Otitis( vnetje srednjega ušesa) simptomi in zdravljenje

Otitis je splošna opredelitev različnih vnetnih bolezni ušesa.

srednjega ušesa - sistem pnevmatski votlin, ki obsega: bobnična votlina, zvočna cevi, vhod v jamo in se odpira v jamo mastoida njej mastoida celice.

V vnetnih bolezni srednjega ušesa v patološkem procesu običajno vključuje vse svoje oddelke, ampak izraz in lokalizacija motenj v različnih bolezni razlikujejo. V patologiji pomembno vlogo igrajo topografske in anatomske značilnosti srednjega ušesa.

zgornja koščen stena timpanonu in mastoida jami meji na spodnji del srednjega lobanjsko Fosse, kjer nahaja senčnega režnja možganov. V tej kosti ploščo pri odraslih, so dehiscence, in otroci v prvih letih življenja na meji s kamnitimi in ploščatocelični delov senčnica v regiji timpanonu strehe ima volčje-kamen pomanjšana režo( fissura petrosquamosa).Kontakt sluznice srednjega ušesa z dura matero omogoča širjenje okužbe v lobanjsko votlino.

središčnica( labirint, promontorialnaya) stena loči bobniča votlino iz notranjega ušesa, je vestibularnega okno nahaja in polži. Z membranskimi oblikami labirintnih oken lahko okužba prodre v notranje uho in povzroči razvoj labirinta.

Tukaj, na medialno steno, se postelja nahaja v kostnem kanalu obraznega živca( Canalis n. Facialis), v kateri se razteza vodoravno kolena. Poraz obraznega živca( pareza ali paraliza) v različne oblike vnetja srednjega ušesa posledica izpostavljenosti mikrobnih toksinov direktnim stiskanjem živec ali celo uničenje njegovega stebla cholesteatoma lahko.

zadaj srednjega ušesa ločenih zastopnika mastoida( processus mastoideus), v katerem so številne pnevmatski celico priključeno na tympanic votlina mastoida jama - antruma( antruma mastoideum).Ostoidna jama je zračna celica okrogle oblike, ki je nenehno prisotna v mastoidnem procesu, ne glede na njegovo obliko in strukturo. To je zanesljiv anatomski mejnik za delovanje na ušesu. Pri otrocih prvega leta življenja mastoidni proces ni razvit, vendar je mastoidna jama že prisotna ob rojstvu. Pri novorojenčkih se nahaja na površini( na globini 2-4 mm) in nekoliko nad slušnim kanalom. Razvoj mastoidnega procesa pri otroku se začne v 2. letu življenja in se zaključi do začetka sedmega leta, pri čemer se jama postopoma premika naprej in nazaj.

Odvisno od števila, velikosti in lokacije celic v mastoidnem procesu se razlikuje več vrst strukture: pnevmatični, diploidni in sklerotični. Narava nastajajoče patologije je v veliki meri odvisna od narave strukture mastoidnega procesa. Tako se v sklerotični strukturi moškega, od otroštva, ki trpi zaradi kroničnih gnilobnih otitisnih medijev, oblikuje nerazvit mastoidni proces;pnevmatika strukture poganjkov je bolj verjetno, da se razvije mastoiditis. Na površino

mastoida zadnje tik sigmoidno sinus( sinusna sigmoideus) - venski sinus, skozi katerega odtok krvi iz vratne vene v sistemu možganov. Pod dnom votline boben sigmoidni sinus tvori podaljšek - žar notranji jugularne vene. Sinus je ločen od celičnega sistema mastoidnega procesa s tanko, a dovolj gosto kostno ploščo( lamina vitrea).Razvoj v mastoida v nekaterih bolezni srednjega ušesa nemoteno vnetnim procesom, lahko privede do uničenja te plošče in prodor infekcije v sinusni in posteriorni kranialno Fosse.

čelna stena timpanonu se imenuje cev ali zaspanosti stena( paries tubaria pobrati. Caroticus).Zgornja polovica stene je zasedeno z dvema luknjama, izmed katerih večji se imenuje bobniča zvočni cevi ustje( ustja tympanicum tubae auditivae).Nad njim se odpre polkrož mišice, ki razteza bramotnico( t. Tensor tympani).V spodnjem delu je sprednja stena tanka kostna plošča, ki ločuje timpanon iz trupa notranje karotidne arterije, ki poteka skozi isti kanal. Ta stena je prežeta s tankimi tubulami, skozi katere lahko vnetni proces prehaja iz timpanona v karotidno arterijo.

sluznica timpanonu je nadaljevanje sluznici nazofarinksa in predstavlja enojno plast ravno in prehodno ciliarni epitel z nekaj čašo celicami. Pokrivanje ušesnih kosti in vezi, sluznica oblikuje veliko žepi in komuniciranje sinusi, med katerimi je najpomembnejše klinično bobna in obraznih sinusov. Drum sinus( sinus tympani) je v skladu s piramidalno nadmorske višine in se razteza na žarnico za vene in polži okno vratne. Sinusna facialis je omejena z medialnim kanalom obraznega živca, pozneje s piramidalno višino in spredaj z rtičjem. Vnetje zunanjega ušesa

pogosto zaradi infekcije in prizadene kožo zunanjega ušesa, ki vključuje ne le vidno uho, ampak tudi del sluhovoda, ki vodi do notranjih delov ušesa. Včasih vnetje ima lokaliziran značaj.Čeprav je vnetje lahko boleče in neprijetno, je pogosto dobro zdravljenje. Vendar pa je pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starejši in ljudje z oslabljenim imunskim sistemom lahko bolezen privede do malignih vnetij zunanjega ušesa, redko ni rakotvorna( kljub ime) bolezni. Kako zdraviti otitis pri otrocih poglej tukaj.

• Vlažnost v ušesu spodbuja razvoj glivičnih in nekaterih vrst bakterijskih nalezljivih bolezni. Plavanje, zlasti v onesnaženi vodi, povečuje tveganje za nastanek otitisa externa;kopanje v prhanju, pranje las ali v dežju praktično ne povečujejo tveganja za nastanek bolezni.

• Bolezni kože, na primer ekcem ali seboroični dermatitis, lahko povzročijo vnetje.

• Elementi, vstavljeni v uho, kot so bombažni brisi, lahko ustvarijo majhne kosme, ki so občutljivi za okužbo.

• Prekomerna proizvodnja žvepla je uho bolj občutljiva na okužbo.

• Odstranjevalec žvepla, barvilo za lase, šampon, lak ali klorirana voda lahko dražijo ušesni kanal.

Zdravnik pregleda ušesni kanal z uporabo otoskopa. Izvedemo lahko analizo kulture tekočinskega izpusta iz ušesa.

• Srbenje v ušesnem kanalu v zgodnjih fazah.

• Bolečine v ušesu, ki lahko postanejo hude. Uho postane občutljivo na dotik in bolečina se poslabša, ko se ušesa vrne nazaj.

• Izolacija tekočine ali gnojnice iz ušesnega kanala.

• Pordelost in otekanje kože ušesnega kanala( in včasih zunanjega ušesa), kar vodi do okluzije ušesnega kanala.

• Mala, boleča pavšalka ali furuncle v ušesnem kanalu.

• Začasna izguba sluha zaradi otekanja in kopičenja gnoja v ušesnem kanalu.

• zvišana telesna temperatura.

• Zdravila proti bolečinam, ki se prodajajo brez recepta, lahko jemljete. Otroci morajo jemati acetaminophen, ne pa aspirin.

• Zdravnik lahko uporablja majhno sesalno napravo za odstranjevanje tekočine in gnusa iz ušesnega kanala.

• Antibiotiki ali protigunalni ušesne kapljice se lahko predpišejo za boj proti okužbi;Poleg tega se kortikosteroidi uporabljajo za zmanjšanje vnetja. V ušesu lahko vstavite spužen pletenico, da lahko drog prodre globoko v ušesni kanal.

• V primeru hude okužbe se lahko jemljejo peroralni antibiotiki.

• Kirurško odstranjevanje mrtvega tkiva je morda potrebno pri zdravljenju hudih otitisnih medijev zunanjega ušesa.

• Kodein ali zdravila lahko predpisujete, da zmanjšate hude bolečine.

• Ko simptomi izginejo, se tri tedne izogibajte zaužitju vode v ušesnem kanalu;zaščitite ušesa ob tuširanju in ne plavajte.

• V primeru ponovitve bolezni nadaljujte z uporabo predpisanih kapljic za ušesa, da boste lajšali simptome.

• Posvetujte se z zdravnikom, če simptomi trajajo več kot en ali dva dni.(Ljudje s sladkorno boleznijo naj bi ob prvem znaku nalezljive bolezni ušesa, se posvetujte z zdravnikom.)

• Ne vstavljajte nobenih predmetov v uho, celo bombažnimi blazinicami ali čiščenje ušesa z alkoholom ali detergentov, brez recepta. Zdravnik lahko odstranjuje žveplo.

• Če pogosto doživite srbenje v ušesnem kanalu, se posvetujte z zdravnikom. Zdravljenje kožne bolezni bo pomagalo preprečiti sekundarno okužbo.

• Izogibajte se plavanju v vodi, ki je lahko kontaminirana.

• Če plavate v vodi, ki lahko povzroči nastanek srednjega ušesa, izperite ušesa z vodo, kisano z kisom;to lahko prepreči okužbo.

Prednost razvoj bolezenskih sprememb v določenem delu srednjega ušesa ugotovi obstoj različnih nozokomialne oblikami bolezni. Tako je lokalizacija motenj v glavnem v slušni cevi obravnava kot evstahiit kataralni ali otitis media;vnetje, ki se je razvil predvsem v tympanic votlino, označena z izrazom "otitis media" in patologijo v mastoida jami in ob njej celice se imenuje mastoiditis.

Bolezni srednjega ušesa so redko primarni. Pomembno vlogo v razvoju ima disfunkcija slušni cevi, ki je običajno odraz patoloških sprememb v zgornjih dihal. Zato so terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v obnovo normalnega delovanja slušnega cevi.

Zaradi anatomske in morfološke strukture srednjega ušesa razvoju njej vnetne spremembe značilna razširjenosti eksudativnimi oblik vnetja pri kateri mikrocirkulacijo sistemske reakcije prevlada nad procese celične proliferacije in spremembe. Količino proteina in celične eksudat sestavka se lahko spreminja v odvisnosti od stopnje vaskularne permeabilnosti.

Med različnimi vrstami eksudativne vnetja sluznice srednjega ušesa so najpogostejše kataralna, resni in gnojni.

Otitis media - bolezen votline med bobnič in občutljivo notranjega ušesa struktur. Običajno se pojavi pri virusov, ki povzročajo bolezni gornjega respiratornega trakta( npr rinitis) ali bakterije migrirajo skozi Eustahijeve cevi( prehod med nosnih kanalov in srednjega ušesa).Okužba pogosto vodi v blokiranje cevi, preprečevanje sluz, gnoj in drugih tekočin nastanejo med boleznijo, ki izhaja iz srednjega ušesa. Boli me, ker so te tekočine pritiskajo na bobnič in ga lahko poškoduje. Vnetje srednjega ušesa, so zelo pogoste pri otrocih( ker je njihova Evstahijeve cevi je manj) in je težnja, da se bo ponovil, še posebej v zimskem času. Zaradi hitrega zdravljenja, pa so vse možnosti za popolno okrevanje. Neobdelano, kronično vnetje srednjega ušesa, lahko sčasoma povzroči resne strukturne škode uho in lobanjo, ki se konča nepopravljivo izgubo sluha ali šibkost obraznega živca.

• virusna okužba zgornjih dihal, je najpogostejši vzrok.

• Alergijski rinitis ali nosnih polipov lahko povzroči zamašitev Eustahijeve cevi.

• pretrgal bobnič omogoča prodiranje prevoznikov okužbe v srednjem ušesu.

• otroci s prirojenimi anatomskih napak na obrazu( na primer "zajci ustnice") ali otroke z Downovim sindromom

na večje tveganje za vnetje srednjega ušesa.

• Nekatere skupine ljudi, ki imajo genetsko nagnjenost k nalezljivim boleznim v uho.

• Pasivno kajenje povečuje tveganje okužbe srednjega ušesa pri otrocih.

• Ponavljajoče bakterijske bolezni ušesa se lahko zaključi s kronično vnetje srednjega ušesa.

• občutek polnosti v ušesu, ki na koncu pripelje do hude bolečine.

• izguba Začasen sluha v prizadetem ušesu.

• povišana telesna temperatura.

• omotica.

• slabost in bruhanje.

• klikne ali drugih zvokov v uho, ko se premikajo čeljust.

• Bolečina pri navijanje Pinna.

• Stalno odtok gnoja, in blago izgubo sluha pogosto brez bolečin v ušesu( primarni simptomi kroničnega vnetja srednjega ušesa).

• Zdravnik mora preučiti sluhovod uporabo Otoskop - majhno orodje z razsvetljavo. Analiza setev tekočih izločkov iz ušesa se lahko izvede.

• Antibiotiki so lahko potrebni za zdravljenje bakterijskih okužb.

• Aspirin ali paracetamol ukrepe za lajšanje bolečine in vročino.

• Zdravnik lahko priporoči dekongestivi ali antihistaminiki.

• Lahko je majhen rez v bobnič( myringotomy), da sprostite gnoj. Ta rez pozdravi v dveh do treh tednih. Ko se myringotomy cev lahko uvedejo v srednjem ušesu, da odteče tekočine obdobje akumulacije.

• razširjene nosnih polipov mogoče kirurško odstraniti.

• Včasih se okužba boli mastoida kosti( kost za ušesom), ki ga je treba kirurško odstraniti.

• posvetujte s svojim zdravnikom, če ste vi ali vaš otrok boli uho, ki trajajo kljub zdravljenju, še posebej, če se simptomi poslabšajo ali jih spremlja oteklina okoli ušesa, trzanje obraza ali hude bolečine v ušesu, ki se nenadoma ustavi( kar pomeni pretrganje bobničawebbeds).

• umijte roke z milom in toplo vodo bi morala biti obvezna za otroke in odrasle v šolah in centrih za varstvo otrok.

• Hiša redno pranje posteljnina, brisače in grelne blazine za preprečevanje ponovne okužbe iz ostankov gnoj. Vatne krogle zavrzite po uporabi.

kataralni vnetje srednjega ušesa membrano, ki se je razvil zaradi disfunkcije slušni cevi, imenovano "tubo-otitis" ali "evstahiit".V timpanonu s to boleznijo običajno ni prostega izliva. Igra pomembno vlogo v patološkem postopku slušni cev, ki vodi do okvare njenih funkcij, do kršitve prezračevanja bobniča votline do zmerno vnetje v slednjem. Okužba sluznice slušni cevi pojavlja pri akutnih bolezni dihal, gripe, in otroci še pri akutnih infekcijskih bolezni spremlja katar zgornjega respiratornega trakta. Aktivatorji tubootitis so virusi, Streptococcus, Staphylococcus in drugi.

