Simptomi herpesa
Herpes je nalezljiva antroponska virusna bolezen, ki jo povzroča virus herpes simpleksa.
Ta bolezen je značilen polimorfizem kliničnih simptomov, dolgo latenca več s periodičnimi poslabšanji, ki ga spremlja mehurji na kožo in sluznice, kot tudi osrednjega živčevja, oči in notranjih organov.
etiologija. Vzročno sredstvo okužbe s herpes simpleksom je virus herpes simpleksa( HSV), ki spada v družino. Herpesvindae, po bioloških lastnostih, je blizu virusa varicella-zoster. Ima notranjo jedro linearne dvojno verižne DNA, obkrožene z beljakovinsko lupino simosije icosaestra. Ta nukleokapsid je zaprt v ovojnici. Pretvorjena oblika ima premer 120-160 nm, jedro - premer 100 nm.
Virion razvije intracelularno in tvori intranuklearne vključke. Glede na njihove antigenske lastnosti in razlike v sestavi nukleotidov so patogeni razdeljeni na dve skupini: HSV-1 in HSV-2.Najpogostejši HSV-1 - bolezni s poškodbo kože obraza, sluznice v ustih. Pri HSV-2 je povezan genitalni herpes, meningoencefalitis, okužba novorojenčkov.
Epidemiologija .Vir je bolan in nosilec virusov. Pri primarni okužbi bolniki izolirajo virus povprečno 12 dni, z relapsom pa 4-7 dni. Transmisijski načini - kontakt, zračni, parenteralni, spolni, vertikalni. Za prenos zahteva dovolj tesen stik z virom okužbe, tako da so otroci okuži, ponavadi, ko se ukvarjajo z družinskimi člani, zato je zelo pomembno, da se zbirajo družine "herpes zgodovino."Večina otrok je okužena z EPG pred 5 leti starosti. Pogosteje jih okužijo s HSV-1, medtem ko se pri odraslih povečuje incidenca okužbe, ki jo povzroča HSV-2.Protitelesa proti HSV-1 in HSV-2 so odkrili pri 75% in 11% mladostnikov, starih 15 let, in s tem, 90% in 73% odraslih. Bolezen je bolj pogosta v jesensko-zimskem obdobju. Običajno se zabeležijo občasni primeri bolezni, vendar možni izbruhi IPG v otroških skupinah.
Patogeneza IPG vključuje več stopenj.
1. Uvedba patogena. Vhodna vrata so koža in sluznice. Ko se v kletki začne virus množiti hitro. Sprememba metabolizma in uničenja celične membrane kot posledica puščanja zrelih virionov povzroči celično smrt. S širjenjem stika virus prizadene sosednje celice.
2. Viralemija. Od vhodnih vrat HSV postane najprej v regionalne bezgavke in nato v kri. Tukaj kroži v sestavi nastalih elementov - eritrocitov, limfocitov in trombocitov. Skupaj s krvnim tokom, pa tudi limfogene in perineuralne poti, virus prodre v možgane in hrbtenjače. Fiksiranje virusa v paravirnem živčnem gangliju je zelo pomembno za nadaljnji razvoj bolezni. V procesu hematogenim razširjanja, zlasti pri bolnikih z ID-ji, lahko virus okuži jetra, vranico, nadledvične žleze, pljuča, ledvica in druge notranje organe.
3. Razvoj serous vnetja. Namesto uvajanja HSV pojavi žarišče vnetja, ki je označen s pojavljanjem celic velikank z intranuclear vključkov lymphohistiocytic infiltratov in balonom degeneracije celic. Obilno serozni eksudat razjeda celice, kar vodi v nastajanje veziklov na koži, sluznicah in cistah v notranjih organih. Skupaj s seroznim vnetjem se v notranjih organih pojavijo žarki nekroze in vaskulitisa, zlasti v osrednjem živčevju.
4. Razvoj zapletov. HSV ima izrazito immunodepresivnoy aktivnost, ki je povezana z lezijo limfocitov T, makrofagov, protiteles odvisne citotoksičnosti prekršku presnovo, zatiranje interferona aktivnosti in komplementa. Rezultat je mešana okužba, etiološki agenti, ki med HSV, so bakterije, intracelularne patogeni( Chlamydia, Mycoplasma), virusi, praživali in gliv.
