Dušikovo ravnotežje
dušika ravnotežje v telesu( razlika med zneskom porabljeno in izločenega dušika) - eden od najbolj široko uporabljenih kazalnikov presnovi beljakovin. V zdravem oseba anabolizma in katabolizem mere so v ravnovesju, zato bilanca dušika enaka nič.Ko travme ali stres, na primer v opekline, poraba dušika zmanjša,
in izgube dušika se poveča, s čimer postane pacient negativna bilanca dušika. Po okrevanju bi moralo ravnotežje dušika postati pozitivno zaradi proizvodnje beljakovin s hrano.Študija dušikovega ravnovesja zagotavlja popolnejše informacije o stanju pacienta, ki ima metabolične potrebe v dušiku. Ocenjevanje izločanja dušika pri kritičnih bolnikih omogoča presojo količine izgubljenega dušika zaradi proteolize.
Za oceno ravnovesja dušika uporabo dveh metod za merjenje izgube dušika v urinu:
■ merjenje uree v urinu in poravnave metodo za določanje skupne izgube dušika dnevno;
■ Neposredno merjenje skupnega dušika v dnevnem urinu.
Skupni dušik vključuje vse proteinske metabolite, ki se izločajo z urinom. Količina skupnega dušika je primerljiva z dušikom raztopljene beljakovine in predstavlja približno 85% dušika, ki ga dobivajo s prehranskimi beljakovinami. Beljakovine vsebujejo povprečno 16% dušika, zato 1 g izoliranega dušika ustreza 6,25 g proteinu. Določitev dnevnega urinskega izločanja dušika v obliki uree zadovoljivo oceniti obseg bilance dušika( AB) v največji možni proteina Registrirani dohodnega: AB = [tona protein( g) / 6,25] - [dnevne izgube( g) sečnina + 3], pri čemerštevilka 3 prikazuje približno izgube dušika v blatu, in drugi.
Ta komponenta( SP) je eden od najbolj zanesljivih merilih za ocenjevanje metabolizma proteinov organizma. Omogoča vam pravočasno prepoznavanje katabolične faze patološkega procesa, ovrednotiti učinkovitost prehranjevalnega popravka in dinamiko anaboličnih procesov. To je bilo ugotovljeno, da v primeru popravka izrazil katabolni proces mora vložiti AB pomočjo umetne prehrane + 4-6 g / dan. Pomembno je, da spremlja izločanje dušika iz dneva v dan
Direct določanja količine skupnega dušika v urinu, je bolje, da se študij urea dušik, zlasti pri kritično bolnih. Izolacija celotnega izločanje dušika ponavadi je 10-15 g / d, njen delež je naslednja: 85% - sečninski dušik, 3% - amonijev - 5% kreatinina, 1% - sečne kisline. Izračun celotnega dušika AB izvede v skladu z naslednjo formulo: AB = [tonov beljakovine( g) / 6,25] - [dnevne izgube skupni dušik( g) + 4].
Določanje skupnega dušika v urinu med začetno katabolično fazo je treba opraviti vsak drugi dan, nato pa enkrat na teden.
Pomembno merilo, ki dopolnjuje vse navedeno, je definicija urinarnega izločanja kreatinina in sečnine.
Izločanje kreatinina odraža presnovo mišičnih proteinov. Normalno izločanje kreatinina z dnevnim urinom je 23 mg / kg pri moških in 18 mg / kg pri ženskah. Z izčrpavanjem mišične mase padec pri izločanju in znižanje kreatinina v indeksu kreditne atinin rasti. Hipermetabolni odziv, ki se pojavi pri večini bolnikov z nujnimi pogoji, je značilen zaradi povečanja skupnih presnovnih odhodkov, kar pospešuje izgubo mišične mase. Pri takih bolnikih v stanju katabolizma je glavna naloga prehranske vzdrževanosti zmanjšanje izgube mišic.
Izločanje iz urina v urinu se pogosto uporablja za ocenjevanje učinkovitosti parenteralne prehrane z uporabo virov aminskega dušika. Zmanjšanje izločanja sečnine v urinu je treba obravnavati kot pokazatelj stabilizacije trofičnega stanja. Rezultati
laboratorijskih preiskav lahko ugotovi tveganje za zaplete, ki jih podhranjenosti in vnetne reakcije povzročajo pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju, še posebej, s pomočjo izračuna napovedni vnetni in hranilno vrednost indeksa( prognostičnih vnetne in Hranilna Index - PINI) po naslednji formuli[Ingenbleek Y., Carpenter YA, 1985]: PINI = [a1-kisli glikoprotein( mg / l) hSRB( mg / l)] / [albumin( g / l) hprealbumin( mg / l)].Po indeksu PINI se skupine tveganja razdelijo na naslednji način:
■ pod 1 - zdrav;
■ 1-10 - skupina z nizkim tveganjem;
■ 11-20 - skupina z visoko stopnjo tveganja;
■ več kot 30 - kritično stanje.