Tubarnaya disfunkcija je bolj stabilna pri Adenoid združb, različne kronične bolezni nosne votline in obnosnih votlin( kronično gnojni ali polypous rinosinusitisa, choanal polipi, ukrivljenost nosnega septuma, hipertrofija zadnjih koncev spodnjega turbinate inet al.), kot tudi nazofaringealni tumorjev. Tubootitis odgovoren za nekatere oblike lahko nenadna atmosferski tlak med vzpon in spust zrakoplova( aerotitis), mokrega in Nastop potapljače in podmornice( mareotit).Ko

dosti prezračevanje bobniča votline zraku vsebovanih sesa sluznico in rezervni obnavljanje zraka težavno zaradi stiskanja ustja cevi. Kot posledica pritiska pade v bobniča votlino, zrak v njej postane redka. Tako se lahko pojavijo bobniča noter in transudate v bobniča votlini.

klinika. na tubo, vnetje srednjega bolniku očita občutek zatohlost v ušesih, izguba, včasih hrup v uho, syringmus sluha( odmevalo svoj glas v bolnikovi ušesu).Nazalna uho lahko pojavijo med akutnim virusne infekcije respiratornega ali med okrevanjem po njej, in po trpijo padec atmosferskega tlaka, na primer po letenje v letalu.bolečine v ušesu so običajno odsoten ali izražena le malo, splošno stanje trpi malo.

Diagnostika .Na otoskopijo mogoče opazovati umik bobniča membrane, kot je navidezno skrajšanja ročaj Malleus navedeno, ostra vystoyanie proti slušnega kanala kratkem postopku, bolj jasno definirana gube spredaj in zadaj, odprave ali popačenja svetlobnega stožca. Včasih je opredeljeno radialno injekcijo plovil vzdolž bobnič kladivo ročico ali krožno injekcijo plovil v kolobarju tympanicus. Sluha

pri akutnem tubo-vnetij rahlo spušča( -30 do 20 dB) je predvsem zaradi kršitve dobrega prevodnosti pri nizkih frekvencah. Včasih bolnike opozoriti izboljšanje sluha po zehanje ali požiranje sline, ki je skupaj z odprtjem slušne cevi lumen. Zdravljenje

tubootitis namenjena predvsem za odpravo škodljivih dejavnikov, ki vplivajo odprtino pogoj žrela na slušni cevi. Da bi zmanjšali otekanje sluznice na tem področju je predpisana pacientu vazokonstrikcijskega nosu kapljice( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin et al.).Zmanjšajo sluznični otekanje in spodbuja antihistaminiki( Suprastinum, astemizol, Claritin et al.).Da bi preprečili litje okuženi sluz iz žrela skozi slušni cev v tympanic votlino, se mora bolnik svarijo pred preveč intenzivnega piha nos.

prisotnost vnetnih sprememb na nazofarinksa ne bi bile izvedene z vpihavanjem slušnega cev Politzer;Prednost imajo slušni cevi kateterizacijo opravljeno po skrbni anemizatsii njegova žrela odpiranja. Preko katetra v lumnu slušni cevi lahko dolijemo nekaj kapljic 0,1% raztopine adrenalina ali deksametazon. Obseg terapevtskih ukrepov vključujejo različne fizioterapije: NLP, UHF na nosu, lasersko terapijo na področju izliva slušnega cevi, bobniča pneumomassage.

Akutni tubo-otitis z ustrezno zdravljenjem ponavadi poteka v nekaj dneh. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravočasne patologij odprave v nosni votlini, obnosnih sinusov in žrela ter da prispevajo k podpori tubootitis.

Bolezen se razvije v Eustahijeve cevi disfunkcija je značilna prisotnost v bobnična votlina sluznično-serozni izliv.

Vodilni patogenetski faktor eksudativnega srednjega ušesa je stalna krvavitev prezračevalne funkcije slušne cevi. Samo ime te oblike bolezni kaže na povečano izločanje sluzi in podaljšano pot. V zvezi s tem je značilna za njegove značilnosti nanašajo na videz bobniča votline gosto viskozno izločkov, počasi rastočega gluhosti in dolgotrajne odsotnosti okvare bobniča.

V središču eksudativnimi vnetja srednjega ušesa, skupaj s sprejem tubarnoy disfunkcijo o spremembi imunoloških lastnosti organizma, zmanjšanje splošne in lokalne odpornosti. Vzrok je lahko prenovljena dihalna virusna okužba, nerazumno široka in iracionalna uporaba antibiotikov. Pomembno vlogo igrajo imunopatološke reakcije, ki kažejo na razvoj senzibilizacije sluznice srednjega ušesa.

Glede na dinamiko vnetnega procesa in ustrezne patomorfološke spremembe se razlikujejo štiri stopnje bolezni.

I faza - katarhalna. Na tej stopnji, zaradi kršenja funkcije ventilacijsko slušnega cevi in ​​nastanek podtlaka v tympanic votlini v njem pogojev za pojav transudate. Preselite majhno število nevtrofilcev in limfocitov, sekrecijska elementi zaznati pripravljenost na sluz. Klinično je v tem primeru pomožna membrana umaknjena.njegove spremembe barve z motno v roza, je syringmus enostavno, manjšo izgubo sluha( pragovi zraka prevajanja ne presega 20 dB pragov kosti so normalni).Trajanje kataralne faze je do en mesec.

II faza - sekretorna. Zanj je značilno intenzivno izločanje in kopičenje sluzi v timpanonu. Metaplazija sluznice srednjega ušesa se razvije s povečanjem števila sekretornih žlez in celic pečk. Subjektivno to kaže občutek polnosti v ušesu in pritisk, včasih hrup v ušesih in bolj izrazito prevodno izgubo sluha( do 20-30 dB).Pogosto bolnik čuti transfuzijo v ušesu tekočine( splash), ko se položaj glave spremeni in hkrati sliši izboljšanje sluha. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da pri upogibanju tekoče glavo v bobniča votline premakne, da osvobodi labirintu vdolbine okna in izboljšano sluh. Ko

otoskopijo opomba, da je bobnič vlekel, obrise svoje izrazite barve je odvisna od vsebine timpanonu in se spremeni iz svetlo sive do modrikasto do rjavkasta senci. Včasih otoskopijo membrana je vidna skozi nivoja tekočine v obliki lokaste linije, ki se premakne pri spremembi položaja glave. Trajanje sekreterne faze je lahko od 1 do 12 mesecev.

III stopnja - sluz. Ta stopnja je drugačna po tem, da je vsebina bolečinske votline( in včasih tudi drugih votlin srednjega ušesa) debela in viskozna. Hkrati se izguba sluha poveča( s pragovi do 30-50 dB), v nekaterih primerih se zvišujejo pragovi prevodnosti kostnega zvoka.Če je celotna timpanična votlina napolnjena z eksudatom ali če celotna postane viskozna in gosta, simptom gibanja tekočine izgine. Za sklicevanje na tak otitis( z lepljivo, lepljivo vsebino v igralni votlini) nekateri avtorji uporabljajo izraz "lepljivo uho".Sluzni stadij se razvije s celotnim trajanjem bolezni z 12 na 24 mesecev.

IV stopnja - vlaknast. Zanj je značilna prevlada degenerativnih procesov v sluznici membrane votline. Tako proizvodnja sluzi zmanjša, nato pa popolnoma ustavi, vlaknasti transformacija pojavlja pri s sluznico v procesu slušne koščice. Mešana izguba sluha se napreduje. Razvoj brazgotin v barvni votlini vodi do tvorbe lepilnega srednjega otitisa.

diagnostiko. Kdaj naj diagnoza eksudativnimi vnetja srednjega ušesa upoštevati dejavnike, ki lahko povzročijo tubarnoy disfunkcije. Prva ravnanje raziskave nosne votline razkrila očitnih nepravilnosti, kot nosnega septuma deformacije, vnetnih sprememb v obnosnih votlin, hipertrofija zadnjih koncev spodnjega turbinate et al. Prav tako upošteva kakršne koli spremembe arhitektonski nosno votlino skupaj s zapore zračnega tokapri vdihavanju in izdihovanju.

otoskopijo otomikroskopiya in nam omogočajo, da ocenimo barvo tympanic membrane, njeni preglednosti, debeline, elastičnost, mobilnosti in prekrvavitve. Tone prag avdiometrijo odkriva kršitve dobrega prevajanja v frekvenčnem govor pasu in ugotoviti vrzeli zraka kosti do 30 - 40 dB.

visoko informativni diagnostična metoda to obliko bolezni je impedanca-akustične sometriya - merjenje zvočnega upora( prožna) zunanjega, srednjega in notranjega ušesa. Postopek za oceno elastičnost bobniča, nivoja tlaka in prisotnost tekočine v tympanic votlini, slušne funkcije cevi.

Pathognomonic za eksudativne vnetja srednjega ušesa so tympanogram tipa C( ki kaže znižanje vrednosti višin tympanogram in zmanjšano bobniča tlak) in tipa B( zmanjšano amplitudo tympanogram včasih vodoravnico).

V diagnozi eksudativne vnetja srednjega ušesa se uporablja tudi akustično reflexometer - skladnosti registracija prevodno aparat, hkrati pa se zmanjša mišice stapedius. Prag akustičnega refleksa je običajno 80-100 dB.Z prevodno izgubo sluha je navadno odsoten zvočni refleks na strani ušesa.

Zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja eksudativnega srednjega otitisa je večja, kot se je zgodilo prej. Najprej bi si morali prizadevati za obnovitev funkcije slušne cevi. To se doseže z lego vnetnih bolezni nosu, obnosnih sinusov in žrela.

Da bi se izognili okužbi bobniča votline, ustne priprave potekale nosne Physiomer ali Aqua Maris in izpiranje nosne votline in žrela bioparoks ali Polydex z fenilefrin. Pomembno vlogo igra ustrezno čiščenje nosne votline. Nadomestno( pri izdihu) je treba vsako polovico nosu označiti brez napetosti.

Anemizacija gastrointestinalnega ušesa slušne slušalke se izvede na naslednji način. Kovinske sonda prešite jopič, navlažimo z 0,1% raztopino epinefrina in 10% raztopino lidokain, 5 - 10 dovaja žrela ustja slušnega cevi. Postopek se ponovi 7-10 dni.

Za zmanjšanje edema in izločanja sluznice v nosni votlini, obnosnih votlin je zvočna cev in bobnična votlina kratek tečaj( 6 - 7 dni) uporabo sistemskih dekongestivi - fenilefrin hidroklorid. Bil je član številnih kombiniranih zdravil - rinopronta, koldreks, Rinzai.

Za izboljšanje funkcije tubarnoy izvedemo s pihanjem ušesa Politzer uho ali skozi kateter z istočasnim masaža bobniča ga lijaka Siegel. Preko katetra v lumnu slušni cevi dajemo deksametazon, antibiotikov, tripsin, himotripsin. Učinkovito izvajanje endaural elektroforezo z uvedbo proteolitičnih encimov in lidazy. Imenovanje antihistaminiki je priporočljiv v primerih, kadar resni vnetje srednjega ušesa razvija v prisotnosti alergije.

V akutni fazi prikazano glukokortikoidi, ki imajo izrazito protivnetno, zmanjša nabiranje tekočine in edeme tkiv. Prednizolon se predpiše 30 mg oralno ali z injekcijo 6 dni. Izrazito protivnetno aktivnost je tudi fenspiride( Erespal), njegove predpisane peroralno 80 mg 2-krat na dan za 10 dni.

Prikaz ojačanje sredstva, vitamine;kompleks terapevtskih ukrepov v zadnjih letih vedno vključuje imunomodulatorji( npr polioksidony 0,006 g intramuskularno vsak drugi dan, od 6 do 10 injekcij).

Če je funkcija Evstahijeve tube ni opomogla, je izcedek ne absorbira in ne izboljša sluh, so kirurške metode uporabljajo za evakuacijo izločki iz tympanic votlini. Najpogosteje uporabljana ranžiranja timpanona. Rez v bobniča delujejo lowback svojega hrbta, ki je uveden skozi zarezovanje shunt bioinert material - teflon, silikon, polietilen. Obstaja veliko oblik cepljenke: kateter cev z luknjami, tuljava, cev s polprepustno membrano, itd Ponavadi levo uho drenažo, dokler, dokler okrevanje in funkcijo izboljšanje tubarnoy, tj.od nekaj tednov do 1 -2 let. Učinkovita tehnika je

premikalne skozi subkutano predor tvorjen v steni sluhovodi lowback - perkutani( meatotimpanalnoe) bypass bobniča votlino. Drenažna silikonska cevka se prevaža pod obročastim tympanicusom, ne da bi pri tem poškodovala bronasto membrano. Na vhodu v zvočni kanal je pritrjen na kožo s svilenim šivom. S pomočjo te drenažne cevi se izvaja aspiracija izločanja iz bolečine v vratu, se uporabljajo različna zdravila.

V nekaterih primerih je eksudativni vnetje ni omejena na tympanic votlino, in se razteza na antruma in mastoida celicah, včasih razvija vhodni enota mastoida jamo. V tem primeru izvedite anthotomy, vstopite v drenažno cev v antistat in pustite tam 2-4 tedne. Včasih istočasno izvaja antrotomiyu( BTE pristop) in intrameatalnuyu tympanotomy z dajanjem ene odtočne cevi pod meatotimpanalny loputo za dolgo časa, in drugi - v mastoida jame za 3 - 4 tedne.

Upoštevajte, da vnetje srednjega ušesa z izlivom v začetnih fazah ni vedno svetla klinične manifestacije, vendar dolgoročno postopno potek bolezni lahko povzroči trajno izgubo sluha in cochleovestibular motenj. Trenutno obstajajo zelo informativne metode za diagnosticiranje eksudativnih medijih otitisa, ki omogočajo pravočasno prepoznavanje bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

To je akutno vnetje muckeroper timpanona, v katerem so v določeni meri vključeni vsi deli srednjega ušesa. Bolezen je razširjena, lahko poteka v lahki obliki, nato pa hitro razvija, povzroči hudo splošno vnetno reakcijo telesa.

Vzrok za bolezen je kombinacija dejavnikov, kot so zmanjšanje lokalnega in splošnega odpornosti ter okužba v timpanon. Glavni povzročitelji akutnega vnetja srednjega ušesa( do 80% primerov) pri odraslih in otrocih vsi S. pneumoniae in H. influenzae, redkeje - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus ali združenja mikroorganizmov( slika 8.8.).Virusni otitis se pogosto razvija v epidemijah virusnih bolezni.

penetracijo okužbe v bobniča votlino se lahko pojavijo na različne načine: tubogennym, hematogenim s poškodovanim bobniča v svojem poškodb ali ran po mastoida, kot posledica retrogradno okužbe kranialno votlino ali labirint.

Najpogostejši način okužbe je tubogen - skozi slušno cev. Relativno redka hematogene penetracija okužba pot v srednjega ušesa, je mogoče s takšnimi infekcijskih boleznih, kot so gripa, škrlatinko, ošpice, tifus, tuberkuloza, in drugi, ki je običajno povezana z motnjami odpornost organizma.

