Rak simptomov rektuma
ravna ali kolona - je običajna oblika raka, ki je rast rakavih celic, v neposrednem ali debelem črevesu. Tumorji v debelem črevesu rastejo počasi, vendar lahko sčasoma postanejo dovolj veliki, da blokirajo prebavni trakt. Rak se lahko razširi na jetra, bezgavke ali druge organe;simptomi se morda ne pojavijo, dokler rak ne doseže pomembne stopnje razvoja. Vendar so ob zgodnjem odkrivanju in pravočasni obravnavi zelo optimistični. Kako zdraviti tumorje s folk zdravili poglej tukaj.
Clinic
klinična slika obstruktivna ileusa pri raku debelega črevesa je odvisna od kombinacije dveh težkih in bolezni, ki jih vsak korak teh postopkov povzročajo.
Mnogi avtorji razlikujejo dve obliki obstruktivne obstrukcije kolona: akutni in kronični. VI Matveev( 1965), IB Rozanov in soavtorji.(1975) razlikujejo med akutno in občasno prekrivno črevesno silo, Yu. M. Ushakov et al.( 1981), GE Efimov et al.(1984) - akutni in delni, AI Bogatov in soavtorji.(1976) - popolna in delna, RT Panchenkov et al.(1985) - popolna in rastoča.
Podpiramo mnenje NM Ostrovskega( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) o priporočljivosti izoliranja treh oblik obstruktivnih obstrukcij kolonije - akutnih, subakutnih in kroničnih.
Akutna obstrukcija kolona se začne nenadoma, z akutno bolečino v trebuhu, ki se, tako kot drugi simptomi, hitro povečuje. Tak napad se dogaja med celotnim zdravjem ljudi, ki se prej niso zdeli bolni. Bolečine na začetku zmerne, da se razpršijo skozi trebuh, po nekaj urah postanejo paroksizmalno, intenzivno, lokalizirane na določenem mestu trebuha.
Po F. Dombal et al.(1980), od 5675 bolnikov, ki so zaprosili za akutne bolečine v trebuhu, ki traja do 1 tedna, je rak diagnosticiran pri 106( 1,9%), vključno z 57( 1%) je imela raka kolona. Avtor meni, da je treba vse bolnike s trebušno bolečino neznanega izvora preučiti za izključitev raka debelega črevesa.
Značilen znak akutne obstrukcije kolona je zadrževanje plinov in blata. Ta simptom se lahko pojavi pri ljudeh, ki so že imeli običajno blato, vendar pogosteje pri bolnikih s trajnim zaprtjem. Za akutno obstrukcijo je značilno, poleg zamude plinov in blata, tudi brazgotinjenje. V nekaj urah postane želodec močno otekel, sferičen, obstaja želja po sproščanju plinov, vendar to ne deluje. Vendar pa je v nekaterih primerih na začetku akutnega napada je stol, običajno pa je skopo in ne prinese olajšanje, saj je to le izprazniti distalni debelo črevo.
V nekaterih primerih akutni razvoj črevesne ovire spremlja tudi bruhanje. Ima refleksni značaj. Vomit je sestavljen iz želodčne sluzi in živilskih odpadkov. Le v kasnejših fazah, ko je pritrjena tanka čreva, bruhanje postane obilno, s črevesno vsebino.
Hitra rast teh znakov povzroči klinično sliko akutne obstrukcije kolona. Po naših podatkih je bolezen opazili pri 25% bolnikov z okluzijo debelega črevesa in nekaj pogosteje, če je tumor lokaliziran v desni polovici in najmanj - ko je levi stranski tumorji. Tako je od 50 bolnikov z obstruktivno obstrukcije pri raku na desni polovici 20( 40%) v debelem črevesju ima akutno obliko, in od 142 bolnikih z lezijami levi polovici - le 33( 23,23%).To je razloženo z več razlogi. Tumorja, celo manjše velikosti, ki se nahaja v ileocekalnem ventila, lahko pride polnjenja, ki kaže znake črevesa, ki je znano, da se hitro razvija.