5. Oblikovanje posebne imunitete. V odgovor na uvedbo HSV se razvije imunski odziv - tvorijo se zaščitna protitelesa in citotoksični T-limfociti, ki inaktivirajo virus. Hkrati imunski sistem IPG ni sterilen in ne vodi do popolne odstranitve patogena. To je posledica slabe imunogenosti virusa, njegovih imunosupresivnih lastnosti, da se lahko premaknejo v L-oblike in obstoji v živčnih ganglijih.
IPG je predstavnik oportunističnih okužb, ki so klinično očitna pri imunosupresiji. Glede na stanje infekcij, imunskega sistema lahko ustavi po katerem koli od korakov, navedenih zgoraj, ki vodi do klinične simptome pomembnejša polimorfizem - od asimptomatičnem nosilnega stanju do splošnih oblik s smrtnimi posledicami. V večini primerov, primarna okužba HSV pojavi brez simptomov( pri 80-90% bolnikov), in le manjši del bolnikov, ki imajo klinično očitne kraj oblike bolezni( 10-20%).Vendar pa se pri vseh bolnikih razvijejo latentni IPG, ne glede na obliko primarne okužbe. Virus traja življenja v obliki školjke manj v obliki črke L v paravertebral ganglijih živca. V pogojih IDS se pojavi reaktivacija HSV.virus aksoni ponovno vstopi v kožo in sluznico, kjer je repliciral na naslednjo ponovitev vse faze patogenezo.
Delovna klasifikacija, ki jo je predlagal N.I.Nisevich in VFUchaykin leta 1990.
inkubacijsko obdobje je 2-12 dni. Glavne klinične lastnosti: izgled kože in sluznice, združeni v majhnih napetih mehurčkov hydropic hiperemika podlaga. Izpuščaj lokalizirana predvsem okoli odprtin - rdeča meji na ustnice in kožo okoli ust( labialni herpes), krila iz nosu, licih, veke, ušesa, najmanj - na čelu, zadnjice, zadaj in notranje stegen, rok, dlani.
lahko vpliva na sluznico ust, žrela, mandljev in veznice. Obstaja pekoč občutek, včasih slabost, splošna šibkost. Fokije izginejo sedmi in deveti dan.
Obstajajo primarni in ponavljajoči preprosti herpes. Primarni preprosti herpesni pojavi po primarni okužbi, predvsem pri otrocih. To označen s resnosti kliničnih manifestacij, kot posledica hematogenim razširjanja virusa lahko poškoduje notranje organe. Ena najpogostejših oblik je akutni stomatitis. Po odpravi klinični oživitev virusa iz telesa ne pride, da je njegova prisotnost v tkivih vse življenje. Pod vplivom neugodnih dejavnikov, ki prispevajo k imunsko pomanjkljivostjo, aktivacije virusa, ki jo spremljajo klinični simptomi ponovitve. Ponavljajoči herpes simpleks se lahko pojavi večkrat na leto. V tem primeru je izpuščaj lokaliziran na področju primarnega lezije, in na novih področjih.
Tudi razlikovati netipičnih oblik - edematozna, elefantiazopodobnuyu, zosteriformnuyu hemoragičnih itd
Herpes parkljevke -. Virusne infekcije označen s tvorbo razjed v ustih in znana kot herpes ali herpes. Prvič, ko okužba ponavadi pride v otroštvu.Čeprav je veliko ljudi okuženih s herpesom, večina jih nima nobenih simptomov. Tisti, ki so bolni začetne okužbe, boleče razjede razvije v ustih, ki je zajela grlu, ustih, jezik in licih in včasih notranjosti ustnic. Ponavadi se ljudje počutijo bolne, imajo vročino, otečene bezgavke, vneto grlo, in je slab vonj iz ust.Čeprav so simptomi ponavadi izginejo v obdobju od 10 do 21 dni, virus ostane v telesu in je v mirovanju, dokler se ne prebudi neko vrsto stresnih dejavnikov, menstruacije ali izpostavljenosti soncu. Naknadno izbruha, znan kot ponavljajočimi herpes simplex vpliva na zunanji in ne na notranji strani ust, navadno rob ustnice. Ti ponavljajoči izbruhi so veliko bolj blagi in zadnji 8-10 dni.
