Rak simptomov maternice

Rak maternice je rast malignih celic v maternici. V zadnjih letih se je nenehno in stalno naraščanje incidence materničnega raka telesa in je druga tretjina vseh rakov pri ženskah, drugi le za raka dojke in raka jajčnikov. Kljub trenutnemu mnenju o počasni rasti in širjenju raka telesa maternice je smrtnost zaradi te bolezni še vedno zelo pomembna.

izraz rak maternice se pogosto uporablja namesto izraza "rak endometrija", ker malignost maternice najpogosteje razvije v maternično sluznico - tkivo, ki obdaja maternico. Maligni tumorji se lahko razvijejo tudi v mišični steni maternice( sarkom maternice), čeprav je to razmeroma redko.

Rak maternice je najpogostejši rak medenične ženske genitalije;najpogosteje prizadene ženske v obdobju menopavze, v starosti od 50 do 70 let. Mlajše ženske, katerih jajčniki proizvajajo estrogen, vendar se ovulacija ne pojavi, ženske s policističnim jajčnikom pa so nagnjene k razvoju raka maternice. Rak maternice se običajno razvije in se počasi razširi;On je ozdravljen pri zgodnjem odkrivanju in zdravljenju.

• Vzrok raka maternice ni znan.

• Debelost, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, hiperplazija endometrija, polipi endometrija, sindrom policističnih jajčnikov in pozna menopavza s hudo krvavitev povezana s povečanim tveganjem za raka materničnega telesa.

• Dolgotrajna uporaba estrogensko nadomestno zdravljenje( brez progestina zastopnika) pri ženskah v menopavzi obdobju od povezano z večjo verjetnostjo za nastanek raka maternice.

• Tamoxifen, zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju raka dojke, povečuje tveganje za raka maternice.

• rak maternice je pogostejša pri ženskah, ki imajo malo ali nič otrok;je manj pogosta pri tistih, ki so uporabili peroralne kontraceptive.

Povečana stopnja odkritja raka materničnega trupa najdemo predvsem v državah z visokim ekonomskim življenjskim standardom.

povečano incidenco materničnega raka telesa, veliko povezano s povečanjem materialnih življenjskih standardov, spremembe v načelih hrane( povečanje uporabe mesa in živalskih maščob), široka nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev in hormonsko nadomestnih zdravil narave. Drugi vidijo razlog za povečanje celotne življenjske dobe žensk.

visoka stopnja opazili v močno ogroženih skupinah, ki vključujejo ženske s spremljajočimi endokrine in presnovne bolezni, disfunkcije jajčnikov.

Ženske mladosti tveganje za raka endometrija, povezane s predhodnim spolnih patologijo: miom maternice v 1.6-8%;polipoza endometrija - 5,3-25%;disfunkcija na ozadju policističnih jajčnikov - 25%;različne oblike endometrijske hiperplazije - 81,3%.

• Krvavitev iz nožnice po menopavzi.

• Obilne konstante ali nenavadne( vodne ali s krvjo) izcedek iz vagine.

• Bolečine v spodnjem delu trebuha in hujšanju s hudim razvojem bolezni.

• Glavna metoda zdravljenja je popolna histerektomija( kirurška odstranitev maternice).Jabolčne cevi, jajčnike, zgornjo vagino in sosednje bezgavke se lahko odstranijo glede na obseg širjenja raka.

• raka v zgodnjih fazah( neinvazivni rakavih celic z normalnim videzom) lahko utrdimo ob uporabi histerektomijo brez odstranitve sosednjih organov.

• Če je rak verjel, da so se preselili izven najzgodnejši fazi, radioterapijo( zunanje in notranje obsevanje), se lahko poleg operacije;z notranjim obsevanjem se majhne radioaktivne kroglice vbrizgajo v tumor ali se nahajajo poleg njega 48-72 ur na sejo.

• Progestogen se lahko uporablja za zdravljenje raka maternice;Kemoterapija je v večini primerov neučinkovita.

Metode zdravljenja raka maternice v zadnjih dveh desetletjih so bile precej spremenjene. To stanje je v veliki meri zaradi razvoja mnenj o bioloških lastnosti in radiosensitivity malignih tumorjev maternice telesa, poglablja razumevanje značilnosti patogenezo in vloga hipotalamus-hipofiza sistema na področju razvoja in klinične manifestacije bolezni, kot tudi širjenje znanja o naravi limfnega metastazami endometrija tumorjev. Splošno je, da vodijo kirurške in kombinirane terapije.

najpomembnejši dosežek na področju kirurškega zdravljenja bolnikov z rakom materničnega telesa je v utemeljitvi diferenciranih indikacij za uporabo treh vrst kirurški poseg. Uporaba napredne histerektomije je omogočila izboljšanje 5-letnih rezultatov zdravljenja bolnikov z rakom maternice za 12%.Zato pomembno vlogo pri izboljšanju učinkovitosti zdravljenja pripada dejanski kirurški komponenti.

Mnenja zdravniki niso enotni glede dejstva, da je prednostna naloga za kombinirano metodo zdravljenja, zagotavlja dokaj visoko zmogljivost 5-letno preživetje bolnikov.

Razširjena uporaba obsevalnega zdravljenja je objektiven dejavnik, ki zahteva izboljšanje obstoječih in razvoj novih načinov izpostavljenosti sevanju.

Radiacijska terapija kot komponento kombiniranega zdravljenja bolnikov z rakom maternice v maternici. Podatki iz literature o vlogi radialno komponento v kombinaciji in kompleksno zdravljenje bolnikov z materničnega raka telesa je zelo nasprotujoča.Številni raziskovalci uporabljajo predoperativno intracavitarno gama terapijo.

Ko predoperativno obsevanje predlagamo naslednje rezultate:

1. doseže izgubo ali zmanjšanje sposobnosti preživetja rakavih celic, da se zagotovi delovanje v ablastics pogojih;

2. zmanjša velikost tumorja, omogočajo kirurško zdravljenje v primerih, ko lokalno širjenje raka ne omogoča, da izvede operacijo v fazi I zdravljenja. V nekaterih študijah

krožnih predoperativnih označbe za znotraj cavitary sevanja omejenih opazovanj, pri kateri pride do povečanja ali zmanjšanja maternice histološko diferenciacije tumorja, kot tudi II in faze III.V mnogih tujih klinikah, kjer se uporablja predoperativnega obsevanja, njeni zagovorniki opozarjajo na naslednje prednosti:. .