Intenzivnost klinične slike določa tudi stanje ileokecalnega ventila. To je lahko funkcionalno popoln, t. E. Ne prenese vsebino debelega črevesa za majhna in slabše, ko je to mogoče, kot refluks. V prvem primeru med tumorjem in stenozo oblik ileocekalnem ventil zaprt prostor, v katerem se poveča pritisk hitro, se njegove stene raztegne kot je razvidno iz akutnega klinične slike. Ko se okvarjeni vsebino iz ileocekalnem debelega črevesa ventila lahko vrne v tankem in s tem "trdo" zanka ni oblikovana, da klinično manj izrazit obstrukcijo vzorec.
Poleg anatomski enakovrednosti ileocekalnem ventil, ki se pojavi pri 10% ljudi, lahko nastane funkcionalno pomanjkljivost. To je opaziti pri znatnem raztezanju cekuma, ko se ustnice ventila razhajajo in ne morejo zadržati vsebine kolonije.
Akutna oblika črevesne ovire z levo stranskimi tumorji je po naših podatkih manj pogosta. To je posledica počasnejše rasti raka v levi polovici debelega črevesa, kot tudi velik obseg segmenta kolona med stenozo tumorja in ileocekalnem ventila.
V primeru rektalnega raka je akutna oblika črevesne ovire redka. Večina tumorjev se nahaja v ampuli rektuma in ima precej velik premer in njegova obtura je počasna. Izjema je lahko rak rectosigmoid rektuma, najožja točka debelega črevesa, ki se hitro pripelje do stenoze in zato intestinalne obstrukcije akutna. Podatki kažejo, da je od 101 bolnikov z rektalno obturbo šele v 16 letih prišlo do strmine.
subakutni obstruktivna debelega ovira bolj počasi raste, vendar je glavna razlika od akutni obliki je, da so konzervativne ukrepi učinkoviti. Po nanašanju očiščevalnih klistir je obilje blata označeno, bolečine prehajajo, vendar to obdobje odpusta ne traja dolgo. Po nekaj urah se včasih zopet pojavi epidemija črevesne ovire, ki zahteva zdravniške konzervativne ukrepe. Intenzivnost napadov v teh primerih je manjša kot v akutnih oblikah. Pri subakutnem toku bolniki včasih ustavijo napad obstrukcije. Vendar pa sčasoma se intenzivnost in trajanje simptomov obstrukcije debelega črevesa povečata in na višini enega od napadov, ki jih bolniki vstopajo v bolnišnico. Ta potek bolezni je opaziti pri 30% bolnikov z obstruktivno obstrukcijo kolonije.
Kronična oblika je najbolj tipična za obstrukcijo tumorjevega kolona. V teh primerih se obstrukcija razvije postopoma, brez izrazitih akutnih znakov, navadno v ozadju dolgoročne zaprtosti. Do določene točke se zmanjša lumen črevesja nadomešča s povečano peristaltiko v črevesju. Prehod vsebine črevesja skozi ožji prostor prispeva k kašasti naravi vsebine, zlasti na desni strani debelega črevesa. Vendar pa se v prihodnosti z rastjo zožitve, subkompenzacije in dekompenzacije razvijejo in znaki zastoja v prebavilih zelo hitro. Zaprtje postane bolj trdovratno, bolj prisiljeno jemati velike odmerke odvajal, uporabljati očiščevalne klice. Ob zaprtju se pojavi zelo pomemben znak napihnjenosti. Na začetku je nestabilen, vendar sčasoma želodec ostane napihnjen dlje časa. V trebuhu je težko. Bolečine imajo na začetku stalno bolečino in kasneje postanejo krče. V tem obdobju bolniki praviloma iščejo zdravniško pomoč.Značilno je, da imajo terapevtski konzervativni ukrepi pozitiven učinek. Bolečine in včasih napenjanje po čiščenju klistir izgine ali pa se znatno zmanjša. Izkušeni zdravniki takšne paciente sprostijo iz sprejemne sobe doma, kar je napaka. Po 5-7 dneh znova razvijejo napad bolečine z napihovanjem, kar je razlog za hospitalizacijo. Vendar pa se s tako počasnim razvojem bolezni s šibko intenzivnostjo simptomov diagnoza zamuja za 2-3 mesece.
