoke ali prenizke ignorirajo in psihoterapevtskih metod. To je toliko bolj potrebno poudariti, da poleg terapevtsko vrednost psihoterapiji v teh primerih se zdi, da je uporaben za diferencialno diagnozo ločevanje organskih lezij kršitve pojavljajo psihogene. Vendar pa so druge vrste napak pri odprtinami nevroza organskih poškodb živčnega sistema( multipla skleroza, možganski tumorji, itd). Psihoterapevtske sočasna odprava funkcionalnih motenj pride do zakasnjenega, pozno diagnozo.
Učinkovitost hipnoterapijo pri bolnikih, ki se dobro odzivajo na hipnozo, namenjen lajšanju takšnih zgolj organske manifestacije so pareza, paraliza, dizartrije, namero, tresenje, motnje mišičnega tonusa, fantomske bolečine, itd Glede na študijo številnih avtorjev. Sklicujoč se na svojih stališčih, znani domači terapevt Platonov opozoriti slabitev sveže in ekološko kronično pareza in paraliza različnih etiologij pod vplivom urjenja s fizioterapijo vaj, ki se izvajajo v stanju hipnotično spanje. Hkrati se je pospešil proces obnove gibov v prizadetem okončinah. Bekterev je opozoril tudi na možno nevrofiziološko razlago učinkovitosti hipnoterapije pri organskih boleznih živčnega sistema. Leta 1911 je zapisal, da "... če je katera koli organska bolezen motenj živčnega sistema povzročil pripadajoče funkcionalne spremembe v sosednjih ali bolj oddaljenih območjih živčnega sistema", in da zato obstaja možnost, da "nekateri vpliv hipnotičnih predlogov na živčne lezije organskega izvora".Na regresijo ne samo subjektivni pritožb, temveč tudi objektivnih nevroloških simptomov pri bolnikih hipnoterapijo s poškodbami živčnega sistema travmatično, žilnih, nalezljiva, strupene navedeno poreklo Shoham. Avtor domneva, da je v tem primeru psihoterapevtske učinke doseči z nespecifičnimi struktur limbični-mrežastim kompleks, ki vplivajo na funkcionalno stanje živčnega sistema na različnih ravneh posredno prek glasovno( vtorosignalnye) neocortical območja. Poudarjena je bila visoka učinkovitost hipnoterapije s stenskimi diencfalnimi oblikami organskih možganskih bolezni. Ko spastično hemipareze, po mnenju avtorja, je mogoče kontaktne poškodbe možganov, ki vključujejo, na primer, da zmanjšajo svoje klinične manifestacije - več izboljšati mišično moč, zmanjša tonus in obnoviti do neke mere občutljivost, itd. - zlasti z mobilizacijo pridržujemo kompenzacijske sposobnosti z nespecifičnostrukture limbično-retikularnega kompleksa. Učinkovitost hipnotičnih sugestij pri bolnikih s parkinsonovo boleznijo, pojasnjuje posebno vlogo nespecifične možganske sisteme v patogenezi bolezni in motenj neurodynamic prednostno ležijo v osnovi organskega bolezni zaradi simptomov, opozoril Golubev. Hipnoterapija, kot tudi vse druge vrste sugestivno terapijo se lahko uspešno uporablja za lajšanje simptomov nevroze nepsihogennoy narave v organskih bolezni živčnega sistema.
učinkovitost teh metod v nasprotju spanja in apetita, poslabšanje motnje razpoloženja, spomin, pozornost, zmanjša duševno zmogljivost znana.