1. Prednostna iz radiobiološke položaju, tj podvržemo učinkov tumorja z nedotaknjeno ožiljenja.

2. Zmanjšanje transplantacijske tumorskih celic, in s tem nevarnost intraoperativnim razširjanja.

3. Nevarnost razvoja sevanjem s sosednjih organov se zmanjšuje.

omeniti majhno, a dokončno izboljšanje rezultatov zdravljenja v primerjavi z histerektomijo brez predhodnega gama terapijo. Vendar pa v številnih klinikih ta sklep ni bil potrjen. Pravilno opozoriti, da je izpostavljenost sevanju usmerjena le na primarni tumor, ki bo še vedno odstranjen. Vprašanje o bezgavkah ostaja v tem primeru odprto. Vendar pa je njihova odstranitev ali obsevanje pomembno vlogo pri zdravljenju raka maternice.

Nekateri raziskovalci verjamejo, da ko predoperativno obsevanje:

1. zmanjšuje možnost individualizacije taktike medicinskih;

2. "zamazan" morfološki izgled tumorja, ki povzroča težave pri določanju stopnje histološko diferenciacije in globino invazije;

3. operacija se izvaja v najslabših pogojih( v obsevanih tkivih), ki vodi do povečane pojavnosti pooperativne zaplete.

Po mnenju drugih avtorjev predoperativno obsevanje bolnikov z rakom endometrija povzroča prekomerno standardizacijo program zdravljenja, pogosto vodi v svoji agresivnosti, iz angleške literature «preveč intenzivno zdravljenje» koncept.

znan tudi delo na študiju predoperativnega seveda EBRT v konvencionalnem načinu frakcioniranja z vseh odmerkih 30-40Gr do točke B. Glavni cilj takšnega učinka, se pripozna zmanjšanje potencialnega širjenja rakavih celic z obsevanjem regionalne limfne sistema. Nekateri avtorji menijo, da je potrebno opraviti tečaj kombiniranega radioterapijo v pred operacijo.

območje za predoperativno odmerkih za obsevanje v razponu od 30 do 60 Gy na daljše in 20-30 GY intenzivno koncentrirani tečajev.

Pri bolnikih po radioterapiji s kasnejšo histološko raziskavo, odstranitev maternice bilo ugotovljeno ostanke tumorskih celic. Na primer, rakave celice ugotovljeno pri 67% bolnikov, ki delujejo po preoperativno radioterapijo in z dobro diferenciranim adenokarcinomov, so odkrili pri 46%, zmerno diferenciranih - 80% in slabo diferenciranih - 89%.V številne študije kažejo, da so bili ostanki tumor odkrit v 47% bolnikov, ki deluje na po koncu obsevanja.

Tako so pogledi avtorjev na morebitno pozitivno vlogo predoperativnega obsevanja predstavil mešani. Vse zgoraj potrjuje potrebo po nadaljnjem izboljšanju komponento curka kombiniranega zdravljenju raka endometrija.

v kombiniranem zdravljenju bolnikov z rakom materničnega telesa pooperativnem obsevanju se pogosto uporablja.

Ko pooperativno obsevanje poiskati:

1. vzrok smrti rakavih celic preostalih neodstranjenih med operacijo, da se prepreči razvoj lokalne ponovitve;

2. V primeru znanega niso ostankom intervencije zagotavljajo neodstranjenih inhibicijo rasti tumorja;

3. doseči smrt rakavih celic na področju regionalnega metastaz. Ko

metastaze v regionalnih bezgavkah uporabo pooperativno obsevanje zaradi nezmožnosti, da v celoti opravljajo radikalno limfadenektomijo in računovodstva intraoperativno širjenje rakavih celic pridobile po operaciji veliko moč za rast. Imenovanje pooperativne zunanjega radioterapije v tej situaciji, se šteje, da je obvezna. Vendar pa je možnost izterjave regionalnih zasevkov z uporabo obstoječih načinov radioterapijo za vprašljiva. Roke dol, regionalne bezgavke zmanjšuje petletno preživetje je 20-30%.

rang kot "preventivno" radioterapijo zunanje žarka pri preprečevanju regionalne ponovitve raka je tudi težka naloga. Slika izhaja iz negotovosti naše znanje o morebitni pozitivni vlogi preventivnega obsevanja očitno ni prizadela bezgavkah. Očitno, kljub globoko zakoreninjenih tradicij kombinirano zdravljenje bolnikov z označbami rakom materničnega telesa za pooperativno zunanjim obsevanjem je treba skrbno ponovno ovrednotiti. To je utemeljeno, med drugim s tem, da je pogosto opaziti pri bolnikih z stopinjah rak materničnega telesa Debelost II-III ustvarja tehnološke težave med obsevanjem zunanje žarka.

kljub številnim število dokumentov, ki se ukvarjajo z različnimi vidiki kombinirano zdravljenje bolnikov z rakom materničnega telesa, študije o vlogi terapije sevanja, smo prepričani, da je premalo pozornosti. Nadaljnje prihodnje študije v tej smeri. Vendar pa je treba opozoriti, da je načrtovanje teh raziskav postavlja kompleksne deontološkimi težave. Na primer, načrtovana opustitev pooperativne zunanjega radioterapije pri bolnikih s stadijem III bolezni, pri katerih je tveganje za ponovitev in metastaz zelo velika.

Eden od načinov za presojo vloge pooperativnem obsevalnega zdravljenja kombiniranega in integriranega zdravljenja je primerjati učinkovitost zdravljenja na retrospektivne materiala glede na število prognostičnih dejavnikih označujejo značilnosti telesa in tumorjev. Vendar pa ta pot ni brez pomanjkljivosti, saj je težko oblikovati primerljivo skupino bolnikov. Poleg tega je v nekaterih kliničnih situacijah zaradi strogega ureditev pooperativnem obsevanju, kot metastatskih regionalne bezgavke, da ustvari kontrolna skupina skoraj nemogoče.