Po naših podatkih, kronična oblika črevesa pojavi pri 36% bolnikov z tumorja polnjenja, ter s porazom desni polovici debelega črevesa v 17,3%, pri raku na levo - pri 40,2%, z obstrukcijo rektuma - v 48,3% bolnikov.
Klinični potek obstruktivne obstrukcije kolona je lahko zapleten zaradi razvoja peritonitisa. Vir peritonealne vnetja v teh primerih so perforacija tumorja Diastazna perforacija tumorjev kolona zgoraj in infiltracija kalčkov z raztegnjenega stene debelega črevesa. Po mnenju IA Eryukhin et al.(1981), v navzočnosti peritonitisa pri bolnikih z rakom kolona je pomembno vlogo tudi motnje krvnega obtoka v črevesni steni, razjede in vnetje lokacijo tumorja in prostor nad njo. Razvoj peritonitis bistveno poslabša stanje bolnikov in sliko črevesa dopolnjujejo simptomov peritonitis, obstajajo znaki peritonealno draženje, mine črevesno peristaltiko, nabiranje vnetne spremembe v periferni krvi.
Klinični potek obstruktivne obstrukcije kolona lahko simulira akutni apendicitis. Mehanizem tega pojava je drugačen za rake desne in leve polovice debelega črevesa. Bolečina v desni ilealni regiji je značilen znak raka cekuma in proksimalnega dela dvignjenega debelega črevesa. To je razloženo z značilnostmi rasti tumorjev desne polovice debelega črevesa. Rastejo hitro, povečanje obsega, hitro okužijo, vnetje gre za trebušne in nato na parietalnih potrebušnice, ki se kaže tipične simptome akutne slepiča.
Še en mehanizem bolečine v desnem aliak območju je opazovan z bolj distalno lokacijo tumorjev v debelem črevesu. Obtura črevesja v teh primerih vodi do raztezanja nadlednjih delov debelega črevesa in predvsem slepa. Sama natezno steno, in poleg tega so vstopile vnetnih in degenerativnih sprememb v steni cekum simulirajo akutne slepiča. Po naših podatkih, poslanih z diagnozo akutni slepiča 2,4% bolnikov z nezapleteno rakom na debelem črevesu, in 10,9% pri bolnikih z obstruktivno ileus, in še veliko bolj pogosto v lezij desni polovici debelega črevesa.
Kljub izraziti klinični sliki in velikim možnostim za odkrivanje črevesne ovire pri raku debelega črevesja so ti bolniki pozneje sprejeti v bolnišnice.24 ur kasneje od začetka bolezni so hospitalizirani 75- 90% teh bolnikov, medtem ko je v drugih oblikah akutno zaporo kyshechnoy dni kasneje poslani v bolnišnico 8,8-29% bolnikov. To je predvsem posledica počasnejšega razvoja obstruktivne obstrukcije kolona in starejše starosti bolnikov v tej skupini. Po mnenju Yu. A. Nesterenko et al.(1977), pacienti, starejši od 60 let, predstavljajo 65%, po mnenju RT Panchenkov et al.(1985), 68% bolnikov z rakom debelega črevesa z obstrukcijsko obstrukcijo je bilo starejših od 70 let. Med bolniki, ki smo jih opazili, je bilo starih več kot 60 let 56,5%.Kot veste, se starejši in starejši ljudje pogosteje posvetujejo z zdravnikom. Vendar pa je v nekaterih primerih glavni razlog za zamudo pri zagotavljanju ustrezne oskrbe diferencialne diagnostične težave, ki jih doživljajo zdravniki v polikliniki in v bolnišničnem okolju.
Ostrukcija debelega črevesnega lumna se razvija, ko tumor raste. Sama po sebi velikost tumorja nima samozadostne vrednosti. V nekaterih primerih opazimo čvrsto obturbo v majhnih formacijah. Na primer, ovira na območju ileokecalnega ventila lahko povzroči majhne tumorje. In še večji tumor, več možnosti za razvoj ovir;Hitrejši tumor raste, prej prej pride obtura.