Ko je ključnega pomena v času bivanja v bolnišnici izvaja psihoterapije v celotnem kompleksu medicinskih dogodkov( dehidracija, absorbira, protivnetno zdravljenje).Nedvomna psihoterapevtska vrednost za pacienta pridobi dejstvo, da se v njem po določenem pacientu ugotovi določena bolezen. Primarni cilji zdravljenja v tej fazi so bolni prepričanj velike kompenzacijske možnosti živčnega sistema, aktiviranje posameznika za premagovanje boleče motnje, in prilagoditev pogojev za življenje. V ta namen se lahko uporablja, poleg racionalnega zdravljenja, vse oblike predlog, vključno s hipnoterapijo narkogipnoterapiyu et al., Je zelo pomembna v skupini terapije, predvsem v obliki "terapevtske perspektive."Uporaba te tehnike je priporočljiva, saj diagnoza organske bolezni možganov praviloma povzroča strahove bolnike. Treba jim je dati priložnost, da se prepričajo, da so obljubljeni za tekoče zdravljenje. V ta namen je skupina povabljena bolnikov s podobnimi boleče motnje, ki so zaključili zdravljenje z zadovoljivimi rezultati, dobro socialno in delovno ponovno vključevanje po njem.
Eden glavnih namenov uporabe terapije pri zdravljenju pacientov z organskimi bolezni centralnega živčnega sistema je odprava nevrotične komponente zaradi reakcije posameznika na bolezni, pogosto v povezavi s iatrogene in bolj zapleteno spremlja psychogenius. Pri nekaterih bolnikih, je pojav nevrotičnih motenj, ki jih povzročajo nenormalno reakcijo na poraz živčnega sistema in izkušnje bolezni prevzame značaj psihogeno zaradi njihovih osebnih lastnosti( zaskrbljujoče sumničavost hipohondrične).Geneza teh sekundarnih nevrotičnih simptomov pri kliničnih poskusih Organsko možganskih lezij, zlasti pri encefalitis z lezij na srednjih možganov, ki je tesno povezan predvsem z generalizirano sistemske motnje senzoričnih sfero. Za te bolnike je značilno senestopatii, pogoste kršitve fizičnega in še posebej trebušne telesne sheme, svetlo psychosensory motnje. Te zaznave bolniki doživljajo še posebej velik in trd, in imajo vero v realnost življenja nesreče, ki se lahko pojavijo kadarkoli, kljub zagotovilih zdravnika. Pogosto so bolniki povsem jama v izkušnjah, povezanih z zastrašujočih telesnih občutkov, se osredotoči na njih vso svojo pozornost in so izključeni iz običajnega kroga družine in socialnih problemov( Leshchenko).Reakcija na te motnje ponavadi nevrotične strahove "zmešalo", krvavitev v možganih, pojava tumorjev. Opozoriti jih mnogi avtorji hipohonder razpoloženje bolnikov s temi boleznimi je skupaj z vztrajnim pritrditev na občutke, pretirano zaskrbljenost za svoje zdravje in pogosto iatrogenimi podpira diagnostičnih napak. Pri zdravljenju bolnikov z nevrotičnih motenj organski posnetek je bistveno posredno terapija, zlasti v obliki mediacije in psihoterapevtske potenciranja različnih vrst biološke terapije. Na chrezpredmetnogo izvedljivosti( posredni) psihoterapevtsko učinek je že dolgo znana( Bekhterev, Platonov, in drugi.).