Če se pojavi vnetje v srednjem ušesu z poškodovanega bobniča z njo poškodbe ali rane po mastoida govori o travmatični vnetjem srednjega ušesa. V izjemno redkih primerih se akutni otitisni medij razvije zaradi retrogradnega širjenja okužbe iz lobanjske votline ali iz labirinta.

Glavne faze patogeneze akutnega srednjega otitisa pri akutnih okužbah dihal so prikazane na sl.8.9.Z neustreznim zdravljenjem ali drugimi neugodnimi pogoji lahko proces napreduje in se premika od akutne akutne kataralne oblike do akutne gnojne oblike.

Glavne povezave patogeneze akutnega gnojnega srednjega otitisa.

klinika. Lokalni in splošni simptomi bolezni so izraženi na različne načine, odvisno od stopnje in resnosti procesa.

Obstajajo 3 stopnje akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa:

ne v vseh primerih, mora postopek opraviti vse tri faze, v nekaterih primerih se bolezen lahko prvo fazo za nakup abortivni za.

Za začetno, doperperativno, stopnjo bolezni so značilni izraziti lokalni in splošni simptomi. Glavna pritožba je bolečina v ušesu, pogosto zelo ostra, daje tempelj, krono. Stalno narašča, včasih postane boleče, neznosno. V nekaterih primerih pa je občutljivost na otip in udarca mastoida postopka, ki je posledica vnetja svoje sluznice. Istočasno, kot posledica vnetja in omejuje gibljivost bobniča membrane in ossicular verige, so zastoji in hrup v ušesih. V tem času, pogosto moten bolnikovo splošno zdravstveno stanje, - obstajajo znaki toksičnosti, telesna temperatura dvigne na 38 - 39 ° C, da razkrije značilne premike vnetnega procesa v periferni krvi. Ko

otoskopijo prvi injekciji plovilo je viden vzdolž radialnega ročico Malleus in žilne membrane, ki jo spremlja skrajšanjem svetlobnega stožca. Nato hiperemija bobniča membrane raste, postane razpršena, da zbledi identifikacijskih točk membranske izboklini, postane prepojena( sl. 8.10).Trajanje začetne faze akutnega vnetja srednjega ušesa - od nekaj ur do 2 do 3 dni.

perforiran faza je značilno perforacije bobniča membrane in pojavom suppuration. Hkrati se bolečina v ušesu hitro umirja, zdravje se izboljša, telesna temperatura se zmanjša. Izpuščanje iz ušesa je najprej bogato, mucopurulentno. Na otoskopijo mogoče opazovati tako imenovani "utripajoče refleks", pri čemer je perforacija skozi pus odsekov sinhronski pulz.

Po nekaj dneh se količina izločkov zmanjša, postanejo debele in gnojne. Suppuration običajno traja 5 do 7 dni. Luknje v akutnega vnetja srednjega ušesa običajno majhne luknjice so širši na škrlat ošpice, tuberkuloza lezij.

popravljalni fazi je značilna ne le prenehanje suppuration in( v večini primerov), spontano perforacijo brazgotine, temveč tudi obnovo obravnave. Postopoma zniževala, nato pa preneha razrešnico, hkrati izginejo hiperemija in infiltracijo bobniča, da je njen sijaj, postane razločljiva označevanje obrisi. Z normalnim imunskim statusom, zadostno funkcijo slušne cevi in ​​ustrezno zdravljenje lahko pride do izterjave, ki mimo perforacijske faze.

Trajanje bolezni običajno ne presega 2 do 3 tedne. Vendar pa se lahko tipični potek akutnih gnilobnih otitisnih medijev moti na kateri koli stopnji postopka. Obolevnost in neugodnega izida akutnega gnojni vnetje srednjega ušesa je lahko posledica zmanjšanja lokalne in splošne imunske obrambe, zelo glasne patogen in njegovo odpornost na uporabljene antibiotike, kot tudi iracionalno terapijo.

Diagnoza s tipičnim potekom akutnega gnojnega srednjega otitisa ni težavna. Diagnoza temelji na pritožbah, anamnezi in otoskopskih slikah. Zdravljenje

akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa se izvaja glede na stopnjo bolezni, resnost kliničnih simptomov in fizikalne lastnosti stanje bolnika. V akutni fazi bolezni priporočam ambulantno način, in ko je bil izražen večjo temperaturo, splošno slabo počutje - posteljo.Če obstaja sum začetnega zapleta, je treba bolnika nujno hospitalizirati.

za obnovitev ali izboljšanje odvodnjavanje in prezračevanje funkcije upravljajo cevi kapljic vazokonstriktor sluha( 0,1% raztopina naftizina Sanorin ali galazolin), ki se vlije na 5 nosu kapljice 3-krat dnevno, prednostno v položaju pacienta "leže".

Zdravljenje v preperforativni fazi. V hujših otitis media s hudo bolečino in povečanja telesne temperature do 38 ° C in več, korak, prikazan v doperforativnoy antibiotikov. Zdravilo izbire pri zdravljenju nezapletene otitis odraslo osebo je amoksicilin znotraj 0,5 g 3-krat na dan 7 do 10 dni.Če je treba nobenega učinka po treh dneh zdravljenja z amoksicilinom zamenjati antibiotik Augmentin( 0,625 g peroralno 3-krat ali 1,0 g 2-krat na dan) ali cefaklora cefuroksim( aksetilnega)( 0,5 g peroralno 2-krat dnevno).Ko alergija na p-laktamske antibiotike predpisane trenutne makrolide( rulid 0,15 peroralno 2-krat na dan, spiramicin 1,5 milijona ME ustno 2-krat dnevno).

Za anestezijo

topikalno uporabimo kapljice za uho, ki vsebujejo enakopravno 70 ° etanola in glicerin;zaščitenih zdravil, ki imajo isti ukrep oti-PAX, ki je sestavljena iz 96 ° etanola, glicerola, lidokaina, fenazona. Ta sestava ima analgetični in protivnetni učinek. Ko

hude bolečine v uho učinkovito endoauralnaya mea-totimpanalnaya blokade. V caudineural steno zunanjega slušnega kanala na meji a hrustančnih in kostnih oddelkih 1 ml 2% raztopine novokain in 0,5 ml hidrokortizon subperiosteally. Pravilno izvedena blok skupaj z "beljenje" kosti kožo sluhovodi in tympanic membrano. Od

sistemske analgetiki in antiinflamatorna sredstva dajemo paracetamol( tabela 500 mg.);diklofenak( preglednica 50-100 mg, amp 75 mg / 3 ml);ketorolak( ketani)( tabela 10 mg, amp 30 mg / 1 ml);tramadol( Tramal)( tabela. 150 mg, 50 mg kapsul, svečk 0,1 g, RR injiciranje 5% 2 ml).

Pri zdravljenju akutnega gnojni vnetje srednjega ušesa, da bi ponovno vzpostavili zvočni funkcije cevi ga uporabljajo kateterizacijo. Splakovano slušnega cev na akutnega vnetja srednjega ušesa s katetrom omogoča, da odteče srednjega ušesa, odpravi vedno pojavlja v tej bolezni zraka vakuumu pri bobniča votline, in vanj zdravil. Poleg tega ima kateterizacija ugoden učinek na potek vnetja. Strah prinašajo kjer je okužba žrela do srednjega ušesa nepotrebnem saj akutno gnojnimi vnetje srednjega ušesa žrela mikroflore že prodrl v srednjega ušesa, in zvočna cev je v veliki meri izgubi svojo zaščitno funkcijo.

kateterizacija se izvaja od začetka bolezni, in to pogosto omogoča splav v postopku;V II - III stopnjah akutnega vnetja srednjega ušesa preko vpihovanje katetra prav tako zagotavlja dober terapevtski učinek. V večini primerov, ko piha v bobniča votlino skozi kateter uveden v zmes deksametazona in raztopine antibiotika, raztopljenega v izotonično raztopino natrijevega klorida.

Poleg glavne obravnave bolnikov, od samega začetka, je zaželeno, da se dodeli imunsko popravljanje sredstva. V nekaterih primerih se dobri rezultati dobijo pri uporabi fizioterapije.Če

kljub zdravljenju se bolnikovo stanje ne izboljša, hude bolečine v ušesu še, da je visoka temperatura, s pritiskom na mastoida izrazito bolečino, med gledanjem otoskopijo izbočenja bobnič, je paracenteze prikazanem - cut bobnič.

paracenteze zagotovo pokazala, in ga je treba opraviti v okviru izrednih razmerah, če:

mlajši otroci paracenteze se uporablja ne le terapevtsko, ampak tudi za diagnostične namene. Postopek je prikazan kot osebe s spremljajočimi hude bolezni notranjih organov, starejše, in če navajanju bolnika slabitve imunskega obrambe.

paracenteze se izvaja v lokalni anesteziji, v zelo nemirnih otrok občasno uporabo svetlobe anestezijo z dušikovega oksida. Lokalna aplikacija anestezija izvedemo pri min vnosa 10 v sluhovodu kontaktirajo bobniča membrano z bombažno stenj, prepojeno s 10% raztopino lidokain. Vendar pa je bolj zanesljivo opravlja infiltracija anestezija subkutano v zadnji steni sluhovoda na vmesnik membranska-hrustančnice oddelku kosti.

rez s posebnim paratsenteznoy iglo deluje normalno lowback kvadrant bobniča membrane( običajno je ta kraj najbolj izbočenih) navzgor skozi njegovo celotno debelino. Paratsenteznoy globina vstavitev igle 1 do 1,5 mm, lahko globlje uvod poškoduje labirintno steno. Rez ne sme priti do obroča tympanicus, tako da v prihodnje ne ustvari vztrajno perforacijo. Ponavadi umetno oblikovane v paracenteze perforacija zapre v nekaj dneh na svoje, z vsemi tremi njenega taljenega plasti. Po perforacija gnoj perforacije zapre še slabše, ker ni popolna koalescenten robov in je zehanje. Po paracenteze sluhovoda čaka turunda sterilno gazo ali vato. Turundas je treba pogosto spreminjati, medtem ko obračajte slušni prehod iz gnojila.

Zdravljenje v perforirani fazi. Na tej stopnji akutnih gnojnimi bolnikov vnetje srednjega ušesa prejeli antibiotiki, antihistaminiki za obnovitev funkcijo slušnega cevi še vedno preliva vazokonstriktor nos kapljice. Ko debela gnojni predpisane mukolitike( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory priprava temelji carbocisteine, ki vplivajo na kakovost izločki( zmanjšanje viskoznosti) in uravnanje njegove višine( ne povečajo izločanje) in izboljšanje evakuacijo izločkov iztimpanonu in spodbuja hitrejši obnovi obravnave) in Erespal - protivnetno zdravilo, zmanjšanje hipersekrecije in edem sluznice in stimulira zvočni funkcijo ciliarnih epitelija cevis. Postopki Fizikalna terapija( UFO, UHF ali mikrovalovna terapija, laserska terapija) in toplo za stiskanje na uho v domu in dajejo dobre rezultate.

prisotnost perforacijo od drog bobniča v srednjem ušesu vnese preko injekcije transtimpanalnogo. Zgornjo zmes antibiotik in deksametazon( in posledično encim, ki preprečuje nastajanje brazgotin na tympanic votlino, - tripsin himopsina, lidazy itd) zlijemo v sluhovodu v količini 1 ml, in injiciramo tragus mehko vdolbino v zunanjem odpiranju slušnegaprehod. Tako zdravilo prehaja skozi bobniča votline, slušni cevi in ​​lahko preide v nosno votlino in usta. Kateterizacija in transtimpanalna injekcija zdravilnih učinkovin sta učinkoviti načini zdravljenja.

lokalno zdravljenje v tej fazi bolezni je namenjen zagotavljanju ugodnega okolja za odtok izpusta gnojnim od tympanic votlini. Da je bolnik lahko samo 2 - 3 krat na dan, da se odstranijo gnojni izcedek iz globine zunanjega slušnega kanala, je treba ustrezno poučeno. Manipulacija izvedemo kot sledi: kos sterilne vate navije na cevi ali privijačenje na prostem koncu tekme. Odrasli retard uhlja posteriorno in navzgor( otrok - nazaj in navzdol), in delilec sonda z volno ali rahlo injicira globoko v sluhovodi do bobniča membrano. Pri debelem gnoju se v ušesni kanal predhodno vlije topla 3% raztopina vodikovega peroksida. To se ponovi, dokler bombažna volna ostane suha.

Po odstranitvi gnojnimi izločki v ušesu zlijemo segret na 37 ° C raztopini drog. To je lahko 0,5% raztopina -1 dioksidina, 20% raztopino natrijevega sulfacyl kapljice Otofa vsebujejo rifamicin aktivno sredstvo, in drugi. Alkohol je v drugem koraku pade otitis predpiše ni priporočljiva, ker je alkohol pogosto povzroča draženjelupina timpanona.

poleg osnovnega zdravljenja damo pacientu kot običajno imuno-popravni agentov in izboljšanjem sredstev.

Zdravljenje v reparativni fazi. V zadnjem, reparative, faza suppuration ustavi, perforirana bobniča običajno zapre nežen, subtilne brazgotino.

V tem obdobju je pomembno doseči kar najbolj možno obnovo sluha. Terapija z antibiotiki se prekliče, ukinitev sanitarnega toaleta in termični postopki. Glavna pozornost posvečamo obnovi ventilacijske funkcije slušne slušalke in povečanju odpornosti organizma. Eustahijeve cevi izvedemo s pihanjem Politzer ali skozi kateter delujejo pneumomassage bobniča skozi zrak tokove Siegl, apliciran z Lydasum endaural iontoforezo. Za zagotovitev obnovitve slušne funkcije se izvaja kontrolna avdiometrija.

Možni so naslednji izidi akutnih gnilobnih otitisnih medijev.

Tinitus je pogost pri otrocih vseh starosti. Obstaja nagnjenost k takšnim boleznim.

Nekateri otroci lahko mrazijo v mrazu. Prehod nekaj minut po tem, ko otrok vstopi v toplo sobo.

Nosite klobuk za otroka. Ne ulažite bombaža v ušesa.

Na splošno ne ustavite otrokovih ušes. Ne pomaga, da jih izhaja iz žvepla, vendar lahko povzroči vnetje zunanjega ušesa( otitis externa) ali poškodovati bobnič.Nekatera bombažna volna lahko ostane v otroškem ušesu, saj je težko odstraniti. V ušesnih hodnikih, zamašenih z bombažno volno, se oblikuje več žvepla.

Infekcijsko vnetje v ušesu je pogostejše pri otrocih, starejših od 8 let. Ponavadi je v srednjem ušesu, tisti del, ki se nahaja za bokobransko membrano, vneto. Bolezen pogosto pred mrazom. Vnetje praviloma spremlja zvišana telesna temperatura in bruhanje. Otroci se pritožujejo zaradi ušesa in izgube sluha. Dojenčki imajo povišano telesno temperaturo, postanejo whiny.