V zadnjem času raziskovalci dejavno preučujejo stopnjo rasti malignih tumorjev. M. Niš-senblatt( 1981) je prepričan, da je čas podvojitve večine malignih tumorjev 50-80 dni, in da bi dosegli klinično opredeljen volumen tumorja 1 cm v premeru, mora biti vsaj 30 podvajanjih, t. E. Približno 5 let. S. Bolin et al.(1983) je ugotovil, da rak debelega črevesa raste še počasnejši in da je podvojitveni čas za njih povprečje 13Q dni. A. V. Chaklin( 1983) piše, da se od videza prve rakave celice do razvoja klinično manifestiranega tumorja preteče od 2 do 7 let.
Vendar pa je redkost popolnega zaprtja črevesnega čudeža na ravni tumorja celo v klinični sliki obstrukcije. Simptomi obstrukcijo debelega črevesa se lahko pojavi ob ohranjanju lumen do 0.6-1.0 cm. V teh primerih lahko razvoj obstrukcije prispevajo k togosti črevesne stene zaradi raka ali vnetnim procesom nad in pod zožitve.
Pogosto je razvoj popolne ovire olajšan s strani tujkov, ki so oblečeni v ozkem mestu na ravni tumorja. To so lahko sadne kosti, mesne ali ribje kosti, neprebavljene koščke hrane. Zamašilni material je lahko barij, ki ga vzamete skozi usta za pregled debelega črevesa. Ta metoda raziskav se ne sme uporabljati, tudi če obstaja sum debelega črevesa. Od 18 bolnikov z začetnimi znaki črevesne ovire, ki jim je bilo injiciranje barija navznoter navznoter, je 7 razvilo popolno obstrukcijo debelega črevesa na ravni tumorja, kar je zahtevalo nujno operacijo.
pomembna za razvoj obstrukcije kolona je anatomsko tumorska rast. Izpuščaji eksophytov redko vodijo k razvoju obstrukcije kolona. Ti tumorji traja, praviloma del črevesne stene, redko krožna, so bolj pogosto na desni polovici debelega črevesa, pri čemer pred začetkom dovolj širok in delno tekoče vsebine. Nasprotno, endophytic tumorji so običajno okrogli, rastejo kot da vleče črevesu, tako zoži. Nahajajo se v levi polovici debelega črevesa, kjer je vsebina tukaj je lumen že ozko, poleg tega pa že solidno. Vse to pripomore k večji pojavnosti črevesa s endophytic, zlasti infiltragivnom rast tumorja. Po mnenju NN Alexandrov et al.(1980), 224 bolnikov z ileusa exophytic karcinomom razvili pri 14 bolnikih( 6,25%) od 86 s peptični obliki -y 3( 3,52%) in od 551 bolnikov z infiltracijski tumorske rasti - pri 116( 21,05%).
Krožna tumorska rast, ki je pogostejša v levi polovici kolona, tudi prispeva k razvoju obstrukcije črevesja. Med 390 bolniki z obstrukcijo krožnim tumorja pojavila pri 111( 28,46%), in od 436 bolnikov z rastjo netsirkulyarnym - le 14( 3,21%).
pojavnost črevesa je odvisna tudi od tumorja. Rak na levi strani debelega črevesa pogosto povzroči obturnost lumena. To je zaradi številnih razlogov, med katerimi pomemben anatomsko rast tumorja premer svetlino in naravo vsebine črevesja. Vsi ti podatki so v levi polovici debelega črevesa prispevajo k nastanku črevesa.
NN Aleksandrov idr.(1980) v rakom leve debelega črevesa opazili obstruktivni ileus skoraj polovica bolnikov, in rak desni polovici - 2-krat manj( glej tabelo)..