pomembno vlogo pri zdravljenju postane zapleteno zdravljenje bolnikov z dolgotrajno, podaljša za organske bolezni živčnega sistema, postane dejavnik, ki prispeva k nastanku bolj kompleksne psihogene, je pokazala šele, ko globoko študijo o zgodovini razvoja bolnika in oblikovanje njegovega odnosa do okoliško realnost. Kot je navedeno Myasischev, s destruktivne lezije patološke spremembe cerebralne substrata označena z znižanjem odpornosti in vzdržljivosti, tako da je položaj nepomembno za zdrav živčni sistem in je dekompensiruyuschey v teh pogojih. Takšni bolniki, pri čemer večinoma "organske", nagnjeni k ponovitve bolezni in dekompenzacije za psihogene način in tudi obnovljena v reševanju razmer s pomočjo psihoterapije. Tako obstajajo primeri, ko zlasti škodljiv dejavnik v življenju bolnika pridobi patogene pomen šele po trpijo organske bolezni živčnega sistema. V psihoterapiji organske bolezni s precej izrazito nevrotičnih motenj prednostno izvedemo v bolnišnici, kjer ima ugodne razmere( dolgotrajna in stalen stik z bolniške zdravnik, potreba po sistematičnem individualne psihoterapiji, da izvede skupinsko terapijo in različne vrste tako imenovanega sociotherapy).Psihoterapevtsko vrednost je dejstvo prejema bolnika z organsko boleznijo živčnega sistema v bolnišnici za temeljito preučitev in medicinske pisarni ali kliniki okolje. Potem je treba odvajanje izvaja podporno psihoterapije, ki je v hudih primerih, ki traja več mesecev in včasih let. V odsotnosti zadostne zmogljivosti v ta namen zdravljenja po metodi iz korespondence korespondence se lahko uporabijo.
v splošne medicine pogosto srečujejo bolniki, ki že od samega začetka dal pravilno diagnozo organske bolezni živčnega sistema, pogosto pa celo dlje, dolgotrajno zdravljenje v teh primerih ni dovolj učinkovit. V kliničnem in psihološke študije bolnik zazna in nevrotična hipohondrične reakcije in o določitvi večjih morbid simptome. Le previdni pojasnitev zgodovini življenja bolnika, značilnosti njegove osebnosti nam omogoča, da razumejo vsebino tega določi in opredeli psihogenim dejavnike, ki ga povzročajo. Eden od glavnih in najbolj primernih metod regenerativnega zdravljenja v teh primerih je psihoterapija v različnih oblikah, predvsem v obliki osebi centered psihoterapije.
Številne študije pokazala učinkovitost različnih vrst psihoterapiji - racionalno, v obliki predlog, narkopsihoterapii itd. - V zapletenem zdravljenju nevroloških bolnikov za odpravo sekundarne nevrotične in nevroza podobnih motenj na ozadju infekcijskih bolezni, travmatske bolezni živčnega sistema. Psihoterapija je uporabna pri travmatičnih poškodb hrbtenice in hrbtenjače, s sekundarnimi nevrotičnih in nevroza podobnih motenj in nevroloških motenj, značilnost te skupine bolnikov( prebavne motnje, mehurja, gibanju in občutljivosti motenj).Učinkovitost hipnoterapijo in druge oblike psihoterapije pri bolnikih z lezijami živčnega sistema pri hrbtenice in perifernih ravni je zaradi svoje sodelovanjem v mehanizmih nadomestila možganskih struktur, zlasti nespecifične struktur limbični-retikularnim kompleksa;pomembno in padajoče korektivne vpliv limbični sistem v funkcionalnem stanju hrbtenice in perifernih struktur, vključno z motornimi, senzoričnih, vegetativni-trofičnih manifestacije. Yatskova kontinuirano ambulantno zdravljenje( 80-100 seje) uporabimo pri bolnikih z oddaljenih posledice cerebrovaskularne bolezni in prisotnosti organskih in nevroze nevrotičnih motenj. Avtor izpostavlja različno učinkovitost psihoterapije, odvisno od sindromske strukture nevropsihiatričnih motenj. Manj učinkoviteje je bila psihoterapija pri bolnikih s hipohondrijskim in senesto-cefaličnim sindromom.