Med vnetjem v srednjem ušesu se kopičijo tekočine in gnoj. Včasih to vodi do rupture bobniča membrane, da je luknja v njej( perforacije), čez nekaj časa se sprosti tekočina. Pogosto bolečina takoj izgine, ker se zmanjša pritisk na bolečino, ki povzroča bolečino.

Vnetje srednjega ušesa se zdravi, običajno z antibiotiki, čeprav obstaja drugo mnenje o tem vprašanju. Nekateri strokovnjaki menijo, da se bolečine v ušesih lahko izvajajo brez zdravljenja, čeprav antibiotiki prispevajo k hitrejšemu okrevanju. Paracetamol zmanjšuje bolečino in temperaturo.

Včasih je po vnetju srednjega ušesa tekočina. V tem primeru antibiotiki pomagajo, na žalost, ne vedno. Zato se morate posvetovati z zdravnikom 6-8 tednov po okrevanju, da se prepričate, da v ušesu ni tekočine. Perfamacije se običajno zdravijo same, vendar je treba občasno preveriti stanje buprenične membrane. Preostala tekočina v srednjem ušesu lahko povzroči gluhost.

nalezljiva vnetje prehoda ušesa, kratke cevi, ki povezuje bobnič do zunanjega okolja, je manj pogosta, vendar pa lahko povzroči hude bolečine. Imenuje se zunanji otitis( otitis externa), ki se ne pojavlja vedno pod vplivom mikrobov. Včasih je to vnetje oblika dermatitisa. V takih primerih bolečine v ušesu ne spremljajo vročina in drugi simptomi, značilni za vnetje srednjega ušesa.Če pride do izpusta, potem morate videti zdravnika.

Nekateri otroci so še posebej dovzetni za zunanje vnetje srednjega ušesa in lahko večkrat prenašajo to bolezen. Včasih lahko storite, da ugotovi vzrok bolezni, če je, na primer, vemo, da je otrok v bazenu ali v kopeli dobil v uho.

Zdravljenje je sledeče: v ušesih vzamite zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik. V nekaterih primerih je potrebno skrbno odstraniti mrtve celice, gnoj in drugo vsebino ušesnih kanalov. Ta postopek izvaja tudi zdravnik.

Kljub bolečine, vnetje zunanjega ušesa, za razliko od sredine vnetja, ne vodi v izgubo sluha.

Zelo pogosto bolečine v ušesih povzročajo angino in zobobol. V takih primerih zdravniki govorijo o odsevani bolečini, ki se pojavi na enem mestu, vendar se počuti v drugem. Angina ali bolan zob je lahko vzrok za ušesno črevo, čeprav ni vnetja žrela ali zobobolov.

Odsevna bolečina v ušesih je praviloma spremenljiva. Včasih ni nobene gotovosti, da je vzrok bolezni zunaj ušesa. V tem primeru se posvetujte tudi s svojim zdravnikom.

Furunice v ušesih so včasih zelo boleče. Praviloma je vzrok bolečine v tem primeru očiten, čeprav je včasih težko določiti položaj vrenja v slušnem kanalu.

Tuje telo v ušesu lahko povzroči tudi bolečino in izpuščanje iz ušesa.

V nasprotju s splošno prepričanjem, da ušesni ucinek prispeva k bolečinam v ušesih, je to zelo redko. Pravzaprav pri otrocih ušesa ne povzročajo bolečin, čeprav je to najpogostejši vzrok motnje sluha. Občasno bolečina povzroči trden del žvepla, ki zamaši ušesni kanal.

Poškodbe ušesa lahko spremljajo bolečine, še posebej, če so ušesa poškodovana zaradi okoliških tkiv. Neposreden udarec v ušes z ravnim predmetom, na primer dlani, lahko celo povzroči razpadanje bobničevice.Če je vaš otrok modric uho, očita zvonjenje v ušesih ali izguba sluha, še naprej za več kot 5 minut po poškodbi, se posvetujte z zdravnikom.

Bolečine v ušesih s predelki lahko kažejo vnetje srednjega ušesa z perforacijo ali tujim telesom v ušesu.

izcedek iz ušesa, ne v kombinaciji z bolečino lahko katera koli od zgoraj navedenih razlogov pride tudi, v nekaterih primerih lahko videli semi, rjave ali črne kosov( delcev) iz earwax, ki je naravno odstrani iz sluhovodu. To je popolnoma normalno, čeprav se morate posvetovati z zdravnikom, da izključite drugo bolezen.

splošno, se posvetujte s svojim zdravnikom v vseh primerih, če se otrok pritožuje nad bolečino ušes, ki traja več kot 20 minut in v prisotnosti izločki.

Vnetje srednjega ušesa je ena najpogostejših otroških bolezni. Po G.L.Balyasinskaya:

Struktura ušesa novorojenega otroka se precej razlikuje od strukture odraslih ušes. Pri dojenčkih in otrocih v prvih letih življenja, obstajajo številne anatomske in fiziološke značilnosti, ki opredeljujejo posebnost toka vnetja srednjega ušesa v tej starosti.

navedeni takole:

nedvomno vlogo pri nastanku vnetja srednjega ušesa pri majhnih otrocih igrajo nedonošenčka, patološko potek nosečnosti in poroda, porodniške travme, umetno hranjenje. Otitis se pojavlja pogosteje pri otrocih, ki so podhranjeni, imajo avitaminozo, rahitis, diatezo. Pri pojavu otitis media v tej starosti, nalezljive bolezni - ošpice, škrlatna vročica, gripa - igrajo veliko vlogo.

klinike. Za manifestacije akutnega srednjega otitisa pri dojenčkih je značilna blagovna stopnja lokalnih simptomov. Praktično nimajo podatkov o zgodovini, kar je pomembna pomoč pri diagnosticiranju starejših otrok in odraslih.

Bolni sindrom pri majhnih bolnikih se kaže z agitacijo, anksioznostjo, slabim spanjem, nihalnimi gibi glave. Otrok noče vzeti dojke zaradi bolečine pri požiranju, trdi bolan uho proti materi roki. Temperatura na začetku je subfebrilna, po 1 do 2 dneh se lahko dvigne na 39,5 -40 ° C.Pomemben simptom je bolečina, ko pritisk na tragus zaradi pomanjkanja kostnih dela sluhovodi in prenos pritiska neposredno na vneto bobniča.

žilna povezava med srednjega ušesa votlino in lobanje, kot tudi razcepa otrok v prvih letih življenja, kamnita pomanjšana režo povzroči pojav simptomov draženje mening, ki so opredeljene kot meningismus: krči, bruhanje, metanje glave nazaj, včasih blackout. Takšno stanje je v nasprotju z meningitisom ne razvije zaradi vnetja možganskih ovojnic, in zaradi svoje draženja s strani bakterijskih toksinov.

Diagnostics. Pravilna interpretacija otoskopske slike je zelo pomembna.Špranjsko kot oblika sluhovoda, zastoji v povrhnjici, da tehtnice skoraj vodoravno ureditev bobniča - vse to močno otežuje pregled. Poleg tega je pri dojenčkih timpanična membrana debelejša, zamegljena in se po čiščenju ušesa zlomi in ko otrok joče. Hiperemija in difuzno infiltracija bobniča v odsotnosti svojih obrisov so različni znaki akutnega vnetja, in prisotnost drugih kliničnih manifestacij - akutna proces gnojni in zahtevajo nujno paracenteze.

Akutni otitis medij pri otrocih poteka skozi iste faze kot pri odraslih. Vendar pa se pri otrocih pogosteje kot pri odraslih lahko zdravilo pojavi brez perforacije bundevske membrane. To je zaradi večje odpornosti, visoko absorpcijsko sposobnost bobnična votlina sluznice in lažje iztoka gnoj skozi široko in kratko slušni cevi.

Zdravljenje. Antibakterijska terapija ima pomembno vlogo pri kompleksu terapevtskih ukrepov za majhne otroke.Še posebej, glede na starost 2 leti, akutni gnojni vnetje srednjega ušesa je absolutna indikacija za antibiotike, zlasti v označenih kliničnih znakov bolezni in temperaturo povišamo na 38 ° C in več.Parententeza se otrokom prikažejo prej kot odrasli. Indikacije za paracentezo v posameznem primeru so določene posamezno. V dvomljivih primerih, ko je otoskopska slika neprepričljiva, in pojav toksičnosti se poveča, je bolje opraviti paracentezo. Tako kot pri odraslih se rez opravi tudi v zadnjem kvadrantu bupolne membrane.

Pri otrocih, starih od 1 do 3 - 4 leta, včasih opazili ponavljajoče akutnega vnetja srednjega ušesa, ki je označen s ponavljajočim se vnetje srednjega ušesa s frekvenco 2 - 5 do 12 -15 krat na leto. Ponovitve so povezani z nepopolnosti imunskega sistema motnja otrokovo telo in zaščitnih mehanizmov srednjega ušesa v patologije prebavil, eksudativne nagnjenostjo, hrane in drog alergij, patologija žrela limfnega obroč, nosu in obnosnih votlin.

Pri ponavljajočem se srednješnjem otitisu opravimo kompleksno zdravljenje. Poleg tradicionalno lokalno in sistemsko zdravljenje procesa gnojni v poslabšanj potrebno ponovno prilagoditev žrela limfoidno obroč, zdravljenje bolezni nosu in obnosnih votlin, normalizacija močjo otroka, povečanje reaktivnosti.

Akutni meditacijski otitis za nalezljive bolezni

Za akutno vnetje srednjega ušesa, ki je povezano z nalezljivo boleznijo, je značilen hujši tečaj. Lahko je etiološko povezana z povzročiteljem same okužbe;Poleg tega se pod vplivom nalezljive bolezni zmanjšuje odpornost organizma. Nalezljive bolezni pogosto upoštevajte hkratno okvaro obeh ušesih, vključno z vsemi elementi medija, in včasih notranje uho, in hiter razvoj procesa, ki je pogosto nekrotični značaj.

Značilno je, da gripa vnetje srednjega času izbruha epidemije gripe lahko opazimo medijev, ki so pogosto na začetku. Vnetje srednjega ušesa se lahko pojavi v zgodnjem obdobju okužbe, nato pa ima proces vse značilnosti osnovne bolezni. Sekundarni medij otitisa se razvije v poznem obdobju nalezljive bolezni. Za influence

se otitis oblika hemoragični označen vnetje extravasates prihodom( krvavitve) pod kožo povrhnjice v zunanji sluhovodi kost strani in na bobniča - z hemoragične ali serozne mehurčkov. Take hemoragične extravasates imenuje mehurji ali bullae( od tod - bulozni vnetje srednjega).Na otoskopijo sredi razpršenega hiperemijo bobniča membrane in sluhovodi vidno kožo 2-3 značilno zaokrožen hemoragični rdeče-vijolično mehurčkov na odprtino, ki se pojavi le malo odvajanje sukrovichnoe.

vnetni proces z otitis gripe nadbarabannom nahajajo predvsem v prostor teče trdo, včasih lezij in razvojem notranjega ušesa intrakranialnih zapletov - meningitis. Terapevtske taktika v tem primeru vključuje paracenteze in izvajanje zanesljivo odvajanje timpanonu in imenovanje masivnih doz antibiotikov in zdravil olajšati bolnikovo stanje.

Skupaj s prevodno izgubo sluha z otitis gripe v nekaterih primerih ugotovili senzorinevralne izgube, zahteva ustrezne patogenetsko terapijo.

vnetje srednjega ušesa v škrlatinko in ošpice je značilno, da je možnost za razvoj kosti in mehkih tkiv nekrotične lezije srednjega ušesa, ki je bolj pogosta pri majhnih otrocih. Nekrotizantni vnetje srednjega škrlatinko in ošpice običajno razvije v začetni fazi bolezni, nekrotične lezije pogosto lokalizirana v nosu in grlu. Kadar se ošpice začnejo meditis v času izpuščaja ali pred njim.

Patogeneza nekrotične otitis leži tromboze pri plovilih srednjega ušesa, ki povzroča nekrozo sluznice bobniča votline, slušne koščice in kostne mastoida.

za ošpice in škrlatno vnetja srednjega ušesa je značilno klinično neizraženih načelo, ki se skriva za osnovne bolezni. Postopek v uho hitro razvija, bolečina je pogosto odsotna, kar je mogoče pojasniti s hitro uničenje nekrotični bobniča.

prvi znak bolezni je pogosto videz obilnih gnojnimi izločki iz ušesa z ostrim Trud vonj nastane zaradi vpletenosti v procesu kosti. Kadar je otoskopija vidna obsežna perforacija bupolne membrane, do popolnega uničenja. Postopek se razvija zelo hitro, pogosto se perforacija oblikuje v enem dnevu. Bolezen običajno prehaja v kronično fazo. Ko distribucijo

nekrotično postopek za razvoj notranjega ušesa resni ali izloča gnojen izcedek labirintitis, včasih s popolno zaustavitvijo slušnega in vestibularne funkcije. Pri dvostranskih lezijah labirinta pri otrocih v zgodnjih mladih se razvijejo gluhi motki.

Zdravljenje je usmerjeno proti osnovni bolezni in njenih lokalnih manifestacij. Pravočasna in ustrezna uporaba antibiotikov v ošpic in škrlatinke lahko dramatično zmanjša možnosti za razvoj nekrozantnem vnetje srednjega ušesa in s tem povezani zapleti.

Indikacija za operacijo je razvoj nekroze mastoidnega procesa;Namen operacije je odstraniti nekrotična tkiva in izprazniti votline srednjega ušesa.

Gre gnojni vnetje sluznic in kostni procesa mastoida temporalne kosti, najpogostejši zaplet akutnega vnetja srednjega ušesa. Spremembe mastoidnega procesa z mastoiditisom so različne, odvisno od stopnje bolezni. Obstajajo dve glavni stopnji mastoiditisa - eksudativni in alternativni( destruktivni).V

eksudativne korak v procesu sodeluje sluznici celic in pokostnice mastoida;v tem času so celice napolnjene z eksudatom, sluznica pa je vnetljiva in močno zgoščena.

Alterativnaya proliferativna faza je značilna prevlada-Naizmjeničan spremembe razmnoženih tudi na mastoida strukture kosti. V tem primeru kost uničijo osteoklasti, nastajanje granulacij. Razvija nekrozo kostnih mostov med celicami, in jih združili v skupno votlino napolnjena z gnoj - tvori empiem postopka mastoida.

Mastoiditis je pogostejši pri bolnikih s pnevmatskim tipom mastoidnega procesa. Njen razvoj prispeva k več dejavnikov: visoka virulenca infekcioznega sredstva, zmanjšanje odpornosti organizma( zlasti, sladkorna bolezen, nefritis, drugih kroničnih bolezni), oviranje iztoku iz antruma in timpanonu. Eden od razlogov za razvoj mastoiditisa je iracionalno zdravljenje akutnega srednjega ušesa.