Tabela. Pojavnost obstruktivne rak ileusa
debelega črevesa Po naših podatkih iz bila odkrita 513 bolnikov z obstruktivno ileus v 49( 9.55%), najpogosteje na tumor v levem in desnem zavojev debelega črevesa( tabeli.).Tabela
.Pojavnost obstruktivne ileus z rakom kolona
razvoj obstrukcijo debelega črevesa je odvisna od stopnje bolezni. Korak raka debelega črevesa je opredeljena z nizom takih lastnosti kot so velikost tumorja, njegovo podaljšanje v globino črevesno steno, okoliških organov in tkiv, lezij regionalnih in oddaljenih bezgavkah in drugih organih. Razvoj črevesa pri bolnikih z rakom kolona kaže pogosto zanemarjajo osnovne bolezni. Po
G.A.Efimova in Yu. M.Ushakova( 1984), F. X. Kutusheva sod.(1984), 90-100% pri bolnikih z rakom kolona zapletena III in IV prepoznajo fazo bolezni, stopnje IV kjer je navedeno v 65-76% primerov [Espers B. N. et al., 1979;Panchenkov RT, et al., 1985;Klempert A. Ya et al., 1986].Izmed bi se 306 upravlja bolniki v naši kliniki s simptomi obstrukcije tumor kolona radikalno operacijo izvede le v 138( 45.09%), pri enostavnih oblik raka kolona resektabilnost je bila 71%.
je treba opozoriti, da v nekaterih primerih ovira ne razvije na mestu primarnega tumorja in v drugih delih debelega črevesa in je posledica stiskanja metastaz ali širjenje primarnega tumorja. Konzervativno zdravljenje
objekt konzervativno zdravljenje odpraviti obstrukcijo črevesja v tumorju. Pričakovati pozitiven rezultat je mogoče le v primerih, ko se tumor ni popolnoma obkroža lumen in ovire, ki jih odpade vsebine, barij, tujki, črevesni krči povzroča. Otvoritev črevesno svetlino, vsaj začasno odpravlja ovire in izboljša bolnikovo stanje. Glavna metoda konzervativnega zdravljenja je čiščenje klobas. Omogočajo vam čiščenje distalnih delov debelega črevesa in v nekaterih primerih zgornjih segmentov.Če ni učinka, lahko kletirno klisto ponovite v 20-30 minutah.
Sifon klice so bolj učinkoviti.Če je tumor nizek, majhna količina vode vstopi v črevo. Zagotoviti je treba, da količina vbrizgane tekočine ustreza količini uporabljene tekočine.Če je voda odvzeta manj, kot je injicirana, potem prehiteva nad tumorjem, vendar se ne vrne. V teh primerih se bo klinična oplodnica povečala, poleg tega pa obstaja tudi tveganje za razpad črevesja v oddelku za suprastenotiko. Enako je treba ustaviti, če v pralnih vodah ni vsebnosti kalorij. Glede na količino vbrizgane tekočine je mogoče približno določiti lokalizacijo debelega črevesja( simptom Tsege-Manteuffela).Včasih se učinek klistirja ne pojavi takoj, ampak po 20-30 minutah, ko se sprosti velika količina blata in plinov.
Z nizkotlačnimi tumorji lahko poskusite skozi zoženo mesto skozi gumijasto cev in skozi to pranje vsebine. Včasih se cev lahko prenese skozi rektoskop. Ko se tumor nahaja nad 30 cm, lahko uporabite fibro kolonoskop, ki razširi mesto zožitve.Čiščenje črevesja skozi kanal biopsije je neučinkovito, čeprav je pri širini 5 mm mogoče odstraniti tekočino in pline.
V zadnjem času so bili uporabljeni različni načini širjenja območja zožanja, da bi povečali učinkovitost izpiranja suprastenotičnega dela debelega črevesa. V ta namen se elektrokoagulacija uporablja s fibrokolonoskopom ali lasersko fotokalagijo z neodimovim laserjem.
Kompleks konzervativnega zdravljenja vključuje tudi neonatalne blokade neokenina.Čeprav so jih nekateri kirurgi opustili, smo opazili pozitiven učinek blokade. Za lajšanje krči se uporablja atropin, platifilin, no-shpu. Uvajanje tekočih, elektrolitov je potrebno za odpravo dehidracije, motenj elektrolita in kislinsko-baznega stanja. Detoksikacija telesa pomaga pri uvedbi hemodeze, polideze, enterodisa in posledično povečanju diureze. Obvezen postopek je izpiranje želodca.