Pri zdravljenju nevroloških bolnikov se je avtogeno usposabljanje razširilo. Pregled raziskav o uporabi te tehnike v živčne bolezni kliniki, navedenih v monografijo Panova et al. Dokument poudarja, da je avtogeni trening bolj primerna, ko regenerativna terapija posledice organske bolezni centralnega živčnega sistema, še posebej za odstranjevanje široko paleto funkcionalnih motenj nevrotična in značaja. Nameniti še posebno podatke pozornost na uporabo avtogeni trening, da se sprostijo posameznih mišičnih skupin v takih terapevtsko odpornih oblik bolezni, kot so spastični tortikolis, paraspazm obraza et al. Vse večje število primerov zdravljenje nevropsihiatričnih bolezni z uporabo načela biofeedback. Ta metoda daje dobre terapevtske rezultate pri zdravljenju cerebralne arahnitisa s pretežno konvulzivnimi motnjami, pri bolnikih s posledicami poškodb hrbtenice in hrbtenjače, z aktivnim rehabilitacijo zdravljenja bolnikov z motnjami gibanja po kapi.Številna literatura je namenjena uporabi te metode pri zdravljenju migrene.
Na sl.8 prikazuje slike pacienta z obraznim parazpamom pred in po poteku avtogenega treninga.
Pacient z obraznim parazpazmom.
a - bilateralni simetrični tonični spazmi obraznih mišic. Intenzivna trzanje orbikularis mišic bolnika možnost odvzema videti nekaj, mišični krči v ustih težavnega govora in hrane;b - v zelo kratka( nekaj sekund) intervali med napadi še vedno prisotna tonik krč napetost mišic, ki je samovoljno, z zmanjšanjem antagoniste, premagali z veliko truda in hitro utrujena od bolnika;v - po zdravljenju avtogenega treninga je le rahlo napetost orbikularis mišice, ne moti pogled.(Po Lobzinu).
nabira izkušnje zdravljenja Skupina v različnih bolezni živčnega sistema, zlasti osebe, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Pri prvih lekcijah se upoštevajo značilnosti bolezni( tok, napoved);nadalje razpravljali o vprašanjih, ki zadevajo teh bolnikov ponavadi - potrebe in načine za izboljšanje svoje čustveno in namerne in družbene dejavnosti, popravljanje objektov in odnosov do različnih socialnih razmer, ustrezno odnos do simptomov bolezni, pojav odpornosti na njih. Težave, povezane z vračanjem bolnikov v družini( tukaj je pomemben in družinska terapija), priprava na upokojitev, zato je za nov način življenja. Z ustreznimi indikacijami lahko skupinsko psihoterapijo združimo s hipnoterapijo in drugimi vrstami psihoterapije v isti skupini. Pri izvajanju psihoterapije pri bolnikih z žilnih bolezni živčnega sistema, je treba upoštevati njihovo vse večjo ranljivost in labilnost psihe;neprevidno vedenje terapevta lahko privede do iatrogenih in didaktičnih motenj.
Demidenko, Balunov je v sistem kompleksne restavrativne terapije bolnikov po kapi izvajal metode psihoterapije. Cilj terapevtskega vpliva so bile reaktivne osebne stratifikacije( zmanjšana samopodoba, izguba vere v okrevanje), še posebej izrazito pri bolnikih s hudimi motoričnimi, senzornimi in drugimi napakami. Zdravljenje je bila izvedena v manjših skupinah in vključuje različne oblike racionalnega psihoterapijo - sej skupine z uporabo tehnike "psihoterapevtsko ogledalo", "popravek lestvice izkušnje", "terapevtske perspektive", glasbeno terapijo, prispeva k razvoju nastavljivih sistemov in mobilizaciji bolnikove lastne dejavnosti. Bistvenemu mestu so bili elementi psiho-gimnastike, motorna terapija, ki je najbolj primerna za reševanje problemov čustvene in motorične aktivacije pacientov. Da bi posredovali vpliv na lokalno napako, so uporabili različne tehnike igranja in posebne tehnike ideomotornega treninga. Veliko pomembnost je pridobila