V resnični klinični praksi se vprašanje imenovanja postoperativne radioterapije rešuje natančno na podlagi ocene množice prognostičnih meril. Med najpomembnejšimi karakteristične značilnosti lokalnega, regionalnega širjenja tumorja, so histološko struktura( stopnja diferenciacije), globina invazije v miometrij, fazi bolezni, vključevanje proces regionalnih bezgavk, podatki citologija pranja trebušne votline. Upoštevanje prognostičnih dejavnikov nam omogoča, da logično upravičimo potrebo po postoperativnem radioterapiji. Vendar pa je treba opozoriti, da se tradicionalno uporabo bolj agresivnih programov zdravljenja za bolnike s kompleksom neugodnih prognostičnih kazalcev vedno ne vodi k uspehu zdravljenja: vplivu značilnosti, ki opredeljujejo značilnosti tumorja, saj zanika vpliv dejavnikov zdravljenja. Zavrnitev postoperativnega daljinskega obsevanja pri bolnikih z ugodnimi prognostičnimi indikatorji je možna, ne da bi pri tem žrtvovali preživetje.

Kot je razvidno iz literature, vprašanje vloge in indikacij za postoperativno obsevanje ostaja sporno. Pravilna analiza pooperacijske vrednot radioterapije in specifikacije označb za svoje ravnanje je mogoče le na podlagi nadaljnjih prospektivnih študij, in retrospektivno multivariatne analize gradiva, glede na kompleksnost in dvoumnost vpliva različnih prognostičnih dejavnikov.

Radiacijska terapija kot samostojna metoda za zdravljenje bolnikov z rakom na materničnem telesu.obsevanjem se uporablja kot radikalno zdravljenje za bolnike z lokaliziranim rakom materničnega telesa in somatske kontraindikacije za kirurgijo, kot tudi v neoperabilni tumorjev razširjenosti. Vendar pa je treba priznati, da so rezultati sevalne obravnave precej slabši od kombiniranih kazalcev. Rezultati

ostankom obsevalnega zdravljenja je zelo nejasen, kar predstavlja v prvi klinični fazi materničnega raka telesa na FIGO 57.1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

V zvezi z razmeroma nizkimi rezultati zdravljenja je nedvomno zanimivo razmisliti o strukturi okvare sevalne terapije. V ta namen smo analizirali povzetek podatkov o 880 bolnikih z rakom maternice.

Relapsi v območju obsevanja so se razvili pri 23,8% bolnikov, oddaljene metastaze - v 15,2%.Analiza tabele 5 omogoča ugotovitev, da glavno specifično težo v strukturi okvar zasedajo relapsi na območju primarnega tumorja in območij regionalnih metastaz. To kaže, da je eden izmed pravih načinov za povečanje učinkovitosti radioterapijo za rak endometrija za izboljšanje tehnike intracavitary sevanja, ki temelji na široki uporabi sodobne radioterapijo opreme.

Intracavitary radioterapijo. Izvajanje intracavitarnega sevanja je povezano z določenimi težavami. To je posledica sorazmerno nizke radiofositivnosti tumorja in potrebe po uporabi visokih odmerkov ionizirajočega sevanja v zvezi s tem.

Podoben problem je zapleten zaradi dejstva, da je prenašanje precej visokih odmerkov v primarni poudarek omejeno na toleranco okoliških zdravih tkiv ali organov.

Vrednost vrednosti odmerka se pogosto razpravlja v strokovni literaturi. Na številnih delih je bila ta okoliščina dokazana z veliko prepričanjem. Predvsem, da je ideja o neučinkovitosti radioterapije v odmerkih neuspeh že prizadeti v teh letih, ko je tehnika žarek ni zagotovila potrebnih ravni doziranje v prizadetem organu, in parietalnih dele medenice. Rezultati zdravljenja so odvisni od velikosti celotnega žariščnega odmerka. In najbolj optimalna raven je odmerek reda 50-70 Gy, nastal na ravni serous pokrivanja maternice. Na splošno večina avtorjev meni, da je terapevtski učinek neposredno odvisen od velikosti odmerka. Vendar vprašanje o potrebnih obremenitvah doze ostaja nerešeno.

Glavna naloga intracavitarnega obsevanja je ustvarjanje enotne porazdelitve doz na celotno količino prizadetega organa. V ta namen so bile predlagane različne možnosti za dajanje radioaktivnih virov v maternično votlino.

Metoda linearne postavitve virov je najstarejša in najpreprostejša, ki še ni izgubila svoje vrednosti. Metoda se nanaša na uvedbo več linearnih virov v votlino v dnu na dnu, nameščene v posebne kovine ali gumijaste radiofore. Izbira števila zdravil se določi glede na dolžino maternične votline, v kateri je izbrana aktivna dolžina vseh virov. Izvajanje teh programov zdravljenja vključuje 4-5 obsevanje obsevanja v trajanju 24-48 ur s skupnimi odmerki 60-80 Gy, ki se uporabljajo za primarni tumor. Vendar pa ta postopek, kot je razvidno iz številnih publikacijah, ne zagotavlja eno od osnovnih načel intracavitary obsevanja - enakomernost porazdelitve energije v tumorju. To pojasnjuje precej skromne rezultate zdravljenja s to metodo. Menimo, da v teh primerih zahtevan odmerek ne dosežemo v predelu spodnjega in cevnega kotička maternice).Opisano tehniko lahko uporabljamo le pri bolnikih z normalno dolžino votline v uterini in lokalizaciji tumorja v spodnjem segmentu ali cervikalnem kanalu.

Da bi odpravili omenjeno pomanjkljivost, so bili predlagani aplikatorji E in Y.Ta razporeditev virov ustvarja precej enotno polje doze v vseh delih maternice. Vendar pa njihova umestitev v maternično votlino ni bila vedno možna zaradi dejstva, da je votlina pogosto močno deformirana zaradi rasti tumorja.