Konzervativno zdravljenje je treba priznati kot učinkovito, če:
1) med klimom ali takoj po odhodu velike količine blata in plinov;
2) bolečine v trebuhu popolnoma izginejo;
3) napenjanje se je očitno zmanjšalo;
4) bruhanje se je ustavilo.
Nadaljevanje konzervativnega zdravljenja ne sme biti več kot 2 uri. Če v tem času ne dosežemo pozitivnega rezultata, bolnikovo stanje ne izboljša, je treba opraviti operacijo. V korist kirurškega posega dokazujejo tudi stalne bolečine v trebuhu, tudi če so stalne in ne krči. Operacija je indicirana tudi v tistih primerih, ko se je izboljšanje bolnikovega stanja izkazalo za kratkotrajno in po nekaj urah znova pojavijo znaki črevesne ovire. Tako kratko izboljšanje včasih zavede mlade kirurge, ki se po ponovitvi znakov opstrukcije spet izvajajo »uspešni« konzervativni ukrepi in odložijo operacijo. Iz tega razloga, kot piše V. P. Zinevič in soavtorji.(1985).V prvih 6 urah po hospitalizaciji deluje le 20% bolnikov. Po
G.L.Aleksandrovicha et al( 1984), 30% bolnikov z rakom na debelem črevesu, sprejete s simptomi črevesja insuficience, delujejo 24-72 ur na ponavljajočo krčev bolečinami v trebuhu.
Po podatkih različnih avtorjev je število bolnikov, ki so se zdravili prvega dne hospitalizacije, zelo različno. Torej, VI Kukosh in sodelavci.(1984) le 10,3% bolnikov, ki so delali v prvih 24 urah, S. Solonsky in A. S. Sorokin( 1984) - 35,3% in GA Ivanov et al.(1984), LL Petuškov in soavtorji.(1984) - 75-78%.
Treba je razlikovati med nujnimi, nujnimi in zgodnjimi operacijami za obstruktivno oviranje raka debelega črevesa. Urgentni kirurški posegi se izvajajo v enem dnevu opazovanja in zdravljenja bolnikov v bolnišnici. Ta skupina je predstavljala 41,9% vseh operacij. Nujne operacije se izvajajo 2. in 7. dan po sprejemu bolnikov. V teh primerih je konzervativno zdravljenje privedlo do začasnega izboljšanja stanja bolnikov, a nekaj dni kasneje so se napadi opstrukcije ponovili. V naši seriji je bilo 21,3% nujnih operacij. Operacije, ki se izvajajo na 8-14 dan, so razvrščene že zgodaj, vendar pri približno 1/3 bolnikov so te operacije zapoznele.
Po mnenju mnogih avtorjev je v 10-25% primerov ugotovljen stabilen pozitiven učinek konzervativnega zdravljenja. II Zatevakhin et al.(1984) je opazil pozitiven rezultat konzervativnega zdravljenja pri 34,7% bolnikov in VI Kukosh et al.(1984) - v 41,2%.Vendar pa je treba opozoriti, da izboljšanje pri bolnikih z rakom debelega črevesa ne more biti dokončno in to obdobje je treba uporabiti za pripravo na operacijo.
Izbira pravilnega načina za zdravljenje bolnikov z obstruktivno obstrukcijo kolonije predstavlja določene težave, ki so posledica številnih razlogov. Ti bolniki vstopijo v bolnišnico, običajno v hudem stanju, v prisotnosti dveh resnih bolezni( maligni tumor in obstrukcijo črevesja), obe bolezni v napredni fazi. Resnost stanja bolnikov je poleg tega posledica starostnih in sočasnih bolezni.
V tem pogledu je naravna želja kirurgov z diagnozo želja, da pacientu pomaga konzervativno sredstvo. Kontraindikacija na uporabo konzervativnih metod je prisotnost peritonitisa. V teh primerih je treba kirurško poseg opraviti takoj po kratkotrajni pripravi bolnika.