Najprej ga je leta 1887 opisal madžarski zdravnik M.K.Kaposi. Pojavijo se pri otrocih z ekcemom, dermatozami, nevrodermatitisom. Trajanje inkubacijskega obdobja je 3-5 dni. Bolezen je značilna po akutni pojav - povečanja telesne temperature do 39-40 ° C, hitro povečanje obscheinfektsionnyh simptomov do razvoja infekciozne toksičnosti. V 1-3-th dan bolezni se pojavi vezikularni izpuščaj bogate, ki se nahaja na velike površine kože. Izpuščaj lahko traja 2-3 tedne. Pogosto elementi Povezati, porušitve, ki tvorijo trdno skorjo, po katerem je zavrnitev roza mesto ali brazgotinjenje. Potek bolezni se lahko podaljša. Normalizacija telesne temperature in izboljšanje splošnega stanja pride na 7-10th dan.
Pri slabotnih otrok v patološkem procesu lahko sodeluje ne samo kože in sluznic, ampak tudi na centralni živčni sistem, notranje organe v telesu, ki povzroča neželen izid.
Najbolj pogosto se zgodi, ko primarna okužba HSV pri otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let.gingivostomatitis spodbuditi z izginotjem maternalnih protiteles, pomanjkanje lokalne imunosti, grizenje et al. Klinični znaki vključujejo obscheinfektsionnogo sindrom( vročina, Simptomi zastrupitve), anksioznost, slinjenje in regionalno limfadenitis. V ustne sluznice in dlesni zdi stenami mehurčke, ki se hitro odprli s tvorbo bolečih ran. Njihova površina je prekrita z dotikom rumenkaste barve. Spremembe ustne sluznice trajajo 1-5 dni.
Akutna respiratorna bolezen, ki jo povzroča HSV.Poraz zgornjega respiratornega trakta je ena od glavnih oblik IPG pri dojenčkih. Bolezen se močno začne s povečanjem telesne temperature in pojavom simptomov zastrupitve. Obstaja klinika rhinopharyngitis, farinotonzillita, laringotraheobronhita in obstruktivni bronhitis. V trakta sluznice zgornjih dihalnih kažejo vezikularni izpuščaj, ki se nato pretvori v erozije. Za bolezen je značilno hudo dolgotrajno zdravljenje in pogosto vezava mešane okužbe. Ugotovljeno je bilo, da je HSV sprožilec za astmo.
Primarna okužba kaže konjunktivitis ali keratokonjuktivitis. Pri novorojenčkih se lahko razvijejo katarakti, uveitis, horioretinitis. Poraz roženice površina, vrsta dreves razjede ali globoko( disciform keratitis).Zadnji tokovi najbolj obremenjena s sodelovanjem pri patološkem procesu sprednjega žilne trakta, z izidom pomotnenja roženice in zmanjšano ostrino vida.
Bolezen se začne akutno in ga spremlja vnetje očesne veznice, it razjede, ali pojav herpesu mehurčkov na stoletja kože. Vključevanje postopka roženice vodi do tvorbe površinske erozije, solzenje, fotofobija, skleritis, sindroma bolečine. Klinična diagnoza
poenostavljena v kombinaciji lezije očesa, kože, ustne votline sluznice.
Genitalni herpes. Genitalnega herpesa( genitalni herpes) je označen s polimorfizmom kliničnih simptomov in nagnjenosti k obstojne ponavljajočega predmeta.
najpogostejša okužba pojavi, ko okuženi s spolnim stikom in HSV-2, 5-10% bolnikov je ponavadi posledica - HSV-1.Primarna okužba
spremlja poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, temperatura dviga telo, disurija, povečanje regionalne bezgavke, bolečine na mestu poškodbe. Dekleta se pojavijo vezikularni izpuščaj erozivnoyazvennye ali v nožnici, vulve, sramnih ustnic. Potem nastanejo erozije, možna je oteklina spolnih organov. Pozneje je telesna temperatura zniža, izpuščaji posuši, da se tvori skorjo zavrnjen pigment ali depigmentiranimi pike. Trenutno HSV-2 ni izključen iz razvoja raka materničnega vratu.