Najuspešnejša rešitev za optimalno postavitev virov, ki je bistveno izboljšala rezultate 5-letnih zdravil, je bila "metoda tesnega polnjenja", ki jo je leta 1930 predlagal J. Heyman. Metoda se nanaša na to, da 10 do 20 posebnih ampul, ki vsebujejo 8 milijonov Ra, uvedemo v maternično votlino, odvisno od njegove prostornine. Da bi standardizirali pogoje za obsevanje avtorja predlagala aplicirane možnem enako število zdravil, in se doseže učinek polnjenih ampul Ra vlaganju v dodatnih filtrih različnih premerov, število in velikost, ki je odvisna od obsega maternični votlini. Okrogla oblika virov sevanja in njihova avtonomija v medsebojni povezavi zagotavljata zadostno mobilnost in prilagodljivost na splošno obliko maternične votline. Ta tehnika zagotavlja homogeni učinek sevanja na primarni tumor. Incidenca 5-letnega preživetja je bila 69,9% v primerjavi s 45% v skupini bolnikov, zdravljenih z linearnimi aplikatorji.

Kljub veliki prednosti metode polnjenja tesen, je ostal v osnovi delovno-intenzivni proces, tako da je bilo treba uvesti v maternično votlino vsak vir posebej. Leta 1952 je bila tehnika, razvita prej, znatno spremenjena. Predlagani so bili viri, posebej zasnovani za umestitev znotraj maternice. Preparati so bili v obliki krogle s premerom 3 do 6 mm z luknjami v sredini. Ta poenostavljeni oprema oblikovanje droge viri umestitev intrauterini kot je bilo možno zbrati zahtevano število aktivnih zdravil v kombinaciji z neaktivno na eno nit naenkrat in jih zadržati v maternici skozi cev, nosilec skozi kanal materničnega vratu.

Intrakavitarni obsevalni seji se izvajajo enkrat na teden in trajajo 45 ur, med katerimi osrednji odmerek doseže 15-20 Gy. Za 4-5 aplikacij je odmerek 80-100 Gy. Učinkovitost take metode intracavitarnega obsevanja je zapisana v delih mnogih avtorjev. Analiza

objavljeni Namen raziskave na dejstvo, da je metoda J. Heyman omogoča, da dobimo optimalno porazdelitev primarnega tumorja in povečuje učinkovitost radioterapije v povprečju za 20-30% v primerjavi z uporabo linearne pripravke.

Vendar pa je obsevanje z uporabo sferičnih virov povezano z določenimi težavami. Med glavnimi so vprašanja dozimetrije, ki so še vedno daleč od popolnosti. V zvezi s tem, še v odmerku številne publikacije, zavijanje na račun intracavitary obsevanja, kažejo v miligramih ekvivalentov na uro, ne glede na absorbirane doze. Tam so bile tehnične težave virov uprave, pravilna postavitev in fiksiranje zdravil tumorja, verjetnost njihovega premik med zdravljenjem in posledično nezmožnost ustvariti pogoje odmerka s konstantnimi parametri, kot tudi zapletenost sistema, da se zagotovi zanesljivo zaščito osebja v različnih fazah dela.

Trenutno je ena od glavnih metod intra-vakitarne gama terapije metoda "naknadnega nalaganja" z uporabo visokih virov aktivnosti, ki temeljijo na radionuklidih 60 Co;127 Cs;192 lr. Uporaba specialne opreme za intracavitarno obsevanje raka materničnega telesa, ki zagotavlja avtomatsko hranjenje in izvlečenje virov, je radikalno novo pri radioterapiji. Možnost smerne fiksacije virov sevanja prispeva k oblikovanju strogo lokaliziranih področij odmerkov v primarnem tumorju s konstantnimi parametri, kar ustvarja resnične pogoje za dozimetrično spremljanje. Poleg tega je zmanjšanje trajanja obsevalnih sej, možnost ustrezne analgezije in zmanjšanje nevarnosti sevanja za medicinsko osebje nedvomne prednosti te metode.

Študije zadnjih let odražajo široko uporabo virov visoke aktivnosti pri zdravljenju sevanja pri bolnikih z rakom maternice maternice. Intrakavitarno obsevanje je bilo izvedeno z enkratnimi žariščnimi odmerki 10 Gy 1 časa na teden. V intervalih med intrakavitarnim obsevanjem se je izvajalo mobilno ali statično oddaljeno obsevanje regionalnih metastaznih poti. Skupni žariščni odmerki iz kombinirane radioterapije so znašali 70-75 Gy na točki A in 70-75 Gy na točki A in 40-45 Gy na točki B.Hkrati je bila 3-letna stopnja preživetja 80%.

vrsto študij, v katerih je treba dobljene spodbujanju neposrednega zdravljenja bolnikov, ki uporabljajo rak telesa maternice rezultate, je poudaril, da je uporaba izkušnje domačih virov za visoko aktivnost majhna, da zahteva kopičenju in sintezo kliničnih podatkov popolnost metodoloških tehnik. Poleg tega obstaja veliko nerešenih vprašanj, povezanih s količino absorbiranega odmerka, zahtevanim številom frakcij in časom obsevanja.

Posebno zanimanje je preučevanje dozimetrične podpore za intracavitarno gama terapijo z uporabo visokih virov aktivnosti. Ustvarjanje učinkovitega polja za dozo, še posebej z razširjeno maternično votlino, je precej izziv. Da bi izboljšali prostorsko porazdelitev odmerka, pri čemer je treba oblikovanje račun omejitev naprav Agat in AGAT v OT V.A.Titovoy( 1981-1983) je razvil metodo za več intracavitary obsevanje, ki omogoča, da se doseže ustrezno povečanje dejavnosti izpostavljenosti sevanju v zgornjem delu maternice. Pri večini bolnikov z rakom telesa maternice je mogoče uresničiti tri glavne položaje endostata: ravno in dve stranski. Obsevanje polipozicije, kot se nam zdi, ima določene prednosti pred uporabo trikanalnega endostata. Med temi prednostmi je predvsem možnost hkratnega dajanja več virov v endostat, ki se nahaja v bočnem položaju vzdolž stene maternice. Uvedba enega endostata zahteva manjše širjenje cervikalnega kanala in zato manj travmatično.