Postopek uničenja kosti v spremembo koraku lahko doseže dura sredini ali zadnji kotanjo in povzročijo različne intrakranialne zapletov. Pus lahko poškoduje površino mastoida( a subperiosteal nastanek absces) v zygomatic postopku ali prilagodi senčnica, je Petrouš sodeluje pri Petrouš skozi vrh grebena interfascial prostor vratu.

Vzročni dejavniki mastoiditisa so isti mikroorganizmi, ki povzročajo razvoj akutnega gnojnega srednjega ušesa.

Kliniki za bolezen so značilni splošni in lokalni simptomi.

Pogosti simptomi - poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, povečanje telesne temperature, spremembe v sestavi krvi - se bistveno ne razlikuje od manifestacij akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Diagnostična analiza vrednosti dinamike ima te funkcije v suma morebitne vpletenosti v vnetnega procesa mastoida.

ponavadi traja 2 - 3 tedne od začetka akutnega vnetja srednjega ušesa, in z izboljšanjem klinične slike spet slabša splošno stanje, povišana telesna temperatura, prenovljeno bolečine in suppuration ušesa. Vendar pa je treba opozoriti, da je lahko suppuration odsoten, če je odtok gnoja iz srednjega ušesa razdeljena( "blok aditusa").

bolečina je pogosto lokalizirana v ušesu in na področju procesa mastoida, pri nekaterih bolnikih, ki pokriva polovico glave na prizadeti strani, in slabše ponoči. Na otip in točko nežnosti tolkala mastoida, običajno v vrha ali mastoida območju. Obstajajo tudi pritožbe glede hrupa v ušesu ali glavi na strani bolnikovega ušesa in izrazite izgube sluha.

Preučevanje bolnika včasih pokažejo hiperemije in infiltracijo kože postopka mastoida, kar je posledica periostitisa. Prav tako lahko opazujete gladko govejo gubo in izboklino ustnice spredaj.

suppuration ušesa pogosto obilno ima pulzirajočo znak - kot krema gnoj po čiščenju

uho zapolnjuje zunanji sluhovod takoj. Včasih konvencionalno gnojenje preko lukenj v bobnič pridruži obilo odvajanje gnoja od zadnje stene zunanje sluhovodi. Vzrok za to povečanje suppurationja je mogoče določiti samo s skrbnim čiščenjem ušesa in iskanjem fistule, iz katere se sprosti gnoj.

Možno je tudi to različico pretoka mastoiditisa, v katerem ni otorena. To se zgodi v nasprotju z odliva gnoj, če je bila napaka v tympanic membrane zaprta in je bila vhod v jamo enoto.

Diagnostika. Pomemben otoskopski znak mastoiditisa je navijanje zadnjih sten zunanjega kanala v kostnem mozgu. Previs je posledica razvoja periostitisa in pritiska patološke vsebine na območju sprednje stene in vhoda v jamo. Na istem mestu se včasih oblikuje fistula, skozi katero gnoj vstopa v zunanji slušni kanal. Skupna membrana med mastoiditisom je pogosto hiperemična, infiltrirana.

Pri diagnozi mastoiditisa je radiografija časovnih kosti pri projekciji Schuellerja zelo pomembna. Ko se mastoiditis na rentgensko sliko si lahko ogledate na različnih pneumatization zmanjšanje intenzivnosti, zavualirovannost antruma in mastoida celic. V kasnejših stopnjah postopka, ko destruktivni oblika mastoiditis, vidimo uničenje kosti in tvorbo stene osvetlitve odsekov zaradi tvorbe votlin oblikovanih gnoj in granulaciji.

Razmnoževanje

mastoida proces in njegov prehod v sosednjih anatomskih struktur odvisen razvoj zračnih celic v različnih delih senčnica -. V lestvic, zygomatic proces, piramida, itd vnetje v teh krajih včasih spremlja preboj gnoj v okoliško mehko tkivo. Preboj

pus skozi skorje sloja na zunanji površini mastoida subperiostalnogo vodi do tvorbe absces.ga pred oteklina in pastozne kožo za ušesom, za ušesom uravnavanjem gube in izbuljene ušesa pa poveča. Razmnoževanje

pus od apical celic mastoida vesoljskih v interfascial vratu določen kot mastoiditis temenski vratu. Njegove različne oblike, ki je imenovan za avtorje, drugo mesto zlom od gnoja v mastoida konici.

mastoiditis Bezold( cerviko-apical) je označen s prebojem gnoja z notranjo površino vrha postopka mastoida pod grudinoklyuchichno-mastoida mišico razširijo na vratu. To je pogosto opaziti kot dobro otekanje mehkih tkiv vratu - od konice procesa mastoida na ključnico.

mastoiditis Orleans označen preboj gnoja skozi notranjo steno mastoida vrha v fascije tulec sternokleidomastoidno mišico. Hkrati okoli

pritrdilnih mišice točk razvija niha infiltracijo.

mastoiditis Mura( cervikalna-vratno) - v tej obliki pus zlomi prek incisura digastrica, razteza pod dvotrebušna mišica in prodira v p-žrela videl, da se tvori globoko absces vratu.Če

absces gnoj iz perisinus prodre v glavo in vrat mehka tkiva, proces označuje kot okcipitalnem-materničnega vratu mastoiditis Chitelli.

razširjena gnojni-destruktivni proces, ki temelji na zygomatic proces, imenovan zigomatitsitom na lestvicah senčnica - skvamitom.

možno tudi širjenje gnoja iz mastoida procesu celičnega sistema, piramide časovno kosti. V tem primeru, razvoj petrozit klinično sliko, ki se imenuje triade Gradenigo in vključuje akutno vnetje srednjega ušesa z suppuration ušesa na prizadeti strani;Trigemini z bolečino v hrbtu glave, za očesom;pareza ali paraliza motečega živca.

Atipične oblike mastoiditis so najbolj nevarni, kot najbolj pogosto privede do različnih zapletov. Njihov videz in toka zaradi dejavnikov, kot so starost bolnika, splošni in lokalni reaktivnost organizma, strukturo senčnica( zlasti njegova celična struktura), pri čemer virulenco patogena. V netipično

drugače med procesom vnetja z zaporedjem korakov, izraženega nekateri simptomi niso značilne HD.Torej se bolečina sploh ne moti ali pa je šibka. Suppuracija je lahko izražena minimalno ali pa odsotnost v celoti. Hkrati je treba opozoriti, da se je atipične oblike skoraj vedno spremlja obsežno uničenje kosti, in da je mogoče razvoj intrakranialnih zapletov.

Zdravljenje. Razlikovati med konzervativno in kirurško zdravljenjem mastoiditisa. Toda v vsakem primeru, je treba opraviti v okviru ENT bolnišnico, saj je treba upoštevati možnost resnih zapletov.

podlaga konzervativno zdravljenja, ki ustreza aktivne zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa, je zdravljenje z antibiotiki, v katerem predpisovanje zdravil širokega spektra, pri čemer bi morali imeti prednost p-lakgamnym antibiotikov.

pomemben sestavni del zdravljenja mastoiditis je zagotoviti prost pretok gnoja iz srednjega ušesa in lokalno porabo protimikrobnih zdravil, ki jih je treba dodeliti glede na občutljivost ušesa flore. Konzervativno zdravljenje je uspešno v začetni fazi mastoiditis, še ni prišlo do izgube kostne mase in ne sme biti razdeljena izcedek odtok.

Če se objektivna konzervativna terapija ne spremeni ali poveča, se kirurško zdravljenje mastoiditisa prilagodi. Absolutna indikacija za operacijo v sili je pojavljanje znakov intrakranialni zapleti pojavljanja zapletov na obmejnih območjih srednjega ušesa( subperiosteal absces Puš preboj v mastoida vrhu zigomatitsita, skvamita, petrozita).Operacija je vsekakor indicirano, če bi se pri bolniku z znaki mastoiditis otogenny pareza ali paraliza obraznega živca ali razvite labirintitis. V vseh teh primerih se izvede anthromastoidotomija - odprtina antrata in trefina mastoidnega procesa.

bila Operacija poteka pod endotrahealni anesteziji, odrasli v nekaterih primerih deluje pod lokalno infiltracijo anesteziji. Skalpel narediti rez kože, podkožno tkivo in pokostnice, 0,5 cm od prehodnega gube ušesom umaknil;dolžine reza od 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut mehkega tkiva z pokostnice, skorje sloj izpostavi v mestu mastoida, po katerih so predvidene "liro« tipa navijala.

kostnega trepanation izvedemo z uporabo bitov različnih velikosti, to lahko uporabimo tudi za rezanje. Odstranjevanje prizadete kosti se postopoma poglablja proti jami, ki jo je nujno treba odpreti, da se zagotovi drenaža timpanona. Jama se nahaja na globini 1,5 - 2 cm od površine procesa mastoida, projekcija zunanjega sluhovodi vesoljskega prehodu na vrhu zadnje stene. Prepričajte se, da je odprtje votline v globino poškodbe kosti samo bradavičasti odrastek, lahko uporabite sondo Nižinski sondo skozi katero aditus oglas antruma zlahka pade v tympanic votlino. Poleg tega je na dnu jame ampula vodoravnega polkrožnega kanala iztisnjena.

Nadaljnji potek operacije vključuje skrbno odstranitev karioze, gnojila in granulacije.Če obsežen kariesa Postopek zaporedno razkriti vse skupine celic, vključno terminal, perisinus, zygomatic, perifastsialnye sod. Na koncu te faze operacije kostni rana robovi gladke žlico ali kosti noži.odprava

gnojnega poudarkom na mastoida popolno rušenje zadnje stene zunanjega slušnega kanala na ravni vial horizontalni polkrožen kanal Vendar zato, shranjenimi špranje tympanicus. Izvedite tudi plastiko zadnje kozne stene slušnega kanala, pri čemer je loputa obrobljena v spodnjem kotu rane.

smo izvedli s spiranjem rane s toplim antiseptično raztopino, izsušitev, levomekol Tamponada turundas impregniran, in se uporablja za rano ušesom v primarnem sklepih. Izjema je mastoiditis s subperiostalnim abscesom - v tem primeru ostane odprta pooperativna rana. Enako se izvaja v večini primerov po obsežni mastoidotomiji pri bolnikih z otožbenimi intrakranialnimi zapleti.

Opozoriti je treba, da je med operacijo za kakršno koli obliko mastoiditis ne bi smela biti omejena na odprtje jame in okolice periantralnyh celice.

Potrebna je obvezna kirurška revizija celotnega celičnega sistema mastoidnega procesa. Posebno pozornost posvečamo kotnim in pragnim celicam ter celicam vrha mastoidnega procesa. Ko

mastoiditis Bezold in Moore BTE rez mehkih tkiv v vratu, razširi ob sprednji rob grudinoklyuchichno-mastoida mišice. To omogoča odtekanje kopičenja gnoja v fascialni vagini te mišice in v parapharingealnem prostoru. Ko

mastoiditis Chitelli BTE dopolnjuje presek usmerjena Pozadi po sredini occipito-materničnega vratu infiltrat. Po izpraznitvi subperiosteal absces proizvodi podaljša mastoidectomy izpostavljanju in diagnostično punkcijo v sigmoidno sinusa.

Bolniki z zigomatitsitom BTE reši mehkega tkiva anteriorno in nadaljuje navzgor in robovi zgornjega pritrditev ušesa, izpostavljanje osnove zygomatic proces časovnega kosti. Po tipični mastoidotomy porušena skorje in zygomatic proces, od sprednjega roba izpostavljenega antruma, akutna žlico odstranjen zygomatic celice gnoj in granulacij.

V postopku razmnoževanje mastoida procesa senčnica na tehtnici( Squam) BTE zareza mehkega

tkiv razširi navzgor na 2 - 3 cm, ko se tipično mastoidotomy obolele lestvice kosti odstranimo s pinceto in ostrim žlico.

Pri novorojenčkih in dojenčkih mastoida se ni razvil, in gnojni proces v srednjem ušesu prodre le v antruma. V tem primeru, je vnetni proces v jami in v okoliških tkivih označi kot antritis.

pomembna značilnost antrita pri otrocih je, da pride do tvorbe subperiosteal absces dokaj hitro, včasih celo brez uničenja kosti snovi;kjer pus nezarosshie prodre skozi režo( fissura squamo-mastoidea ali fissura tympano-mastoidea).

klinika. Ko otrok Antrim odziv na bolečino izrazil zaskrbljenost - je pogosto joka ponoči ne spi, motnje apetita;Obstajajo pogosti znaki meningizma, temperatura se lahko dvigne na 38-39 ° C.V nekaterih primerih, brez bolečin, v nižji razred ali celo normalno temperaturo, vendar je otrok brez volje, zaspan.

Slišno meso je napolnjeno z debelim, smetanastim gnojem;drgnjenje uho z vato, je mogoče očistiti, kmalu pa se ponovno sluhovoda napolnjena z gnojnim izcedek.

Diagnostika. Na otoskopijo vidi zamegljenost identifikacijskih točk tympanic membrane, spreminja svojo barvo - od temno vijolične v roza ali siva;včasih bolečine v trebuhu nabreknejo, večinoma v zadnjem kvadrantu. Na področju perforacije se vidi pulzija. Diagnoza antitrita je pogosto težka zaradi blagih lokalnih simptomov. Pomoč pri izdelavi diagnozo lahko preizkusite paracenteze ali timpano- mastoideocentesis.

mastoideocentesis izvedena v položaju otroka "leže", glava obrnjena proti zdravem ušesu. Po zdravljenju kože izza uhlja 70% etil alkohola in

infiltracijo anestezijo z 0,25% raztopino novokain punkcijo delujejo debele igle, opremljeno nadzor globine vstavljanja. Referenčna točka je prehodna krat za uhlja je mesto vboda nahaja posteriorno in 2 - 3 mm nad zgornjo steno zunanjega sluhovodi. Manjši je otrok, višji je antrum. Iglo je vstavljena v smeri navzgor in anteriorno do globine 0,5 -. 1 cm Kadar injiciramo v antruma občutek pada skozi votlino. Vsebino brizge skozi iglo izsesanega antruma( gnoj, sluz), nakar ga dajemo antibiotik raztopimo v izotonični raztopini. Včasih skozi isto iglo uvedemo v cev jama teflonom, ki omogoča redno čistiti antruma in uporabljenih zdravil njej.