Boys herpes mehurji ali rane ponavadi oblikujejo na glavi penisa, vsaj na svojem telesu ali kožice.
encefalitis lahko razvije v osnovnem okužbo( 30% bolnikov), najpogosteje pa se pojavi, ko je ponoven začetek izvajanja HST( 70%).Funkcija je razvoj postherpetična encefalitis globokih nekrotskih sprememb v frontotemporalnih-parietalnih korteksu, ki določa resnost bolezni ter visokofrekvenčne preostalih pojavov. Zdravstvena anamneza bolnikov, obstajajo znaki akutne IPG v ožji družini. Bolezen se pogosto pred travmatične možganske poškodbe, hude nalezljive in somatskih bolezni. Herpetični izpuščaji na koži potekajo le pri 20% bolnikov. Obstajajo tri stopnje herpetičnega encefalitisa.
Začetna faza traja od nekaj ur do 7 dni. Pri večini bolnikov se encefalitis začne akutno in spremlja pojav splošnih infekcijskih in možganskih sindromov. Temperatura telesa se dvigne, obstaja glavobol, ponavljajoča se bruhanje in hiperestezija.2. in 4. dan se bolnikovo stanje močno poslabša zaradi povečanja možganskih simptomov in dodajanja žariščnih znakov. Hitro napredujoči okvara zavesti kot zmedenost, pomanjkanje orientacije v prostoru in času, obnašanje bolnik prirejena( agresivnost, vznemirjenost).Pojavijo se lokalni ali generalizirani konvulziji, mioklonus, tremor, opercularni in avtonomni paroksizmi. Obstajajo žariščni simptomi v obliki mono-in hemipareze, parestezije, otrplost okončin. Pogosto pride do krvavitve višjih živčnih funkcij v obliki afazije, dizartrije, apraksije, agnosije. Ena tretjina otrok nevrološki simptomi pred simptome videz obscheinfektsionnyh in možganov, 10% bolnikov v začetnem obdobju bolezni ni povišana telesna temperatura. Pri nekaterih bolnikih se bolezen razvije s postopnim pojavom subakutni možganskih in osrednjih simptomov( "psevdotumor" opcije).
faza je značilna višina poglabljanja motnje zavesti, večja pogostost napadov do epileptičnega statusa, kršitev vitalnih funkcij. Bolnik ima klasično trojico herpes encefalitis - povišana telesna temperatura, trdovratno motnjo zavesti in neukrotljive napadi( krčevito-komi sindrom).Progressivni žariščni nevrološki simptomi. Meningealni simptomi se pojavijo pri večini otrok na 3-5 dneh bolezni, vendar so ponavadi blagi. V likvorogramme kažejo limfocitno pleocytosis do 300-800 celic / ml in povečanje vsebnosti beljakovin 1,5 do 2 g / l. Faza otekline traja od 1 do 3 tedne.
Stopnja obratnega razvoja se začne s 3-4. Tednom bolezni in traja od 3 do 6 mesecev ali več.Pri 40-80% preživelih imata navidezno preostale učinke v obliki demence, episindroma, ekstrapiramidnih motenj, hidrocefalusa, "vegetativno stanje".Herpetični encefalitis pri nekaterih bolnikih lahko pridobi ponavljajoče se ali kronično zdravljenje.
živčnega sistema HSV se lahko pojavijo v obliki seroznega meningitisa, mielopatija, entsefalomieloradikulonevropatii.
HSV lahko vpliva na jetra, pljuča, ledvice, požiralnik, in drugi. Patologije notranjih organov, je pogostejša pri splošnih oblik IPG v novorojenčkov. Herpetični hepatitis je značilen po akutnem začetku, ki ga zaznamujejo simptomi zastrupitve. Pred-jajčni period je kratkotrajen in ga je mogoče kombinirati s simptomi stomatitisa. Hitro je hepato- in splenomegalija, zatemnitev urina, razbarvanje blata in zlatenica. Pri laboratorijskem pregledu se hiperbilirubinemija odkrije s povečanjem neposredne frakcije, s čimer se poveča aktivnost transaminaz. Za bolezen je značilna huda potek, pogost razvoj fulminantnih oblik, DIC sindrom, ki vodi do smrti. Pljuč( intersticijska pljučnica) in ledvic( nefritis žariščne) nima posebnih kliničnih značilnosti in se pogosto pojavljajo v obliki mešane okužbe.