Uporabe za intracavitary zdravljenja nov gospodinjski aparati AGAT-VU povečuje Postopek žarek zagotavlja formaciji učinkovito poljem odmerka s praktično brez fizioloških mejah. Prva izkušnja klinične uporabe univerzalne naprave pri zdravljenju 70 bolnikov z rakom maternice je spodbudna. Vendar pa številna nerešena klinična in dozimetrična vprašanja, odsotnost pomembnih skupin dolgotrajnih bolnikov, zahtevajo nadaljnje znanstvene raziskave.

Možnosti, omejitve in omejitve daljinskega obsevanja bolnikov z rakom maternice v maternici. Potrebna komponenta za izvajanje radioterapije je oddaljeno zdravljenje. Ob upoštevanju napredovanja radioterapije je metodologija zdravljenja na daljavo doživela nekaj sprememb. Tradicionalni izvedbe zagotavlja Obsevanje dveh nasproti ležečih polj dimenzioniranje 15-16x15-20 cm2 cepilno enota ali enkratni tehniko izpostavljenosti chetyrehpolnuyu 1.8-2 Gy frakcije celotnemu odmerku 40-50 Gy.

izvedena z razdelitvijo blokov, zaščitni regijo mehurja in danke, do celotne absorbira odmerkih v stranskih delih medenici 40-50 Gy. Statična izpostavljenost skozi nasprotni področju z oblikovanjem največjega odmerka v podkožnega maščevja ima svoje omejitve, kot so nezmožnost, da bi popisali absorbiranih odmerkov, potrebnih, še posebej pri ženskah s hudo debelostjo. Izvajanje teh programov pogosto privede do razvoja sevanjem s sevanjem sosednjih organov maternice, zlasti pri starejših bolnikih z zmanjšano odpornostjo na izpostavljenost sevanju.

V zadnjem desetletju, je domače in tuje prakse pri zdravljenju raka ginekološkimi pogosto uporablja zaviranje in elektronske sevanja linearnih pospeševalnikov in Betatron z energijo 6-45 MeV.Obsevanje izvedemo v statičnem načinu, 2 nasprotujoča področja, ali po področjih postavitev matrika v ožjem odvisnosti od topografije posameznega obsevanega območja. V ima ta visoko energetsko sevanje izrazito nizko prodorno moč in odvajanje izven koristnega snopa, se zdi bolje, pri bolnikih, hypersthenic ustavi.

perspektiva se šteje za uporabo visoko sevanje v načinu multifraktsionirovaniya. Postopek omogoča podaljšanje klinične indikacije za terapijo zunanji pramen sevanjem pri bolnikih z lokalno napredovalo tumorjev in znatno zmanjšano presnovo lipidov, kot tudi za zmanjšanje radioreactions pogostosti in resnosti od sosednjih organov zaradi enakomerne porazdelitve doze v tumorju, zmanjšanje enojnih in integralnih absorbira odmerkih pri normalniorganov in tkiv.

Ena izmed obetavnih načinov za izboljšanje učinkovitosti radioterapijo pri bolnikih z rakom materničnega telesa je uporaba daljinskega mobilnega sevanja, ki omogoča, da se osredotoči na največji odmerek na določeni globini v strm padec v svoji čez krov zunaj tumorja pozornost.

je treba opozoriti, da je treba za radioterapijo zunanje žarka pri bolnikih z rakom materničnega telesa še vedno sporna. Večina avtorjev meni, da je treba dopolniti daljinsko intracavitary obsevanje, ki dokazuje, da izboljšal rezultate zdravljenja bolnikov.

Poleg tega je potrebno pri načrtovanju in izvajanju zunanje radioterapijo preučiti posamezne značilnosti bolnikov z rakom materničnega telesa( visoka starost, prisotnost sočasne endokrine in presnovne bolezni, bolezni srca in ožilja, zmanjšanje tolerance okoliških tkiv in organov).Tako je metodologija daljinskega obsevanja potreben skrbni popravek.

hormon v obsevanja bolnikov z rakom materničnega telesa. govorimo o učinkovitosti kombiniranega in sevanja zdravljenja raka endometrija, ne smemo pozabiti, da je ta tumor, povezanih s hormonom. Večina strokovnjakov zato meni, da je smiselno uporabljati izraz "kompleksno zdravljenje".

V zadnjem desetletju hormonsko terapijo uspešno uporablja v kombinaciji z operacijo, obsevanjem, kot tudi ločeno metode v skupnih oblikami bolezni.

ugotovljeno, da sintetična gestageni povzroči zmanjšanje proliferativno aktivnostjo in uničenje tumorjev endometrija, in lahko ovirajo razvoj okultnih metastaz tumorja zunaj področja kirurške in izpostavljenost sevanju

izkušnje kliničnega opazovanja nam omogoča, da preuči adjuvantno hormonsko zdravljenje ni tako "komplementarnih učinkov", in kot metodopatogeni terapija v pogojih prispevajo k ustreznim ravnanjem bistveno izboljša rezultate kirurške in kombiniraniZdravljenje ima dovolj veliko število publikacij dokazujejo učinkovitost uporabe kombiniranem zdravljenju z gestageni

.V študiji, VA Titova in soavtorji.(1988) poročajo o uporabi hormonov s kombinirano radioterapije pri bolnikih z neoperabilnim tumorji. Pomembno navesti avtorje na radiomodifying učinke progestinov, ki mora vsekakor biti spodbuda za nadaljnje raziskave.

Uporaba terapijo adjuvansa hormon vodi do remisije pri 30-35% primerov, vključno z uporabo progesterona - 56%;MAP - 35-37% in obrambna industrija - 18-33%.

določen napredek hormonsko rak endometrija zaradi uporabe par z gestageni narave antiestrogensko spojino sintetiziranih osnovi stilbenske molekule( enklomifen, kpomifen citrat, tamoksifen nafoksil).Klinično učinkovitost tamoksifena in kombinacija progesterona so predvidevali, S. Sekiya in H. Tokamizawa( 1976), ki je pokazala njihov sinergizem na adenokarcinom celice in vitro. Posebnost je ohranjanje tamoksifen v njem, skupaj z anti-estrogene, in nekateri estrogeni lastnosti. Najpomembnejša je njegova sposobnost, da izboljša sintezo receptorje progesterona in imajo poseben učinek na nekaj estrogenski ciljno tkivo reproduktivnega sistema.