Zdravljenje .Kirurško zdravljenje - antrotomiya - kaže, da ni učinka konservativni antrita zdravljenje, še posebej, če se znaki osteomielitis periantralnoy območju. Operacija je bila izvedena v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokain s epinefrina. Zelo previdno, plast za plastjo, za ušesom naredi loka rez dolžine mehkem tkivu 15 mm. Pri dojenčkih je skorje kost je zelo mehak in nežen, tako mehka tkiva otseparovku bodite izjemno previdni. Antruma projekcijah nad in za caudineural kotom zunanjega slušnega kanala, ki se nahaja površno in njene mere večja kot pri odraslih. Po odprtju

antruma odstranimo iz njih gnoj in granulacije. Pooperativno votlino speremo z antiseptično raztopino ohlapno tamponiruyut turundy s Levosin ali raztopine antibiotika. V pooperativnem obdobju, da se zagotovi optimalno odvodnjavanje povoj spremenila dnevno. Otrok je predpisal parenteralno antibiotike, restavrativno terapijo. Zdravljenje se ponavadi pojavi 2 do 3 tedne po operaciji. Ko

srednjih poškodb ušes pri 90% bolnikov, kažejo bobnič.To se lahko zgodi zaradi nenadnega povečanja ali zmanjšanja tlaka v sluhovodu, ko je vpliv uho, pade na njej, v igri snežne kepe, potapljanje, zaradi zračnih valov v eksplozijah v tesni razdalji. Bobniča poškodba lahko pri obvladovanju različnih predmetov v ušesu( tekme, zatiči in podobno), ko nenadno sunek vodi do bobniča zloma pride. To lahko poškoduje bobniča majhne veje med hojo ali tek na grmovje. Včasih poškodbe vodi nesposobni poskus odstraniti tujke iz sluhovoda.

poškodujejo bobnič bolečina skupaj v ušesa, hrup in naglušnim. Na otoskopijo opazovanem krvavitve bobnič, hematom v tympanic votlini, pogosto kažejo pomanjkljivosti bobniča različnih oblik in velikosti. Perforacija lahko razrežejo, točka, zaokroženo, včasih z nepravilnimi robovi;lahko zasede en kvadrant ali več.Pogosteje se nahaja v kvadrantu naprej. Skozi luknjami oblikovane na otoskopijo je včasih mogoče videti medijski steno tympanic votline, sluznico v prisotnosti svežega poškodbe pogosto hiperemika.

Zdravljenje. bolnik in zdravnik mora upoštevati skrajno previdnost, tako da skozi bobnič napaka ne pomeni, da je okužba v srednjem ušesu. Izogibajte se vse vrste manipulacij v uho, je kategorično proti-imenovanje kapljic v uho in pranje.

prvo pomoč mora biti omejena na uvajanju v sluhovodu s sterilno bombažno vato ali turundy z borove alkohola 5 -7 dni. Da bi preprečili razvoj vnetja v srednjem ušesu predpiše antibiotike, opravljajo dejavnosti, da se ohrani zračnost bobniča votline preko Evstahijeve cevi.preprečevanje

vnetnih obolenj srednjega ušesa vključuje odstranitev ali dušenje vplivom teh dejavnikov, ki prispevajo k akutnega vnetja srednjega ušesa in prehoda v kronično. Ključno vlogo pri preprečevanju vnetnih bolezni srednjega ušesa igra pravočasne ponovne nastavitve žarišč kroničnih okužb v nosu in grlu, ponovno normalno dihanje skozi nos.

Za dojenčke je pomembno v normalno stanje, ki se hranijo z materinim mlekom, kaljenje, da bi zmanjšali pojavnost okužbe, kot so gripa, ošpice in škrlatinko. Preprečevanje

ponovnega pojava akutnega vnetja srednjega ušesa in njen prehod v kronično - je najprej pravilno zdravljenju bolnika. Pomemben sestavni del takega zdravljenja izvedemo pravočasno( označba) paracenteze in ustrezno antibiotično terapijo z upoštevanjem značilnosti patogena in občutljivost na obstoječe drog.Še posebej, prehod v kronično akutnih vnetij pogosto spodbuja predčasno antibiotik taksa za njeno uporabo v majhnih odmerkih in raztezek intervalov med odmerki zdravila.bolniki

z akutnega vnetja srednjega ušesa, čeprav z ugodno potek okrevanja obdobja in normalizacijo oto- slik in obravnave mora biti pod zdravniškim nadzorom za 6 mesecev. Do konca tega obdobja, jih je treba ponovno oceniti, in če je v ušesu odkrili znake težav( majhno izgubo sluha, spremeniti oto- slike nedovoljenem funkcijo tubarnoy), ponovite potek zdravljenja: preživeli čistko na slušni cev, bobnič pneumomassage imenuje biostimulators itddo operaciji( tympanotomy, bypass bobniča votlino).

kronično gnojno vnetje srednjega ušesa( medialni otitis) je označen s triado kliničnih znakov

Kombinacija teh značilnosti omogoča zanesljivo diagnozo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa.

Vendar pa v nekaterih primerih bolezen se lahko pojavi na minimum ali celo pomanjkanje izražanja eno ali dve od teh simptomov. Perforirana bobnič je mogoče razbrati le, če jo opazujemo pod mikroskopom ali celo prekriti s povrhnjice lestvice ali brazgotine. Suppuration ušesa lahko odsoten že desetletja. Izguba sluha je lahko dolgo časa subjektivno ne zdi, in je mogoče odkriti samo z natančno študijo, Avdiologija, in v nekaterih primerih zaslišanje praktično ustreza starostni normo. V tem primeru je patološki proces v srednjem ušesu vztrajno napreduje in lahko privede do resnih zapletov.

Epidemiologija. Kljub zmanjšanju pojavnosti kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, ki je povezana s pravočasnim lego zgornjih dihalnih poti in pravilno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa, njegovo razširjenost v populaciji je precej visoka, od 13,7 do 20,9 na 1000 prebivalcev. Med drugimi boleznimi zgornjega respiratornega trakta, katerih zdravljenje poteka v bolnišnici, pogostost kronične vnetja srednjega ušesa, je 20-25%.

etiologija. kronično gnojno vnetje srednjega ušesa je navadno posledica trpi akutna gnojni vnetje srednjega ušesa ali bobniča rupture med travme. Več kot polovica primerov bolezni se začne v otroštvu.

Med gnojnimi medialni otitis patogenov ponavadi Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Pri dolgotrajnem potek bolezni je vedno prepoznajo gliv kot so Candida, Aspergillus, Mucor. Pomembno vlogo igra tudi anaerobnih bakterij, ki so prisotni v kroničnem gnojnega vnetja srednjega ušesa pri 70 - 90% bolnikov, pri čemer so najpogosteje zaznane Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

prehod akutnem otitis media kroničnih zaradi delovanja številnih škodljivih dejavnikov:

bistveno vlogo pri razvoju kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa ima patološkega stanja zgornjega respiratornega trakta, kot je prisotnost nosnih polipov, deviacije nosnega septuma, kroničnega sinusitisa, hipertrofično rinitisa.

patogeneza. Bolezni odvodnjavanje in prezračevanje funkcije zvočne cevi vodstvo težavah evakuirati vsebino timpanonu in motnje zračenje srednjega ušesa votlini. To po drugi strani ovira normalno celjenje bobniča membrane perforacije po akutnem gnojnega vnetja srednjega ušesa, ki vodi do tvorbe nasprotnega štancanje.

V nekaterih primerih, vnetje srednjega ušesa od začetka prevzemne značilnosti kronične postopka, kot nekrotskih oblik vnetja srednjega ušesa, vnetje srednjega ušesa s počasno teče prebijanje v ohlapnosti bobniča, tuberkuloza, diabetes, pri starejših in senilna starosti.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni( ICD-10) narave patološkega procesa v srednjem ušesu, v klinični potek in resnost bolezni medialne otitis razdeljen na dva načina:

Imena pokazale prisotnost vnetnih sprememb na sluznico slušni cevi in ​​tympanic votline- v prvem primeru in vključevanje v patološkem postopku kosti attikoantralnoy regije in mastoida celic - v drugem.

glavne klinične razlika med obema oblikama je, da mezotimpanit označena s sorazmerno ugoden seveda predrtje bobniča membrane v tem primeru je v ozkem delu. Za epitimpanita je značilno slabo za težke in lokalizirano perforacije v tympanic membrano stagnacije. Bistvenega pomena je dejstvo, da ko mezotimpanite sodeluje pri vnetju le sluznico in kost se s kariesom ne vpliva;podstrešje bolezen pojavi na globlje poškodbe tkiva in destruktivne( karies) sodelujejo koščene strukture srednjega ušesa.

Pomembno je, da pacienti včasih perforirana, lokalizirana v napetem delu bobniča lahko razvije tudi razgradnjo kosti( votlin) v globokih delih srednjega ušesa, kar ima za posledico cholesteatoma. To se običajno zgodi v primerih, ko je perforacija rob, tjgre za kostni obroča( špranje tympanicus).

V praksi včasih oddajajo Tretja oblika medialne otitis - epimezotimpanit, ki je označen s široko, "vmesnega seštevka" napak bobniča in neločljivo epitimpanitu ima slabo toka.

kronično gnojno mezotimpanit opazili pri 55% bolnikov s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa. Bobniča votlina v tej obliki bolezni pogosto vsebuje mukozno ali mucopurulent sekrecijo.Čista sluznica bobnična votlina se zgosti, Histološka analiza pokaže vnetni edem, kronične limfoidne plazmotsitarnuyu infiltracijo levkocitov z nečistočo in večje število čašo celic. Orožja

sluznica spremlja tvorba Submukozno sloja več majhnih prave ciste in razvoj granulacijo ali polipov. V slušne koščice so običajno zadržani, vendar pa pri nekaterih bolnikih se lahko delno uničena. Brazgotinjenje v ossicular verigi so bolj izrazite okrog stremena, ki povzroča snemanje lahko razvije nakladalna površina v niši okna vežo.

enota aditusa na mezotimpanite razvila v 15 - 20% primerov, medtem ko je v celičnem sistemu mastoida so anaerobnih pogojih prispevajo k razvoju agresivnega mikroflore, ki vodi na mukozno uničenje in kosti mastoida votline.

klinika. Bolniki se pritožujejo zaradi izgube sluha in ponavljajoče se suppuration iz ušesa. Razrešnica iz ušesa pogosteje brez vonja in so muco-gnojen značaj, ampak v prisotnosti granulacije ali polipov lahko opazimo sanies. S prostornino je snemljiva lahko skromna, in če je še poslabšana - bogata.

Na otoskopijo vidni del nepoškodovane ohlapnosti bobniča perforacijo in pars tensa. Perforacija se lahko razlikuje po obliki, velikosti in lokaciji.

brez roba doseže kostnega perforacija obroč( obroček TY-mpanicus) in obodno zadržani ozko ostanki bezel bobniča, za katere je ta tip perforacije včasih imenujemo odlaganja. Patološki proces v ušesu s to perforacijo se šteje za prognostično ugodnejši. Ko

roba Luknje v bobniča raztegne odsek razširja v kostnih plošč, obstajajo pogoji za epidermalni vraščanje je tympanic votlino, ki ustvarja pogoje za neugodnega mezotimpanita toka.

Odprtina v skupni membrani je lahko okrogla, ovalna, v obliki ledvice. V nekaterih primerih se lahko perforacija robovi spojeni z medialno steno timpanonu in vezivnega tkiva pasovih lahko zajemanje slušne koščice, moti njihovo mobilnost.

Poleg tradicionalne diagnozo mezotimpanita otoskopijo treba mikrootoskopiyu znamke, ki omogoča, da se preveri Podrobnosti ostanki bobniča in vidne dele bobniča votline in ovrednoti stanje sluznica promontorialnoy stene.

zaslišanje na mezotimpanite zmanjšala predvsem vrsta con-učinkovitost, stopnja izgube sluha je odvisna od lokacije perforacije, njegove velikosti in narave patoloških sprememb v tympanic votlini. Pri perforaciji v sprednji bobni, sluha se lahko zmanjša za 15-20 dB ali ostane znotraj običajnih meja. Na dolgi mezotimpanita in pogostih poslabšanj zaradi svoje toksičnosti razvija nadaljnje notranje uho nevrosenzorična naglušnost komponento.

kronično gnojno podstrešje bolezen - oblika gnojnim medialnega vnetij, v katerem je izguba kostne strukture srednjega ušesa. Patološke spremembe so lokalizirana predvsem v nadbarabannom prostor in mastoida perforacije običajno v ohlapnem delu tympanic membrane, vendar se lahko razširil na druge dele tega.

Epitimpanitis je značilen za težji tok v primerjavi z mezotimbanitisom. V tej obliki, skupaj z multimedijski vnetja srednjega morfoloških sprememb, označenih z mezotimpanite pride tudi poškoduje strukture kosti srednjega ušesa;Nastalo pri razvoju kostnih vdolbin podstrešne zidove, aditusa, mastoida antruma in celic. Poleg tega, ko podstrešje bolezen v večini primerov tvorjena cholesteatoma( epidermalna tvorba), tudi izražena spramamb povzročajo kostnih struktur srednjega ušesa.

Odvisno od vrste patologije prevladuje, karies ali sprememb kosti zaradi tvorbe cholesteatoma povzroča, razlikovati Pyo-kariesa in tvorita holesteatomnuyu epitimpanita. Vendar pa je ta delitev je poljubna, saj pogosto prizadeti v votline srednjega ušesa lahko zazna tako je in druge spremembe. Ko je

kariesa postopek Pyo obliki lokalizirana predvsem v podstrešje - zgornji del bobniča votline. Lokalizacija vnetja epitympanum povezana s strukturnimi značilnostmi tega oddelka. Obstajajo številni gube sluznice žepov, infekcij, ki ga je težko konzervativnem zdravljenju. Spremembe v kostnem tkivu različno težo se nahajajo predvsem v območju lateralne stene na podstrešju in vhoda v jamo, zato so pogosto presenetiti z koščice, ki se nahajajo predvsem v nadbarabannom prostoru.

oblika holesteata. Cholesteatoma predstavlja nastanka tumorjev belkaste barve, bisernega sijaja, običajno ima vezno tkivo tulec - z matrike oplaščene s plastnim skvamoznega epitelija, dobro sosednje kosti, in pogosto rastejo v njem. Cholesteatoma podlaga gosto maso epidermalni razslojevanja in njihovih razgradnih produktov, predvsem holesterola, gnoj, bakterij.

Formacija

cholesteatoma povezana z vraščanje za epidermalni kože zunanjega slušnega kanala v srednjem ušesu votlini, da je možno, če je rob perforacija bobniča. Pod temi pogoji med kožo sluhovodi in nadbarabannym prostor brez ovir v obliki ostankov bobniča. Vraščen tako epidermis je lupina cholesteatoma - svojem matriksu.