Pogostnost intrauterinega IPG je 1 / 2,5 na 15 tisočih novorojenčkov. V antenatalnem obdobju je okuženih 5% otrok, v intranatnem obdobju - 95%.Primarni genitalni herpes pri ženskah v 32 tednih rezultatov nosečnosti pri okužbi z 10% otrok pred rojstvom - 40-60%.Na ponovitev genitalnega herpesa je tveganje za okužbo veliko nižji - 8%.Otrok se lahko okuži z asimptomatskim IPG v materi. Pri antenalni okužbi so otroci rojeni s kliničnimi manifestacijami bolezni( prirojene okužbe).Pri intranatalni okužbi se simptomi pojavi v postnatalni dobi( IPH pri novorojenčkih).
Klinika prirojenega IPG je odvisna od obdobja okužbe. Ko je okužba v prvih dveh tednih nosečnosti, plodu smrt nastopi ali pa blastopatiya - sistemska patologija podobno genetskih bolezni. Okužba v gestacijsko starost od 2 tednov do 3 mesecev, vodi do splava, ali za nastanek napak na organ ali celični ravni - prave deformacij. Ob okužbe na 3-6 mesecu nosečnosti pa je posplošena vnetni odziv z izidom fibroze in nastanek lažnih okvar centralnega živčnega sistema, prebavil, jeter, je organ vida, pljuča, kosti in drugih. Pri okuženih v tretjem trimesečju razvoja splošnega IPG( meningoencefalitis, hepatitis, pljučnica, gastrointestinalna lezija), ki se pogosto konča s smrtnim izidom.
Pri intrapartumski okužbi je obdobje inkubacije od 3 do 14 dni. Obstajajo tri oblike novorojenčkov IPG - lokalizirana oblika, splošna oblika in meningoencefalitis. Lokaliziran oblika pojavlja pri 20-40% otrok in je značilen pojav vezikularne lezij več na koži, sluznici ust in oči brez znakov sistemskega vnetnega odziva. V odsotnosti specifičnega zdravljenja se pri 50-70% bolnikov pojavi generalizacija IPH.
Pri 20-50% novorojenčkov se IPG pojavi v splošni obliki. Simptomatologija se pojavi na 5. in 10. dan življenja in spominja na to v sepsi. Tam je postopno poslabšanje otrokovega stanja( povečanje ali zmanjšanje telesne temperature, slabo sesanje, bruhanje, zavrnitev jesti, kratka sapa, apneja v spanju, bledo kožo, akrozianoz, nemir ali zaspanost).Večina otrok razvije herpetično erupcijo, vendar pri 20% bolnikov je odsotna. Resnost poškodbe jeter določimo, možgane, nadledvične žleze, pljuča, ledvica, itd
encefalitis in meningoencefalitis pojavijo pri 30% bolnikov. Za razliko od starejših otrocih je novorojenčka herpes encefalitis označen s difundira lezije snovi možganov. Pri čelnem, oblikovanju parietalnih in časovnih delcev, nekroze in cist. Klinični simptomi se pogosteje pojavijo v 2-3 tednih življenja. Bolezen se začne z zvišanjem telesne temperature, letargije, tesnobe, tresenja in zmanjšanega apetita. Polovica bolnikov ima herpetični izpuščaj. V prihodnosti, stanje se hitro slabša zaradi motnje zavesti in izgled slabo trenutno zdravijo delnih ali generalizirane napade. Obstajajo motnje termoregulacije, dihanja in endokrine funkcije. Smrtnost pri encefalitisu je 50%.Polovica preživelih otrok imajo bruto preostalo pojavov -. Psihomotorična zaostalost, mikrocefalija, pareze, paralize, itd
IPG Diagnoza temelji na analizi epidemiološko anamnezo, klinični in laboratorijske preiskave. Pomembno je razjasnitev "herpetične anamneze" glede otrokovega bližnjega okolja. Klinična diagnoza je močno olajšano v prisotnosti tipičnih lezij na kožo in sluznice, vendar je treba upoštevati, da lahko posplošene oblike IPG nadaljuje brez vezikularnega izpuščaja. Laboratorijska diagnoza vključuje več metod.
