Mielitis - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

mielitis je okužba hrbtenjače.

Vzroki za mielitis

Mijelitis je razdeljen na primarno in sekundarno. Primarno vključujejo bolezni, ki jih povzročajo različni nevrotropni virusi( Coxsackie, ECHO, steklina itd.).Sekundarni mielitis se pojavlja s številnimi pogostimi okužbami - tifusom, brucelozo, ošpicami, sifilisom. Infekcijski agent, ki vstopa v hrbtno žico s hematogeno ali kontaktno pot, povzroči lokalni vnetni proces, ki ga spremlja krvavitev cirkulacije in razvoj perifokalnega edema.

V primerih znakov mielitisa pri travmatičnih, vaskularnih in toksičnih poškodbah hrbtenice, je pravilneje govoriti o mielitičnem sindromu.

Simptomi mielitisa

Bolezen lahko pred kratkotrajnim prodromom povzroči splošno slabo počutje, šibkost, mišično-sklepne bolečine. Običajno pred poškodbo hrbtenjače pride do zvišanja telesne temperature, videza sindroma radikuloneuritske bolečine, kratkotrajnih težav z možganom. Prav tako so značilne parestezije v okončinah. Sindrom hrbtenične lezije se lahko pojavi akutno, kap ali se postopoma zviša v 1 do 3 dneh. Akutno stransko poškodbo hrbtenjače spremlja razvoj hrbteničnega šoka( diashiz) z zaviranjem refleksne aktivnosti pod lezijo. V zvezi s tem so več dni in včasih celo tednov mišična hipotenzija, tetiva areflexia, odsotnost patoloških refleksov in spinalni avtomatizmi.Šele kasneje, v paraliziranih okončinah, se pojavi resnična spastičnost. Z večjo lokalizacijo fokusa so znaki hrbtnega šoka bolj izraziti in opazujemo daljši čas.

Klinična slika mielitisa je odvisna od resnosti razvoja procesa, kot tudi od lokalizacije fokusa in prevalence lezij po dolžini in dolžini hrbtenjače. In v prvih 2-3 tednih bolezni z edemom in stiskanjem hrbtenjače se pojavi popolna prečna lezija in šele kasneje se razkrijejo prave dimenzije postopka. Najpogostejši mielitis z lokalizacijo fokusa v prsnih segmentih hrbtenjače.

Simptomi mielitisa so sestavljeni iz segmentnih in prevodnih motenj. Paresis in paraliza sta periferna ali osrednja geneza( s spastično mišično tipsko hipertenzijo, visokim tendencah refleksa, širjenjem refleksnih con, klonomom stopal).Ekstenzivni patološki refleksi na nogah( refleksije Babinskega, Oppenheima, Schefferja itd.) Se pojavijo v prvih dneh bolezni in fleksija( reflex Rossolimo) po 10-14 dneh. Običajno so še posebej pri žariščih, ki se nahajajo v vratnih in prsnih segmentih hrbtenjače, jasno izraženi zaščitni refleksi, na podlagi katerih se kasneje oblikujejo kontrakture. Motnje občutljivosti pri transverznem mielitisu imajo prevodni značaj, pri čemer vse vrste občutljivosti padajo. Zgornja meja motenj občutljivosti se nahaja 1-2 segmentov pod zgornjo mejo hrbtenice. Kožni refleksi izginejo v coni občutljivosti motenj. V zgodnjih dneh bolezen je običajno zamuda pri uriniranju in odstranitvi. Samo pri lumbosakralni lokaciji mielitskega ostrine je periferna paresa sfinktrih z resnično inkontinenco urina in iztrebkov. V primerih vzdrževanja elastičnosti vratu mehurja pride do paradoksičnega uriniranja. V prihodnosti se z osrednjimi motnjami samodejno izvaja uriniranje in odstranjevanje. Kopičenje preostalega urina v mehurju ustvarja nenehno grožnjo uroseptičnih zapletov. V transverzni mielitis večji ali manjši meri izražen trofične motnje v obliki ran zaradi pritiska, ki se sekundarno okuženih in vzrok za sepso in strupena.

Če vnetni poudarek ne zajame celotnega premera hrbtenjače, so simptomi hrbtenice veliko manj izraziti. Ko polovica hrbtenjače lezije razvija Brown-Sequard sindrom z pareza in oslabljeno globoki del taktilno občutljivost, in na strani ognjišča in izgubo bolečine in občutljivost temperature na nasprotni strani.Če je več lezije diagnosticiran razširjajo mielitis, v kombinaciji s cerebralno spinalno patologijo - encefalomielitis, medtem poškodbe hrbtenjače in živčnih korenin in spinalne - mielopoliradikulonevrit. V slednjem primeru simptomi spinalnih poškodb odkrita samo v padajočem poliradikulonevriticheskogo komponento.