Učinek regresije tumorja je bil opazen 5-krat pogosteje pri zelo diferenciranih tumorjih kot pri adenokarcinomih z zmanjšano stopnjo zrelosti. To je posledica prisotnosti jasne povezave med celično diferenciacijo in vsebnostjo receptorjev v tumorju.

bo kraj dodati, da dolgotrajno uporabo hormonov ne povzroči hude stranske učinke in celo sposobnost, da poveča aktivnost jetrnih encimov, ki vodi k izboljšanju splošnega zdravja, apetita in telesne mase.

Kot je razvidno, je izjemno zanimanje za povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov z rakom maternice maternice s pomočjo hormonske terapije. Hkrati pa majhno število takšnih del ovira razkritje vloge hormonskih učinkov pri kompleksni terapiji. To je bilo spodbudo za naše raziskave.

Elektroakceptorske spojine kot modifikatorji izpostavljenosti sevanju. Eden od obetavnih načinov za izboljšanje učinkovitosti sevalne obravnave malignih neoplazem je uporaba radioaktivnih zdravil, ki selektivno povečujejo občutljivost na obsevanje hipoksičnih celic.

Eksperimentalni podatki kažejo, da je radio-občutljivost hipoksične frakcije celic 3 krat manjša od običajne kisikove spojine.

Za premostitev radijske odpornosti hipoksične subpopulacije celic smo predlagali številne metode in sredstva. Med njimi je bila najbolj obetavna uporaba spojin, ki odvzemajo elektrone( EAS), ki se že več let preučujejo v eksperimentu in kliniki. V tujini so bile izvedene faze I-II kliničnih preskušanj EAS.Te študije se nanašajo predvsem na misonidazol. V nekdanji ZSSR je bila v okviru vseevropskega programa "Modifier" najpogosteje uporabljena metronidazol( M3).

Študije jasno pokazala, da EAS mogoče na treh glavnih področjih uspešno uporabljajo:

1. kot radiosensitizers hipoksične tumorskih celic, ki vsebujejo hipoksičnih celic;

2. kot kemosenzibilizatorji, ki povečujejo učinkovitost delovanja na tumorjih določenih kemoterapevtskih učinkovin;

3. kot spojine, ki brez obsevanja in brez kemoterapije imajo citotoksičnost, kar povzroči samomor.

radiobiološke poskusi kažejo, da senzibilizator EAS neposredno sorazmerna s koncentracijo zdravila v tumor in praga učinek, tj. E. ni razvidno, v koncentracijah manj kot 120-150 g na 1 g tkiva tumorja.

opazil, da je rak maternice pogosto pojavlja na podlagi porodu materničnega vratu prelomov, kar vodi do obračanjem materničnega kanala sluznice in površinske razjede tvorijo, tako imenovani materničnega vratu erozije. Ti se lahko spremenijo v rak, še posebej pod vplivom podaljšane izpostavljenosti izločanjem maternice( belci), kar pogosto opažamo pri ženskah. Zato je izvor raka materničnega vratu so pomembni kronično vnetje maternice in jajčnikov, še posebej, če jih spremlja obilo gnojnega leucorrhea. Pomembno je tudi neupoštevanje higiene spolnega življenja in številnih drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku ginekoloških bolezni( splavi).

Bolezen je nevarna, ker se z začetnimi znaki pogosto izognejo ženskam, ki niso pozorne na njihovo zdravje. Zato mora vsaka ženska, zlasti rojstvo, pozorno spremljati stanje svoje spolne sfere.

Najpogostejši in zgodnji znak raka materničnega vratu je opazovanje vagine. To niso tisti periodični periodični hemoroidi, ki so znani vsaki ženski, ki se začnejo in konča na določenih datumih;je večinoma majhna, komaj zaznavno primesi krvi normalne vaginalne sluzi, ki se pojavi samo zunaj menstruacije, po spolnem odnosu, izpiranje, dvigovanje težkih in tako naprej. e., ali pri ženskah, ki niso z menstruacijo, menopavze, in včasih brezPrefinjen vzrok.rak maternice znajde videz trmaste, sukrovichno-gnojni ali solzne izpusta iz razpadajoče vonj, včasih le navidezna vzrok, huda krvavitev. V mnogih primerih se ti začetni znaki izogibajo pozornosti ali nimajo pomembnega pomena. Obstajajo tudi oblike raka maternice, ki v zgodnjih fazah ne dajejo nikakršnih simptomov.

Če ženska opazuje pojav enega od naštetih znakov - nenavadne krvi ali neučinkovite vonjave levoroje, se mora takoj posvetovati z ginekologom in ugotoviti.- ali so znaki mladega raka maternice, ob upoštevanju, da se v raka materničnega vratu v zgodnji fazi lahko zanesljivo prekajeno, in če bi izgubili dober čas, nato zdravilo je zelo vprašljivo, in bolezen ima resne trpljenja.

rak maternice, zlasti vratu njenega raka, zlahka prepoznati, ko ginekološki pregled s pomočjo ogledal, ne samo formuliranega uporabo raziskav, v katerih se lahko zamujena manjše, vendar pomembne znake diagnozo. V zgodnjih fazah razvoja tumorja, še posebej, če je med pregledovanjem neviden, lahko mikroskopski pregled brisov iz vaginalnih izločkov pomaga odkriti rakave celice v njih.

V nejasnih primerih se lahko odkrije brez napak z mikroskopskim pregledom majhnega kosa tumorja, ki ga pridobi poseben instrument( biopsija).Če sumite na rak maternice, se morate za iste namene uporabiti za testiranje strganja v materničnem votlini. S temi preprostimi in nebolečimi posegi je mogoče zanesljivo staviti ali zanikati diagnozo raka maternice.

Rak materničnega vratu je ulcerirana površina na površini, ki se pojavi na spodnjem delu maternice, ki je obrnjena proti vagini. Na samem začetku tumor ne povzroča neprijetnih občutkov in se lahko odkrije le med zdravniškim pregledom. S povečanjem volumna se lahko ohlapno tumorsko tkivo zlomi, ko se napne, napne ali občuti. Posledica tega je nepomembna krvavitev, obarvanje običajnega vaginalnega izliva in puščanje rdečih rdečih točk na spodnjem perilu. Ta znak se običajno šteje za prvi simptom raka maternice, vendar se v vseh primerih ne pojavlja in ni vedno zgodaj.