1. Virusna metoda je "zlati standard" laboratorijskih testov. HSV je izoliran iz krvi, CSF, vsebine veziklov, biopsij organov in tkiv. Pomanjkljivosti so kompleksnost in trajanje študije( 2-3 tedne).Trenutno je v praksi uvedena metoda hitre kulture( testna viala viale), ki omogoča diagnostiko v 24-48 urah.
metoda 2. imunofluorescenčni opredeljuje HSV v vsebini veziklov ostru iz kože in sluznic.
3. Verižna reakcija s polimerazo( PCR) lahko zazna virusno DNA v krvi, cerebrospinalno tekočino in drugih bioloških materialov. Odkrivanje virusne DNK v krvi in CSF je laboratorijski označevalec aktivnosti nalezljivega procesa. Metoda PCR v realnem času omogoča določanje titra virusa v bioloških tekočinah, celicah, vzorcih biopsije.
4. Serološka metoda( ELISA) omogoča ločeno določanje protitelesa IgM in IgG, kot tudi težnjo protiteles razreda IgG.Pri primarni pridobljeni IPG se protitelesa IgM pojavi 7 dni po okužbi in trajajo 6-8 tednov. Protitelesa IgG se odkrijejo od tretjega do četrtega tedna in dosežejo maksimum v šestem in osmem tednu.nizke avidnosti IgG določi v prvih treh mesecih( avidnosti indeks manj kot 30%), v nadaljevanju sintetizira visoke avidnosti protiteles. Na ponovitve IgM odkriti v nizkem titru ali odsoten, in so opazili povečanje IgG titrov prej - v drugem tednu. Prisotnost IgM, IgG in nizke avidnosti IgG povečanje titra je štirikrat ali več meril v laboratorijsko dejavnost pridobila IPG.Z latentno obliko so odkriti stabilno nizki titri protiteles IgG.Kriteriji za laboratorijsko diagnostiko fetalnega IPG in aktivne replikacije virusa vključuje detekcijo protiteles razreda IgM, nizke avidnosti IgG, titer IgG razreda protiteles v popkovnične krvi je mater štirikrat povečanje protiteles razreda titra IgG je štiri ali večkrat v drugi raziskavi.
5. citološka metoda temelji na odkritju v brisom celice velikanke z intranuclear vključkov( Lipschyuttsa celice).Ima pomožno vrednost zaradi nizke občutljivosti.
Pregledni kompleks nujno vključuje preučevanje imunskega stanja. Značilne spremembe vključujejo zmanjšanje števila limfocitov T, T pomagalke, naravne celice ubijalke, motnje zveze B-celični, status interferona funkcionalno aktivnost nevtrofilcev, makrofagov, povečana CEC zmanjšanja aktivnosti kompliment.
Potreben je celovit pristop k zdravljenju IPG ob upoštevanju stopnje bolezni. Obstaja več faz terapije - zdravljenje v akutni fazi, v fazi rekonvalescence in preprečevanje relapsov.
Hospitalizacija se izvaja glede na starost( majhnimi otroki v nevarnosti), klinične( hude in zapletenih oblik) in socialno-epidemiološke indikacije( otrok iz zasebnih skupin, disfunkcionalne družine).Za obdobje resnosti stanja je predpisan posteljni počitek. Priporočena prehrana za mleko in zelenjavo, obogatena z vitamini in elementi v sledovih. Pri stomatitisu je treba hrano mehansko, toplotno in kemično varčevati. Ustrezna skrb, zlasti s stomatitisom in konjunktivitisom, je zelo pomembna za preprečevanje zapletov.
Etiotropna terapija vključuje več skupin zdravil, ki se uporabljajo za upoštevanje oblike bolezni.