Matrix - dnevna tvorba: je epidermalni plast smo listasti in stalno povečuje( ki je normalno Postopek za kožo), in ta proces je okrepljen pod vplivom draženje gnoj in razpadnih produktov. Constant luščenje površinskih plasti povrhnjice, njeno zadrževanje in kopičenje v ozke votline srednjega ušesa - vse to je proces rasti cholesteatoma.

krepitev, cholesteatoma napolni podstrešje in antruma in uničuje okoliško kost - kostne labirint steno kapsule iz kanala obraznega živca in mastoida, zaradi izpostavljenosti lupin iz senčnega režnja možganov, male možgane in sigmasto sinusno steno. Sčasoma lahko ta proces povzroči resne zaplete, vključno z intrakranialnimi zapleti. Tak tok prispeva k patologiji konstanten tlak cholesteatoma mase, kost vraščanje v matrico celic in kostnih stenah zapustevshie cevke kot tudi učinke na kostnega tkiva kemičnih sestavin cholesteatoma in njegovih potomcev. Klinika

.Glavna pritožba bolnikov, ki razvijejo gnojno-kariousni proces, je izpuščen iz ušesa. Gnojni izcedek ponavadi z neprijetnim razpadajoče vonja, včasih( v prisotnosti granulacije) zmešamo s krvjo ali masa "kroshkovidnyh".Ostro neprijeten izcedek vonj iz ušesa, povezanega z karies kosti stene, pri kateri se tvorijo purin spojino( indol, skatol).Ko

otoskopija bolniki epitimpanita ta obrazec v začetni fazi bolezni, lahko vidite majhno perforacijo v sproščenem delu bobniča.11ostepenno povečanje perforacija v celoti pokrije stransko steno podstrešje - brez napetosti odseka bobniča membrane in kostnega stenskim delom, pogosto s prehodom na caudineural steno zunanjega sluhovodi. Skozi luknjo granulacijo so vidni, medtem ko je zaznavanje rob predrtja kosti čutil hrapavost.

Bolniki z epitimpanitom je bolj izrazita izguba sluha kot mezotimpanite. Karies razširi na slušne koščice, in pogosto razgradi sklopitev med nakovalom in kladivom. Poleg tega obstaja poraz zvukovosprinimayuschego aparat, ki je povezana z zastrupitvijo z notranje uho na sekundarnem okno membrano polžu in vestibularnega okno obročasto vez.

Holesteatomnaya oblika epitimpanita dolgo časa se lahko pojavijo brez označenih klinične manifestacije. Tvorba in rast holestatoma se pojavita brez bolečin. Bolnik označuje redno suppuration za ušesa in sluha izgubo, ki je( še posebej v enostranski proces), dobi on uporablja in se zato lahko dlje časa, ne da bodite pozorni na simptome, ki jo imajo. Toda čeprav navzven holesteatomny podstrešje bolezen traja let relativno tiho in neopazno, uničenje koščenimi stenami srednjega ušesa je vztrajno napreduje. Verjetnost za nastanek hudih zapletov, vključno s smrtno nevarna, v tej obliki epitimpanita zelo visoka.

Za nezapletenih gnojnimi kariesa ali holesteatomnogo epitimpanita simptomi, kot so bolečine v ušesa, glavobol, vrtoglavica, nestabilnost za hojo niso značilne. Njihov nastop pomeni, ki izhajajo ali obstoječe zapletov. Bolečina je lahko posledica zastrupitve možganskih ovojnic v težavnosti odliva gnoj, ki se imenuje s granulacije polipov, otekle holesteatomnymi mase. Omotica in nestabilnost izmed zamahov lahko povezana, da tvorita fistulo v labirintu kapsule običajno zgodi v ampulah horizontalni polkrožen kanal. Uničenje jajcevod kostni kanal stene vodi k razvoju obraznega živca pareza.

pojav bolnik kronično gnojni epitimpanitom dejal pritožb je osnova za njeno takojšnjo hospitalizacijo ENT bolnišnico na pregled in kirurško zdravljenje.

V praksi včasih obstaja diagnoza epimesotime-panit. Ta izraz se običajno imenuje mešani obliko bolezni, pri kateri je bolnik s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa identificirali Subtitle-Tal ali skupno bobniča napak. V tem primeru se postopek pred tem vse dele tympanic votline, pogosto razvijejo cholesteatoma, granulacije, znaki za uničenje kosti. Pristop k zdravljenju takšnih bolnikov je enak kot pri epitimpanitisu.

diagnoza gnojnim medialnega vnetij običajno rečeno, temelji na podatkih iz anamnezo, klinični sliki in oto- slike.

mezotimpanita razlikovalne značilnosti so:

vonjev, izcedek gnojni kaže vključenost v procesu kariesa kosti, kar kaže na prehod bolezni v obliki slabe kvalitete. Na obsežnem okvare tympanic membrane lahko Nižinski sondo, da prodrejo v podstrešju in čutil njegov zid: če mezotimpanite gladek, občutek hrapavost pričuje o kariesa, ne bo.

Diagnoza "podstrešje bolezen" je že mogoče opaziti pri identifikaciji perforacije bobniča membrano zračnosti.celovitost kršitev bobnič lahko razširi na stranske stene na podstrešju kosti pogosto caudineural na steni zunanjega slušnega kanala. Ko sondiranje kosti perforacija rob hrapavost čutil.

V nekaterih primerih je bobnič napaka je zelo majhna, ki se nahaja v epitimpanalnoy v ušesu ali v globinah njenih izpušnem umiku, in včasih je mogoče pokriti z gnojnim skorje. Odkriti perforacija je mogoče le, če otomikroskopii, je izvedba, ki v vsakem primeru priporočljivo, še bolj pa - v dvomljiva.

dodatno dal diagnozo z naslednjimi simptomi potrjeno:

Karakter epitimpanita tok je neodvisen od perforacije, pogosto z mikroskopsko majhni v srednjem ušesu kostne strukture odkrili izrazite spramamb.

Priznanje cholesteatoma ni težko, če je lumen perforacija kaže tipično belo( biser) holesteatomnye maso. V drugih primerih lahko

cholesteatoma prepozna preko pralni nadbarabannogo ušesa prostor preko cevke. Dokaz epidermalne kosmiči plava v pralno tekočino kaže prisotnost cholesteatoma.

Ko sondiranje skozi perforacijo uporabo ukrivljeno trebuhom sonde vzdolž roba bočne stene podstrešnega razstavnega hrapavosti, pogosto držijo maso sonde vrh holesteatomnye. Ko

cholesteatoma v kostnem delu zunanjega slušnega kanala pogosto pojavlja caudineural previs zid, ki ga spremlja zoženja svojih globokih razhajanj. Ta simptom kaže širjenje cholesteatoma pod pokostnice zunanjega slušnega kanala.

pomembna raziskovalna metoda v različnih oblikah gnojni medialni otitis je rentgenski časovnih kosti v projekcijah Shyullera in Mayer, za oceno stanja sistema celične mastoida in Atika-antralnih regiji. Pri dolgotrajnem potekom bolezni na rentgenskem ušesnega pacient vidno Sklerotičan strukturo časovno kosti.

zaznana na rentgensko hipoplazija časovno kosti( "otročji" senčnica), kažejo, da kronične gnojno vnetje srednjega ušesa je nastala pri bolniku, kot otrok. In v nekaterih primerih, kot posledica rentgenskega pregleda bolnika, tudi če je varno oto- slika lahko odkrite časovno razgradnjo kosti, ki se odraža cavitary formacije, znaki epileptičnih napadov, uničenje kosti v attikoantralnoy območju.

Ko cholesteatoma vidna na rentgensko natančno določeno kostni defekt v Atika-antralnih regiji. Ima obliko svojo zgradbo osvetlitve( votline) obdani s tanko gosto kost - steno votline. Ko karies obdelati v kostni defekt robovi so običajno zamegljen.

Trenutno pomen pridobila Računalniška tomografija( CT) v časovnih kosti. Omogoča diagnosticirati cholesteatoma, ossicular napake tvorbo mehkega tkiva( granulacije polipi) v tympanic votline in mastoida celičnem sistemu, razgradnjo kosti na območju antruma strehe, bobniča votline in kostne stene sigmoidno sinusa za vzpostavitev širjenje dejstvo v kranialno votlino.

Zdaj je osnova zdravljenja za vse oblike gnojnim medialnega operacijo vnetja v morda že prej. Prej so uvedli, večja je možnost za popolno ozdravitev vnetja srednjega ušesa in obnovitev( skladiščenje) slišnih funkcije.

konzervativno zdravljenje bolnikov z gnojnim medialno vnetje srednjega primerno le kot pripravo bolnika na operacijo in jih je treba izvesti za 1-3 mesece pred operacijo. Kot samostojni metodi zdravljenja, se lahko uporablja samo v primeru izpada bolnika po operaciji ali nezmožnosti njegovega izvajanja, ker je hudo telesno stanje bolnika.

Konzervativno zdravljenje je lahko lokalno in splošno.

Lokalno zdravljenje se začne s temeljito straniščno školjko. Priporočljivo je, da opravlja svoje pralne vodna izotonična antiseptične raztopine( FRC, 0,5% raztopina dioksidina od 2% -ne raztopine vodikovega peroksida).Izboljšanje evakuacija patološka vsebina spodbuja uporabo proti oliticheskih encimi( tripsin, himotripsin, lidazy) in mukolitike( acetilcistein, Fluimucil, Sinupret).

penetracija zdravila v različnih odsekih timpanonu transtimpanalnoe omogoča vbrizgavanje zdravil. Da bi zmanjšali otekanje sluznice srednjega ušesa votline in boljšo penetracijo protibakterijsko, protivnetno in drugih drog bolje začeti z injekcijo vazokonstriktorji( epinefrin galazolin, Vibrocil).

Polipi ali granulacije, ki pokrivajo perforacijo, je treba odstraniti( lahko se izvaja ambulantno).

V prisotnosti srednjega ušesa votlih prostorov pralni cholesteatoma voda antiseptik rešitev lahko povzroči, da nabrekne in povzroči poslabšanje odtok patoloških izločke. Zato obstaja sum cholesteatoma timpanonu pralni treba izvesti z raztopinami, ki vsebujejo alkohol, kot 3% alkoholno raztopino borove kisline.

Lokalna ali sistemska antibakterijska zdravila se lahko dajejo le ob upoštevanju rezultatov antibiotika. Pred prejemom rezultatov mikrobiološke študije z uporabo širokega spektra antibiotikov, pri čemer upošteva možnost sodelujejo v vnetnem procesu aerobno-anaerobnih združenja mikroorganizmov in gliv. Priporočljivo je, da uporabimo kombinacijo antibiotikov kot cefalosporin, rifampicin, kloramfenikol, metronidazol s steno za obdelavo s sluhovodi nitrofunginom.

steroidni hormoni( hidrokortizon, prednizolon, deksametazon) je zmanjšala sluznice edem, eksudativni zmanjšano aktivnost in proliferativnimi procesi prispevajo k ponovni vzpostavitvi normalnega celičnega sestavka sluznice. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko kortikosteroidi s podaljšano uporabo spodbujajo rast glivične flore. Lokalni

zdravila med poslabšanjem morajo dopolnjevati fizioterapevtske metode: UV-sevanje, laserska terapija z nizko energetsko He-Ne laser, namakanje timpanonu kisik. Za obnovitev

odvodnjavanje in prezračevanje funkcije zvočni cev transtimpanalno je v njem in uvedeno skozi kateter vazokonstriktorskih ter antibakterijsko hormonskih preparatov;piha delovanje zvočne cevi, žrelo mišično elektrostimulacijo je, lasersko žrela bobniča izlivi in ​​zvočna cev.

Metode za splošno zdravljenje vključuje recepte obnovitvenimi naravo, imunomodulatorji in alergenih snovi. Treba je opozoriti tudi na potrebo normalizacijo nosno dihanje tako konzervativna in kirurške metode, sanacije žarišča vnetja v nosni votlini in skoraj nosne sinusov, žrela, orofarinksa.

Kirurško zdravljenje medialno vnetje srednjega usmerjena tako sanitarnih in preprečevanje vnetja fokusnih lobanji zapletov in izboljšanje sluha ali varčevanje. Poslabšanje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je treba obravnavati kot pogoj, ki lahko vodi do razvoja otogenny intrakranialnih zapletov. Takšni bolniki so nujne, so takoj poslali v bolnišnico, kjer je delovanje v sili opravljeno, če je potrebno.

Kot je bilo že omenjeno, je kirurška tehnika je ključnega pomena pri zdravljenju gnojnega medialnega vnetij pa radikalnosti operacije v srednjem ušesu danes postopoma nadomesti varčujejo sanirajo motnje pri opravljanju sluhuluchshayuschih elemente( v nekaterih primerih poslujejo v drugi operaciji stopnji).

izbira operacija tehnika je različna in je odvisna od medialno otitis trajanje, obseg in resnost patološkega procesa, se anatomske značilnosti postopka mastoida, stopnja predstavitvi motenj navesti slušni cevi in ​​labirint intrakranialnih zapleti kirurg spretnost in razpoložljivost sodobno opremo.

operacije različne modifikacije - kot njegova odstranitev sluhsohranyayuschih in sluhuluchshayuschih. Glede na stanje slušnega cevi, se lahko sluznica bobniča votline, celični sistem mastoida, velikosti in lokacije perforacije opraviti obschepolostnuyu razkužila delovanje sluhsohranyayuschuyu v srednjem ušesu( -e tympanoplasty ali brez njega), ločeno attikoantrotomiyu, tympanoplasty z revizijo timpanonu, podstrešje in aditusain myringoplasty. Vprašanje primernosti posamezne metode kirurškega zdravljenja za vsakega bolnika posebej odločiti.

kirurgijo v srednjem ušesu struktur se izvaja v splošni anesteziji, in le v izjemnih primerih - v lokalni anesteziji. Večja ko je prevzela obseg delovanja, večja je potreba po splošni anesteziji.

operacije, izvedene z uporabo instrumentov za operacije na mastoida, niz rezila, kirurškega mikroskopa in microinstruments. Glede na obseg vnetje v srednjem ušesu in mastoida vsebino zrak, ki se uporablja endauralny ali BTE, kirurški pristop.

prednost endaural nežen pristop v zvezi s tkivi in ​​hitrejše pooperativno reparative. Prednost pristopa BTE do možnosti bolj natančno izvedbo reorganizacije celice procesa mastoida in najboljše možnosti za mastoidoplastiki.

Road dostop do strukture srednjega ušesa lahko transmeatalnymi in transkortikalnih. Ko labirinta zapleti in drugi primeri neželenih središčnih otitis tokov, ki se kažejo zlasti ponavljanju 1 -2-krat na leto suppuration ušesa, glavni način kirurškega zdravljenja je

destruktivno proces v loft antralnih regiji skupnim cholesteatoma radikal konzervativna obschepolostnaya razkužila sluhsohranyayuschayaoperacija.