Če se ne zdravi, tumor širi daleč naokoli, relativno hitro( nekaj mesecev), gre na okoliška tkiva, uničuje maternični vrat in prodoren parauterine prostor. Ichorization tumorja in se trajno krovootdeleniya vodijo do pojava gnojnega krvavitev beli ter obenem pa je vnetna proces in stiskanje okoliških živcev, bolečine v spodnjem delu trebuha in križnice.

Tako ti znaki kažejo na že razvit rak. V nasprotju s splošnim prepričanjem, mnoge od teh bolnikov za dolgo časa ohraniti mladosten videz, ki poudarja, da insidiousness bolezni in lulls previdnost in sami in njihovi sorodniki bolnikov.

Zdravljenje raka maternice je zelo hvaležna naloga.Če je bilo pred 50 leti le kirurško zdravljenje, se v tej bolezni široko uporabljajo rentgenski žarki in radij. Na nobenem drugem področju praktične onkologije se radioterapevtske metode ne uporabljajo z tako uspešnim uspehom, kot pri raku maternice. Vendar pa tukaj, tako kot pri vseh drugih oblikah raka, glavno mesto ohranja svojo polno moč - začetek zdravljenja se začne, čim boljši so rezultati, bolj obstojne izterjave so dosežene.

• Zgodovina primerov in pregledi ginekologa.

• Diagnoza raka maternice zahteva endometrijsko tkivo ali biopsijo kiretaže, da dobimo vzorec tkiva.

• Ultrazvočni pregled medeničnega organa je mogoče narediti za odkrivanje tumorjev.

• Smrsi( ki se odvijajo med medeničnim pregledom) kažejo na prisotnost malignih celic v materničnem vratu, vendar pa vzorec ni zanesljiv za odkrivanje raka endometrija.

Sodobni načini diagnoze raka materničnega telesa. Ugotovljeni so bili številni novi vidiki diagnoze raka maternice. Med njimi si zasluži koncept dvostopenjskega sistema pregledovanja, pri čemer je prva faza primarna detekcija, presejanje zdravih bolnikov, v drugi fazi pa se uporabljajo napredne diagnostične metode.

možnost radikalno zdravljenje bolnikov z faze materničnega raka telo Potrjujem izvedljivost razvoja in uvedbe množičnih presejalnih metod za preprečevanje in zgodnje odkrivanje bolezni.

Zaradi visoke vsebnosti informacij in enostavnost v prvi fazi( začetnem odkritju) nanese prečrpamo biologije v maternični votlini. Diagnostična natančnost citološke metode je precej visoka, po podatkih številnih avtorjev pa 93,7-94,2%.Izboljšanje metod pridobivanja materiala omogoča povečanje diagnostične vrednosti na 100%.Ko

sum atipična hiperplazija ali rak endometrija diagnostični delo strganjem maternični votlini, zlasti histostructure opredeljuje stopnjo diferenciacije tumorja.

Morfološka študija se izvaja tudi za preučevanje meril za stromalno invazijo, kar prispeva k individualizaciji terapevtske taktike. Večina avtorjev se strinja, da je zmanjšanje stopnje histološke diferenciacije in povečanje globine okužbe v korelaciji z neugodno prognozo. Citomorfološki indeksi se pogosto uporabljajo za oceno sprememb, ki se pojavljajo v tumorju pod vplivom sevanja in hormonske terapije.

Morfološka metoda sama po sebi velja za oceno učinkovitosti zdravljenja s sevanjem 9-12 mesecev po njegovem prenehanju. Vendar pa je zaradi razbijanja cervikalnega kanala, ki ga opazimo v 18,4% primerov, tveganje za perforacijo maternice precej visoko( 5,3%).V zvezi s tem več avtorjev meni, da je citološka metoda bolj smiselna.

V zadnjem desetletju je veliko zanimanje za morphometry, uporabne pri preučevanju kvalitativnih značilnosti elementov, ki sestavljajo tumor( razmerje med parenhima in strome, obseg in dimenzije uvodnice velikosti premera in celične jedra).

Tako dinamična citomorfološka študija tumorja nam omogoča, da v času specifične terapije ocenimo stopnjo njegove regresije.

Ena od najbolj informativnih metod je hysterocervicalcography. Pomembnost te metode je v tem, da je treba ugotoviti značilnosti tumorja - njegovo lokacijo in obseg lezije. Po podatkih je bila v 96.2% primerov ugotovljena naključnost aktualne diagnostike, ugotovljene s histerehografijo z rezultati študije operativnega makro priprave. Visoka informativnost metode omogoča njegovo uporabo pri ocenjevanju stanja cervikalnega kanala, kar je še posebej pomembno za izbiro racionalne metode zdravljenja.

Hysterocervicalography se uporablja za izboljšanje nekaterih topografskih in anatomskih podatkov. Zlasti je mogoče oceniti položaj maternice v majhni medenici po konturah kontrastne votline. Gisterotservikografiya izvedena v dveh med seboj pravokotnih projekcijah, dokaj natančno določi položaj maternice v zvezi z medenične kosti. Po mnenju številnih avtorjev hysterocervicalography ponuja tudi podatke o volumnu maternične votline. Ti podatki služijo kot glavni kriteriji za izbiro optimalnih pogojev obsevanja.

Poleg tega je v času sevanja ali hormonsko terapijo za raka materničnega telesa, ta metoda nam omogoča oceniti dinamiko regresijo tumorjev v času zdravljenja in pojasnjuje kliničnega stanja po njegovem zaključku. Primerjava podatkov histerografije z rezultati ciljne biopsije lahko služi kot objektivno merilo za dokončanje sevalne obravnave.

Ultrasonografija se pogosto uporablja za odkrivanje medeničnih tumorjev.

z ultrazvokom lahko opredeli zunanje razsežnosti maternice in velikost svoji votlini, za določitev prisotnosti komorbiditete raka( mioma ciste na jajčnikih), kar je zlasti pomembno za načrtovanje radioterapijo in izračun individualizacija absorbiranimi dozami od intracavitary obsevanje. Hkrati diagnostična vrednost ehografije doseže 70%.