1. Virokidni pripravki. Antiherpetic aktivnost kažejo nenormalne nukleozidov( aciklovir, valaciklovir, famciklovir) inozin pranobex. Aciklovir je nenormalni gvanozin, katerega integracija v DNA molekulo virusa zavira njegovo nadaljnjo sintezo. Zdravilo se kopiči samo v celicah, okuženih s HSV.Pomanjkljivost aciklovirja je nizka biološka uporabnost. S primarno lokalizirano obliko IPG se aciklovir daje znotraj
7-10 dni, pri čemer se recidiva pojavi - v 5 dneh. Pri pogostih recidivih( šest ali večkrat na leto) se priporoča supresivno zdravljenje z aciklovirjem. S skupnimi in splošnimi oblikami IPG se aciklovir injicira intravensko 5-10 dni, nato pa se kasneje preide na zdravljenje. Zdravilo se uporablja tudi lokalno za dermalno sluznico in oftalmogen. Valaciklovir( Valtrex) se dobro absorbira iz prebavnega trakta in ustvari visoko terapevtsko koncentracijo v krvi. Zdravilo je predpisano za otroke, starejše od 12 let. Famciclovir( famvir) zavira replikacijo HSV, še posebej, če je virus odporen na aciklovir. Zdravilo se uporablja za zdravljenje mladostnikov, starejših od 17 let, in odraslih. Inosine pranobex je aktiven proti ne samo HSV, temveč tudi drugim virusom, ki vsebujejo DNA in RNA, je imunomodulator. V zadnjih letih je dokazana antiherpetična aktivnost arbidola, ki je predpisana za otroke, starejše od 2 let življenja.
2. Interferoni. Za lokalizirane oblike IPG se uporabljajo Viferon geneferon light, kipferon, reaferon-EU-lipint. Otroci, mlajši od 7 let za 2 tedna, čemur sledi 1 svečk 2-krat na dan, 2-krat na teden za 2 tedna s sledečim 1 svečk za noč 2-krat na teden za 2 tedna s sledečim 1 svečk ponoči 1 kratteden 2 tedna. Ko je težko ponavljajo IPG viferon imenuje 1 za svečke, 2-krat na dan za 10 dni, nato pa 1 svečk 2-krat na dan, 3-krat na teden, za 1-12 mesecev, pod nadzorom klinične in laboratorijske parametre. Mizo Viferon se nanese na prizadeta območja kože. Enkratni odmerek genferonske svetlobe v obliki rektalnih svečk pri otrocih mlajših od 7 let je 125 tisoč ME, več kot 7 let - 250 tisoč ME.Začnite zdravljenje - 1 svečo 2-krat na dan 10 dni, podpiranje zdravljenja - 1 sveča na noč vsak drugi dan za 1-3 mesece. Interferoni intramuskularno( alfa-interferon, reaferon, realdiron, Roferon introna et al.) Namenski IPG v splošni obliki encefalitisa in 10-14 dni, nato pa po potrebi bolnik prenese na vzdrževalno terapijo viferonom.
3. interferona induktor. Uporabljajo se le v lahkih in srednje težkih oblikah IPG.Inducirji interferona vključujejo neovir, cikloferon, amiksin, kagocel, anaferon in poludan. Zdravljenje se začne v akutnem obdobju, nato se preklopi na vzdrževalno zdravljenje. Možna je lokalna topikalna aplikacija hemidana in cikloferonske linije.
4. Imunoglobulini za intravensko dajanje. Zaradi vsebnosti teh protiteles antiherpetic droge( Pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, immunovenin et al.) Bind zunajcelični HSV.Predpisane so za splošne, hude in zapletene oblike.
5. Antibiotiki. Z razvojem bakterijskih zapletov in mešane okužbe, ki se uporablja zaščiten aminopenicillin, cefalosporini 3-4 HN generacije makrolide bakterijskih infekcij.