Njegov prototip je bila radikalna operacija srednjega ušesa, razvijati in izvajati v praksi v XIX Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken in nato spremenjen LTLevin. Namen intervencije - odprava vira okužbe, preprečevanje intrakranialnih in vseh otogennyh zapletov, ohraniti in izboljšati bolnikovo obravnavo, kakor tudi priprava pogojev za delovanje na izvajanje sluhuluchshayuschey. Delovanje dostop

BTE izvedemo v redkih primerih( z omejenim uničujočega postopku) se izvaja preko zunanje sluhovodi.

mejniki obschepolostnoy sluhso-sanirajo operacije ne ohranjanje:

prvo fazo se izvaja BTE otseparovku zareza in mehkega tkiva izpostavljena stransko steno postopka mastoida je ločitev izvedemo in zadnji del zgornje stene zunanjega slušnega prehod do obroča tympanicus;

druga operacija faza se izvede na kosti;se izvaja električni noži, ki se uporabljajo kot kladivo in dleto dolga z različnimi širinami koncu rezanja.

vodnik v mastoida odprtju jame so: top - kostni izrastek časovna linija, spredaj - spina suprameatum;nazaj - linija, ki omejuje trikotno območje procesa mastoida. Krmarjenje kirurške rane pomaga več drugih anatomskih struktur. Tako je navedeno časovno linijo in nad nivojem zgornje kosti zunanjega slušnega kanala v srednjem kranialno Fosse prekrit s dura senčnega režnja možgan. Posterior na trikotnem območju mastoida se nahaja sigmoidnih sinus. Vhod površina jame v medialni steni je navpična stopalo obraznega živca, in posteriornega nanj - ampula horizontalni polkrožen kanal, ki se razteza pod kanala obraznega živca.

Bohrov bitov ali odstranjena kortikalne lupine slojna obducirali mastoida celice in mastoida jamo. Kariesa kostnega odstranimo na zdrave kosti in nato odstrani zadnji steni zunanjega slušnega kanala in zadnjim medialne odsek stene kosti( "most") preko vhoda v jamo. Upoštevajte, da rušenje tega oddelka polna nevarnosti poškodbe obraznega živca in polkrožno horizontalnega kanala, ki se nahaja na medialno steno pred vhodom v jamo mastoida. Prav tako je pomembno, da se prepreči škoda ali motenj, ki se nahaja na vhodu v jamo kratek proces nakovala in njene periligamentno aparata. Zato ta in kasnejše faze operacije izvedemo s pomočjo kirurškega mikroskopa in microtools.

pregleda vhod v jamo, odstranitev stransko steno podstrešje, pregled bobniča votline, odstranjevanje granulaciji, polipov, cholesteatoma, revizijo ossicular verige, skrbno osvobojeni njihove granulacijo, ohranja elemente, ki delujejo zvočno prevodnost in periligamentno aparat. Tudi karies poškodovane slušne koščice v veliki večini bolnikov igrajo pomembno vlogo pri zvoku. In, kot je razvidno iz opazovanja takšnih bolnikov z deset let po operaciji, ohranja svojo smer slušne koščice( vključno s tistimi, ki jih zobna gniloba prizadeti), brez neželenih učinkov še ni. Od

kožo zunanja zvočna kanal zadnje stene izrežemo( s Mironov AA) U oblika meatotimpanalny pedicled loputo na kožo zgornjih in spodnjih sten zunanji sluhovodi. Ta loputa se nahaja na antruma, nakovala in "ostroge" - zadnji del stene zunanjega sluhovodi, zglajena na ravni vodoravni polkrožnega kanala. Na zadnji steni kožo uravnoteži zunanje zvočne zmanjšanje meatus out spodnjem obliki črke L loputo, ki je položen na spodnji odsek mastoidalnoy igle votlino. Pooperativno

tamponiruyut turundy votlino z antiseptično mazila osnovi( levomekol, dioksikolem, antibiotiki z vazelinom) ali napihljiv balon. Na zaostalih navojih za navijanje in na ušesu.

Prva obleka s spremembo tamponov se izvaja 2 do 3 dni.Čez nadaljnjih tamponov sprememb na 2 - 3 dni, občasno zapusti votlino odprto in zalivanje z antiseptiki. Po obnovitvi epidermalni pokrivni timpanonu( t.j. po 3 - 4 tednih) izolacijski njih popolnoma odpove.Če se postopek povrhnjica okrevanje upočasnjena zaradi prekomerne rasti granulacije, jih odstranimo s kirurškim žličko in žlice in opornikom 30-40% raztopino srebrovega nitrata ali tri-klorocetna kislina. Pozneje

votlino treba redno spremljati, da se prepreči kopičenje njem povrhnjice mase in recidivov suppuration ušesa. Ko delujejo

intrakranialnih zapleti in labirint razširiti radikalno operacijo obschepolostnuyu medialno vnetje srednjega bolnikov. Uporabite pristop BTE z izpostavljanjem mastoidnega procesa. Z prašič odprt vse celice mastoida antruma, podstrešje odstranimo caudineural steni slušnega kanala, kostni most, gladka spodbuda, če je potrebno odstranimo kariesa ostankov spremenjen slušne koščice, izpostavijo dura srednji in posteriorne kotanjo in sigmoidno sinus. Nadaljnje faze delovanja in upravljanja pooperativnih zapletov rane je odvisna od vrste.

Ta vrsta operacije je prikazan z omejenim destruktivni proces v attikalnoy območju in Shranjeni raztegne odsek bobniča. To se izvede s pomočjo zunanjega slušnega kanala z lijakom ušesa ali navijala. Po odprtju timpanonu intrameatalnym prestregla( Rosen) je uporabljen bor ali odstranjena bite podstrešje stransko steno vpogled v prostora, slušne koščice in periligamentno naprave.antruma prezračevanje poteka skozi boben mezotimpanuma ožine v. V navzočnosti omejenega

( cistične) cholesteatoma ali Trud jamah odstranimo vse nenormalne vsebina v zdravem tkivu zmanjša in različni materiali ossicular verigo in daljinsko stranske stene podstrešnega( zaprti različici).Če to ni mogoče

temeljito odstranjevanje cholesteatoma podstrešju polegla podstrešnem prostoru, ki je odprta, in ki omejuje mezogipotimpanum antruma autofastsialnym presadka za preprečevanje širjenja cholesteatoma.Če smo jih uporabili

destruktivni proces attikalnoy antruma prostoru in pri shranjevanju( ali shranjeni delno) raztegne odsek bobniča. Tehnika njegovega izvajanja določa "razširitveno Atticotomy" nazaj, ko transmeatalnom pristop. Za ta endauralni rez se uporablja po N. Heermannu. Po uporabi navijalo in otseparovki meatalnogo loputo odpre caudineural steno sluhovodi. Uporaba bor odstranimo in stransko steno podstrešnega aditusa nato obducirali antruma. Nadalje resekcija proizvajajo caudineural stena sluhovodi, kar vodi k postopni ekspanzijski antruma( endaural obratovali L. Stacke).Postopek se zaključi s plastificiranjem votline z zavojem za obroke.

Transmeatalny pristop skleroziranih mastoida antruma in omogoča majhen za oblikovanje majhne votline mastoidalnuyu, da zagotavlja hitro epitelizadiyu. Po odprtju barvne votline se revidira in odstrani patološka tkiva.

mogoče rekonstruktivna faza operacijo( timpanonu vrst plastičnih I -iv od Vulynteynu) z uporabo različnih plastičnih materialov( autofastsii senčna mišica autocartilage tragus), ki je narejen skozi predhodno na voljo.

Taka operacija je prikazana z omejenim cholesteatoma in granulacijo nadbarabannom prostor nizka gostota potiska medialne otitis z mukozitisa. Sestoji iz ločeno odvajanje bočno steno podstrešnega in avtopsije celic mastoida antruma in ohrani zadnjo steno sluhovodi.

• V prvem koraku intrameatalnym povezave( Rosen) obducirali timpanonu proizvajanju revizijo in odstranjevanje patološko tkivo( brazgotino, granuliranje, cholesteatoma, karijesne koščice, odebeljeno sluznico).

• V drugi fazi BTE pristop transkortikalnih bora kažejo celice procesa mastoida in antruma. Predpogoj te metode je revizija in razširitev območja zaradi pogoste aditusa svojem bloku.

Operacija se zaključi z drugo vrsto timpanoplastike. Za preprečitev ponavljajočega se bloka aditusa, se v njem vstavi silikonski film dva tedna. Na zaostalih ranah, ki so nadlegovali šivalni šivi. Za zagotovitev odtekanja timpanona je rana za nazaj odprta dva tedna. Trenutno se te vrste operacij izvajajo redko zaradi zapletenega postoperativnega obdobja.

Ne smemo pozabiti, da je medialno otitis značilna daljšem teku, in čeprav včasih je bolezen spremljajo zelo skromen simptomov, je verjetnost resnih in pogosto življenjsko nevarne zaplete obstaja trajno. Ti zapleti pogosto razvijejo na podlagi poslabšanja patološkega procesa v uho, pogosto v nasprotju z odtok odplak iz srednjega ušesa votlini. Najbolj nevaren od njih so:

najbolj zanesljiv način za preprečevanje teh zapletov in ohranjanje sluha bolnikov - pravočasno izvedbo sanirajo operacije na uho.

Kirurški posegi na ušesu, ki se izvajajo z namenom, da izboljša sluh, imenovano "tympanoplasty".To je prikazano v različnih oblikah kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa, poškodb, nepravilnosti v ušesu, ko je lepilo otitis povprečne.

vprašanje tympanoplasty odloči, odvisno od stanja delovanja in ugotovitve mukoperiosta. To se lahko izvede istočasno z sanirajo operacijo ali odloži v drugo fazo - po normalizaciji funkcijo slušnega cevi in ​​odvajanje vnetne spremembe v predelavo in timpanonu.

Tympanoplasty vključuje uporabo običajnih sestavin zvoka električno prevodna naprave srednjega ušesa, in v primeru delne ali popolne izgube - transformacija rekonstrukcijo z uporabo različnih materialov. V ta namen:

predoperativno Avdiološka raziskave opravljene, določi vrsto izgubo sluha, polžu funkcionalno rezervo( razliko med pragov zraka in kostne prevodnosti na avdiogramom) za prezračevanje in funkcijo drenaže slušni cevi. V očitnem prekršku zvočne percepcije in slušnih funkcij cevi timpanop radirka neučinkovita. Da bi napovedali rezultate njene uporabe s paličico vzorec bombaža - vzpostaviti čim dobiček sluha vida po operaciji. Perforacija bobniča membrane ali sluhovoda pred njo umeščeni vato namočeno z mineralnim oljem, in ugotovili, kako ta spreminja glede na uho.

za tympanoplasty je bil uspešen, naslednji pogoji:

kontraindikacija za tympanoplasty je labirint in intrakranialnih zapleti ali septikopiemicheskie. Izboljšana obravnava

na tympanoplasty lahko dosežete na naslednje načine:

tympanoplasty Različne metode so sistematizirati X. Vulypteynom, izberite pet vrst delovanja.

I tympanoplasty tipa - endaural miringopla palico( bobniča okrevanje integriteta) izvedemo v prisotnosti perforacije bobniča in normalno delovanje ossicular verige in slušni cevi. Operacija se izvaja preko zunanjega sluhovoda z lijakom ušesa ali navijala. Sprva deepiteliziruyut perforacija rob. Po odprtju timpanonu intrameatalnym rez je( po Rosen) proizvajajo revizijo vseh njenih dejavnosti( usta slušne cevi, podstrešje, aditusa, retrotimpanalnogo žep gipotimpanuma, ossicular verige in labirintu oken) z izrezu( ali zarez) hiperplastičnih sluznice mezogipotimpanuma oddelkov. V uporabi kot presadka ali loputo meatotimpanalny plastičnih materialov( autofastsiyu senčna mišica autocartilage uhlja), ki je narejena z dodatnimi zareze v območju BTE.Tip

II - delujejo v prisotnosti vodje napake, materničnega vratu ali kladivo ročaj. Tako je aktivirati bobniča ali neotimpanalnuyu konzervirani membrana položena na nakovalo. Tip

III - deluje v odsotnosti Malleus in incus. Presadka je nameščen neposredno na glavo stremena, s čimer se ustvarja "columella-učinek" - zvok vrsto prevajanja za ptice( ptice obstaja samo ena uho kosti - columella).

tipa IV - okno polžu ščit - izvajamo v odsotnosti slušnih koščice, razen nakladalno površino. Neotimpanalny loputa je na and promontorium razmejiti okno nišo polžu gipotimpanum usta in slušni cevi. Zaslišanje se je izboljšala s povečanjem razliko v tlaku v labirintu okna. Tip

V - fenestracijo horizontalni polkrožen kanal - deluje v odsotnosti vseh elementov zvočnega prevodnosti in stalne baze na stapes. Delovanje okno pokrov presaditev;istočasno ščiti okno polžu, da se tvori majhno bobniča votlino, pri čemer je prezračevanje poteka preko spodnjega odseka bobniča votline.

S substitucijo manjkajoče elemente zvočno vodenje sistema trenutno skupaj z avtolognega presadka vse bolj uporabljajo različne biološko inertnih materialov, kot so bioceramics ossicular protezo ali proteze izdelane iz titana.

Opozorilo vnetna bolezen srednjega ušesa vključuje odstranitev ali slabitev vplivom faktorjev, ki prispevajo k nastanku akutnega vnetja srednjega ušesa in postane kronična. Preprečevanje vnetja srednjega ušesa je treba začeti od zgodnjega otroštva.

Pri dojenčkih, raven naravne odpornosti je neposredno odvisna od načina krmljenja. Materino mleko otrok dobi snovi, ki zagotavljajo nespecifične humoralno obrambo, kot so lizocim, imunoglobuline, kar je zelo pomembno za otroka, da se prilagodijo na razmere v okolju. Zato je pomemben ukrep za preprečevanje prehladov in vnetja srednjega ušesa je hranjenje otrok prsi materino mleko.

Če je bil do nedavnega otitis incidenca pri dojenčkih posledica predvsem na otroških nalezljivih bolezni, je danes po zaslugi gospodarstvu množično specialne prevencije uspelo zmanjšati pojavnost okužbe, kot so ošpice in škrlatinko. O pojavnosti vnetja srednjega

otroke in odrasle z več drugih dejavnikov vpliva:

naslov bo škodljiv vpliv teh dejavnikov zmanjša pojavnost vnetij srednjega ušesa.

v razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa pri prehodu na pomembno vlogo, ki jo kronično kronično žarišč okužbe v nosu in grlu igral. Pravočasno ponovno prilagoditev žarišč okužbe in obnoviti normalno dihanje skozi nos - potrebne sestavine v sklopu ukrepov za preprečevanje vnetja srednjega ušesa.

najboljša preventiva kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa - to je pravilno zdravljenje bolnika z akutnim vnetjem srednjega ušesa. Pomemben sestavni del tako zdravljenje pravočasno( če je navedena) zasnovan paracenteze in ustrezno antibiotično terapijo, imenovan z značilnostmi patogena in občutljivost na antibiotike.

Imejte v mislih, da je dolgoročna, ki traja več let, odpust za kronične vnetja srednjega ušesa pogosto daje videz dobro počutje tako za bolnika in zdravnika. Vendar pa se lahko tudi v mirnem klinično sliko kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa pri bolniku se oblikujejo cholesteatoma ali obsežno Trud proces votline srednjega ušesa, ki lahko vodijo ne le povečuje izgubo sluha, ampak tudi za razvoj hude, včasih tudi življenjsko nevarne zaplete. Tako se bo prej uho sanirano, več možnosti za ohranitev in izboljšanje sluha.