družinska psihoterapija - dosedanje delo s sorodniki bolnika z namenom usmerjanja v ustrezen odnos do bolnika in njegove bolezni, kot tudi usposabljanje v spretnostih za nego bolnikov. Posebnost skupinske psihoterapije z bolniki, ki so doživeli možgansko kap, je udeležba v njih( poleg psihoterapevta) medicinskih sester. V skupinskih razpravah( 30-minutnih sejah 5-krat na teden) se odpravijo napačne predstavitve bolnika o paralizi, težavah pri okrevanju in preprečevanju ponavljajočih se možganskih kapi. Pred praznjenje psihoterapevtsko prizadevali za zagotovitev, da lajšanje tesnobe in se znebite bolečih misli, povezane s strahom pred izgubo bolnikov skrbi, navdihujejo zaupanje v izboljšanje bližnji prihodnosti. Shklovsky opozarja na učinkovitost skupinske psihoterapije v rehabilitacijskem sistemu bolnikov s posledicami možganske kapi in nevrotravma. Da bi obnovili komunikacijsko funkcijo govora, so bolniki z afazijo opravili logoterapijo, ki združuje logopedične in druge skupinske oblike dela: razrede, ki uporabljajo metode skupinske terapije;razredi za obnovitev razpada govora in spodbujanje narave, razredi z uporabo diferenciranih tehnik, uporabljenih v praksi individualnega učenja;razrede za obnovitev govora tipa kluba in v procesu dela. Skupinska psihoterapija je trenutno vključena v niz učinkov zdravljenja in rekuperacije pri različnih nevroloških boleznih, z njeno pomočjo pa se v glavnem obravnavajo enake naloge kot zgoraj. Skupinska psihoterapija je koristna tudi v primerih podaljšane invalidnosti bolnikov. Opisane so izkušnje pri delu s pacienti s kronično progresivno obliko nevromuskularne distrofije. Psihoterapija, ki je namenjen za zmanjšanje odvisnosti, preprečiti umik iz družbene dejavnosti, osamljenosti in izključenosti bolnikov je bila izvedena 1. dan v tednu za 1,5 ure. Po 9-mesečni trening opozoriti terapevtsko koristne za spreminjanje nastavitev in delovanje članov skupine( Beyrakal).
Vloga psihoterapije v sistemu restavrativnega zdravljenja bolnikov z epilepsijo je pomembna, ob upoštevanju velikega medicinskega in socialnega pomena te bolezni. Psihoterapija pri epilepsiji( Gromov) je za reševanje številnih problemov, ki se pojavljajo pri zdravljenju in drugih organskih bolezni - krepitev in potenciranja biološke terapije, okrepitev vero pacienta v uspeh zdravljenja( ki so še posebej potrebujejo trpi za boleznijo), popravljanje razmerja njihovih pacientov in obetiprihodnje življenje v pogojih bolezni, asimilacija primernejših, prilagodljivih oblik vedenja.Čeprav ni prepričljivih dokazov o možnosti uporabe psihoterapije za delo na epileptične napade, vendar ublažitev čustveno napetost, skupno sedativni učinek praga psihoterapija dvigu napadov od razdražljivost, v nekaterih primerih, zmanjša pogostost napadov. Poudarja neobvezno, bolj razumljivo naravo sugestivnih vplivov. Uporabljajo se tudi metode skupinske psihoterapije.
Za podporo psihoterapije pri bolnikih z organskimi boleznimi živčnega sistema lahko uporabimo klubske oblike dela. V klubih nekdanjih bolnikov se terapevtski ukrepi ponovne prilagoditve izvajajo ne le s pacienti, temveč tudi s sorodniki, zlasti z družino.
V povezavi z vključevanjem v rehabilitacijske nevrološke oddelke psihologov se povečuje njihova vloga pri psihoterapiji. Psihoterapevtska vrednost ima zelo demonstracijo bolnika v procesu psihološke preiskave varnosti y.njegove duševne funkcije, razpoložljivost rezerv za preprečevanje bolezni. Z istim terapevtskim namenom lahko uporabimo seznanitev bolnikov s pozitivno dinamiko pod vplivom zdravljenja preučevanih psiholoških kazalcev.