Med mielitisom je izoliranih več obdobij. Za akutno obdobje mielitisa je značilno povečanje simptomov in traja od nekaj dni do 2-3 tedna. Začetno obdobje okrevanja se začne s stabilizacijo simptomov. Njegovo trajanje je običajno 5-6 mesecev. V tem času se pojavlja regresija nevrološke patologije, včasih precej intenzivna. Ugodne napovedne znake v tem obdobju so zaprtje tlacnih ran in obnova medenicnih organov. Nato sledi pozno obnovitveno obdobje in obdobje preostalih pojavov.

Infekciozni mielitis je treba razlikovati od ponavljajočega se encefalomielitisa in multiple skleroze. Za slednje so značilni ne samo simptomi hrbtenice, temveč tudi simptomi poškodb možganov in pogosto z optičnimi živci, hitro okrevanje in ponavljajoči se tečaj. Diferencialna diagnoza

mielitis spinalno tumor in temelji na počasno povečanje tumorji simptomov, sindromov zaporedje videza, prisotnost bolečine in popolne ali delne bloka hrbtnega subarahnoidno prazen prostor, ki se zaznava med liquorodynamic vzorcev.

Patološka anatomska slika mielitisa: prizadeti deli hrbtenjače so makroskopsko mrzli in imajo sivo barvo;značilen prečni vzorec hrbtenjače je zamegljen;vnetni poudarek lahko zasede celoten njen premer;Več žarišč, ki se nahajajo na različnih ravneh, imajo običajno majhne dimenzije. Mikroskopsko opazili vaskularnih motenj, vnetne infiltracije, degenerativne spremembe nevronska razpadnih fragmentarna živčnih vlaken in njihovih lupin pod lezije, ki se lahko razširi na več segmentov. V prihodnosti na mestu mrtvega živčnega tkiva nastanejo ciste in brazgotine.

Zdravljenje akutne mielitis

razvoj transverzni mielitis s hudim sindromom stiskanje in prisotnosti spinalnega bloka je treba obravnavati vprašanje kirurški poseg za dekompresijo. Kirurško zdravljenje je indicirano tudi za gnojni epiduritis in druge gnojne septične žarnice v neposredni bližini hrbtenjače.

Iz metod konzervativnega zdravljenja v akutnem obdobju se uporablja antibakterijsko zdravljenje. To je posebej indicirano za sum na bakterijsko etiologijo ali septične zaplete. Trajanje zdravljenja v povprečju 12-14 dni. Prikazujejo glukokortikoide - prednizolon( dexazon, deksametazon).Zmanjšanje odmerka se začne 10. in 12. dan, skupno trajanje zdravljenja je 4-6 tednov. Pri nekaterih bolnikih je treba glede na indikacije vzdrževalni odmerek( približno 5 mg) pustiti 2-3 mesece ali več.Hormoni se dajejo v kombinaciji s kalijevimi pripravki. Najbolje bi bilo imenovati kalijev orotat, ki ima anabolični učinek. Od dehidracije zdravil, ki se uporabljajo glicerol. Cinarizin Priporoča se uporaba, trentala, xantinol nikotinat, veliki odmerki askorbinske kisline in vitaminov skupine B, če ni samo

uriniranje izvedemo 2-krat na dan mehur kateterizacijo. Istočasno se uporabljajo antiseptična sredstva - derivati ​​nitrofurana: furagin, furadonin, furazolidon. Priporočena zdravila se izmenjujejo med seboj, kot tudi s 5-NOC( nitroksolinom).Vsaka od teh zdravil je dana v 7-10 dneh.

so zelo pomembni pravilna prehrana, pravilna nega( udoben položaj, uporaba priključka kroga, z uporabo obešalniki, dnevni kožo s toplo vodo umijte z milom in vodo in drgnjenje s kafro ali preprosto alkohola, Köln).Nekrotične mase je treba odstraniti z dekubitusi, jih sprati s šibko raztopino kalijevega permanganata ali vodikovega peroksida. Za odstranitev nekrotičnega tkiva uporabite sterilne robčke z raztopino hemopsina ali tripsina, ki se nekaj ur nanesejo na tlake. Z obilno gnojnimi uporabljenih tamponov s hipertonično( 5-10%) raztopino natrijevega klorida, obdelamo na površini obliža nanesemo s mazilo Wiśniewski, morska krhlika olja, balzami. Da bi izboljšali granulacijo in epitelizacijo tresornih ran, lahko svež paradižnikov sok, insulin in druge stimulante vodite. Presežek granulacije se cauterizira z raztopino srebrovega nitrata.

Ko se proces stabilizira, preide na restavrativno zdravljenje. Predpisati je treba masažo, vadbo, toplotne postopke, elektroforezo nikotinske kisline na območju hrbtenice;izvajati ortopedske dejavnosti. V tem obdobju so prikazani antiholinesterazni pripravki( galantamin, oksazil itd.), Stimulanti( dibazol), vitamini skupine B, nootropna sredstva, aminokisline( metionin, cerebrolysin).Z izrazito spastičnostjo mišic se uporabljajo midocals. Zdravljenje sanatorija( blato) se lahko predpisuje po 5 do 6 mesecih po pojavu bolezni.

Zdravnik Nevrolog Novikova T.V.