Diagnostične zmožnosti računalniške tomografije so dobro znane. To je zelo informativna metoda, ki zdravniku zagotavlja potrebno količino diagnostičnih in topometričnih podatkov ter omogoča raziskovanje pri vseh bolnikih brez fizioloških omejitev. Mnogi pravijo, da je diagnostična natančnost računalniško tomografijo precej višja od metod, kot so venografija, lymphography, klasične operacije slepog creva, napake pri odkrivanju ponovitev, v katerem je dosegel 20-25%.Računalniška tomografija je zelo dobro ločuje ločiti gostoto tkiva. To je še posebej pomembno za vizualizacijo ciljnega tumorja iz okolnih zdravih organov in tkiv, da bi popravili porazdelitev odmerka.

Ko endometrija rak računalniška tomografija zagotavlja informacije o syntopy organi v najbolj težko kliničnih in radioloških študijskih področjih, debelost in pomaga razjasniti določbe posameznih značilnih razsutem stanju organov - maternice, danke, mehurja. To je temeljnega pomena pri individualnem načrtovanju intracavitarnega in oddaljenega obsevanja. Diagnostična vrednost tomografije je 81%;pri leziji limfonodusov - 47%.

Za pojasnitev cone regionalnega metastaz, ki uporabljajo rentgenske žarke lymphography. Vloga neposredne lymphography pri diagnozi endometrija metastaz raka je znana).Njena diagnostična natančnost je ocenjena na 85%.

stopnja odkrivanje metastaz v bezgavkah medenice, po lymphography, materničnega telesa faza rak I 8-12,5%, stopnja II - 22-27,2%, stopnja III - 52,5-57,1% in stopnja IV - 67%

.Pogostnost limfokollektorov lezij v korelaciji s stopnjo diferenciacije tumorja. Tako je endometrija stopnjo raka sem lezija frekvenco na vozlišča visoko diferencirane adenokarcinomom doseže 1.5-3.1%;zmerno razlikovati 4-10% in nizko stopnjo - 28-36%.Metastatskega udeležba medenične bezgavke v vseh oblikah diferenciacije ne presega 6-10.6%.

lokaliziran v zgornjem delu maternice visoko diferencirane tumorje metastaze na bezgavk medenice je manj kot 5% primerov. V teh primerih, po mnenju nekaterih avtorjev, ni potrebe za lymphography.Če na gisterotservikografii pokazala difundirati, zlasti pri popolnem izpadu maternice in histološko - zmanjšanje diferenciacije tumorja, uporaba lymphography je zaželeno. V teh primerih je kombinirana uporaba gisterotservikografii lymphography in omogoča, da celosten pogled na značilnosti primarnega tumorja in njegovo anatomsko področje limfnega metastaz.

pogosto napredno starost bolnikov, prisotnost hude komorbiditete, endokrine in presnovne motnje, so ovira za uporabo neposrednega lymphography. Pri ocenjevanju razširjenosti procesa tumorja, kot tudi izvajanje radikalno limfadenektomijo je vedno bolj uporabljena metoda posrednega radionuklidov lymphography. Izkazalo se je, da je natančnost izotopa in neposredno lymphography primerljive in ocenjeno indeks 0,82;"Občutljivost" pozitivnega podatkov je nekoliko nižja za izotopsko metodo - 0,76 in 0,84 oziroma;"Posebnost" negativnih podatkov je 0,84 in 0,81 oziroma, kar kaže, da so te metode medsebojno dopolnjujejo.

To pa ne zmanjšuje pomen visoke self-izotopov lymphography z rakom endometrija, ko je kontraindicirana neposredna kontrast limfnega sistema.

informacije limfograficheskogo študij, ki se uporabljajo za načrtovanje teleradioterapija, ki določa višino področja so obsevane.

Obsežna raziskava bolnikov z rakom materničnega telesa vključuje pridobivanje informacij o stanju v zvezi z maternico organov( Cistoskopija, sigmoidoscopy) stanju sečil( cystochromoscopy, izločanja urografijom, radioaktivnih izotopov renografiya) in funkcionalno stanje jeter( gepatostsintigrafiya in echographic študije).

Tako pri uporabi kompleksnih kliničnih, rentgenskih in radionuklidov raziskovalne metode lahko dobimo želeno količino informacij o stopnji lokalne in regionalne širjenje raka. Ta podatek, ki označuje proces tumorja in splošno stanje bolnika, ki je osnova za načrtovanje taktike medicinske. Opredeljuje pozitiven odnos do kirurško zdravljenje materničnega raka telesa ali upravičuje zavrnitve njo, kaže uporabnost obsevanjem ali so določa indikacije za izvajanje svojih sestavnih delov - intracavitary ali daljinsko.

Vendar analiza podatkov, literature vam omogoča, da priznajo, da obstajajo številne diagnostične metode omogočajo, da pridobijo en znak in ne objektivne informacije kot celoto. Prav tako ne reši veliko metodoloških vprašanj o raziskavi bolnikov z rakom materničnega telesa, zaradi česar je nemogoče ustvariti posamezne programe zdravljenja.

tako izboljšati diagnostične metode, ki temeljijo na sistematizacija informacij na temo tumorja in funkcionalnih parametrov pacientovega telesa, je nedvomno potrebno.

• Za ženske z velikim tveganjem za bolezni( ki nimajo ovulacije) se rak lahko prepreči s ciklusi uporabe progestacijskih zdravil.

• Redni medenični pregledi med menopavzo in po njem lahko pomagajo pri zgodnjem odkrivanju in zdravljenju kakršnih koli nepravilnosti.

• Zdravljenje z nadomestkom estrogena za ženske v postmenopavzi, ki niso imele histerektomije, mora spremljati uporaba progestacijskih sredstev.Če temu ni tako, je potrebna letna biopsija endometrijskega tkiva endometrija.

• Pokličite svojega ginekologa, če imate v krvi iz krvavitve ali če imate krvavitev iz nožnice med menstruacijo ali po menopavzi.