Patogenetska terapija vključuje vrsto ukrepov. Pri blagih in zmernih oblik IPG za razstrupljanje priporočamo pitje tekočin, s težkih in zapletenih oblik z intravensko kapljično infuzijo raztopinami glukoze-slana upravlja. To prispeva k zmanjšanju toksinemii uporabe ehnterosorbentov med ravninami( smekty, filtrum, enterosgelya et al.).V hudih, zapletenih in posplošenih oblik IPG pokazala zunajledvičnega metode razstrupljanja - hemosorbtion in plazmafereze. Obvezno komponenta patogenega terapija je dodeliti imunomodulatorji( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrijev nukleinat Neupogen, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) In pripravki citokinov( leukinferon, roncoleukin)pod nadzorom imunograma. Dekongestivi zdravljenje z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil( indometacin, itd) se uporablja, kadar je izražena eksudativne komponento. Bolniki predpiše multivitaminski in vitamini in minerali, drogam presnovno terapijo( Riboxinum, cocarboxylase, citokroma C, Elkar et al.), Probiotiki( bifiform, lineks, bifidum bakterin-forte et al.).Glede na pričevanja uporabljajo antihistaminiki, zaviralce proteaze antiaggreganty, zdravljenje s kisikom. Glukokortikoidi, glede na njihovo imunosupresivno aktivnost, ki se uporabljajo le v herpesa encefalitisa kratek tečaj. Patogeni terapija IPG ločeni klinične entitete( encefalitis, pljučnica, hepatitis, itd) se izvajajo v skladu s splošnimi pravili. Terapija
simptomatsko vključuje dajanje antipiretičnih drog, srčni glikozidi, in drugi., kadar je izražena sindrom bolečine uporabo analgetikov. Lokalno zdravljenje vključuje tushirovanie elementi izpuščaj 3% raztopino vodikovega peroksida, ki ji sledi mazanjem z 1% raztopino alkohola anilina barvil( briljantno zeleno, metilen modro).Za zdravljenje erozij uporabljenih morska krhlika, vrtnica, oljnato raztopino vitamina A, klorovodikova-Coseriu. Po skorja zavrnitev vplivajo imenovanim kože paste( prilepi JIaccapa, 2-3% ing Naftalan paste).Za zdravljenje stomatitis -Wide z uporabo 1% vodne raztopine anilina barvil( metilen modro, briljantno zeleno), lokalne antiseptiki( raztopina boraksa glicerolu, miramistin, Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, lizobakt et al.), In bakterijske lizate( imudon).Klinični pregled predmet
otroci trpijo zaradi ponavljajočega obliki IPG.Opazovanje izvedemo Pediatri in infekcijskih bolezni s frekvenco 1 preglede vsake 3-6 mesece. Preizkus vključuje klinični pregled označb - posvetovati s strokovnjaki( nevrolog, okulist, imunolog et al.).Dodeljevanje laboratorijske teste - krvne slike, označevalci z ELISA in PCR imunogramom IPG;znakov - markerji CMV, EBV, VZV, toksoplazemskih, klamidije, mikoplazem z ELISA in PCR.Če je potrebno, orodje pregled. - Preiskava fundus neurosonography, Doppler ultrazvok, CT in MRI možganov, EEG, terapija REG itd
Rehabilitacija vključuje konzervativen način( preprečevanje utrujenosti, podhladitev, pregrevanja, pretiranega izpostavljanja soncu, čustveni stres, itd. ..).Priporoča uravnotežene prehrane, obogaten z vitamini in elementi v sledovih. Z pogoste ponovitve predpisano viricidal sredstva( aciklovir, Valtrex, Famvir) v supresivno odmerki viferon in interferona induktorjev( tsikloferon, neovir, amiksin, anaferon) sistemov za trajno kontrolirano klinično in laboratorijskih parametrov IPG aktivnost. Uporaba multivitaminskih, vitaminov in mineralov, probiotikov, imunomodulatorji nadzorovane imunogram, izvede sanacijo kronične žarišč okužbe. Mladostniki in odrasli v interrecurrent od uvedbe imunoterapijo Priporočljivo je herpes cepivo, ki mu sledi booster vsakih 6-8 mesecev( od 3-5 let).
Trenutno ni učinkovito cepivo herpes, zato je poudarek na nespecifičnega preprečevanja. Potrebno je izolirati bolnika za celotno obdobje izpuščaja. Igrajo pomembno vlogo zgodnje obravnave družinskih članov z manifestacij IPG, uporabo gaze maske, higienskih izobraževanje navad pri otrocih. Po stiku z novorojenih bolnikih IPG vstopijo priporočamo imunoglobulina v dozi 0,2 ml / kg.
pripisuje velik pomen za preprečevanje maternici IPG, ki se izvaja na Pregravidarnaja in gravidarnom fazah. V prisotnosti manifestacij genitalnega herpesa pri materi in novorojenčku rojstvu seveda, ki so predmet laboratorijske preiskave in preventivnega zdravljenja z aciklovirjem. Z negativnih laboratorijskih testih brez kliničnih simptomov in preventivnega zdravljenja se ustavi.